4
! Nr. 5 (20), 2006 _ )HJ= Medica Introducere Litiaza biliarã (LB) a fost ºi este o afecþiune larg rãspânditã în întreaga lume. Este stabilit cã 20% din populaþia globului pãmântesc este deþinãtoare de calculi biliari, iar fiecare al doilea dintre aceºtia suportã intervenþii chirurgicale pentru colecistita calculoasã cronicã sau acutã. Incidenþa LB creºte odatã cu vârsta, iar în ultimul timp este dependentã ºi de sporirea gradului de civilizaþie ºi a nivelului de trai. Cel mai des LB este întâlnitã la sexul feminin. În studiul ºtiiþifico-practic pentru 720 pacienþi, efectuat în SCR R. Moldova ºi în Spitalul Althawra în R. Yemen se remarcã o uºoarã descreºtere a colecistitei acute litiazice în ultimii 8 ani (1998-13,8%, 1999-13,2%, 2000-14,3%, 2001- 14,1%, 2002-13,8%, 2003-13,8%, 2004-13,2%, 2005-13%), ceia ce se datoreazã multiplelor medicamente ce au apãrut pe piaþã ºi accesibilitatea lor uºoarã. Datoritã metodelor contemporane de diagnostic ºi de tratament în ultimii 8 ani s-au înregistrat doar 8 cazuri de deces. Colecistita acutã este o inflamaþie acutã a veziculei biliare ºi una din cele mai obiºnuite urgenþe abdominale, apãrând ca o complicaþie a litiazei biliare în 90% dintre cazuri. Este unanim acceptat cã inflamaþia acutã se dezvoltã înapoia unui obstacol al gâtului vezicular, care în 9095% dintre cazuri rezidã într- un calcul inclavat în col sau în cistic. Alte cauze de obstrucþie ar putea fi reprezentate de torsiunea sau angulaþia gâtului vezicular, de malformaþii ale cisticului, anomalii vasculare, fibrozã pericisticã, periduodenitã, ulcer duodenal penetrant, adenopatii, cancere, polipi intrinseci. La formarea calculilor intervin factori multipli, dar este absolut necesarã existenþa unei interfeþe care sã favorizeze cristalizarea de epiteliu, leucocite, germeni, paraziþi. Aceste nuclee de cristalizare nu se vor transforma în calculi decât dacã se asociazã ºi o insuficienþã evacuatorii veziculare (hiposistolia rezervorului sau obstrucþia sifonului vezicular). [10] ACTUALITÃÞI ÎN DIAGNOSTICUL, TRATAMENTUL ªI PRONOSTICUL COLECISTITEI ACUTE CALCULOASE ACTUALITY OF DIAGNOSIS, TREATMENT AND PROGNOSIS OF ACUTE CALCULOUS CHOLECYSTITIS Mohamed Hussein Al-Haduri 1 Catedra Chirurgie Nr. 2, USMF«Nicolae Testemiþanu» 1 -doctorand Rezumat Actualitatea problemei tratamentului chirurgical în complicaþiile inflamatorii ºi mecanice ale colecistitei acute calculoase este condiþionatã de numãrul mare de pacienþi cu aceastã patologie. Diagnosticarea cât mai precoce a colecistitei acute litiazice ne îndreaptã cãtre alegerea tacticii active de tratament, care reduce riscurile posibile ale complicaþiilor. Tactica activã de tratament prin metoda celioscopicã ne oferã cele mai bune rezultate în perioada postoperatorie. Summary The actuality of surgical treatment of the inflammatory and mechani- cal complications of acute calcu- lous cholecystitis is determined in a great number of patients with this pathology. The precocious diagnos- tics directed us to choose an ac- tive tactics of treatment, which reduce the dangerous complications. Active surgical laparoscopic treatment gives us the best results in the post operation period. În 80% dintre cazuri calculii conþin prevalent colesterol, în 10% cazuri predominã pigmenþii biliari, în celelalte cazuri ei sunt micºti ºi cel mai rar cu predominarea carbonatului de calciu. [2] Dupã dimensiunile lor, calculii se împart în urmãtoarele categorii: _ pânã la 3 mm în diametru ºi atunci vorbim de microlitiazã. Aceºti calculi pot parcurge ductul cistic ºi sfincterul Oddian (uneori chiar fãrã colici); _calculi mici, cu diametrul de 3-5 mm, care pot parcurge liber cisticul, la papilã se pot inclava ºi pot provoca colici; _ calculi mijlocii, cu diametrul de 5-20 mm, care se pot inclava în infundibulul veziculei biliare, producând hidropsul vezicular; _ calculi mari, cu diametru de peste 20 mm, produc ulceraþii de decubit ale mucoasei colecistului, favorizând dezvoltarea unei colecistite acute sau a unei fistule biliodigestive. (2) În stadiile iniþiale, vezicula este congestionatã, edemaþiatã ºi uºor destinsã. În stadiile avansate, vezicula este mult lãrgitã, sub tensiune, cu vasele subseroase proeminente ºi peritoneul din vecinãtate inflamat, determinând aderenþa cu structurile vecine. Cisticul ºi þesuturile din jur apar congestionate ºi edemaþiate. Peretele veziculei are culoare gri-roºieticã sau verde- cianoticã. Pe alocuri pot sã aparã zone de gangrenã, favorizate de astuparea sinusurilor Rokitansky. Perforaþiile mici sunt acoperite de epiploon, cele mari comunicã liber cu cavitatea peritonealã. (6) Particularitãþi de diagnostic Simptomatologia poate fi sistematizatã în funcþie de fazele evolutive ale litiazei veziculare: 1. Faza tulburãrilor dispeptice. În aceastã etapã pacientul

