Acessos Cirurgicos Cavidade Celomatica

7/25/2019 Acessos Cirurgicos Cavidade Celomatica

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UnBUniversidade de Braslia

FAVFaculdade de Agronomia e Medicina Veterinria

Clarissa Machado de Carvalho

Acessos cirrgicos cavidade celomtica em

quelnios

Monografia apresentada para a concluso do

Curso de Medicina Veterinria da Faculdade de

Agronomia e Medicina Veterinria da

Universidade de Braslia

Braslia, DF

2013


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Acessos cirrgicos cavidade celomtica emquelnios

Monografia apresentada para a concluso do

Curso de Medicina Veterinria da Faculdade de

Agronomia e Medicina Veterinria da


Orientadora: Prof Ana Carolina Mortari, PhD.

Braslia, DF

2013


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Carvalho, Clarissa Machado deAcessos cirrgicos cavidade celomtica em quelnios/ ClarissaMachado de Carvalho; orientao de Ana Carolina Mortari Brasilia,2013.

29 p.: il.

Monografia Universidade de Braslia/Faculdade de Agronomia eMedicina Veterinria, 2013.1. Quelnio. 2. Cirurgia. 3. Cavidade celomtica I. MORTARI, A.C. II.Acessos cirrgicos cavidade celomtica em quelnios

Cesso de Direitos

Nome do Autor: Clarissa Machado de Carvalho

Ttulo da Monografia de Concluso de Curso: Acessos cirrgicos cavidade

celomtica em quelnios.

Ano: 2013

concedida Universidade de Braslia permisso para reproduzir cpias

desta monografia e para emprestar ou vender tais cpias somente para propsitos

acadmicos e cientficos. A autora reserva-se a outros direitos de publicao e

nenhuma parte desta monografia pode ser reproduzida sem a autorizao por

escrito da autora.

mailto:[email protected]


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Nome do autor: CARVALHO, Clarissa Machado de

Ttulo: Acessos cirrgicos cavidade celomticaem quelnios

Monografia de concluso do Curso de Medicina Veterinria apresentada

Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinria da Universidade de Braslia.

Banca Examinadora

_____________________________________Profa. Dra. Ana Carolina Mortari


_____________________________________Prof. Dr. Rafael Verssimo Monteiro


_____________________________________Prof. Dr. Marcelo Ismar Silva Santana


Aprovada em:


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AGRADECIMENTOS

Primeiramente, agradeo a meus pais, Jaimilton e Marilia, pelo apoio, pela

pacincia e pelos conselhos ao longo de todo o meu curso, que eu tenho certeza de

que continuaro ao longo de toda a minha vida, no apenas profissional.

Tambm agradeo aos meus irmos, Joo e Luiz, por toda a amizade,

estando perto ou em outro continente.

Ao meu namorado Thiago, pelo apoio, pelo carinho e pela compreenso

constantes.

Aos meus amigos Laila e Elber, pelas oportunidades, pela ajuda e pela

inspirao, meu muito obrigada. Espero um dia poder retribu-los por tudo que vocs

proporcionaram para mim.

E, por fim, agradeo minha orientadora, professora Ana Carolina, pela

pacincia, pela disponibilidade e pela ajuda, alm das necessrias correes.


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RESUMO

CARVALHO, C.M. Acessos cirrgicos cavidade celomticaem quelnios (Surgicalaccesses to the coelomic cavity in chelonians). 2012. 26 p. Monografia (Concluso

do Curso de Medicina Veterinria) - Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinria,

Universidade de Braslia, Braslia, DF. Rpteis atualmente so mantidos como

animais de companhia e, dentre estes, os quelnios so os mais comumente

encontrados. Devido falta de conhecimento dos proprietrios, doenas decorrentes

de manejo inadequado ocorrem e, alguns casos, intervenes cirrgicas so

necessrias. Diferentes acessos cavidade celomtica podem ser utilizados, sendoescolhidos de acordo com a afeco, a habilidade do cirurgio e os equipamentos

disponveis. Este trabalho aborda uma reviso bibliogrfica sobre caractersticas

anatmicas e fisiolgicas cirurgicamente relevantes de quelnios, assim como de

acessos cirrgicos mais frequentemente realizados cavidade celomtica destes

rpteis.

Palavras chave: Quelnios, Acessos Cirrgicos, Osteotomia de Plastro,

Videoendoscopia, Celioscopia.


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ABSTRACT

CARVALHO, C.M. Surgical accesses to the coelomic cavity in chelonians (Acessos

cirrgicos cavidade celomtica em quelnios). 2012. 26p. Monografia (Concluso

do Curso de Medicina Veterinria) - Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinria,

Universidade de Braslia, Braslia, DF. Reptiles nowadays are kept as pets and,

among those, chelonians are the most commonly found. Because of the owners lack

of knowledge, diseases may occur, mainly due to poor husbandry. In some cases,

surgery may be necessary. There are different approaches to the coelomic cavity

that can be used, being chosen depending on the affected organ, the surgeons

ability, and the equipments that are available. This monograph addresses a literature

review about surgically relevant anatomic and physiologic characteristics of

chelonians, as well as more commonly executed surgical accesses to their coelomic

cavity.

Key words: Chelonia, Surgical Accesses, Plastron Osteotomy, Endoscopy,

Coelioscopy.


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SUMRIO

Introduo ................................................................................................................. 1

1. Quelnios .............................................................................................................. 2

1.1. Caractersticas gerais ......................................................................................... 2

1.2. Anatomia ............................................................................................................ 3

2. Particularidades fisiolgicas e anatmicas de quelnios ....................................... 7

2.1. Ectotermia .......................................................................................................... 7

2.2. Pele e cicatrizao ............................................................................................. 7

2.3. Presena de casco ............................................................................................. 9

3. Acessos cirrgicos cavidade celomtica ............................................................ 11

3.1. Osteotomia de plastro ...................................................................................... 11

3.2. Acessos inguinais e axilares .............................................................................. 16

3.3. Celioscopia ......................................................................................................... 18

3.3.1. Procedimentos cirrgicos videoassistidos ....................................................... 25

Concluso ................................................................................................................. 27

Referncias ............................................................................................................... 28


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INTRODUO

Atualmente, os rpteis deixaram de ser apenas animais de vida livre ou de

zoolgicos para tornarem-se animais de companhia como alternativa de espcie

extica a ces, gatos e aves. Apesar da ausncia de dados populacionais

confiveis, alm de lagartos e serpentes, os tigres dgua e jabutis so os rpteis

mais comumente mantidos como animais de estimao. Devido falta de

orientao e conhecimento dos proprietrios, vrias doenas so decorrentes de

manejo inadequado dessas espcies e tais animais nessa situao necessitam de

atendimento e tratamento especfico.

