ABORTO SEPTICO Patologa abortiva que cursa con temperatura >37,6C, y punto de partida infeccioso a nivel tero ovular. Aborto febril Proceso abortivo cursando con hipertermia, y punto de partida infeccioso extragenital Incidencia: 28%C.J.C.S

ABORTO SEPTICO ETIOLOGA Factores Predisponentes Cuerpos extraos Colocacin de sondas intracavitarias Introduccin de astillas de madera, alambres, etc Instilacin intraamnitica de sustancias hipertnicas Instilacin intracavitaria de solucin jabonosa Uso de frmacos que inducen contracciones uterinas

C.J.C.S

ABORTO SEPTICO ETIOLOGA Factores Predisponentes Feto muerto retenido Incompetencia itsmico-cervical Patologas sistmicas que alteren sistema inmumolgico Abortos espontneos

C.J.C.S

ABORTO SEPTICO ETIOLOGA Factores Determinantes Gram + aerbicos Estreptococo Estafilococo Enterococo

Gram aerbicos Echerichia coli Klebsiella Proteus Pseudomona Enterobacter

Gram + anaerbicos Peptococo Peptoestreptococo Clostridium

Gram anaerbicos Bacteroides

C.J.C.S

ABORTO SEPTICO FISIOPATOLOGA Va de entrada Ascendente M.O. Cavidad uterinaPlacenta Cordn umbilical FetoLiquido amnitico

Tejido corialInfeccin

CORIOAMNIONITISVa hemtica

Contigidad

Va linftica

C.J.C.S

ABORTO SEPTICOFORMAS ANATOMOCLNICAS Aborto Sptico grado I Aborto Sptico grado II Aborto Sptico grado III

C.J.C.S

ABORTO SEPTICOFORMAS ANATOMOCLNICAS Aborto Sptico grado I Proceso infeccioso localizado a nivel tero ovular

C.J.C.S

ABORTO SEPTICOFORMAS ANATOMOCLNICAS Aborto Sptico grado II Propagacin del proceso infeccioso por contigidad hacia los anexos (anexitis) o por va linftica hacia los parametrios (parametritis)Anexos

Parametrios

C.J.C.S

ABORTO SEPTICOFORMAS ANATOMOCLNICAS Aborto Sptico grado III Proceso infeccioso se disemina mas all de la pelvis, ocasionando: peritonitis, septicemia, shock sptico, I.R.A., C.I.D., tromboflebitis plvica y embolas a distanciaAbortos provocados con soluciones jabonosas Agente: ClostridiumC.J.C.S

ABORTO SEPTICO FORMAS ANATOMOCLNICASGRADO I GRADO II

GRADO III

ABORTO SEPTICO CLNICA Aborto sptico grado I Temperatura >37,6C, taquicardia, taquifigmia Secrecin intracavitaria modificada y ftida tero aumentado de tamao o no (segn la forma clnica), consistencia pastosa, dolor al tacto bimanual Modificaciones cervicales segn la forma clnica

C.J.C.S

ABORTO SEPTICO CLNICA Aborto sptico grado II Dolor a la movilizacin del cuello uterino y al tacto bimanual en fondos de sacos laterales Pueden evolucionar hacia abscesos tubo-ovaricos o en fondo de saco de Douglas

C.J.C.S

ABORTO SEPTICO CLNICA Aborto sptico grado III Manifestaciones generales: malas condiciones generales, signos de preshock, piel plida, fra y sudorosa, hipotensin, taquicardia, polipnea, oliguria o anuria, obnubilacin, signos de sepsis, I.R.A., C.I.D.

Manifestaciones locales: dolor abdominal, signos irritacin peritoneal, secrecin endocavitaria modificada muy ftida, tero aumentado de tamao, consistencia pastosa, muy dolorosoC.J.C.S

ABORTO SEPTICO CONDUCTA - TRATAMIENTO Medidas generales Hospitalizar Dieta Absoluta y reposo Hidratacin: 2000cc c/24 h a 28 gotas x min Solucin Glucosada al 5% + Oxitocina 20 U Antibioticoterpia, de acuerdo al tipo. Hemoderivados de ser necesario Ecografa plvica

C.J.C.S

ABORTO SEPTICO CONDUCTA - TRATAMIENTO Medidas generales Toxoide tetnico 0,5 cc IM / Toxina antitetnica 250 UI IM Stat Laboratorio: H.C., pruebas de funcionalismo renal y heptico, pantalla de coagulacin, grupo sanguneo y factor Rh, glicemia, cultivo y antibiograma de secrecin, ex. orina Control de diuresis, S.V., ingresos y egresos. Eliminacin del foco sptico, dependiendo del caso, legrado o histerectoma.C.J.C.S

ABORTO SEPTICO CONDUCTA - TRATAMIENTO Aborto sptico grado I y II: Medidas generales Antibioticoterpia doble Evacuacin del foco sptico : Grado I: Vaciamiento uterino Grado II: Vaciamiento uterino + drenaje absceso

Aborto Grado III: Medidas generales, manejo en U.C.I. Antibioticoterpia triple Medicin de PVC Evacuacin del foco sptico: Histerectoma

C.J.C.S

ABORTO SEPTICO CONDUCTA - TRATAMIENTO Antibioticoterapia Grado I y II Animoglucosido + Antibiotico de amplio espectroAmikacina, Gentamicina Clindamicina, Metronidazol, Ampicilina sulbactan, Cefalosporinas (cefazolina, cefalotina, cefoxitina, etc)

Grado III Aminoglucosido + Ampicilina sulbactan + Metronidazol Aminoglucosido + Ampicilina sulbactan + Clindamicina

DURACIN 7 A 10 DIAS I.V.C.J.C.S

ABORTO SEPTICOSIGNOS CLNICOS DE MAL PRONSTICO Alteracin del estado de conciencia: agitacin al coma Hipotermia Hipotensin Hipertermia sostenida Bradicardia sostenida Distress respiratorio C.I.D I.R.A. Shock spticoC.J.C.S