actualităţi în diagnosticul, tratamentul ªi pronosticul colecistitei acute

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: actualităţi în diagnosticul, tratamentul ªi pronosticul colecistitei acute

�������������������������

������

��������

���������������� �����������������������������������������

�������������������������������� !"��������������������

����������������������������������������#������������������

�������������������������$�������%������������������������

���������������������������&���������� ����������������$����#

�������������������������������������������������������

��$���������������$�������������'����������� ����������������

��(�����������)�������������������*�������������+ !���������#

������������,'-�-��.���$��������,������/�%�0������-��1����

����������������������������������������������������������

������� 2� ���� �3442*35#2"#�3444*35# "#� !!!*36#5"#� !!3*

36#3"#� !! *35#2"#� !!5*35#2"#� !!6*35# "#� !!7*35"�#

������������������������������������������������������

������ ��� ��������������� �� ������� 8������� �������

���������������������������������������������������2������*��

��������������2����������������

'�����������������������������������������$�������������

���������������������������������������������#������������

������������������������������4!"�������������������������

����������������������������������$������������������������

���������$������#��������4!947"����������������������*

������������$������������������������/�����������������������

����������������������������������������������������$������#

������������� ��� ���������#� �������� $������#� ������

����������#�������������#���������������������#�����������#

������#���������������������������������������$���������

������#�������������������������(�������������:��������;����

��� ��$������� ����������� ��� �������#� ��������#� ������#

���������/�������������������������������$�������������

������ ������ ����� ��� ��������� ��� �� ������������� �$��������

$�������� �%����������� ���$����� ���� ���������� ��������

$���������<3!=

������������ �����������������������

����������������������������������������

������������� ��������������

����� ������������������������������

��������������� !����"�#

��������������� �����

����� �����������������

3*��������

��� ��

������������� ����������������

�������������� ������������������ ���

�������� �� � �������� ����

������ �� �� � ����� ���� �

��������������������������

��� � �������� ������� ������

��� ��� ��������������������

������������������������������������������������

��������� ������� � ���������� �� ������������� ������������

�� ����� �� ����� ����������� ������� ����� ���

� �� ���� ���

�� ���

���������! ����������������

������������ �!���������"

��� � �������� �� � ���� �����"

� ���� ��!�����������������

���������� ��������#�������

���� � �!� ���� �� ������� �"

������������ � �� �����"

