Action de l’Assurance Maladie dans les EHPAD

DRSM BFC-FC/DC GDR Bourgogne 26-27-30-31/05/2011

Maladie d’Alzheimeret

Troubles du comportement

2Journées Départementales QUALITE en Bourgogne

2008 2009 2010 2011 prévisionnel

Soins de villeSoins de ville

ONDAM HospitalierONDAM Hospitalier

70,6

67,7

73,2

69,6

75,2

71,2

77,3

72,9

ONDAM médico socialONDAM médico social

Dont personnes âgéesDont personnes âgées

Dont personnes Dont personnes handicapéeshandicapées

12,8

5,4

7,4

13,9

6,2

7,7

14,9

7

7,9

15,8

7,6

8,2

Dépenses relatives aux Dépenses relatives aux autres modes de prise en autres modes de prise en chargecharge

0,9 0,9 1,1 1,1

TotalTotal 152 157,6 162,4 167,1

Contexte en France

3Journées Départementales QUALITE en Bourgogne

En 2010, la part des dépenses pour les

personnes âgées dans l’enveloppe ONDAM

médico-social représente 54 %

Evolution des dépenses pour les personnes agées par département entre 2007 et 2010

Ondam médico-social - Personnes agées

0

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

80 000 000

Côte d or Nievre Saone et Loire Yonne

2007

2008

2009

2010

2007 2008 2009 2010Evolution

2010/2009Evolution

2010/2007

Côte d or 45 760 000 € 55 386 000 € 61 501 000 € 64 558 000 € 5,0% 41,1%

Nievre 18 452 000 € 20 296 000 € 27 485 000 € 30 049 000 € 9,3% 62,8%

Saone et Loire 49 269 000 € 56 389 000 € 66 099 000 € 70 477 000 € 6,6% 43,0%

Yonne 38 729 000 € 45 275 000 € 50 069 000 € 54 303 000 € 8,5% 40,2%

Bourgogne 152 210 000 € 177 346 000 € 205 154 000 € 219 387 000 6,9% 44,1%

4Journées Départementales QUALITE en Bourgogne

En 2008, • Objectif : rencontrer au moins la moitié des EHPAD de 80 lits et plus sans PUI.• 41 EHPAD rencontrés sur 2 thèmes principaux :

– iatrogénie médicamenteuse, – réintégration des dispositifs médicaux dans le forfait de soins. Autres thèmes abordés : transports, lits médicalisés, vaccination anti-grippale.

En 2009, • 78 EHPAD visités une ou plusieurs fois:

Nouveau thème : le bon usage des pansements. Poursuite des messages sur la iatrogénie médicamenteuse et les transports de malades.

• 4 réunions collectives départementales animées par l’AM et la DRASS à destination des EHPAD , sur les thématiques:

- la iatrogénie médicamenteuse, - la prévention de la dénutrition de la personne âgée.

En 2010 et 2011, • Objectif : rencontrer les directeurs, médecin-coordonateurs, cadres infirmiers des EHPAD de

80 lits et plus sur le thème de l’agitation aigue dans maladie d’Alzheimer et le bon usage des pansements.

Accompagnement des EHPAD depuis 2008 en Bourgogne

5Journées Départementales QUALITE en Bourgogne

Contexte de l’action 2010-2011 : des motifs Contexte de l’action 2010-2011 : des motifs politiques et de santé publique (1)politiques et de santé publique (1)

• Origine dans le plan national Alzheimer 2008-2012 consultable sur le site : sante.gouv.fr.

• 2 mesures sur 44 concernent plus directement l’usage du médicament au cours de la maladie d’Alzheimer :

- La mesure 14 : surveillance des accidents iatrogènes médicamenteux ,

- La mesure 15 : amélioration du bon usage du médicament.

6Journées Départementales QUALITE en Bourgogne

Contexte de l’action 2010-2011: des motifs Contexte de l’action 2010-2011: des motifs politiques et de santé publique (2)politiques et de santé publique (2)

• La HAS a fait paraître plusieurs recommandations sur la maladie d’Alzheimer en 2009.

• L’exposition de la population aux neuroleptiques est importante en France et doit être réduite :

- La balance bénéfice/risque n’est pas favorable chez le patient Alzheimer,

- L’exposition diminue trop faiblement.

