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Abc~s c~rebral inaugural b Brucella mefitensis chez une diabdtique JC Kheiral lah ~, C Nohra ~, N Atal lah ~, R Selouan a, F Hobeiche 4
Mine Y, 70 arts, diabdtique, est hospitalisde le 9 juin 1993 pour une h6mipl6gie gauche. A 1' admission : temp6rature 37,4°C, TA 130/80 mmHg, conscience normale, pas de souf- fle cardiovasculaire, pas d'h6patospl6nom6galie n id ' ad6no- pathie. A_ l'interrogatoire : notion d'asthdnie et de c6phaldes frontales sans fi~vre depuis 8 jours. Biologie : Hb 13 g/dl, GB 6 200/ram 3 (67% PNN, 30% L), CRP 10 rag/1 (n = 0-6), VS 52 i r" heure, Hb A1C 7,7% (n < 5,6). Au scanner c6r6- bral : opacit6 ronde dense du lobe frontal droit ne prenant pas le contraste, peu compatible avec un infarctus. Doppler carotidien et 6chocardiographie normaux. Le 15 juin 1993 : d6gradation progressive de la conscience, syndrome m6nin- g6 et une fi~vre ~t 38°5, GB 2 800/ram 3 (20% PNN), CRP 68 rag/l, VS 95, immuno61ectrophor~se des prot6ines s6ri- ques normale, h6mocultures n6gatives, IDR a la tuberculine et s6rologies VIH n6gatives, s6rodiagnostics de Wright po- sitifs (melitensis 1/1 280, abortus 1/320), m6ningite lym- phocytaire avec hypoglycorachie et Wright ~ 1/60 dans le LCR. A FIRM c6r6bral (en T1 et T2, 16sion hyperdense pa- rasagittale avec oed~me 16sionnel). L'art6riographie caroti-
dienne est normale. La biopsie-aspiration sous scanner de la masse frontale montre une enc6phalite aigu~ suppur6e sans granulome et sans malignit6, dent la culture revient positive
B. Un traitement pal- streptomycine (3 semaines), rifampi- cine et doxycicline est d6but6 le 19 juin 1993. Apr~s 6 mois, l '6volution est favorable (possibilit6 de marche avec appui, disparition totale de l'abc~s h FIRM). Les abc6s extraduraux sent rarement ddcrits. Nous rappor- tons l'histoire d 'une patiente diabdtique chez qui un abc~s frontal 5 B melitensis (BM) rut inaugural.
Cette observation est int6ressante par le mode inaugural sous formed ' abc~s c6rdbral et par 1' 6volution favorable. L'infec- tion est secondaire 5 la consommation de fromage de ch~vre, et d' autres cas dans la m~me famille ont 6t6 signal6s (endo- cardite h BrucelIa chez le mari et spondylodiscite lombaire chez le neveu de notre malade).
Service de medecine interne, 2 Service de neurochirurgie, 3 Service d'imagerie medicale, 4 Laboratoire de bact6riologie, hdpital libanais (Ge- taoui), Achrafieh, Beyrouth, Liban
Poser108
Pseudo-drysipble rdvdlant une brucellose F Carsuzaa 1, D Arnoux 1, JJ Morand ~, E Garrabe 2
La pr6valence des manifestations cutan6es au cours de la brucellose serait de 1,5 h 10%. Les hypodermites sent rare- ment rapport6es. Observation Mr B, 70 ans, 6tait hospitalis6 d6but octobre 1993 pour un syndrome cutan6 f6brile apparu 10 jours auparavant, exten- sif malgr6 une antibiothfrapie gdn6rale (oracilline : 3 Mu/j, 3 jours). Chez un malade dent 1' 6tat g6nfral n'6tait pas alt6r6, fdbrile (fi~vre r6mittente), signalant des sueurs nocturnes mais non algiques, l 'examen d'entr6e notait une bradycardie relative (60/min) et, sur le plan cutan6, une 6ruption plurifocale des membres inf6rieurs constitu6e de placards 6ryth6mateux, in- filtr6s, bien limit6s, de 1 ~ 10 cm de diam~tre, douloureux, asym6triques, situds au niveau des faces ant6ro-externes des deux jambes, des deux genoux et des chevilles. Sur le plan biologique, on retenait une leucocytose avec polynucl6ose (13 200 leucocytes ; 75%) et un syndrome inflammatoire biologique mod6r6. Le type de la fi~vre, les sueurs nocturnes
et surtout la notion d'une consommation importante de fro- mages de ch~vre frais << traditionnels ~> conduisaient h envi- sager une brucellose et h ddbuter une antibiothdrapie par ri- fampicine (Rifadine, 900 mg/j), t6tracyclines (Doxycycline, 200 mg/j) apr~s de nouveaux pr61~vements et une biopsie cutan6e profonde (6piderme et derme normaux ; hypoder- mite lymphohistiocytaire ; cultures n6gatives). Les examens sdrologiques confirmaient le diagnostic (s6rodiagnostic de Wright + 1/40 ; IFI + 1/8 le 13 octobre ; + 1/320 le 23 octo- bre). L'6volution 6tait trbs rapidement favorable. Les manifestations cutan6es de la brucellose sent essentiel- lement de nature immunoallergique et observ6es en phase septic~mique. La prescription de divers antibiotiques avant le diagnostic pourrait rendre compte de cette pr6valence (lyse bact6rienne ?) et de l 'extr~me raret6 des cas oh le germe est mis en 6vidence au sein des 16sions.
1 Service de dermatologie, 2 service de biologie, HIA Sainte-Anne, 83800 Toulon naval, France