Nos casos em que intervenes cirrgicas se tornam necessrias, como

em distocias, fraturas de casco ou membros, ingesto de corpo estranho ou

urolitase, por exemplo, o cirurgio veterinrio de pequenos animais pode no

estar apto a realizar tal procedimento devido a particularidades anatmicas dos

quelnios, tornando necessria a existncia de mdicos veterinrios

especializados em animais exticos. Este trabalho visa abordar os acessos

cirrgicos cavidade celomtica mais frequentemente realizados em quelnios

em forma de reviso bibliogrfica, alm de discorrer brevemente acerca da

anatomia e da fisiologia destes rpteis e as implicaes cirrgicas relativas

espcie.


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1. Quelnios

1.1. Caractersticas gerais

Os quelnios so rpteis da classe Reptilia, subclasse Anapsida, ordem

Chelonia, tambm conhecida como Testudines ou Testudinata, da qual fazem parte

as subordens Cryptodira e Pleurodira. Existem diversas diferenas anatmicas entre

as subordens, mas a mais notvel o modo de retrao da cabea para o interior do

casco: enquanto os membros da subordem Cryptodira so capazes de recolher o

pescoo reto diretamente para dentro do casco, os da Pleurodira tem de dobrar opescoo lateralmente. A subordem Pleurodira composta por duas famlias, com 19

gneros e 74 espcies. A subordem Cryptodira, que predominante em termos de

nmeros de espcies, engloba as superfamlias Testudinidea, Trionychoidea e

Chelonioidea, representadas pelos jabutis, cgados e tartarugas, respectivamente.

(BOYER & BOYER, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). Existem hoje

aproximadamente 12 famlias, 90 gneros e 250 espcies de quelnios distribudas

por todo o planeta (BOYER & BOYER, 2006).

Os jabutis so animais terrestres adaptados anatomicamente para suportar o

peso do casco e caminhar em ambientes rsticos (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).

As espcies de ocorrncia natural no Brasil so do gnero Chelonoidis,

anteriormente conhecida como Geochelone: C. carbonaria (jabuti-piranga), C.

denticulata (jabuti-tinga) e C. chilensis (jabuti-argentino). O G. carbonaria, uma

espcie de florestas tropicais, ocorre na regio central do Brasil e varia de 29 a 50

cm de carapaa. O G. denticulata, presente no norte do pas, tem como habitat

florestas densas e varia de 40 a 70 cm de carapaa. O G. chilensis, por sua vez,

ocorre raramente no Brasil, estando presente apenas no extremo sul do pas, em

regies ridas e rochosas, sendo mais comum na Bolvia, no Paraguai e na

Argentina, tendo, em mdia, 22 cm de carapaa (SALERA JUNIOR, 2005; CUBAS &

BAPTISTOTTE, 2007).

Os cgados so animais de hbitos semi-aquticos que vivem em locais de

gua doce, buscam alimento na gua e vo terra para ovipor, forragear e

termorregular. As extremidades de seus membros torcicos e plvicos possuem


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membranas interdigitais que auxiliam na natao. O Brasil um pas com grande

variedade de cgados, principalmente na Amaznia, onde estes animais e seus

ovos so fonte de alimento para populaes ribeirinhas, mas, devido caa e

apanha de ovos, algumas espcies foram reduzidas. Os gneros mais comuns em

cativeiro no Brasil so Trachemys, Hydromedusa, Phrynops e Podocnemis. Os

cgados variam muito de tamanho, mas a maioria das espcies e dos gneros

citados vai de 22 a 45 cm de carapaa, com exceo da tartaruga-da-amaznia, que

pode ter mais de 80 cm de carapaa (SALERA JUNIOR, 2005; CUBAS &

BAPTISTOTTE, 2007).

As tartarugas so espcies marinhas, quase exclusivamente aquticas, que

vo terra apenas para realizar postura. Os membros torcicos e plvicos foram

adaptados evolutivamente para nadadeiras. H sete espcies de tartarugas no

mundo, e cinco destas ocorrem no Brasil: Caretta caretta (tartaruga cabeuda),

Eretmochelys imbricata (tartaruga de pente), Chelonia mydas (tartaruga verde),

Lepidochelys olivacea (tartaruga oliva) e Dermochelys coriacea (tartaruga de couro).

Todas estas possuem um ciclo de vida com alternncia de habitats ao longo de sua

vida, ocupando todos os oceanos e realizando migraes de at milhares de

quilmetros. Devido ao fato de que elas levam vrios anos para atingir a maturidade

sexual e predao de ovos e filhotes naturalmente, somadas a presses

antrpicas, algumas populaes de tartarugas no mundo todo se encontram

diminudas(SALERA JUNIOR, 2005; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).

1.2. Anatomia

Os jabutis e os cgados possuem a capacidade particular de retrair sua

cabea e parte de seus membros para dentro do casco como estratgia de defesa e

possuem diversos msculos associados a este movimento (BOYER & BOYER,

2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). As tartarugas no so capazes de fazer o

mesmo por possurem o casco pequeno proporcionalmente ao corpo (CUBAS &

BAPTISTOTTE, 2007). Grandes massas musculares esto associadas com a

retrao do pescoo e da cabea, e essa musculatura segue dos ossos peitorais aosplvicos, indo tambm em direo ao plastro, podendo inclusive ser visualizada


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radiograficamente. importante considerar estes fatos quando uma osteotomia de

plastro cogitada (BOYER & BOYER, 2006).

As cinturas escapular e plvica dos quelnios fazem parte da estrutura sseacomposta pelas costelas. Ambas possuem uma orientao vertical, que fortalece a

estrutura do casco e fornece uma firme fixao para os meros e fmures (BOYER

& BOYER, 2006). A anatomia e as caractersticas do casco sero abordadas no

tpico 2.3.

Os pulmes (Figura 1) dos quelnios so compartimentados e saculados,

sendo limitados dorsalmente pela carapaa e ventralmente por uma membrana que

se conecta ao fgado, ao estmago e ao intestino. Eles so de grande volume,ocupando grande parte da poro dorsal da cavidade celomtica, que favorece a

flutuao no meio aqutico para tartarugas e cgados. Apesar do tamanho dos

pulmes, a rea de trocas gasosas muito menor do que a de um mamfero, porm

adequada tendo em vista a baixa taxa metablica dos quelnios. A traqueia da

ordem Cryptodyra relativamente curta e se bifurca em brnquios que se inserem

dorsalmente nos pulmes, permitindo a respirao mesmo quando a cabea est

recolhida no casco. A respirao normal de quelnios feita somente pelas narinas,sendo a respirao com a boca aberta, portanto, um sinal de anormalidade (BOYER

& BOYER, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).

