Accidents vasculaires cérébraux

mail: benjamin.rohaut@etu.upmc.fr

Plan• Définitions• Épidémiologie• Vascularisation cérébrale• Physiopathologie• Signes, examens complémentaires• Traitements• Évolution• Complications• Aspects infirmiers

Définitions

• Déficit neurologique brutal d’origine vasculaire– Ischémique (80%)– Hémorragique (20%)

• Parenchymes (15%)• Méninges (5%)

– Thrombophlébite (rare <5%)

Épidémiologie

• Incidence: 145/100 000• Augmente avec l’age (5% <45 ans)• 1 décès pour 1000 habitant/an• 3ème cause de mortalité dans les pays

développés (après les maladies cardio-vasculaires et le cancer)

• Première cause de handicap chez l’adulte

Vascularisation cérébrale

Physiopathologie• Mécanismes:

– Ischémie:• occlusion d’une artère cérébrale (focale)• Bas débit cérébral (diffus)

– Hémorragie:• Dilacération par l’hématome• Ischémie secondaire

• Causes:– Athérosclérose (25%): HTA, tabac, diabète, obésité, (age, sexe)– Cardiopathie emboligène (25%): FA, valvulopathies– Lacunes (20%): HTA +++– Autre: dissection, angéites, maladies hématologiques,cocaïne

amphétamines…

Signes

• Brutal+++ « attaque »• Carotide (80%): Hémiplégie/Aphasie• Système vertebro-basilaire: nerfs crâniens

vertiges troubles visuels….

• Souvent précédé par un AIT (accident ischémiques transitoire)

(amaurose fugace ou cécité monoculaire transitoire +++ déficits pendant qq minutes) URGENCE++++ HOSIPTALISATION+++

Examens complémentaire

• IRM ou scanner:

Traitement• Urgence+++• « Stroke center » ou USINV

– thrombolyse IV, personnel spécialisé (IDE+++)• Contrôle des facteurs aggravants:

– Hypotension / HTA (TTT si >220/130mmHg)– Hyperglycémie– Hypoxie– Hyperthermie– Prévention des infections (respi et U)

• Anti-agrégeant plaquettaire, héparine (prophylaxie)

Thrombolyse IV

Complications

• Transformation hémorragique• Récidive/extension• Hypertension intracrânienne• Épilepsie• Infection (respi, U)• Phlébite• Complications de décubitus

Évolution

• Se joue dans les premières heures– Pronostique vitale (20% de DC à un mois)

• Puis se compte en mois…– Pronostique fonctionnel (60% gardent des

séquelles invalidantes)

Aspect infirmiers

• Fondamentale+++• Prévention des complications (contrôle

des facteurs aggravants+++)• Diagnostique précoce des complications

– Score NIHSS– Phlébite – Infections

Thrombophlébite cérébrale

• Déficit moins systématisé, HTIC• Cocktail

– Femme jeune– Tabac– Pilule– Migraine

• TTT: anticoagulants

Hémorragies cérébrales

• Parenchymateuse: – mesures non spécifique… (produit pro-coagulant?) – Rarement chirurgie

• Méningée (ou hémorragie sous arachnoïdienne ou « rupture d’anévrisme ») : – Céphalée en « coup de tonner »– neurochirurgie ou radiologie interventionnelle

FIN