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ARTICLE ORIGINAL
Accroıtre la responsabilite pour stimuler l’ameliorationJohn G. Abbott, MA
Resume — Les gouvernements doivent adopter une demarche plus strategique envers les soins de sante et s’assurer d’une plusgrande responsabilite quant a la performance de leur systeme de sante. Ils peuvent commencer par s’entendre sur une visionpancanadienne de la sante des Canadiens et des services a dispenser, accompagnee d’objectifs strategiques explicites, de cibles deperformance appuyees par des donnees probantes et de rapports publics plus transparents.
e nombreuses organisations, agences et associa- �A l’avenir, que devrons-nous faire autrement ? Il est
Dtions nationales de sante esperaient participer al’elaboration d’un nouvel accord national sur lasante pour remplacer le Plan decennal pour consolider lessoins de sante (2004) lorsqu’il arrivera a echeance en 2014.
En decembre dernier, une annonce unilaterale dugouvernement federal relativement a la sante, suivied’une lettre du ministre de la Sante federal soulignantl’importance de l’innovation et d’une meilleure respon-sabilite, a modifie la nature des echanges. Les questions lesplus essentielles sont desormais soulevees : avons-nousameliore la prestation des services de sante comme leprevoyaient les accords sur la sante ? Les Canadiens sont-ils en meilleure sante ? A-t-on vraiment besoin de plusd’argent ? Comment devrions-nous faire les choses autre-ment ? Notamment, comment parvenir a une plus granderesponsabilite envers la performance des systemes desante ?
Les evaluations contenues dans l’Accord de 2003 despremiers ministres sur le renouvellement des soins de sante etle Plan decennal de 2004 laissent supposer que les accordssur la sante etaient conc-us pour que l’ensemble desprovinces et des territoires arrivent au meme point plutotque pour les pousser vers l’excellence des soins. Lesengagements etaient vagues et comportaient peu decibles et d’objectifs precis a mesurer1. Par consequent,les provinces et les territoires n’ont pas tous adopte lameme demarche pour prendre les mesures et produire desrapports, ce qui en limite la comparabilite et l’utilite pourles autres gouvernements, le systeme de sante et le public.Ainsi, il est difficile pour le Conseil canadien de la sante etles conseils provinciaux de la qualite de la sante demesurer les progres realises et les lacunes a corriger etde produire des rapports detailles.
nDu Conseil canadien de la sante, Ontario, CanadaAuteur ressource : John G. Abbott, Conseil canadien de la sante,
bureau 900-90 Eglinton Avenue East, Toronto (Ontario) M4P 2Y3(courriel : [email protected]).
Forum Gestion des soins de sante 2012 25:177–1800840-4704/$ - voir les pages preliminaires& 2012 Publie par Elsevier Inc. pour le compte du College canadien des leadersen sante.http://dx.doi.org/10.1016/j.hcmf.2012.11.001
temps pour les gouvernements d’accepter une plus granderesponsabilite en matiere de performance, notamment desobjectifs explicites lies a des mesures de la performance.Certaines provinces agissent en ce sens et preparent descadres pour produire des rapports de leurs resultats auxcitoyens, mais les objectifs exacts de chaque gouverne-ment, ainsi que ce qu’ils evaluent et les rapports qu’ilsproduisent, varient. Tous les gouvernements du Canadapeuvent et doivent faire mieux.
LE ROLE DU CONSEIL CANADIEN DE LA SANTE
Le Conseil canadien de la sante est mandate pour produiredes rapports sur les progres realises a l’egard des engage-ments des accords sur la sante de 2003 et 2004 et pourreperer et diffuser les pratiques novatrices en appui a leurmise en œuvre. �A ce titre, le Conseil constitue un importantmecanisme national de responsabilite pour le publiccanadien, qui donne un point de vue independant desenjeux de sante et qui s’assure de l’accessibilite desrapports a la fois pour les decideurs et pour le public.
