ACALÁSIA E REFLUXOYeska Carvalho.

Seminário de Cirurgia Geral – Internato de Medicina UFF

Definição

ACALÁSIA

Acalásia e Refluxo.

Diagnóstico◦ Radiografia Simples de Tórax◦ Esofagografia Baritada◦ Esofagomanometria◦ Endoscopia Digestiva Alta

ACALÁSIA

Acalásia e Refluxo.

Etiologia◦ Primária ou idiopática◦ Doença de Chagas◦ Amiloidose◦ Sarcoidose◦ Gastroenterite eosinofílica

ACALÁSIA

Acalásia e Refluxo.

Tratamento◦ Nitratos◦ Antagonistas do cálcio◦ Toxina botulínica◦ Dilatação pneumática◦ Miotomia de Heller

ACALÁSIA

Acalásia e Refluxo.

Definição

REFLUXO

Acalásia e Refluxo.

Manifestações clínicas◦ Pirose◦ Regurgitação ácida para a boca◦ Dor subesternal◦ Sintomas atípicos◦ Disfagia◦ Anemia ferropriva

REFLUXO

Acalásia e Refluxo.

Diagnósticos diferenciais:◦ Esofagite infecciosa◦ Dispepsia não ulcerosa◦ Úlcera péptica gastroduodenal◦ Doença do trato biliar◦ Doença coronariana

REFLUXO

Acalásia e Refluxo.

Diagnóstico◦ Teste terapêutico◦ Endoscopia Digestiva Alta

Presença de sinais de alarme – disfagia, emagrecimento, odinofagia, sangramento gastrointestinal e anemia

Ausência de resposta ao tratamento com IBP História prolongada de pirose Idade > 40 anos Náuseas, vômitos, história familiar de câncer e

sintomas intensos ou noturnos

REFLUXO

Acalásia e Refluxo.

Classificação endoscópica – Savary-Miller modificadaLos-Angeles

Manometria – importância no tratamento cirúrgico◦ Peristalse ineficaz◦ Amplitude baixa

REFLUXO

Acalásia e Refluxo.

Esofagograma◦ Diagnóstico da estenose esofagiana (benigna ou

maligna) e na caracterização das hérnias.

pHmetria de 24h◦ Padrão-ouro◦ pH < 4,0

REFLUXO

Acalásia e Refluxo.

Complicações◦ Estenose péptica de esôfago◦ Úlcera esofágica◦ Sintomas respiratórios◦ Esôfago de Barret

REFLUXO

Acalásia e Refluxo.

Tratamento◦ Medidas antirrefluxo:

Cessar tabagismo Diminuir consumo de café Evitar grandes refeições ao se deitar Elevar a cabeceira da cama Redução de peso Evitar roupas apertadas

REFLUXO

Acalásia e Refluxo.

Tratamento◦ Clínico:

Bloqueadores H2; Inibidores da bomba de prótons Procinéticos Antiácidos

REFLUXO

Acalásia e Refluxo.

Tratamento Cirúrgico◦ Alternativa à terapia de manutenção com IBP a

longo prazo em pacientes jovens com baixo risco cirúrgico que apresentaram excelente resposta ao tratamento clínico.

◦ Controle de refluxo nos pacientes com sintomas pulmonares recorrentes (aspiração, asma e pneumonia).

◦ Pacientes impossibilitados do uso de terapia de manutenção (problemas financeiros ou alergia medicamentosa).

REFLUXO

Acalásia e Refluxo.

Tratamento Cirúrgico◦ Presença de complicações da DRGE – úlcera

esofágica, estenose péptica e esôfago de Barret.◦ Exames complementares – pHmetria de 24,

endoscopia, esofagomanometria e esofagografia.◦ Técnica: restabelecer a competência do esfíncter

esofagiano inferior, circundando a extremidade inferior do esôfago com um manguito do fundo gástrico – Fundoplicatura.

REFLUXO

Acalásia e Refluxo.

Fundoplicatura de Nissen, ou Completa (360º)

REFLUXO

Acalásia e Refluxo.

Fundoplicaturas Parciais (180-270º)

REFLUXO

Acalásia e Refluxo.

Tratamento do Esôfago de Barret

REFLUXO

Acalásia e Refluxo.

Esôfago de Barrett

Ausência de displasia

Displasia de

baixo

grau

Displasia de

alto grau

Repetir EDA após 1 ano

Ausência de displasia

EDA de 6 em 6 meses

Esofagectomia

FIM!

Acalásia e Refluxo.