Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.TestemianuCatedra de Chirurgie nr. 2Conductor tiinific: Dr. n med., confereniar universitar - Cazacov VladimirTema: Aspecte de diagnostic i tratament contemporan a achalasiei cardieiA pregtit: studentul anul VI gr.1621 L. Mihueful catedrei: Om Emerit, DHM, profesor universitar, laureat a premiului de stat V. Hotineanu

Achalazia este o tulburare de coordonare ntre peristaltismul esofagian i funcia cardiei, n sensul c aceasta nu se relaxeaz n momentul cnd unda peristaltic esofagian ajunge la acest nivel, adic este o asinergie peristaltico-esofagian, cardia pstrnd n timpul deglutiiei poziia sa de repaus.(Hurst)DEFINIIE:

Achalasia cardiei este o patologie a esofagului cu etiologie necunoscut cu o inciden mic (0,4:100000), care rmne a fi greu de diagnosticat, cu o medie de cca 2 ani de la apariia primelor semne clinice i pn la diagnosticare cu iniierea tacticii de tratament.Actualitate temei:

Anatomia esofaguluiTopografic esofagul prezint patru segmente:1. cervical, care corespunde regiunii subhioidiene;2. toracic, (16-18cm) ce parcurge un traiect descendent rectiliniu i descrie unele curburi n sensuri diferite:anterioar, n urma creia se plaseaz pe coloana vertebral i coboar paralel cu ea;transversal n care conductul este deviat la stnga n dreptul celei de a 4-a vertebre toracice;3. diafragmatic, situata la nivelul propriu-zis;4. abdominal, situat n partea superioar a cavitii peritoneale(3-5cm). Pe traiectul su esofagul prezint trei zone mai nguste:jonciunea faringo - esofagian sau gura esofagului, situat la aproximativ 16 cm de arcada dentar;strmtoarea bronho - aortic, la 23 cm. de arcada dentar;jonciunea eso - gastric, la 40 cm.

Tonusul S.E.I. este o proprietate a fibrelor musculare circulare care la acest nivel dezvolt o tensiune mai mare dect restul esofagului i sunt mai sensibile la agonitii colinergici i adrenergici.Musculatura esofagian este constituit din fibre musculare orientate n dou direcii:ptur muscular format din fibre longitudinale, paralele cu axul lung al esofagului;fibre musculare circulare dispuse n 1/3 inferioar esofagului.Ultimii 2,5 cm, difer anatomic i funcional de restul esofagului constituind sfincterul esofagian inferior (S.E.I.). n structura acestuia se ntlnesc trei elemente importante:fibre musculareelemente nervoasecelule endocrineAtlas de anatomie, Dr. Gheorghe P. Cuculici, Editura Medical Callisto, Bucureti 2005

Vascularizarea esofaguluicele trei segmente ale esofagului au surse vasculare diferite n raport cu situaia lor anatomic:

Segmentul cervical: simetric din artera tiroidian inferioar i ramuri mici din carotida comun i subclavicular.

Segmentul toracic: arterele bronice, arterele esofagiene ramuri din aort precum i din arterele intercostale.

Segmentul abdominal: arterele provin din coronara gastric, diafragmaticele inferioare i cteva ramuri din trunchiul celiac i artera hepatic.Atlas de anatomie, Dr. Gheorghe P. Cuculici, Editura Medical Callisto, Bucureti 2005

Inervaia esofagului i S.E.I. este autonom, prin fibre ce provin din: Nervii vagiSimpatici (nn. intercostali)Filete din nervul laringian (pentru poriunea cervical) - Ramurile ce inerveaz mm. netezi sunt dependente de receptori adrenergici. Intramural acestea formeaz plexurile mienterice Meissner i Auerbach, care conin fibre mielinice i amielinice situate mai ales n zona muscular circular. Majoritatea nervilor sunt sensibili la aciunea acetilcolineiAlii au ca neurotransmitor - oxidul nitric sau un nitrozo-component, dei exist i alte substane implicate (V.I.P. etc.)Inervaia esofaguluiAtlas de anatomie, Dr. Gheorghe P. Cuculici, Editura Medical Callisto, Bucureti 2005