Le defi constant du Conseil canadien de la sante consistea determiner si les gouvernements respectent leursengagements, comment ils le font et comment cesengagements se traduisent par des ameliorations demon-trables dans l’acces aux soins, la qualite des soins et laperennite du systeme de sante canadien. Les rapportsannuels des progres du Conseil canadien de la santefournissent une evaluation continue de ces activitesd’amelioration et des lacunes qu’il reste a corriger. Labonne nouvelle, c’est qu’il y a assez d’information pourdemontrer la realisation de certains progres, meme si lesgouvernements et l’ensemble du systeme de la santene se sont pas encore penches sur certains secteursnecessaires pour repondre aux besoins et aux attentesdes Canadiens.
Par sa surveillance des progres et sa production derapports a cet egard, le Conseil canadien de la sante faitegalement ressortir des foyers d’innovation dans lessystemes de sante canadiens. Le partage d’informationsur les pratiques novatrices entre les provinces et lesterritoires constitue un element de plus en plus importantdes progres realises a l’egard du renouvellement des soins
Abbott
de sante, comme le demontre la creation du groupe detravail sur l’innovation en matiere de sante des premiersministres au debut de 2012. Meme si, partout au pays,beaucoup d’activites visent a ameliorer les soins de sante,la plupart de ces initiatives ne sont pas transferees auxautres territoires de competence. Il serait necessaire decompter sur un leadership national pour determiner,diffuser et faciliter l’adoption de pratiques dont le fonc-tionnement et les resultats positifs sont averes.
Pour tirer profit de son travail dans ce domaine, leConseil canadien de la sante a recemment mis au point unCadre d’evaluation des pratiques novatrices (CEPN) afin defavoriser une categorisation constante et standardisee despratiques novatrices au Canada. Les pratiques evaluees parce cadre sont classees comme emergentes, prometteusesou de pointe et sont presentees dans le nouveau portaildes pratiques novatrices du Conseil canadien de la sante(http://innovation.healthcouncilcanada.ca/fr).
LES INITIATIVES CANADIENNES ETINTERNATIONALES EN MATI �ERE DEMESURES DE LA PERFORMANCE
De plus en plus de provinces du Canada s’emploient aameliorer le mode de production de rapports de laperformance, de maniere a harmoniser ce qu’elles mesu-rent et ce dont elles rendent compte au public avec lesobjectifs strategiques de sante qu’elles ont determinesdans leurs plans strategiques de sante ou d’autres docu-ments de politiques publiques. De plus en plus, lesrapports de la performance sont publies a intervallesreguliers pour mesurer les progres au fil du temps.
Dans certains cas, les provinces ont conclu des accordsofficiels sur la responsabilite de la performance. Lesgouvernements acceptent d’etre tenus responsables de laperformance provinciale vis-a-vis du public, et les minis-teres de la Sante provinciaux tiennent les autorites sani-taires ainsi que les conseils d’administration et lesdirigeants des hopitaux responsables de la performancede leur region et de leur etablissement. La retribution oules consequences financieres dependent de plus en plusde la performance des resultats.
Tableau 1. Les objectifs du cadre de la performance du service natio
Vision : Un meilleur service national de sante, axe sur les patients eet des issues, dont les normes de securite sont elevees, quiet des dispensateurs, est transparent et repartit clairement lautorites locales et aux echelons cliniques, est plus efficace
Domaine 1 : Eviter que les gens meurent prematurement.Domaine 2 : Ameliorer la qualite de vie des personnes ayant une mDomaine 3 : Aider les gens a se retablir des episodes de mauvaise sDomaine 4 : S’assurer que les gens aient une experience positive deDomaine 5 : Traiter et soigner les gens dans un milieu securitaire et
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La recente analyse de l’Accord sur la sante de 2004effectuee par le Senat fait ressortir l’importance d’ameliorerla responsabilite federale2. �A la lumiere des declarationsrepetees du ministere de la Sante federal sur la respon-sabilite, on peut s’attendre a de nouvelles interventions dugouvernement federal a cet egard.