���������� ���������#��������������� ��� �������� ���

������������������ �� �����������������������������

��� �� ����� ���� ��

)��2!"�����������������������������$������������#���

3!"�������������������������������#�������������������

����������������������������������������������������������

< =

8���� ������������ �#� ������� ��� ������ ��� ��������

��������>

���������5�������������������������$�������������������

/������ ������ ���� ������� ������ ������� ��� ��������

?��������������%�������������@

������������#���������������5*7���#����������������

�����������#��������������������$�����������$���������@

�� ��������A����#� ����������� ���7* !���#� ���� ��� ���

����$�� ��� ����������� � $�������� �����#� ��������

%�������$������@

�����������#��������������������� !���#��������������

��� �������� ��� ��������� ����������#� ��$������

���$������ ����� ����������� ������ ���� �� ����� ������

�����������$���� �

)�����������������#�$�������������������������#�����������

�����������������)�����������$������#�$���������������������#

������������#����$�������������������������������������

���� $���������� �������#� ����������� �������� ��� ��������

$������� '������� ��� ��������� ���� A�� ���� �������������� ��

������������B������$�������������������*�������������$���*

�����������B�����������������������������������#���$������

��� ��������� ���������-�C�����CD�� B�������������� ����

�������������������#������������������ ���������$������

������������E�

���������� �������������

,��������������������������������������������������������

�$����$�������������$�������>

3��F������������������������)������������������������

Page 2: actualităţi în diagnosticul, tratamentul ªi pronosticul colecistitei acute