Nos quelnios, devido ausncia de diafragma, a respirao dependente

da movimentao da faringe e do auxlio da musculatura das cinturas plvica e

torcica, que, basicamente, aumentam ou diminuem o volume visceral e,

consequentemente, o pulmonar. Movimentos de cabea e dos membros torcicos

auxiliam nos movimentos respiratrios. A inspirao e a expirao so processos

ativos, porm, em quelnios submersos, a inspirao tida como ativa e a

expirao, passiva, devido presso hidrosttica, que afeta o volume visceral. Na

terra, o oposto ocorre (BOYER & BOYER, 2006; MURRAY, 2006). Como quelnios

no dependem de presso torcica negativa para respirar, fraturas de casco e

celiotomias pouco influenciam na respirao (BOYER & BOYER, 2006; CUBAS &

BAPTISTOTTE, 2007). Tartarugas so capazes de longos perodos de apneia para

se manterem debaixo dgua e esta caracterstica dificulta a induo anestsicainalatria direta por mscara, portanto, o protocolo mais indicado requer uso de


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medicao pr-anestsica injetvel e manuteno do paciente entubado em

anestesia inalatria (BOYER & BOYER, 2006).

Os quelnios no possuem dentes, sendo, portanto, a dilacerao dosalimentos realizada por uma placa queratinosa rgida e afiada na cavidade oral

denominado bico crneo ou ranfoteca. De maneira geral, quelnios terrestres so

herbvoros ou onvoros e espcies aquticas so onvoras ou carnvoras, mas

existem diversas excees, como a tartaruga verde (Chelonia mydas), que

predominantemente herbvora. O esfago corre ao longo do pescoo e desemboca

no estmago, que est localizado ventralmente e esquerda na cavidade

celomtica e possui vlvulas gastroesofgica e pilrica. O intestino delgado das

espcies carnvoras curto se comparado ao de mamferos e, na sua unio ao

intestino grosso, h a vlvula ileoclica. Devido ao fato de que o ceco no muito

desenvolvido, o clon o principal local de fermentao bacteriana em quelnios

herbvoros. O pncreas est localizado junto ao duodeno, podendo estar em contato

direto com o bao ou separado pelo mesentrio. O fgado, formado por dois lobos

que envolvem a vescula biliar, grande e est localizado ventralmente aos

pulmes, se estendendo de um lado ao outro do corpo. Tambm possui reentrncias

que acomodam o corao e os pulmes (Figura 1) (BOYER & BOYER, 2006;

CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).

Os rins (Figura 1) possuem localizao dorsocaudal, so metanfricos e

seus nfrons no possuem ala de Henle, ou seja, os quelnios no concentram

urina, assim como os demais rpteis. Excretas nitrogenadas que requerem grande

volume de gua para serem excretadas, como amnia e ureia, so viveis apenas

para quelnios aquticos e semiaquticos. As espcies terrestres, principalmente asde ambientes secos, poupam lquidos eliminando cido rico e sais de urato, que

so insolveis em gua, de forma semisslida. Os ureteres so curtos e terminam na

cloaca, no havendo, portanto, conexo direta dos rins com a vescula urinria. A

vescula urinria bilobada, de fcil distenso. Seu lado direito fica sob o lobo direito

do fgado, que acarreta uma menor distenso (BOYER & BOYER, 2006; CUBAS &

BAPTISTOTTE, 2007).


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Figura 1: Ilustrao adaptada indicando a anatomia da cavidade celomtica de umquelnio macho.Fonte: MADER (2006).

A cloaca (Figura 1) constituda de trs pores: coprodeo, no qual

desemboca o reto; urodeo, onde se inserem os ureteres, as aberturas genitais e a

uretra; e proctodeo, que funciona como depsito de fezes e urina. Nos quelniosterrestres, a reabsoro de lquidos ocorre no clon, na cloaca e na vescula

urinria, que tambm funciona como um reservatrio de gua (BOYER & BOYER,

2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).

As gnadas so pareadas e se encontram cranialmente aos rins. As fmeas

possuem oviduto, que se divide em infundbulo, magno e istmo, e desemboca na

cloaca (BOYER & BOYER, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). Os testculos

(Figura 1) se unem cloaca por meio dos ductos deferentes. Os machos possuem

um pnis que no utilizado para a conduo de urina, apenas para cpula.

Quando flcido, se encontra ventromedialmente no proctodeo e, quando ereto

protrui da cloaca (BOYER & BOYER, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007;

CABRAL et al., 2011).


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2. Particularidades fisiolgicas e anatmicas de quelnios

2.1. Ectotermia

Os rpteis so animais ectotrmicos e, normalmente, sua temperatura

corporal rapidamente se aproxima quela do ambiente. Por conta disso, diversos

mtodos so utilizados, visando manter a temperatura corporal nos nveis desejados

(LOCK, 2006). Quando querem se aquecer, procuram a luz do sol como fonte de

calor para realizar termorregulao e alternam entre reas de sombra e ensolaradas.

Quando criados em cativeiro, necessitam de cuidados especiais para realizarem talatividade, mesmo quando no possuem acesso direto a reas ensolaradas (BOYER

& BOYER, 2006; LOCK, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). Animais

submetidos a intervenes cirrgicas ou em perodo de convalescncia devem ser

mantidos em ambientes com temperatura de conforto, com fontes externas de calor

(lmpadas de infravermelho, sol) e gradiente de temperatura dentro da zona tima

de temperatura para a espcie de modo que permita a termorregulao, melhor

desempenho metablico e mais rapidez no processo de calcificao ssea e cura(BOYER & BOYER, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).

Para os jabutis, a escala de temperatura ideal est entre 26C a 38C. Para

cgados e tartarugas, entre 25C e 35C. A temperatura ideal pode ser alcanada

com uso de lmpadas incandescentes, lmpadas de infravermelho ou blocos de

aquecimento. Para quelnios que ficarem em contato com gua, esta tambm pode

ser aquecida, com aquecedores de aqurio (BOYER & BOYER, 2006).

2.2. Pele e cicatrizao

A pele dos quelnios pode ser macia e sem escamas ou repleta de escamas

grossas. A maioria dos representantes da superfamlia Testudinidae possui a pele

com escamas mais grossas. Assim como nos demais rpteis, a pele trocada

periodicamente (ecdise), mas de maneira mais lenta do que na ordem Squamata


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(lagartos, serpentes e anfisbnias), sendo mais perceptvel em tartarugas e cgados

(BOYER & BOYER, 2006).

A pele dos rpteis apresenta tendncia inverso aps a sutura, sendo maispronunciada nos rpteis da ordem Squamata e mais discreta em quelnios e

crocodilianos. Se a pele for fechada de modo que as escamas fiquem em contato

umas com as outras, a cicatrizao retardada, pois as bordas da ferida no

estaro aposicionadas. Assim sendo, a melhor maneira de se suturar a pele de

rpteis com a utilizao de padres de sutura de everso, tais como Wolff (ou U

horizontal) e Donatti (ou U vertical) ou ainda com aplicao de grampos cirrgicos

(MADER & BENNETT, 2006).