Deux initiatives internationales, en Angleterre et enAustralie, devraient susciter un grand interet de la partdes gouvernements et des leaders en sante du Canada. Larecente restructuration du systeme de sante de l’Angle-terre inclut un nouveau cadre national de la performance(le National Health Services Outcomes Framework), qui faitressortir les cinq priorites du systeme de sante (tableau 1),chacune etant dotee d’un indicateur global des resultats etetant soutenue par une serie de secteurs d’amelioration. Enoutre, chaque secteur d’amelioration est muni de sespropres indicateurs de resultats. On cherche ainsi a realiserdes resultats de sante plutot que des cibles de processus,qui s’attardent sur l’activite plutot que sur la qualite3,4.
En Australie, le Commonwealth (federal), l’Etat et lesgouvernements territoriaux se sont entendus sur un accordnational de la sante comportant sept objectifs (tableau 2).Des plans strategiques nationaux sur la sante et la reformede la sante contiennent des objectifs strategiques, desmesures de la performance et des cibles bien definis. Dansle cadre de cette demarche, on a mis sur pied unedirection nationale de la performance de la sante pourrendre compte de la performance des hopitaux et desreseaux de sante de premiere ligne, faire des evaluationsregulieres et mesurer les resultats d’apres les normes deperformance convenues5,6.
Les deux initiatives visent a ameliorer la sante de lapopulation en perfectionnant les systemes de sante grace ade meilleures mesures de la performance et a un accentrenouvele sur la responsabilite. En Angleterre notamment, lesreformes ont souleve des debats passionnes. Les gouverne-ments et les planificateurs de la sante du Canada peuventobserver et tirer des lec-ons de ces deux initiatives en evolution.
Un aperc-u plus detaille des efforts provinciaux enmatiere de mesures de la performance et des strategiesde l’Angleterre et de l’Australie figure dans le recentrapport du Conseil canadien de la sante, intitule Mesure
nal de sante3,4
t les soignants, qui est un chef de file mondial de la qualiteest equitable, favorise l’autonomie et l’innovation des clinicienses responsabilites, fait participer les citoyens, est integre auxet dynamique et est durable.
aladie a long terme.ante ou de blessures.s soins de sante.les proteger des dommages evitables.
rum � Forum Gestion des soins de sante – Winter/Hiver 2012
Tableau 2. La reforme de la sante en Australie5,6
Objectif global : Ameliorer les issues de sante de tous les Australiens et la perennite du systeme de sante australien.Sept objectifs de l’Accord national sur la sante :
� Prevention : Les Australiens naissent en sante et le demeurent.� Soins de premiere ligne et soins generaux : Les Australiens rec-oivent des soins de premiere ligne et des soins generaux pertinents de
qualite et abordables.� Soins hospitaliers et connexes : Les Australiens rec-oivent des soins hospitaliers et connexes pertinents de qualite et abordables.� Soins aux personnes agees : Les Australiens ages rec-oivent des services de sante et des soins aux personnes agees.� Soins aux patients : Les Australiens ont des attentes positives en matiere de sante et de soins aux personnes agees, qui tiennent
compte de la situation et des besoins de sante de chacun.� Inclusion sociale et sante des Autochtones : Le systeme de sante australien favorise l’inclusion sociale et reduit les desavantages,
particulierement chez les Australiens autochtones.� Perennite : Les Australiens possedent un systeme de sante durable.
ACCROITRE LA RESPONSABILITE POUR STIMULER L’AMELIORATION
de la performance du systeme de sante et production derapports au Canada : Possibilites d’optimisation(http://www.healthcouncilcanada.ca)7.
TRACER LA VOIE �A SUIVRE AU CANADA
�A l’approche de l’echeance du Plan decennal pour con-solider les soins de sante (2004), il est important de reflechira ce que nous avons appris depuis dix ans. Des engage-ments vagues qui ne s’associent pas a des mesures clairesde la performance n’ouvrent pas la voie a des ameliora-tions. Ainsi, bon nombre des gouvernements provinciauxet territoriaux ont deja adopte une pensee plus strategiquequant a l’etablissement d’objectifs et de cibles en vued’une reforme de la sante. Une demarche pancanadiennepermettrait de mieux evaluer les consequences desdiverses approches et activites adoptees dans les provinceset les territoires, sans compter que les territoires decompetences pourraient en tirer des lec-ons et y puiserpour ameliorer leur propre systeme.