Scurt excurs istoric

Boala a fost descris pentru prima dat de Thomas Willis n 1679, care a demonstrat un pacient cu disfagie sever ce a fost tratat cu succes prin dilataie esofagian i a supravieuit 15 ani dup intervenia chirurgical

Stabilirea lipsei de stenoz organic n aceast patologie a fost efectuat de ctre Von Mikulicz n 1882

Ultimul a sugerat i ipoteza de obstrucie funcional prin spasmul permanent a sfincterului esofagian

Etiologie:Cauzele de aparitie ale afectiunii sunt necunoscute. Cu toate acestea studiile au demonstrat poteniale cauze:Infeciile repetate ale esofagului (devenite cronice) Disfunciile sistemului imun (n special bolile autoimune) Factori genetici Factori de mediu (virusurile neurotrope; ex- virusul rabic)

Emoiile, stresul, ca factori declanatori Secundar altor boli mai rar; Achalazia poate deveni secundar cancerului esofagian (ce afecteaz sfincterul esofagian inferior), colagenozelor (boli sistemice), bolii Chagas (maladie infecioas frecvent n America de Sud = tripanosomiaza americana).

Reducerea numrului de neuroni inhibitori non adrenergici, non colinergici la nivelul S.E.IInflitrat cu limfocite T activate peri neuroni degeneraiDegenerare tecii mielin n. VagDegenerare n ganglionii dorsal ai n. Vagngroarea stratului circular al S.E.I

Exist n literatur un numr important de teorii care caut s explice mecanismul intim de producere a acestei boli, ceea ce denot imperfeciunea lor. Unele presupun:

Plexul mienteric normal, reprezint multiple celule ganglionare i infiltraie limfocitar minim.Inflamaia uoar a plexului mienteric. Aici este inflamaie limfocitar uoar i pot fi identificate celule ganglionare.Inflamaie mienteric moderat cu infiltrat limfocitar prezent. Celulele ganlionare sunt absente.Inflamaie mienteric sever cu Infiltrat limfocitar dens n ciorchine. Celulele ganlionare sunt absente.Examenul histopatologic n achalasia cardiei.Macroscopic: Corpul esofagian dilatat, tortuos" i hipertrofiat; Mucoasa prezint cute abundent; dovada unei esofagite de reflux. Cardia msoar numai 2-3 cm lungime, pereii si fiind subiri;

Microscopic: n segmentul inferior hipertrofie muscular i hiperplazie elastic Infiltraia cu celule mononucleare a mucoasei i a submucoasei esofagului, fiind asociat adesea cu scleroz focal.

Manifestri clinice:Disfagia poate fi fluctuant, apoi atinge un platou pacienii recurg la manevre pentru a crete presiunea intraesofagian:nghiirea de bolus lichidAlimentare din poziie vertical Disfagiareprezint dificultatea de a nghii care se manifest ca o senzaie de ncetinire sau oprire a bolului alimentar pe traiectul esofagian.Disfagia la alimente solide i semisolide;Disfagie paradoxal (mai important la lichide)Scderea ponderal uneori pronunatDurere retrosternal, scade cu evoluia boliiRegurgitri abundente, postalimentareSenzaie de plenitudine retrosternal

Forme cliniceAchalazia primar clasicAchalazia secundar (neoplasm, boala Chagas)

Achalazia viguroas (form special de achalasie)Durere retrosternal intens;Contracii esofagiene de mare amplitudine;Trsturi clinice i manometrice asemntoare cu spasmul esofagian difuz;

Stadiul I iniial reflexul de deschidere a cardiei este nc pstrat, dar nu complet, uneori nu apare la timp. Esofagul nu este dilatat sau este dilatat neesenial; Stadiul II dilatarea esofagului lipsete sau este nensemnat, reflexul de deschidere a cardiei lipsete; Stadiul III esofagul este dilatat esenial, reflexul deschiderii cardiei lipsete; Stadiul IV esofagul are form de S, este brusc dilata, cu pereii atonici, conine mult lichid;Clasificarea achalasiei cardiei dup .. :

