ABORDAGEM DOS QUADROS DE DEPRESSÃO NA DOENÇA

RENAL CRÔNICA

Fabiane Rossi dos SantosServiço de Psicologia

Núcleo Interdisciplinar de Estudos e Pesquisas

em Nefrologia

DEPRESSÃO

POBRE ESTADO NUTRICIONAL

EFEITOS SUBJACENTES NO PROCESSO DE ADOECIMENTO

DEFICIÊNCIA IMUNOLÓGICA

DIMINUIÇÃO DA ADESÃO

PIORES RESULTADOS

PACIENTE RENAL CRÔNICO

DEPRESSÃO E SEUS EFEITOS NO TRATAMENTO

Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 1332–1342.

DEPRESSÃO

• Transtorno psiquiátrico mais freqüente em pacientes com DRC, porém subdiagnosticado → diminuição da adesão ao tratamento e aumento do risco de mortalidade.

• Diagnóstico precoce : favorece a aderência terapêutica e o prognóstico.

PREVALÊNCIA DE DEPRESSÃO EM PACIENTES EM DIÁLISE

Vieira, 2008

5%20 a 30%

Após TransplanteDiálise

6,5% a 18%40 a 45%

Após 90 dias de diáliseInício da diálise

Semin Dial 2004; 17(3): 237-41.

PREVALÊNCIA DE DEPRESSÃO

J Bras Nefrol 2000; 22(1):192-200

• Não tem sido encontradas diferenças significativas na prevalência de depressão entre HD e CAPD.

• Transplante bem sucedido está associado à redução de transtornos psiquiátricos.

J Bras Nefrol 2000; 22(1):192-200

DEPRESSÃO NO PÓS-TRANSPLANTE

American Journal of Kidney Diseases 2008; 51 (5): 819-828.

Transplantation Proceedings 2007; 39: 1074-1078.

Transplantation Proceedings 2006; 38: 2406-2408.

Transplantation Proceedings 2004; 36: 1419-1421.

DEPRESSÃO NO PÓS-TRANSPLANTE

Complicações clínicas ou cirúrgicas;

Não adesão ao tratamento;

Alterações corporais;

Uso de imunossupressores.

Barros, PMR. Depressão e qualidade de vida em pacientes no pré e pós transplante renal. 2008.

Níveis de depressão

Pré-Tx

(%)

Pós-Tx

(%)

p

Sem depressão 88,9 79,6

0.470

Leve 4,8 6,8

Moderada 6,3 11,9

Grave 0,0 1,7

Total 100 100

Recife-Brasil

Barros, PMR. Depressão e qualidade de vida em pacientes no pré e pós transplante renal. 2008.

• Depressão preditora de comprometimento cognitivo em pacientes em hemodiálise.

• Preditores de depressão: etilismo, dependência para atividades básicas da vida diária, doença cerebrovascular, sexo feminino e idade mais jovem.

Vieira, Cláudia Pacheco Caciquinho. Comprometimento cognitivo e sintomas

depressivos em idosos em hemodiálise em Belo Horizonte. 2008.

DEPRESSÃO SUICÍDIO MORTALIDADE

J Bras Psiquiatr. 2008;57(1):44-51.

DEPRESSÃO PODE ESTAR ASSOCIADA COM MORBIMORTALIDADE

Kidney International 2002; 62: 199–207

EUA e Europa

Kidney International 2000; 57: 2093–2098.

DEPRESSÃO PODE ESTAR ASSOCIADA COM MORTALIDADE

EUA

Brasil

Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(2):99-103

DEPRESSÃO PODE ESTAR ASSOCIADA COM MORTALIDADE

DEPRESSÃO PODE ESTAR

ASSOCIADA À DISFUNÇÃO SEXUAL

Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 857–861

DEPRESSÃO PODE ESTAR ASSOCIADA À REDUÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA

Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 1752–1758.

DEPRESSÃO

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E DEMOGRÁFICAS :

• história passada• sexo feminino• não casado• vida solitária• desemprego• mais jovens• menor tempo de diálise.