A pele age como a principal camada para manuteno da ferida cirrgica

fechada, visto que a membrana celomtica e a musculatura abdominal so finas e

frgeis. O sucesso da cicatrizao da ferida cirrgica depende, portanto, de suturas

de pele firmes e bem colocadas. Como a pele resistente, dificilmente rompida

por suturas, mas ainda assim deve-se evitar a tenso excessiva. Alm disso, a

maioria dos rpteis tende a no danificar as suturas, o que permite o uso seguro e

eficiente de suturas contnuas (MADER & BENNETT, 2006).

Na maioria dos casos, o uso de fio de cerclagem no necessrio e materiais

como fio de nilon e polipropileno so mais confortveis para o paciente. Fios de

sutura absorvveis sintticos so absorvidos mais lentamente por rpteis quando

comparados aos mamferos, e, se utilizados para sutura de pele, a remoo

necessria. O categute cromado no parece ser apropriado para rpteis, pois sua

reabsoro muito lenta (MADER & BENNETT, 2006). Materiais absorvveis

sintticos monofilamentares, que no dependem de protelise para serem

reabsorvidos, como poliglecaprone 25 e poligliconato, so recomendados para

suturas internas, tais como musculatura e tecido subcutneo(MADER & BENNETT,

2006; FOSSUM, 2007).

As fases da cicatrizao em rpteis foram estudadas em serpentes e ocorrem

em fases similares s de mamferos. Inicialmente, fluidos proteicos e fibrina

preenchem a leso para formar uma crosta na ferida. Em seguida, uma camada

nica de clulas epiteliais migra para a regio abaixo da crosta e se prolifera para

restaurar a espessura original do epitlio. Concomitantemente, h migrao de


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macrfagos e heterfilos para o tecido abaixo da crosta com a finalidade de fagocitar

bactrias e debris que estejam presentes. Posteriormente, h migrao de

fibroblastos para a rea, que produzem tecido cicatricial (MADER & BENNETT,

2006).

O processo de cicatrizao lento e o perodo recomendado para a remoo

de suturas de pele varia na literatura. Segundo MADER & BENNETT (2006) e INNIS

et al. (2007), elas devem ser retiradas dentro de quatro semanas. DIVERS (2010b)

recomenda que se removam as suturas dentro de seis a oito semanas. Por fim,

PESSOA et al. (2008) relataram que em 15 dias as suturas podem ser removidas.

Se possvel, deve-se aguardar a ecdise para remoo das suturas, visto que as

atividades drmica e epidrmica que ocorrem neste perodo auxiliam o processo de

cicatrizao e a sutura tende a se desprender espontaneamente com a primeira

ecdise aps a interveno cirrgica (MADER & BENNETT, 2006).

2.3. Presena de casco

Quelnios possuem como diferencial anatmico a presena de um casco,

que possui como funes: proporcionar camuflagem para escapar de predadores ou

se aproximar de presas, proteo mecnica, defesa contra a invaso de

microorganismos, preveno de desidratao, impedir efeitos da radiao solar e

auxiliar na termorregulao (BOYER & BOYER, 2006; SOUZA, 2006 apud SANTOS

et al., 2009; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). Sua parte dorsal conhecida como

carapaa e a ventral como plastro, unidas lateralmente por pontes sseas. O casco

uma estrutura ssea constituda pela fuso de ossos da coluna vertebral, costelas

e cintura plvica. O arcabouo sseo revestido por uma camada de queratina,

chamada de placas crneas ou escudos epidermais, arranjada como mosaico, de

modo que as reas entre as placas no coincidem com as linhas de crescimento dos

ossos revestidos (BOYER & BOYER, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). Tanto

as placas quanto os ossos so capazes de se regenerar. Novas placas so

produzidas durante o processo de crescimento e, em algumas espcies, possvel

estimar a idade com os anis de crescimento presentes nas placas (BOYER &BOYER, 2006).


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A nomenclatura descritiva das placas crneas que formam o casco (Figura 2)

importante para permitir a adequada descrio de leses no casco e auxiliar

procedimentos de reparao no casco, e est diretamente relacionada com a

posio anatmica das placas (BOYER & BOYER, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE,

2007). Enquanto CUBAS & BAPTISTOTTE (2007) nomeiam as placas crneas

identificadas como C na Figura 2 de costais, BOYER & BOYER (2006) as

identificam como pleurais. Apenas algumas espcies apresentam um escudo

nucal, no representado na Figura 2, o qual pequeno, mpar, faz parte da carapaa

e fica localizado sobre a nuca. O escudo supracaudal, ilustrado abaixo, tambm no

unnime em todas as espcies de quelnios (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).

Figura 2: Nomenclatura das placas crneas de um jabuti. (A) Carapaa. V =vertebral, C = costal, M = marginal, S = supracaudal. (B) Plastro. G = gular,

U = umeral, IM = inframarginal, Ax = axilar, P = peitoral, Ab = abdominal, In =inguinal, F = femoral, An = anal.Fonte: CUBAS; SILVA; CATO-DIAS (2007).

O casco impossibilita a palpao da cavidade celomtica, reduz o

detalhamento e dificulta a interpretao radiogrfica, restringe a ultrassonografia e

dificulta a colheita de amostras (DIVERS et al., 2010). Alm disso, tambm dificulta

procedimentos cirrgicos, pois simples intervenes realizadas em vsceras da

cavidade celomtica requerem, a princpio, osteotomia do plastro, que requer um

longo perodo de recuperao at a completa ossificao (CUBAS &

BAPTISTOTTE, 2007).


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3. Acessos cirrgicos cavidade celomtica

3.1. Osteotomia de plastro

A celiotomia permite acesso cavidade celomtica e aos rgos nela

presentes (MADER & BENNETT, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007;

KIRCHGESSNER & MITCHELL, 2009), sendo indicada principalmente em afeces

nos sistemas reprodutivo, urinrio e gastrointestinal, tais como distocia, ruptura de

ovos, clculo cstico e obstruo ou toro intestinal (CUBAS & BAPTISTOTTE,

2007). Apesar das indicaes, a tcnica de celiotomia convencional trabalhosapara o cirurgio, cruenta e traumtica para tecidos moles e duros (PESSOA et al.,

2008). O acesso realizado por meio de osteotomia de plastro, com auxlio de uma

serra ssea (Figura 3) (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007; PESSOA et al., 2008;

KIRCHGESSNER & MITCHELL, 2009; CABRAL et al., 2011).

Figura 3: Exemplo de um modelo de serra cirrgica pararealizao de osteotomias.Fonte:http://img.weiku.com/a/001/660/Ruijin_157_Orthopedic_Saw_Surgical_Electric_Swing_Saw_for_Joint_Surgery_8759_1.jpg.Acesso em 11/01/13.