Diagnostic:RadiologicManometrieEndoscopieTestele provocatoare

Investigaii radiologiceSemnele radiologiceRadiografie de ansamblu: mrirea umbrei mediastinale, nivel hidroaeric, absena pungii cu aer gastriceRadiografie baritat:Esofag dilatatBa stagneaz, contracii teriare ineficienteLa nivelul cardiei lumenul esofagian se efileaz brusc n cioc de pasreEsofag ncurbat, sinuos (sigmoidizarea)

(Util i valoros)

tirbuon( Cioc de pasre)(evidenierea etajrii ca urmare a contraciilor puternice neperistaltice)Schimbrile structurale ale corpului esofagian la examenul radiologic baritat se pot diviza n 4 forme: sigmoid(esofag foarte dilatata cu deformare)fuziform (coloan baritat nalt)tortuos(intermidiar)

Endoscopia: Esofagoscopia a devenit o explorare fundamental n investigarea i diagnosticarea afeciunilor tractului digestiv superior. Endoscopia este puin util n diagnosticul tulburrilor de motilitate esofagian, cu excepia faptului c exclude boala neoplazic

Datele endoscopice%DilataieResturi alimentareEsofagitTortuozitateNeoplasm (pseudoachalasie)Nevizualizarea cardieiEsofag aton35321962,51,54Total100

Manometria:- demonstreaza disfunctiile musculaturii esofagului. Acesta msoara presiunile determinate de contracia musculaturii lui. Studiul manometric este realizat de obicei dup o noapte de post. Cateterul este introdus n stomac prin nas i este msurat presiunea gastric. Pentru identificarea zonei de nalt presiune a sfincterului esofagian inferior, cateterul este retras prin cardie.Sunt dou opinii n consecuvitatea procedeului:rapid pull-through = R.P.T retragere rapid, cu pacientul n apnee;station pull-through = S.P.T. - retragerea gradat a cateterului cu cte 0,5-1 cm, care permite pacientului s respire normal;

!!! La pacientul cu acalazie la manometrie se observ absena total a peristalticii n esofagul inferior i o relaxare incomplet a sfincterului esofagian inferior. Amplitudinea, durata i morfologia, adic nr. de vrfuri i activitatea repetitiv a contraciilor sunt calculate la toate nivelele. Folosirea acestor parametri i a tehnologiilor computerizate, permite vizualizarea strii S.E.I

ParametriiValoarea medieValoarea medianPresiunea (mmHg)13,813Lungimea total (cm)3,73,6Lungimea abdominal (cm)2,22Volumul vector sfincterian intraabdominal (mm2Hg *mm)3,6132,0112Total volum vector sfincterian (mm2Hg *mm)5,7233,667

Testele provocatoare Testul Bernstein Este puin folosit n diagnosticul achalasiei cardiei. Testul la edrofoniu. Antidotul edrofoniului este atropina (1 mg sulfat de atropin). Testul mecholy(Esofagul este hipersensibil i la alte droguri colinergice, precum betanecol, pentagastrin, metacolin)4. Testul de distensie esofagian cu balon.

Acestea sunt o parte opional a studiului manometric esofagian, fiind folosite pentru a evidenia sau reproduce simptome care pot fi de origine esofagian. Interpretarea este bazat mai mult pe simptomatologia pacienilor dect pe modificri specifice manometrice.