��

�����

������

������������������

������������������������������������������#�������������������

����� ���� ������� ��� :���*���� ���������;��G����� ��� ����

���������������������������#������������������������������

�����������*�����������������������������������������������$>

�����������������$�����������#�������#���������#���������

��������#���������������#������������%�*������#����������

��������8��� ��������� �������#� ������ ������� ���� �������

������#���������������#������ ���������������������/������

������ ������ ���� ���� ��� ���� ���#� ���� �����#� ������ ����� ��

����$������<E=

��F�������������(�������*�����������������������$���

���������������������������������*�����������������������

������������������$�������#���������������������������������

8����������$������#�����(���������� �����������������

����������������,�������������������%�������������#���

������� ����������� ��� ������� ��� ����� ����� ���� ��� $���

��������� ���$�������������#�:�������;#���*���������������

H��������$�������������������������������������<E=

��������������������������$����$�������$����������>

����������� ����� ��� ������ ������ ���� ������� �����

���������������������������������������������������%���������

������������������������������-���������������������$�������

���������@���������������������������������������������

��������/�����������������������#����������������������

�����������������������������������������#����������������

����#��������������������������������������������%��

�����������8�������������������?���*H���$�����������

�������������������������������������������#�.��%D

����(�����������������������������������������������(��

����������������������#�����������������������$������������

�����#�������������������#������$������#�������������������

����������������������#��������������������������������

������#� ����� ������ ��� ��������� ��� �������� �����#

���������I��������#�.����*H%���%��$�����������������

������ � ��������� ����%����� � �����*�����*�����������#

���������.����*-�����CD������������������������������

����<35=��

)��������������������$����������������������$����������

���D�����������������7"�#������������$������������������#

�����������������$������������������������������#������������

������������)�������������������������$������������$�#������

����������������������#�����������#�����������%���������

��������� /����� ����� ��� ������� ���������� ��� �����

'��$�����*J���#� ���� ����� ������� ���� �����>� ��������

�����������������������������������������������������

�������������������(������������������������������������������

���������������������������������K����<2=��

F����������������*����������������������������������#����

����$����������$���#����������%�������<�6=��

)�������������������������$���������������������#������������

$������������������������$��������������#������������$����������

���������������������������������������$����������������$��

,���������������#�������������������>

���H������� *� �� ����������� ��������#� ���� ��$����� ��

����������� 7"�����������������������������B��������

�����������$��������������(����������������$�������

��������������3!* !"���+�

���B��������������������������������������*�����������

�����������������������������������$�������%�������

��� �������� &��������� ���������� ����������� �� ����

����������������������������#���������������������������>

4* 6"��/������� ����������� ��$�������� ���$���� ��

������ E*+� ���� ��� �� ������� )�� ����� ����� ��������

����������� ������ E!"� ������ ����$�� ���� ���������

������������3�

���B�������������������*������������������#������������

���� �������� ������ ��� �������#� ��������� �� �(�����

��������������� F������� ���������� ���� ���������� �

��������������������������������������������������������#

������� ��� ���������������������� ���� ����� ���� �

����������������������$����������������#����������#

����������������������

��������������������������������������>

��������������

����������

������������������

���������������������������#��������������������$�

���������������������������������������@

���������������$�������@

�������������A��%����������$�������������@

��������������������$���������������@

�����������������������%����������������#����

����� ��� ����������� �� ����� ��������� ������

�����������

8����������������������������(���������������������

�����������

B����� ������ ���������� ���� ���������� �� ��������

�����������������������������>�����������������$�������

������#����������L,M#����������������������������������

�����<7=�

&�$����������� ������������ �������������� ��$���$�� ��

����$���$�����������������8�������.����#� !!3#������������

��������������$���$�������$�$���$��

.����������$���$�>

3��-����������������������������������������������

����$���������������������������������������������������

�����������������#������������������������������������

�������#��������������%������������������������������

�����������������������������@

��������������������������������#�����������������$���$�#

������������������������������������������������$������

����������@

5�� J��������� ������������� ������� ������� ��������

���������� �$������ ����%��������#� ��������������#� ������#

������#���������������������������%��������@

6��-���������������������������-.G�*�����������$���

������ �� ��������� ��� �(������ �������� �� ��������� ��� �

������������

.��������$���$�>

3��.����������(��������������������������������������

��-,B���������(�������������������������#��������������

���������#�����������������������������������������#���������

����� �����#� �������� �������� �������#� ������� ���������#

���������������������������������������������%������������@

��,����������������@

5�'������������@

6���������������

/�����������%�������������������

.��������������������������������*���������������������

��� ����������� ������� ,�� $�� ������ ����������� ������� ,�

����������������� ����� ������ ������������ ��� ��������

Page 3: actualităţi în diagnosticul, tratamentul ªi pronosticul colecistitei acute

