Actualizaciones  SECOT 7

Actualizaciones en Cirugía Ortopédica

y Traumatología

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Actualizaciones  SECOT 7

Actualizaciones en Cirugía Ortopédica

y Traumatología

COmiTé EdiTOriAl

Bienio 2004-2006

Director

luis Ferrández Portal

Vocales

Juan manuel Curto GamalloFernando Gómez-Castresana Bachiller

daniel Hernández VaqueroFernando lópez Prats

Joan monllau García Antonio murcia mazon

Antonio J. Pérez-CaballerCarlos E. rodríguez merchán

Sociedad Española de Cirugía Ortopédica

y Traumatología

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�

César Abellán MirallesMédico Adjunto, Servicio de Traumatología, Hospital Asepeyo, Sant Cugat, Barcelona

Gonzalo Acebal CortinaJefe de Sección, Unidad de Ráquis, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital de Cabueñes, Gijón

Andrés Alegrete-ParraEspecialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Uni-versitario Virgen del Rocío, Sevilla

Samuel Antuña AntuñaFacultativo Especialista de Área, Unidad de Cirugía de Hombro y Codo, Servicio de Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario La Paz, Madrid

Raúl Barco LaaksoFacultativo Especialista de Área, Unidad de Cirugía de Hombro y Codo, Servicio de Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario La Paz, Madrid

Daniel Jose Bonete LluchMedico adjunto, Unidad de Columna, Hospital Universitario La Fe, Valencia

Pedro Cano LuisJefe Servicio, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla

Pedro Carpintero BenítezProfesor Titular, Facultad de Medicina, Universidad de Córdoba. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

Andrés Carranza-BencanoCatedrático de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Facultad de Medicina, Universidad de Sevilla

Gonzalo Concheiro BarreiroJefe de Sección, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Cínico Universitario, Santiago de Compostela 

Antonio Dalmau CollJefe de Equipo, Servicio de Traumatología, Hospital Asepeyo, Sant Cugat, Barcelona

Gabriel del Castillo-BlancoEspecialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Uni-versitario Virgen del Rocío, Sevilla

Jesús Fernández-LombardíaFacultativo Especialista, Servicio de Cirugía Ortopédica y Trau-matología, Hospital San Agustín, Avilés, Asturias

José Juan Fernández-TorresEspecialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Uni-versitario Virgen del Rocío, Sevilla

Fernando García de LucasJefe de Sección, Unidad de Cirugía del Miembro Superior, Ser-vicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Clínica CEMTRO, Madrid

Rubén García FraileFacultativo Especialista de Área, Traumatología y Cirugía Ortopé-dica, Departamento de Cirugía, Hospital Clínico, Valladolid

Natàlia Garcia-GiraltInvestigadora científica, Unitat de Recerca en Fisiopatología Òs-sia i Articular (URFOA), Institut Municipal d’Investigació Mèdica (IMIM), Barcelona

Pablo García ParraFacultativo Especialista de Área, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla

J. M. Giráldez DomínguezInstituto Gallego de Medicina y Cirugía del Pie

Rafael González-Adrio Wagner Jefe de la Unidad de Cirugía de la Cadera, Adrio Clinic, Centro In-ternacional de Medicina Avanzada (CIMA), Barcelona

Colaboradores

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VI ColaboradoresVI

Marta Guillén VicenteAdjunto Servicio COT, Unidad de Cirugía del Miembro Supe-rior, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Clínica CEMTRO, Madrid

Daniel Hernández-VaqueroProfesor Titular de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Facultad de Medicina, Universidad de Oviedo. Jefe del Servicio de Trauma-tología y Ortopedia, Hospital San Agustín, Avilés, Asturias

Antonio Herrera Rodriguez Profesor Titular de Cirugía Ortopédica, Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza. Jefe del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza

Rafael Iñigo PavlovichMD, PhD, Fellow of the American College of Surgeons. Orthope-dica, Instituto de desordenes musculoesqueléticos, Hermosillo, Sonora, México

Carlos Jiménez SánchezProfesor asociado, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

Ángel Antonio Martínez MartínMedico Ajunto, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Miguel Servet. Profesor Asociado de Ciru-gía Ortopédica, Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza

Jesús Mateo AgudoMedico Ajunto, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza

Manuel Mesa RamosDirector de la Unidad de Aparato Locomotor, Área Sanitaria Norte de Córdoba. Jefe del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatolo-gía, Hospital Valle de los Pedroches, Pozoblanco, Córdoba

Alonso Carlos Moreno GarcíaEspecialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid

Luis Moro BarreroDoctor en Medicina y Cirugía, Unidad de Ráquis, Servicio de Ciru-gía Ortopédica y Traumatología, Hospital de Cabueñes, Gijón

Antonio Murcia MazónProfesor Titular, Departamento de Cirugía y Especialidades Médi-co-quirúrgicas, Universidad de Oviedo. Jefe del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología,Hospital de Cabueñes, Gijón

Ricardo Navarro GarcíaProfesor Titular de Traumatología, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Jefe del Servicio de Traumatología y Cirugía Orto-pédica, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Pal-mas de Gran Canaria

Ricardo Navarro NavarroMédico Residente, Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédi-ca, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria

Juan José Panisello SebastiáMedico Ajunto, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Profesor Asocia-do de Cirugía Ortopédica, Universidad de Zaragoza

Luis Ángel Pérez Millán Jefe Sección, Unidad de Columna, Hospital Universitario La Fe, Valencia Luis Rafael Ramos PascuaJefe de Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Unidad de Tumores Músculo-Esqueléticos, Complejo Asistencial de León

José Reyes Fernández-VelázquezEspecialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Uni-versitario Virgen del Rocío, Sevilla