Antes de realizar o acesso cirrgico cavidade, recomenda-se realizar

radiografias previamente. Desse modo, podem-se localizar os ossos plvicos, que

devem ser evitados, e tambm determinar os melhores local e tamanho para a

abertura do plastro. Isso porque no possvel aumentar a inciso aps o incio do


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procedimento cirrgico (MADER & BENNETT, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE,

2007). O acesso pelos escudos abdominais e femorais, com uma inciso em forma

de trapzio vertical, geralmente evita os ossos plvicos, sendo ento o local de

eleio (BOULON et al., 1996 apud CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007; MADER &

BENNETT, 2006).

Na tcnica cirrgica descrita por MADER & BENNETT (2006), os autores

sugeriram a realizao de uma inciso retangular com auxlio de uma pequena serra

circular, de um lado ao outro do plastro. Deve-se ter o cuidado de no aprofundar o

corte alm do tecido sseo, para que no se atinja a membrana celomtica, o plexo

venoso e os rgos internos subjacentes. A inciso deve ser efetuada a um ngulo

de 45 no sentido da linha de corte em relao superfcie do plastro (MADER &

BENNETT, 2006). Durante o processo de abertura com a serra, deve-se irrigar o

local da inciso com soluo fisiolgica estril para dissipar o calor resultante do

processo, evitando, assim, leses trmicas ao tecido e para remover o p de osso

que se acumula, o que diminui a quantidade de debris que podem vir a cair na

cavidade celomtica (MADER & BENNETT, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007;

KIRCHGESSNER & MITCHELL, 2009). Com auxlio de um elevador de peristeo,

eleva-se o fragmento e o mesmo instrumento utilizado para desprender o peristeo

da musculatura peitoral e plvica que ficam sob o plastro. Quando o fragmento

retirado, deve ser mantido em uma cuba estril, recoberta por gaze embebida em

soluo fisiolgica at o momento de ser reimplantado. Uma tcnica alternativa pode

ser realizada mantendo-se um dos lados da inciso unida ao plastro, buscando

apenas rebat-lo externamente (Figura 4) mantendo o suprimento sanguneo nesta

face e, portanto, permitindo acelerao na consolidao ssea (MADER &

BENNETT, 2006).

Seguida remoo do plastro, uma inciso na linha mediana da membrana

celomtica realizada para permitir acesso cavidade interna para a realizao do

procedimento (MADER & BENNETT, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). Ao

longo da linha mediana existe um plexo venoso, composto por duas veias calibrosas

que se localizam paralelamente linha mdia (Figura 4), devendo ser evitadas ou

ligadas, se necessrio (MADER & BENNETT, 2006; KIRCHGESSNER & MITCHELL,

2009).Ao trmino, a cavidade celomtica deve ser lavada com soluo salina morna

para remover debris do casco, cogulos ou resqucios de contedo visceral, se for o


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caso. Os fluidos mornos tambm servem como fonte de aquecimento interno para o

paciente (BOSSO et al., 2006; MADER & BENNETT, 2006; CUBAS &

BAPTISTOTTE, 2007). A membrana celomtica deve ser suturada em padro

contnuo com fio absorvvel sinttico (MADER & BENNETT, 2006; CUBAS &

BAPTISTOTTE, 2007).

Figura 4: Osteotomia parcial do plastro, com fragmentorebatido caudalmente. As setas indicam o plexo venoso

localizado paralelamente linha mdia.Fonte: MADER (2006).

O excesso de sangue, soluo salina e fragmentos teciduais devem ser

removidos antes de se reposicionar o fragmento de plastro, que deve ser

recolocado em sua posio original e gentilmente pressionado para que se possa

assegurar de que as bordas esto firmemente aposicionadas. Se o fragmento foi

serrado em 45, ficar perfeitamente sobreposto abertura. Se o fragmento foi

incisado perpendicularmente e estiver frouxo, possvel fixar suas bordas com oplastro com uso de fio de cerclagem, realizando pequenas perfuraes em suas

margens (MADER & BENNETT, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). A

angulao utilizada durante a serragem do plastro (45) cria margens sseas que

se sobrepem, permitindo que o fragmento no se desloque para o interior da

cavidade por meio da abertura quando recolocado (MADER & BENNET, 2006;

CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007; KIRCHGESSNER & MITCHELL, 2009). Alm

disso, a inclinao proporciona maior contato entre os ossos, favorecendo a

consolidao ssea (MADER & BENNET, 2006).


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Por fim, a ferida cirrgica deve ser recoberta com uma fina camada de resina

acrlica a prova dgua de secagem rpida, com um a dois cm de margem da borda

da ferida. O curativo deve ser recoberto por um pedao fino de mantafibra de vidro,

deixando-se cerca de um a trs cm de margem ao redor da rea. Aps a secagem

da primeira camada de resina, mais resina colocada sobre toda a manta de fibra

de vidro, para garantir maior adeso e impermeabilizao (MADER & BENNETT,

2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). BOSSO et al. (2006) relataram que a ferida

pode ser fechada com a utilizao de gaze estril recoberta com resina acrlica.

Camadas finas de epxi so mais fceis de manipular e endurecem mais

rapidamente do que camadas grossas (MADER & BENNET, 2006). Segundo

MADER & BENNETT (2006), apesar do processo exotrmico decorrente da resina

durante o processo de solidificao, o calor produzido no o suficiente para

danificar o osso do plastro. KIRCHGESSNER & MITCHELL (2009) relataram que a

primeira camada deve ser de resina odontolgica, visto que esta no exotrmica.

A borda da ferida deve ser bem seca e limpa com acetona ou ter antes de se

aplicar a primeira camada de resina acrlica, tomando-se o cuidado para que os

produtos no escorram para dentro da ferida (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). Oter e a acetona so solventes orgnicos (ATKINS & JONES, 2006) e,

consequentemente, de gordura e outros materiais orgnicos que possam estar

presentes no casco e garantem com isso, uma melhor aderncia da resina acrlica.

Segundo CUBAS & BAPTISTOTTE (2007), a fibra de vidro a ser aplicada entre as

camadas de resina deve ser autoclavada; porm, de acordo com MADER &

BENNETT (2006), ela no precisa ser estril.

Em tartarugas pode ser necessria a aplicao de mais uma camada de

resina acrlica prova dgua, do tipo usado em embarcaes nuticas, dois a trs

dias aps a reparao inicial. Silicone pode ser utilizado para vedar pequenas

aberturas no curativo, antes de liberar o animal para a gua. Em quelnios

pequenos que requerem menor quantidade de material, pode-se utilizar resina e

mantas de uso odontolgico (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). BOSSO et al. (2006)

relataram que animais submetidos osteotomia de plastro mantinham o curativo de

gaze com resina acrlica aps um ano de cirurgia, o que mostrou que a resina eraresistente e impediu a entrada de gua.