7Journées Départementales QUALITE en Bourgogne

Evolutivité de la maladie

8Journées Départementales QUALITE en Bourgogne

Evaluation des troubles du comportementEvaluation des troubles du comportement

Il existe des outils permettant le suivi et l’évaluation des troubles du comportement et de l’agitation :

- L’inventaire neuropsychiatrique (NPI) qui existe sous 2 formes :

» une forme longue (NPI ES),» une forme réduite.

- L’échelle de Cohen-Mansfield, spécifique de l’agitation.

9Journées Départementales QUALITE en Bourgogne

Le message principalLe message principal

• Il est recommandé d’utiliser les techniques non médicamenteuses en première intention après élimination des causes relevant d’un traitement spécifique.

• Ces techniques sont développées au cours de la formation sur la maladie d’Alzheimer.

• Lorsque leur efficacité devient insuffisante, le recours aux psychotropes (neuroleptiques et benzodiazépines) est envisageable en deuxième intention.

10Journées Départementales QUALITE en Bourgogne

Les techniques non médicamenteuses (1)Les techniques non médicamenteuses (1)

• Exemples de mesures préventives pour limiter l’angoisse qui peut

être source d’agitation :

– Faire reconnaître régulièrement les lieux aux résidents, refaire

les trajets avec eux pour qu’ils gardent leurs repères et limiter

leur crainte de ne pas retrouver leur chemin.

– Faire marcher les résidents pour qu’ils gardent leur autonomie

dans la déambulation et limiter leur crainte de faire des chutes.

11Journées Départementales QUALITE en Bourgogne

Les techniques non médicamenteuses (2)Les techniques non médicamenteuses (2)

• Exemples de mesures en cas d’agitation :

– Raccompagner un résident agité dans sa chambre, essayer de

l’orienter vers une autre idée plutôt que lui barrer la route ou de le

contraindre, voire recourir à des moyens de contention.

– En cas de refus de soin avec un membre du personnel, demander

à un autre membre du personnel de les effectuer…

12Journées Départementales QUALITE en Bourgogne

Les outils remis au personnel soignant Les outils remis au personnel soignant des EHPADdes EHPAD

– La synthèse HAS : « prise en charge des troubles du comportement chez le patient Alzheimer ».

– Les 2 fiches (CHU Nice FFAMCO) : Fiche « savoir être et savoir faire » pour éviter les troubles du comportement dans les moments forts de la journée et fiche « A faire » et « Ne pas faire » en cas de troubles du comportement.

13Journées Départementales QUALITE en Bourgogne

Retour d’expérience 2011 (1)

- Nombre d’EHPAD rencontrés : 28- Durée de la visite : 89% plus 1 H00- Participants :

• Directeur 53%• Médecin coordinateur 60%• Infirmière coordinatrice et IDE 86%• Médecin généraliste 46 %• Médecin Conseil et Délégué de l’Assurance

Maladie• Autres

14Journées Départementales QUALITE en Bourgogne

Retour d’expérience 2011 (2)

– Climat général de la rencontre jugé satisfaisant 96%

– Compréhension du Rôle de l’Assurance Maladie dans la prise en charge des troubles de l’agitation dans la maladie Alzheimer 97%

– Utilité et pertinence des mémo remis : 100%

15Journées Départementales QUALITE en Bourgogne

Retour d’expérience 2011 commentaires des équipes soignantes

• Tests d’évaluation de l’agitation : longs à réaliser , nécessite du personnel, plus utile pour la recherche qu’en pratique courante , nécessite du personnel , la recherche d’une étiologie somatique toujours faite

• Prise en charge non médicamenteuse : de plus en plus

mise en place , mais lors d’épisode d’agitation aigue pression

du personnel et des familles pour un traitement médicamenteux

• Autres thèmes abordés : transports , pansements

primaires, liste informatisée des résidents , antalgiques

16Journées Départementales QUALITE en Bourgogne

En conclusion

- En 2011, continuité des actions d’accompagnement des EHPAD par les Médecins Conseils et les Délégués de l’Assurance maladie.

- Les actions portent sur les recommandations de bonnes pratiques validées par l’HAS ou les sociétés savantes reconnues.

- Bon accueil des professionnels et occasion d’échanges sur différents sujets .

17Journées Départementales QUALITE en Bourgogne

MERCI DE VOTRE ATTENTION