Diagnosticul diferenialDiferenierea este necesar pentru a stabili tipul de tulburare motorie i de a ndeprta suspiciunea cancerului esofagian, i se face cu:Spasmul esofagian difuz; Hipertonia S.E.I.;Sclerodermia;Stenozele benigne;Carcinom intramural al cardiei;Boala Chagas (cauzat de parazitul Trypanosoma Cruzi);

Dezvoltarea unui carcinom esofagian (0,3-20%). Staza alimentelor solide i lichide n esofagul dilatat, iritaia mucoas ulterior i metaplazia au fost incriminate ca factori predispozani.!!! Complicaii mai puin frecvente ale achalasiei includ:dezvoltarea diverticului esofagian;varicelor esofagiene;osteoartropatiei pulmonare hipertrofice;perforaia esofagian spontan.ComplicaiiSunt reprezentate de:- Complicaiile pulmonare (10-33%) sunt un rezultat al aspiraiei cronice. Sunt descrise rgueala, pneumoniile recurente, abcesele pulmonare, bronectaziile i fistulele esobronice. Diverticul esofagianPerforaia esofagian

Tratamentul conservativ (medicamentos)Atenie! Aceste medicamente nu se indic la cei cu cardiopatie ischemic, insuficien cardiac, infarct recent miocardic i nici nu se asociaz ntre ele, deoarece ambele scad tensiunea arterial.Pacienii n stadiile precoce ale maladiei, stadiile I-II (la care nu s-a aplicat dilataia esofagian);

Cei ce au contraindicaii pentru dilataia pneumatic sau intervenia chirurgical;

Cei la care injeciile ale toxinei botulinice (Botx) au fost ineficiente;Indicaii:

Tratamentul cu toxin botulinic Reprezint injectarea endoscopic de toxin botulinic n sfincterul esofagian inferior. Injectarea este: rapid (15 min max.)non-chirurgicalnu necesit spitalizareare o eficacitate medie de 75%S-a observat reducerea cu 70% presiunii bazale a SEI

Diagram1

8

7.5

3.2

presiunea SEI

Sheet1

momentil dinaintea injectriloro sptmn dup injectare cu ser fiziologico sptmn dup injectare cuBTX

presiunea SEI87.53.2

Balonodilataia sau dilataia n forn tratamentul achalasiei balonodilataia ca metod de tratament a fost utilizat naintea metodei chirurgicale de Russel n secolul al XlX-leaTratamentul dilatator - se poate realiza cu ajutorul:sondelor mecanice(tip Celestin) , pneumatice sau hidrostatice;dilatatoare pneumatice sunt mai elastice, iar dilatarea se realizeaz radiar, scznd riscul perforaiilor esofagiene.

Succesul tratamentului dilatator n Achalazie este cuprins intre 60-95 %. Principala complicaie a dilataiei esofagiene o reprezint ruptura de esofag care apare n 5 % din cazuri. n prezent balonodilataia este efectuat prin folosirea balonodilatatoarelor cu diametru de 3,0; 3,5 i 4,0 cm

Balonodilataia sau dilataia n forDup datele literaturii moderne rspunsul simptomatic la dilataie cu dilatator de 3,0 cm constituie 74%, din cei care nu au avut efect la dilataie cu dilatator de 3,0 cm 33% vor rspunde la dilataia cu dilatator de 3,5 cm i numai 4,6% din cei care au dat eec la dilataie cu balon de 3,0 cm i de 3,5 cm vor avea efect pozitiv la dilataie cu balon de 4,0 cm.Riscul perforaiei se mrete n dependen de diametru dilatatorului:La dilataie cu balonul de 3,0 cm - 0,1 -1%; La balonul cu diametru 3,5 cm -1,9% La dilataia cu balonul de 4,0 cm-15%!!! Recidiva clinic a patologiei survine la aproximativ 5,8% pacieni pe an, refluxul gastro-esofagian se produce la 5% din pacieni supui pneumocardiodilataiei, rata altor complicaii fiind 3-9%.

Diagram1

0.74

0.33

0.046

Est

4,6%

Sheet1

dilatator 3,0dilatator 3,5dilatator 4,0

Est74%33%4.60%

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ACHALASIEI.Din 1914, cnd Heller a realizat prima miotomie n cadrul patologiei esofagiene, acest procedeu a devenit o metod de standard n tratamentul achalasiei cardiei. n pofida faptului c aceast manevr se folosete aproape un secol, exist nc ntrebri controversate ale acestei metode chirurgicale de tratament:

Locul i lungimea miotomiei;Combinaia miotomiei cu o manevr antireflux;Alegerea cii de acces la jonciunea esofago-gastric (toracic sau abdominal);Eficiena miotomiei chirurgicale fa de tratamentul prin dilataie.