J Bras Nefrol 2000; 22(1):192-200

DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)

UREMIA

Humor deprimido Irritabilidade, disfunção cognitiva, encefalopatia, efeitos de medicações,

inadequações da diálise

Diminuição do interesse pelas atividades

Perda de libido, disfunção cognitiva

Mudanças de peso Anorexia, edema, Volume aumentado

Alterações no sono Apnéia do sono, insônia

Agitação psicomotora Encefalopatia

Fadiga Fadiga

Sentimentos de menos-valia -

Pensamentos de morte/suicídio -

Nature Clinical Practice Nephrology 2006; 2 (12): 678-687

RASTREIO E DIAGNÓSTICO

DEPRESSÃO

Técnicas para a realização do diagnóstico correto e precoce:

TESTES + ENTREVISTASCLÍNICAS

Dados:

início e evolução da doença; atitude frente à doença e tratamento; relações familiares; síntese da história de vida; vida social/profissional; Acompanhamento

psiquiátrico/neurológico/psicoterapia Orientação tempo/espaço. Medicações.

ENTREVISTA CLÍNICA

Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 1332–1342.

TESTES DE RASTREIO

TESTES DE RASTREIO

(a) baseado na de Zung(b) avaliação de intenção de suicida(c) modificação de Wakefield(d) adaptação de Hamilton

Prazer (Fawcett et al, 1983)

Carrol (d) (Carrol et al, 1981)

Lista de sintomas de Hopkins-90 (Derogatis e Cleary, 1977)

Escala de Leeds (c) (Snaith et al , 1976)

Desesperança (b) (Bech et al, 1974)

Escalas de von Zerssen (von Zerssen et al, 1974)

Inventário Wakefield (a) (Snaith et al, 1971)

Escalas analógicas visuais (Aitken, 1969)

Questionário de Levine-Pilowsky (Pilowsky et al, 1969)

Lista de adjetivos para depressão (Lubin, 1965)

Zung (1965)

Inventário de Beck (Beck et al, 1961)

Escalas de Auto-Avaliação de Depressão (Adaptada de Thompsom, 1989, e Rabkin e Klein, 1987)

Revista de Psiquiatria Clínica 1998; 25 (5): 240-244

TESTES DE RASTREIOBRASIL

NÍVEL ESCORES

MÍNIMO 0-11

LEVE 12-19

MODERADO 20-35

GRAVE 36-63

Inventário Beck de Depressão (BDI)

21 Questões (0 a 63 pontos)Ponto de corte: 11

Cunha, JA. Manual da Versão em Português das Escalas Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2001.

Inventário Beck de Ideação Suicida (BSI)

• Escore >1 itens 2 e 9 BDI• Não há ponto de corte. A presença de

qualquer escore diferente de zero revela a existência de ideação suicida e demonstra necessidade de avaliação clínica detalhada.

Cunha, JA. Manual da Versão em Português das Escalas Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2001.

HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)

• 14 itens: 7 voltados para a avaliação da ansiedade (HADS-A) e 7 para a depressão (HADS-D). Cada um dos seus itens pode ser pontuado de 0 a 3, compondo uma pontuação máxima de 21 pontos para cada escala.

• HAD-ansiedade: sem ansiedade de 0 a 8, com ansiedade ≥ 9;

• HAD-depressão: sem depressão de 0 a 8, com depressão ≥ 9.Revista Brasileira de Anestesiologia,

2007

HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)

• Diferença: HADS previne a interferência dos distúrbios somáticos: na pontuação da escala foram excluídos todos os sintomas de ansiedade ou de depressão relacionados com doenças físicas.

• Não figuram itens como perda de peso, anorexia, insônia, fadiga, pessimismo sobre o futuro,dor de cabeça e tontura, etc., que poderiam também ser sintomas de doenças físicas. Revista Brasileira de Anestesiologia,

2007

Testes de rastreio e devem

ser aliados a outros instrumentos.

RASTREIO DEPRESSÃO +

ENCAMINHAMENTO PSIQUIATRIA/PSICOTERAPIA

DIAGNÓSTICO

O cuidado interdisciplinar pode ampliar as possibilidades de tratamento de pacientes deprimidos, através de estratégias que reduzam a morbi-mortalidade e melhore a qualidade de vida desta população.

Nephrol Dial Transplant 2000; 15: Editorial Comments

OBRIGADA!

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