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Em quelnios jovens, nos quais a completa ossificao ainda no ocorreu,

pode-se realizar a inciso no plastro com uma lmina de bisturi n11, entre as

placas sseas (Figura 5). O plastro deve ser gentilmente rebatido lateralmente para

realizar a celiotomia, que pode ser posteriormente suturado com fio de cerclagem.

Uma fina camada de resina epxi usada para selar o local da sutura que

eventualmente se soltar durante o crescimento (MADER & BENNETT, 2006).

Figura 5: Plastro rebatido lateralmente em um quelniojovem.Fonte: MADER (2006).

A ossificao e cicatrizao completa nos rpteis so demoradas, podendo

levar de quatro a 18 meses (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). O acompanhamento

radiogrfico indicado para determinar o momento da retirada definitiva da proteo

(CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007), que geralmente ocorre dentro de um ano, mas

no h razo para realizar um procedimento eletivo para este fim no caso de

animais de vida livre, visto que o curativo tende a se soltar conforme o animal realiza

ecdises (MADER & BENNETT, 2006).

Possveis complicaes a osteotomias realizadas incorretamente incluem

necrose trmica do osso, devido falta de cuidado no resfriamento com soluo

salina durante a inciso com a serra, ou osteomielite devido a contaminao, caso a

esterilizao do material ou a antissepsia no sejam adequadas. No caso de

osteomielite, necessria a remoo do fragmento sseo e cicatrizao por


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segunda inteno da osteotomia, que leva meses para ocorrer e tem prognstico de

reservado a grave (MADER & BENNETT, 2006).

Conforme anteriormente mencionado, a temperatura externa deve sermantida na faixa de temperatura ideal, de acordo com a espcie do paciente,

visando manter taxas metablicas constantes (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).

Pode ocorrer anorexia por at 40 dias aps o procedimento cirrgico (PESSOA et

al., 2008). Animais jovens que esto em processo de crescimento devem ter a capa

acrlica substituda conforme necessrio (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).

3.2. Acessos inguinais e axilares

Os acessos inguinais e axilares so acessos alternativos tcnica descrita

anteriormente. Porm, o acesso axilar limitado pelo tamanho do paciente, s

sendo possvel em animais maiores. Esses acessos podem ser utilizados para

explorao da cavidade celomtica em animais de menor porte com auxlio de

aparelho de videoendoscopia (MADER & BENNETT, 2006). DI BELLO et al. (2006)

afirmaram que, quando tartarugas so colocadas em decbito dorsal, h um

aumento no espao entre o estmago e o local da inciso de pele, tornando possvel

o acesso e a exteriorizao do estmago pelo acesso axilar, mesmo em tartarugas

pequenas.

A abordagem axilar (Figura 6) recomendada para acessar o esfago, o

estmago e o duodeno, especialmente pela proximidade a estes rgos (DI BELLO

et al., 2006). A abordagem inguinal utilizada para procedimentos do jejuno aoclon (DI BELLO et al., 2006), assim como nos tratos urinrio e reprodutivo (INNIS et

al., 2007). Como os tecidos moles so elsticos e no h rgos, nervos ou grandes

vasos no local da inciso, ambos os acessos so tecnicamente fceis de realizar (DI

BELLO et al., 2006).

A tcnica cirrgica para acesso axilar a seguir foi descrita por DI BELLO et al.

(2006), na qual realiza-se uma inciso de pele de quatro a seis cm de comprimento

prxima margem cranial do plastro, coincidindo com as placas intermarginais.Posteriormente, divulsiona-se o tecido subcutneo para expor o msculo peitoral


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maior, que deve ser dissecado lateralmente, seguindo o sentido das fibras, para

expor o msculo coracobraquial magno, que tambm deve ser dissecado da mesma

maneira, at expor a membrana celomtica. A membrana deve ser incisada para dar

acesso cavidade celomtica. Ao trmino do procedimento, a membrana celomtica

e as camadas musculares devem ser suturadas com fio absorvvel sinttico, em

padro simples interrompido. O mesmo fio pode ser utilizado para a aproximao do

tecido subcutneo. A pele deve ser suturada com fio de sutura no absorvvel em

padro tipo Wolff separado.

Figura 6: Ilustrao do acesso cirrgico axilar em umatartaruga cabeuda, com o estmago exteriorizadopela inciso.Fonte: DI BELLO et al. (2006).

A tcnica cirrgica para acesso inguinal a seguir foi descrita por INNIS et al.

(2007). O paciente deve ser posicionado em uma mesa cirrgica ou calha inclinada

e aquecida, em decbito dorsal, com a cabea voltada para o lado mais alto,

levemente inclinado para o lado oposto ao do local da inciso. Dessa forma, a

gravidade causa a acomodao dos rgos para a fossa pr-femoral, facilitando a

visualizao e o acesso aos mesmos. O membro plvico do lado que ser incisado

deve ser contido para a exposio da regio pr-femoral. MADER & BENNETT

(2006) afirmaram que ambos os membros plvicos devem ser tracionados

caudalmente e fixos juntos ou para o lado oposto ao da inciso pretendida.


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Uma inciso horizontal deve ser realizada entre a carapaa e o plastro,

equidistante de ambos, iniciando-se na ponte e estendendo-se caudalmente at a

regio da coxa. O tecido subcutneo e a gordura devem ser divulsionados com

instrumental rombo, de modo a expor os msculos abdominais oblquos, que devem

ser incisados na mesma linha que a pele. O msculo abdominal transverso est

imediatamente abaixo, podendo estar recoberto de gordura, e deve ser incisado da

mesma forma. A membrana celomtica est associada com a parte mais profunda

do msculo abdominal transverso e, aps sua inciso, h acesso cavidade

celomtica. Ao fim do procedimento proposto, a membrana celomtica, a

musculatura abdominal e a gordura so suturadas uma nica camada de sutura em

padro simples contnuo. A pele deve ser suturada com o padro de Wolff separado(INNIS et al.; 2007).

DI BELLO et al. (2006), baseados em estudos com cadveres de tartarugas,

relataram que o acesso inguinal pelo lado direito permite uma maior exteriorizao

das alas intestinais, quando comparado ao lado esquerdo. Aps adentrar a

cavidade celomtica pelo acesso inguinal pode-se auxiliar a visualizao do interior

da cavidade com o uso de um endoscpio flexvel ou rgido. Um gancho de

ovariosalpingohisterectomia til para delicadamente mover ou exteriorizar os

rgos internos (INNIS et al., 2007).