B. Indicaii relative ale miotomiei primare:Copii i tinerii. Rspund mai puin satisfctor dect adulii la dilataie pneumatic i tratament medicamentos.Achalazia viguroas.Asocierea ulcerului duodenal, stenozei pilorice sau litiazei, care sunt puin frecvente, dar necesit intervenie.C. Indicaie absolut pentru o rezecie esofagian (n cazul n care se constat):Epiteliomul spinocelular asociat, ce se dezvolt n 5% din cazurile de achalasie.Obstrucie recurent dup tratament prin dilataii repetate sau miotomie.D.Indicaii relative pentru rezecie primar:Megaesofagul (diametrul>8cm). Se practic vagotomie, antrectomie i gastojejunostomie cu ans n Y. Indicaii absolute pentru miotomie primar: Asocierea herniei hiatale (4 - 19%) i a deverticului epifrenic. Refluxul gastroesofagian asociat. Imposibilitatea de a poziiona dilatatorul la nivelul jonciunii esogastrice (forma sigmoid).Indicaiile tratamentului chirurgical n achalasia cardiei

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ACHALASIEI.Miotomia - reprezint o incizie a stratului seros i muscular a regiunii esofago-gastrice n proiecia sfincterului esofagian inferior.!!! Exist mari diferene de opinii, n ce privete lungimea miotomiei, att pe esofag, ct i pe stomac. Acestea se vor stabili individual.( .., .. - , , 1975)

Incidena refluxului gastroesofagian dup abord toracic este de 7,7%, dac se aplic un procedeu antireflux aceasta scade nesemnificativ pn la 7,3%. Pe de alt parte, n abord abdominal scade de la 13,2% pn la 7,4%TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ACHALASIEI! manevr antirefluxLa momentul actual, n practica medical se utilizeaz urmtoarele manevre chirurgicale antireflux, folosite n cadrul interveniei chirurgicale:Fundoplicaia Nissen - reprezint fundoplicaia complet de 360Tehnica Dor - fundoplicaie anterioar de 180Fundoplicaia Toupet - formarea unui manon posterior de 270 n jurul esofagului posterior

Un alt aspect, ce creeaz discuii n literatura modern privitor la tratamentul chirurgical al achalasiei este calea de acces ctre regiunea esogastric. Indicaiile fiecrei sunt:! Calea de acces: Toracic sau AbdominalDac se are n vedere o miotomie lung;n cazul dilataiei mariPrezena contraciilor teriare intenseDac exist n antecedente o intervenie chirurgical esofagian;Dac procedeul urmeaz a fi combinat cu altul (rezecie a unui diverticul epifrenic, suspiciunea unui neoplasm, hernie hiatal);Achalazie viguroas;Pacienilor tarai, vrstnici;Risc mai mic;Rapid de executat;Uurare efecturii unui procedeu antireflux;Calea de abord abdominal:Calea de abord toracic:

a) Rezultatele de lung durat ale operaiei sunt bune i succesul iniial nu este urmat de deteriorare tardiv, la fel de frecvent cum se ntmpl dup dilataie.

b) Mortalitatea operatorie este foarte mic (0,1-0,3% ).

c) Operaia poate fi realizat la toate vrstele cu succese egale i pare a fi superioar dilataiei n for la copii.

d) Intervenia chirurgical este mai sigur i mai eficient dect dilataia n for n tratamentul esofagului sigmoid", dei rezultatele nu sunt la fel de bune ca n alte tipuri de achalasie.e) Operaia are avantajul fa de dilataie c pot fi recunoscute i tratate afeciuni asociate care pot determina rezultate proaste, ca: hernia hiatal, diverticulul esofagian, ulcerul duodenal i neoplasmul cardial.