�������������������������

������

���������#����������������������������������C���������

�������������������������������$��������<3=�

8������� �(����� ����� ���� ������� ������� ��$����� �

�������������$�������������������������������������������

��������������#��������������������.����������8�����#

������.�������������������������������������?�����<33=��

8�������������������������������������������$������

���8��������� <33=�� B����� ������� �����#� ��� ��� �����

�����(�������������#����������/����������6*7��N�������

��������������������������������'���(����� ��N��#�'�������

*6��N��#�'��������� ��N����<35=�

)�����������$����������������'������������������������

�������������� ��� ��� ��� ����������� ������������

�.���������#�'�����������E!!*4!!���N��2����������<35=�

)���������%�������������$�����������>�����������%�����

��������#�����������(���������#�����������������(������

�����������������������.������������$������������������

�������������������������������#�������#������������$����������

������������5!"������������#� �� ����� �������� �� ��������

�����������<5=�

.������ ������� ��� ����������� ������ ��������� ����

����������������������������������������������������

��������������������*��������-�����$���������������$������

/�����������(������������������%�����������������������

������� ����������� *� ����� ������������ ��� ����� ������� �

�%�����������%����

?�������������������������������������������������E���

�������������������������������������������������������$�

�����������������������������������������&���$������E���

����� ������� ������ ��������� ����������� ��� ���������

������������ �����������#� ���%������� �������

%�������������#� ����������� %������������� ��� ��������

������������$�����������7!��N�����<6=��

?������������������������������������������ 6*+ ������

��� �� �������� �� ���������� ����������� ��� ������ %�������� ��

�$������ ��� ����������� ������ ���� ����� ����������$�� ��

������������������� ������� ��������� ���������#� ������������#

����������%������������������������#���������������A����

����������������������������������,������$��%�������

�������������������������������$����������������B���#

���������� ��� �(��������� ��� ��� ��������� ������ �� �$������

����$�������%��������<+=��

?����������������������������������������������������

������$�������5�����������������������������O������������

����������������������$��#��������*��������������������

�����������������$�������������������������������'������

����$���������������������������������7*��*3!*���������������#

�����������������������������������������������#��$���

�������������������$������#�������������������������$�

���#������������#�����������%���>�������$��������#��

����������#����������$��������)����������$���������

���������������������������������%�����P������<4=��

/��������������������������������������������������������

����������������������������'�������������������������

�����������$�������������������$�>������������������

������������������#�����������������������������������#

�$��������#�����������������3*5����#������������������$������

�+*36�����#��$����A��������������$�����������������������

�����������������������<7=�

'�������������������������%����������������������$����

������ ��� ����������� ������ ��� ����� ���$���� ���� �����

���������������������������#��������������������$�������

��������� ��������������� �������� ������������ ���� �����

��������� ���� ����������� ���������$�� ��� ���������

)���������� ����������� ������� �� ��������� $���������

������� �� �������� �%��������� B������� ������� ��� ����

�������#���������������������#�������������������������

��� ����� �� ���������� �������� J�%������ ���������� ����

���������������������������������������#�������������������

�(����������������#����������������������������������

��� ������#� ��� ������ �%������ ������ ����� ��������� )�

���������������������#���������������%������������$����������

����������������������������������������������������������

����������#���������������������$�����������������$������

��������������������$��������� &���������#� ����������� ��

�����������������������������������������������%������

��������������������<3 =�

�����!�����!���������"���#

���������������������������������������������������������

����������������@

�����������������$��������������������������������������#

�������� ���������� ������ ��������� ���������� ��

�������������������������@

�� �������� ����� ������������������ ������������ ��� �

������� ��������� ��������� ����������������� ��

�����������������$��������������������������������

�����*���������������������������%��������������@

��������������������������������@

���$�����������������$�������������$������������������

����������� ������ ��������� ��� �������� ������������

��������������$�@

����������������������������������������������������������

������������>

������������$����������������#���������������������#

��������� ����#� ������ �(��%�������#� ��������

����������#��$���������������������#

�����������������

��������

������������������������������������������������� �

���������������������������������������

J������� �%�������� ����$�� ��� ����������� ������ �$���

����������������������������������������������$�����

������������������������������#��$�����������������$�

�������������������������%���������#��������$#�����������

��������������$���������������

J����������%�����������������������������������������

����������������������$����������������������#�����������

����� ������#� ��� ������ ���� ������������ ����$�����

�%���������������������������$��

J��������� ����$��� ��� ��������� ������ ��������� ��

��������������������������������$��������%�������#���

�����������������������$���$���������������������������

���������$�� �� ����$������� ������������ �� �������� �� �����

������������������>���������#�����*���������������

/������� ��������� ����$�� ����� �� �������� ������� ��

��������������������������������������

Page 4: actualităţi în diagnosticul, tratamentul ªi pronosticul colecistitei acute

��

�����

������

������������������

������������ ����������������

�����������

$� ������%��&���'������!(�)�������*���!���� ���� ��!����������*+%,�--�������������.(������"$//0�

"1 ��2/�34�"��$5$/"$562�

6� �������3� ��������� � ���������������7��������*�����8������699$�

2� �����&�*���� ����"���������� ��������������������(������1�����$//:�

0� %�����%��%����(�%��)!�����������(������� ��� �������� �� ������ ������ ����� ������� �����!��

����� �� ����� ��!���� �!�;���� ������*�� ���"$//<�"1 ��02�32�",�6$6"6::�

:� ����(�=% ������� �������� �� �����>�� ������?8@%��A"3�� ��$//6�

<� @����,�;�� A ��(�B�(������� �C����!������� ����������� ������������!����� �� ������ ������ ����� "������� "

�����!#��������� � �!������� ���������������� �� #"������!�--(����D;���� ��� ��"$//6�"1 ��60�34�"��/:<"

/<<

5� @����� �;�8���������'��)�������D��������*������� � ������� ������ �� ������ ���� ��!���� �!�--7��D�(����

"$//0�"1 ��4$�"��$60"$6<�

4� ;�������;�������������� �1�=% ���������� ��!�������� �������!����������������!� ����EBE"��% ����

���� �������������+������7�������$//4�� ��/2�

/� ;���������%���!�"%����(��+����+�%�����+�%���� ����� �����!�����!����� ��������� �� ����� ��!���"

� �!�--% ��(���*����"$//6�"1 ��50�30�"��604":$�

$9� & ������1��%���� �1��8������;��� �� �1��B������ ������������������������������������� ������������������ ���

%��������6992�

$$� B��� ���8�(������&�(��������� ����F���������� ���� ��!���������������F����� ��������������D,�����

(���6996D��G25H$IF2<"/�

$6� '���J �'�1������(����J�J�%�� �� " >���� �� ��� �� ������� �! ������ ���������� � �� ���������� �

�� ����������������� �����������(����*�� ���$//5�$$F:66�

$2� >�� ��=>���������������� ������� �������� �� �����*�������+%�%�������6996