Il existe une lacune importante dans les echangesactuels sur l’avenir des soins de sante au Canada : il n’y apas de vision claire de ce que nous voulons realiser. Unetelle vision permettrait d’orienter les efforts lies a la
Figure 1. Harmonisation des activites de production de rapport sur la perforregionaux et locaux
Healthcare Management Forum � Forum Gestion des soins de
reforme a tous les echelons du systeme. O�u commencer ?Il faudrait d’abord s’entendre sur les ameliorations que noussouhaitons collectivement en matiere d’issues de sante etd’etat de sante des Canadiens. L’Angleterre et l’Australiepossedent tous deux des objectifs globaux pour ameliorer lasante et les soins de sante de leur population. Quels sontceux du Canada ?
Lorsque ces objectifs globaux auront ete etablis, il faudraelaborer un sous-ensemble de cibles probantes etd’echeanciers relativement a chaque objectif. Quellescibles d’amelioration ou de reduction devrions-nous pre-voir, et quel est l’echeancier pour y parvenir ? Il estimportant de remonter la barre pour viser l’excellence, etnon de simplement viser la mediane. Les gouvernementspourraient ensuite determiner et souligner au public lesmesures precises necessaires pour respecter ces cibles etces echeanciers. Les objectifs pancanadiens devraient etreassez flexibles pour permettre aux gouvernements provin-ciaux, aux autorites regionales et aux autres intervenantsde refleter leurs propres priorites et leurs propressituations.
Sur la scene pancanadienne, on pourrait creer un cadrede production de rapports de la performance qui fourniraitun ensemble de cibles et d’objectifs pancanadiens soute-nus par une serie d’indicateurs de la sante comparables.
mance de la sante et des systemes de sante pancanadiens, provinciaux,
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Ces indicateurs passeraient de la scene nationale a la scenelocale, comme le demontre la figure 1. Les progres feraientl’objet de rapports publics sur les scenes locale, provincialeet nationale, en vue d’ameliorer la responsabilite dansl’ensemble du systeme.
En definitive, pour mettre tout cela en œuvre, il fautun leadership solide sur les scenes nationale, provincialeet locale. Les leaders, y compris les ministres, les adminis-trateurs de la sante et les cliniciens, devront demontrer unengagement vers le changement, la capacite d’offrir uneorientation claire et precise, une grande determination et lavolonte d’assumer la responsabilite de parvenir aux resul-tats, et devront se tenir responsables les uns les autres. LesCanadiens ne meritent pas moins, et ils devraient memel’exiger.
REFERENCES
1. Conseil canadien de la sante. Rapport de progres 2012 :Renouvellement des soins de sante au Canada. Toronto, ON:Conseil canadien de la sante; 2012.
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2. Comite senatorial permanent des affaires sociales, des scienceset de la technologie. Un changement transformateur s’impose :un examen de l’Accord sur la sante de 2004. Ottawa, ON: Senatdu Canada; 2012.
3. Department of Health. High quality care for all: NHS next stagereview final report. London, UK: National Health Service; 2008.
4. Department of Health. Using the Commissioning for Quality andInnovation (CQUIN) Payment Framework—A Summary Guide.Consulte a l’adresse /www.dh.gov.uk./en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_091443SS; 2010.
5. Council of Australian Governments. National Healthcare Agree-ment. COAG. Consulte le 18 avril 2012 a l’adresse /www.federalfinancialrelations.gov.au/content/national_agreements.aspxSS; 2008.
6. Council of Australian Governments Reform Council. NationalHealthcare Agreement: Performance Report for 2009-10. Sydney,NSW: COAG Reform Council; 2011.
7. Conseil canadien de la sante. Mesure de la performance dusysteme de sante et production de rapports au Canada :Possibilites d’optimisation. Toronto, ON: Conseil canadien de lasante; 2012.
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