f) Chirurgia are avantaj fa de dilataie prin faptul c esofagomiotomia poate fi prelungit cranial, dac este necesar pn la nivelul arcului aortic, precum n achalasia viguroas.Preferina pentru tratament chirurgical fa de dilataia n for este susinut de urmtoarele:

Avantajele laparoscopiei abdominale fa de toracoscopie:

mai efectiv rezolv disfagia;este asociat cu o scurt perioad de spitalizate;rata refluxului postoperatoriu este cu mult mai mic la intervenia laparoscopic;anestezia relativ mai simpl (decade necesitatea intubaiei cu tub bilumen i poziiei de decubit lateral a pacientului);nu este necesitatea drenrii pleurale (n cazul toracoscopiei se plaseaz tubul de drenaj pleural la finele operaiei);planul miotomiei este mai uor n laparotomie;n caz de conversie laparotomia cu miotomia Heller riscul complicaiilor este mai mic n comparaie cu toracotomie;n caz c chirurgul prefer o manevr antireflux efectuarea ultimei este mai favorabil din accesul laparotomie.

Studiul clinicStudiul clinic a fost realizat n Clinica N1 a catedrei Chirurgie N2 a Universitii de Medicin i Farmacie N.Testemianu n secia chirurgie.Studiul clinic a fost realizat pe perioada anilor 2010-2011, avnd la baz 10 pacieni cu achalasia cardiei total examinai.

Scopul lucrrii Studiul i analiza strategiei de diagnostic i tratament a pacienilor cu achalasia cardieiObiective:Aprecierea algoritmului optim de diagnostic a pacienilor cu achalasia cardiei;Studierea eficacitii metodelor de tratament n contextul gradului de severitate a achalasiei cardiei.Selectarea tehnicii chirurgicale de tratament n funcie de stadiul achalasiei cardiei;Analiza rezultatelor precoce i tardive ale tratamentului pacienilor cu achalasia cardiei.

Rezultatele studiului clinic:Repartizarea dup sex:n lotul propus s-a observat predominarea achalasiei cardiei la sexul feminin (60%), ce este ilustrat i de datele literaturii.

Diagram1

0.6

0.4

sex

Sheet1

FemeiBrbai

sex60%40%

n cazuistica studiat, s-a constatat c incidena maxim a maladiei a fost ntre 50 i 60 de ani. n aspectul vrstei extensia afectrii este foarte mare, cu limitele ntre 23 i 79 de ani, vrsta medie a bolnavilor inclui n studiu constituie 44,5 5,98 ani.Repartizarea dup grupe de vrst:

Diagram1

0.4

0.1

0.5

Vrst

Sheet1

20-30 ani30-50 ani50 < ani

Vrst40%10%50%

Repartizarea dup timpul scurs de la debutul bolii i apariia primelor semne clinice pn la diagnosticare:Studiul anamnestic i simptomatologic a constatat c perioada de timp medie de la apariia primelor semne clinice i pn la diagnosticare a bolnavilor inclui n studiu a constituit 4,1 1,21 ani. Aceasta se datoreaz adresrii tardive a pacienilor, clinic devers de cea clasic, care a creat dificulti n diagnosticare.

Diagram1

0.25

0.5

0.25

Timpul

Sheet1

mai puin de un an1-5 ani5-10 ani

Timpul25%50%25%

Tabloul clinic a pacienilor inclui n studiu a fost divers, cu predominarea simptomelor caracteristice achalasiei: disfagia (90%), durerea retrosternal (50%), regurgitaia/vome (40%), scderea ponderal (20%).