Quando comparada osteotomia de plastro, a durao dos tempos

anestsico e cirrgico associados ao acesso por tecidos moles so mais curtos (DI

BELLO et al., 2006). Essa tcnica permite a recuperao completa em quatro

semanas, que favorece um perodo de reabilitao mais curto e o retorno mais

rpido natureza para animais de vida livre (DI BELLO et al., 2006; MADER &BENNETT, 2006). O acesso por tecidos moles causa menos desconforto ao

paciente (MADER & BENNETT, 2006).

3.3.Celioscopia

Os procedimentos utilizando aparelho de videoendoscopia apresentam

vantagens em relao ao acesso por osteotomia de plastro. A celioscopia mais

rpida, de acordo com a habilidade do cirurgio, requer menor tempo anestsico,


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minimamente invasiva e est associada com menores riscos de procedimento,

menos dor no perodo ps-operatrio e recuperao mais rpida, quando

comparada osteotomia de plastro (DIVERS, 2010b). Alm disso, tambm

permitem visualizar claramente estruturas internas com imagem ampliada (Figura 7)

e a colheita de material para bipsias (DIVERS, 2010a). As tcnicas so similares s

utilizadas em animais domsticos (DIVERS, 2010b).

Devido ausncia de diafragma em rpteis, no h impedimentos da

visualizao endoscpica do trax pelve, sendo o pericrdio, na maioria das

espcies, o nico compartimento separado. Entretanto, quelnios possuem pulmes

localizados dorsalmente, parcialmente aderidos carapaa e separados da

cavidade celomtica por um septo translcido que permite a visualizao da

superfcie pulmonar durante o exame da cavidade (SCHILDGER et al., 1999;

TAYLOR, 2006).

Figura 7: Celioscopia de quelnio com insuflao (CO2). (A) Fgado (l) normal em um exemplardeAstrochelys radiata, acesso pr-femoral esquerdo. (B) Corao (h) e gordura do pericrdio (f)atrs da membrana celomtica de um tigre dgua. Nota-se o fgado (l) plido. Acesso pr-femoral esquerdo. (C) Estmago (s), fgado (l) e oviduto (o) em um jabuti piranga, acesso pr-femoral esquerdo. (D) Fgado (l), pncreas (p) prximo ao duodeno (d) e estmago (s) em umtigre dgua, acesso pr-femoral esquerdo. (E) Pncreas (p), duodeno (d) e vescula biliar (g)associada poro caudal do lobo direito do fgado (l) de um tigre dgua, acesso pr-femoraldireito. (F) Bao (sp) localizado abaixo do lobo direito do fgado de um tigre dgua, acesso pr-femoral direito.Fonte: DIVERS (2010b).


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Os procedimentos endoscpicos mais frequentemente realizados so

celioscopia, gastroscopia, cloacoscopia, traqueoscopia e broncoscopia. Porm,

como a maioria dos rpteis mantidos como pet pesam menos de um kilograma, o

procedimento deve ser realizado com cautela, devido ao tamanho do equipamento

utilizado (DIVERS, 2010b). Ainda assim, por ser um procedimento minimamente

invasivo, o uso de aparelhos rgidos de pequenos dimetros bastante til em

quelnios devido s restries impostas pelo casco. Em especial, em espcies

pequenas, nas quais a iluminao direta e o aumento da imagem so importantes

(TAYLOR, 2006). A avaliao por meio de endoscopia indicada quando esta for

contribuir com informaes diagnsticas adicionais, devendo ser precedido de

hemograma, exames bioqumicos sricos e radiografias, associados ao histricoclnico e ao exame fsico (TAYLOR, 2006; DIVERS, 2010b). A celioscopia pode

tambm ser utilizada para sexagem de quelnios jovens de forma acurada (Figura 8)

(DIVERS, 2010b), ou em espcies cujo dimorfismo sexual no seja to pronunciado,

utilizando-se o acesso anteriormente mencionado (TAYLOR, 2006).

Figura 8: Celioscopia para sexagem de filhote de jabuti de 10g.Fonte: DIVERS (2010b).

O dimetro considerado ideal para a tica de um endoscpio rgido o que

seja o menor possvel, com a melhor qualidade de brilho e tamanho de imagem que

se puder obter. Conforme o tamanho diminui, a quantidade de luz que pode ser

transmitida e o tamanho da imagem tambm diminuem. Assim sendo, para finsdiagnsticos o menor dimetro possvel de 1,9mm, que adequado para


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pacientes com menos de 100g ou locais anatomicamente pequenos, mas seu uso

limitado em cavidades maiores. O dimetro mais recomendado o de 2,7mm

(Figura 9), que possui boa transmisso de luz com bom tamanho de imagem e

adequado para uma grande quantidade de pacientes, no apenas rpteis (TAYLOR,

2006; DIVERS, 2010a).

Alm disso, deve-se tambm considerar a angulao da lente. Endoscpios

rgidos podem ter diversos ngulos para suas lentes, sendo que a de 30 a mais

til para um uso padro. Quando um endoscpio de 30 rotacionado ao longo de

seu eixo, o campo de viso obtido aumentado. Esta angulao tambm favorece a

visualizao do instrumental que pode ser utilizado concomitantemente ao

procedimento endoscpico, quando este adentra o campo cirrgico (TAYLOR,

2006).

Figura 9: fotografia de um sistema de 2,7mm. (A) tica de 2,7mm com bainha de 4,8mm,conectada aos cabos de luz e da cmera. (B) Pina de bipsia de 1,7mm inserida noaparelho, emergindo pela ponta. (C) Diversos instrumentos que podem ser utilizadosdurante o procedimento, como uma pina de 1,7mm (1), uma pina de bipsia de 1,7mm(2), uma agulha para injeo ou puno (3) e uma tesoura de 1,3mm (4).Fonte: DIVERS (2010a).

DIVERS (2010b) descreveu a tcnica de celioscopia, a qual se inicia com o

correto posicionamento do paciente, considerando-se o formato do corpo, asestruturas a serem acessadas e a preferncia do cirurgio. Para quelnios,


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recomenda-se decbito lateral, com o plastro voltado para o cirurgio (Figura 11).

O acesso mais frequentemente utilizado pela fossa pr-femoral (Figuras 10 e 11) e

a escolha do lado deve ser de acordo a preferncia do cirurgio, exceto em casos de

afeco unilateral detectada por diagnstico por imagem prvio.

O membro plvico do lado determinado deve ser tracionado e contido

caudalmente para exposio da fossa pr-femoral. Uma pequena inciso de dois a

quatro milmetros, craniocaudal, deve ser realizada no centro da fossa pr-femoral.

O tecido subcutneo deve ser divulsionado com o auxlio de uma pina hemosttica

Halsted em direo craniomedial, at exposio da aponeurose celmica. Esta deve

ser transposta com a pina ou com a bainha do endoscpio, em direo cranial, e

alguma fora pode ser necessria. Aps o procedimento, deve-se suturar o

subcutneo e a pele, com fio absorvvel sinttico, em padro simples contnuo e fio

inabsorvvel sinttico, em padro Wolff separado, respectivamente (DIVERS,

2010b).

Figura 10: Ilustrao adaptada do posicionamento de um quelnio macho paraendoscopia: localizao anatmica dos rgos e indicao do local de insero do

endoscpio.Fonte: DIVERS et al. (2010).


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DIVERS et al. (2010) ressaltaram que o decbito esquerdo possibilita a

avaliao do estmago; assim como o direito o decbito de escolha quando se

quer avaliar o bao. Os mesmos autores referiram que no caso de rgos em

nmero par, como rins, por exemplo, visualiza-se apenas um dos rgos

individualmente em cada um dos acessos. rgos mpares como o fgado podem

ser vistos de ambos os lados; porm, diferentes reas so vistas de cada um dos

acessos, podendo ser necessrio acessar ambos os lados para um exame

completo.

Divers (2010b) recomendou estimular a mico previamente cirurgia, visto

que a vescula urinria repleta pode obstruir a visualizao. Para quelnios, o

mesmo autor sugeriu que para este procedimento devemos banh-los ou estimular

delicadamente a cloaca com o auxlio de um dedo.

Figura 11: ilustrao indicando o posicionamento do cirurgio em relao ao paciente, assimcomo o local de insero da tica do videoendoscpio.Fonte: DIVERS (2010b).

Insuflar a cavidade celomtica durante a interveno por videolaparoscopia

em quelnios no obrigatrio, visto que o casco impede o colapso da cavidade,

mas pode ser til em alguns casos (DIVERS, 2010b; DIVERS et al., 2010). Pode ser


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realizada com dixido de carbono (presso de 3 a 5 mmHg) ou com soluo salina.

Soluo salina deve ser preferida quando o paciente for muito jovem, muito pequeno

ou no caso de pacientes aquticos, nos quais o resduo de gs pode afetar a

capacidade de flutuar no ps-operatrio (DIVERS, 2010b).

Alm de proporcionar um mtodo menos invasivo de explorao da cavidade

celomtica, a celioscopia fornece meios para colheita de material para bipsia,

permitindo rpido diagnstico definitivo, alm de permitir a documentao fotogrfica

ou em vdeo das leses encontradas (TAYLOR, 2006; DIVERS, 2010a; DIVERS,

2010b). Em rpteis, vrias afeces podem ser identificadas por meio da

endoscopia, mesmo quando h pouca ou nenhuma alterao clnica, radiogrfica ou

utrassonogrfica (DIVERS, 2010b).

Amostras teciduais podem ser obtidas da maioria dos rgos e geralmente de

qualquer estrutura anormal de tecidos moles (DIVERS, 2010b; TAYLOR, 2006). No

caso de quelnios, cujos rins se localizam abaixo da membrana celomtica e so

achatados, a membrana celomtica que os recobre deve ser incisada antes da

colheita de material (DIVERS, 2010b).

Ao contrrio do que se tem na medicina veterinria para animais domsticos,

no existem muitos testes sorolgicos disponveis para rpteis, portanto, o

diagnstico definitivo depende da demonstrao de uma resposta a um agente

patognico, como histopatologia e citologia, e a identificao do agente causador,

seja por microbiologia, parasitologia ou toxicologia. A possibilidade de se examinar

internamente e a colheita de amostras de tecido por meio da videolaparoscopia

aumentou a variabilidade de testes diagnsticos ante mortem, permitindo

tratamentos mais adequados (DIVERS, 2010a, DIVERS, 2010b). No entanto, as

bipsias so contraindicadas para pacientes que apresentem indcios de alteraes

nos fatores de coagulao. As tcnicas de explorao por videolaparoscopia

tambm no so recomendadas a cirurgies que no estejam familiarizados com o

material ou a anatomia do paciente por meio desses acessos (TAYLOR, 2006).

As complicaes durante o procedimento esto geralmente associadas com o

procedimento anestsico e doenas crnicas em estado avanado, sendo

importante a estabilizao do paciente previamente realizao do procedimento.

Hemorragias pequenas aps a colheita da bipsia so comuns e clinicamente


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irrelevantes. As principais complicaes relacionadas ao procedimento so

decorrentes de erros do cirurgio, devido falta de experincia e habilidade

(DIVERS, 2010b).

3.3.1. Procedimentos cirrgicos videoassistidos

Um procedimento auxiliado por videoendoscpio um hbrido que

combina elementos da videoendoscopia com cirurgia tradicional. Vrios

procedimentos na cavidade celomtica incluindo enterotomia, enterectomia,

cistotomia, ooforectomia, salpingotomia e salpingohisterectomia podem se beneficiardesta tcnica. Em ooforectomias de quelnios, particularmente, o aparelho

utilizado para identificar e guiar a completa exposio dos ovrios, com a exciso

cirrgica sendo realizada fora da cavidade celomtica (Figura 12) (DIVERS, 2010b).

PESSOA et al. (2008) relataram que a tcnica de ooforectomia

videoassistida (Figura 12), se comparada celiotomia tradicional com osteotomia do

plastro requer em mdia trs horas a menos. O autor observou que os animais

retornaram atividade normal em torno de duas horas a menos do que no

procedimento tradicional, incluindo a ingesto de alimentos.

Os custos da cirurgia realizados por um mdico veterinrio especialista

em videocelioscopia so compensados pela reduo no tempo cirrgico e

anestsico, menor injria tecidual, menor cuidado ps-operatrio com a ferida

cirrgica e recuperao em menor tempo (PESSOA et al., 2008).


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Figura 12: Ooforectomia assistida por celioscopia. (A)Incises de pele e musculatura realizadas na fossa pr-femoral. Os tecidos foram afastados com afastadorautoesttico de borracha. O aparelho de endoscopia euma pina foram inseridos na cavidade celomtica. (B) Oovrio exteriorizado na fossa pr-femoral para realizaodo procedimento.Fonte: INNIS et al. (2007).


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CONCLUSO

Existem diversos acessos para a cavidade celomtica de quelnios. A tcnica

de osteotomia de plastro pode ser realizada em pacientes de diversos tamanhos e

permite diversos tipos de cirurgias, porm um procedimento traumtico, demorado

e com longo perodo de recuperao. Esse ltimo fator particularmente importante

em tartarugas de vida livre, que devem ser liberadas para o seu habitat natural o

mais rapidamente possvel, e a cobertura de acrlico utilizada no promove proteo

total gua.

Recentemente, com a criao de novas tcnicas de acesso para tecidos

moles e a introduo da videoendoscopia, atualmente possvel a realizao de

procedimentos mais rpidos e menos traumticos, com menor perodo de

recuperao. Contudo, os procedimentos por videoendoscopia ou videoassistidos

requerem a aquisio de equipamento especializado e habilidade do cirurgio para

realizao os procedimentos de maneira adequada.


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