Diagram1

0.9

0.5

0.5

0.4

0.2

0.1

Simptome

Sheet1

DisfagiaDurerea retrosternalFatigabilitateaRecurgitaii/VomeScderea ponderalEructaii

Simptome90%50%50%40%20%10%

Analiza redistribuirii formelor clinice dup gravitatea afeciunii

Diagram1

0.4

0.5

0.1

Vest

40%

50%

10%

Sheet1

gr. IIgr. IIIgr. IV

Vest40%50%10%

Diagnosticul pozitiv: explorri endoscopice i radiologiceLa toi pacienii s-a efectuat examenului radiologic baritat a esofagului. Semnele relevante au fost: dilatarea esofagului (90%); ngustarea n form de cioc de pasre (100%);bariostaza (40%). La 5 pacieni s-a efectuat FEGDS, care a vizualizat semne de dilatare (n 4 cazuri), semne de esofagit cu leziuni minime (n 2 cazuri) i esofagit forma moderat (ntr-un caz).

Diagram1

0.4

0.9

1

Examen radiologic

Sheet1

BariostazDilatarea esofaguluingustarea n form de cioc de pasre

Examen radiologic40%90%100%

Analiza tratamentului aplicat pacienilor din grupul studiat:La 5 pacieni a fost iniiat tratament medicamentos cu Isosorbid-dinitrat 5mg. Isosorbid-dinitratul a produs ameliorarea simptomatic n 4 cazuri:3 pacieni nu au avut n general disfagie, dar aceasta putea aprea la anumite alimente; ntr-un caz disfagia i alte simptome a persistat, dar mai puin severe ca nainte; ntr-un caz nu s-a produs nici o ameliorare clinic. ntreruperea tratamentului a fost determinat de apariia efectelor adverse ale preparatului (hipotensiune 80%, cefalee 60%, eritem 60%) i lipsa ameliorrii clinice (10%).

Analiza tratamentului aplicat pacienilor din grupul studiat: - n cadrul tuturor interveniilor chirurgicale a fost folosit o manevr antireflux. n 77,7% esofagocardiomiotomia extramucoas s-a ajustat cu gastroesofagofundoplastia Dor i n 22,2% cu manevra Toupet. Tratamentul chirurgical aplicat pacienilor din grupul studiat a fost operaia Heller. Sub anestezie general endotraheal, la toi 9 pacieni, li s-a efectuat esofagocardiomiotomia extramucoas. Aceasta s-a realizat prin acces transabdominal n 8 cazuri (88,8%) i transtoracic ntr-un caz (11,1%). Prezena contraindicaiilor i efectelor adverse la Isosorbid-dinitrat a impus aplicarea altor metode de tratament. ntr-un caz s-a efectuat dilataia endoscopic cu diametrul 3.0, la ceilali s-a iniiat tratament chirurgical.

Evaluarea radiologic:S-a efectuat o comparare a datelor radiologice preoperatoriu i la un interval de o lun dup operaie. Semne de ameliorare radiologic au fost prezente la toi pacienii operai, i anume:Evaluarea rezultatelorEvaluarea clinic:Clinic, postoperatoriu precoci, starea celor 9 pacieni operai a fost etichetat ca satisfctoare n lipsa semnelor clinice specifice ale AC. Ameliorarea clinic s-a produs peste 2,71,25 zile dup intervenie chirurgical. Aceasta a constat n dispariia disfagiei i a dureri retrosternale, care le-a permis consumul treptat a alimentelor. Micorarea diametrului esofagului;Scderea nlimii coloanei de bariu i a ntrzierii n golirea esofagului;Creterea lumenului SEI deschis;Reapariia pungii gastrice de aer;Preoperatoriu La o lun

Achalasia cardiei afecteaz predominant sexul feminin, n raport de 60%, vrsta medie fiind de 42 de ani. Diagnosticul precoce i promptitudinea tratamentului complex medico-chirurgical sunt factori prognostici favorabili n tratamentul achalasiei cardiei. Tratamentul chirurgical este recomandat n cazurile cu afectare sever i fr perspective de recuperare funcional (n cazul tratamentului medicamentos, dilatare sau endoscopic). Tehnica chirurgical aleas variaz n funcie de gradul de afectare a SEI i a musculaturii esofagiene, ct i de statusul biologic al pacientului.

Mulumesc pentru atenie!

***