F. Javier Ricón RecareyFacultativo Especialista de Área, Hospital Vega Baja de Orihuela, Alicante

Tomás Ruiz ValdiviesoMédico Adjunto de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Departa-mento de Cirugía, Hospital Clínico, Valladolid

Sergio Sánchez Herráez Facultativo Especialista de Área de Cirugía Ortopédica y Trau-matología, Unidad de Tumores Músculo-Esqueléticos, Complejo Asistencial de León

Jaime Sánchez Lázaro MIR de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Complejo Asisten-cial de León

Ignacio Sanpera TriguerosJefe de la Unidad de Ortopedia Infantil, Hospital Universitario de Son Dureta, Palma de Mallorca

Miguel María Sánchez MartínJefe del Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Departa-mento de Cirugía, Hospital Clínico, Valladolid

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Colaboradores VII

Miguel A. Suárez-SuárezDoctor en Medicina y Cirugía, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital de Cabueñes, Gijón

Abelardo J. Suárez-VázquezFacultativo Especialista, Servicio de Cirugía Ortopédica y Trau-matología, Hospital San Agustín, Avilés, Asturias

Francisco J Valderrama CanalesProfesor Titular, Departamento de Anatomía y Embriología Hu-mana, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Ma-drid

Antonio Viladot VoegeliProfesor Asociado, Universidad de Barcelona. Vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía del Pie y Tobillo. Hospi-tal Sant Rafael, Barcelona

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Es para mí un honor volver a prologar las Actualizaciones SECOT, y en concreto de éste número que hace el VII de las mis-mas. Tengo que decir, en primer lugar, que agradezco al actual di-rector de publicaciones de la Sociedad que así me lo haya pedido, consciente él de que esta publicación se fraguó, se puso en marcha y prácticamente se completó gracias al trabajo del anterior equipo editorial. Es nuestro deseo ahora que estas Actualizaciones sigan recibiendo el apoyo de la SECOT, y que no se pierda la continuidad que se arrastra desde hace ya más de ocho años, máxime cuando desde el principio tuvieron buena acogida por una gran parte de los socios.

Es evidente que no corren buenos tiempos para las publicacio-nes científicas en general, ya que ello supone un sostén económico importante que cada vez es más difícil de conseguir por la sobre-carga que tienen la mayor parte de las editoriales; pero pensamos que con una política bien dirigida en este sentido se podrían obviar todos los inconvenientes que se presentasen. Las industrias, tanto las de productos farmacéuticos como las de implantes quirúrgicos, muestran mucho más interés y generosidad en cuanto a la sub-vención de congresos, simposios y otras reuniones científicas que en lo referente a publicaciones, lo que a veces puede sorprender, tendiendo en cuenta que aquellos acontecimientos son efímeros y las publicaciones permanecen en el tiempo, por lo que habría que persuadirlas de que cualquier publicación con un aceptable nivel de trabajos es muy deseable para una sociedad científica y suelen ser muy bien acogidas por sus miembros.

Una publicación del tipo de nuestras Actualizaciones existe en otras sociedades, tales como la francesa y la americana, desde hace ya muchos años y esporádicamente las vemos también en otras, habiendo adquirido todas ellas un reconocido prestigio en el

mundo de la cirugía ortopédica. Por eso no deberíamos renunciar a la nuestra, aunque ello implicase que la propia SECOT tuviera que asumir en principio parte de los gastos.

Este número que ahora presentamos integra 20 capítulos, distribuidos a lo largo de cuatro apartados: generalidades, miembro superior, miembro inferior, y pelvis y columna ver-tebral. En él figuran como primeros autores los siguientes compañeros y compañeras: N. García Giral, M. Mesa Ramos, P. Carpintero Benítez, C. Moreno García, L. Ramos Pascua, F. García de Lucas, R. Barco Laakso, R. González-Adrio Wagner, A. Herrera Rodríguez, I. Sanpera Trigueros, R. Navarro García, M. Sánchez Martín, A. Suárez Vázquez, R. I. Pavlovich, A. Ca-rranza Bencano, A. Viladot Voegeli, G. Concheiro Barreiro, L. Pérez Millán, G. Acebal Cortina y P. Cano Luis. A todos ellos nuestro agradecimiento por haberse mostrado receptivos a nuestra petición para desarrollar los trabajos que aparecen en esta obra, y hacerlo con la máxima entrega y con la mayor eficacia. De la misma manera tenemos que dar las gracias al resto de los colaboradores con que cada autor ha querido com-partir el tema asignado; y a la editorial Elsevier, con la que la SECOT ha venido teniendo excelentes relaciones que espera-mos mantener. Quiero desde aquí darle mis más expresivas gracias por las atenciones que de ella siempre hemos recibido y por la magnífica edición de esta obra. Por último, mil gracias a los componentes del comité editorial que trabajó codo a codo conmigo, pues con su labor fue posible la edición de los últi-mos números de las Actualizaciones SECOT.

Dr. Luis FerránDez PortaL

Director DeL comité eDitoriaL

IX

Introducción

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Parte I GENERALIDADESCapítulo 1 Respuesta biológica de los condrocitos humanos en diferentes medios de cultivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   3

Natàlia Garcia-Giralt

Capítulo 2Los bifosfonatos en cirugía ortopédica y traumatología  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   9

Manuel Mesa RamosLos bifosfonatos como clase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   14Aplicación clínica de los bifosfonatos en cirugía ortopédica y traumatología  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   14

Acción sobre el callo óseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   15Calcificaciones heterotópicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   16Tumores primarios de hueso  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   16Otros tumores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   16Metástasis óseas  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   17

Capítulo 3Uso del torniquete en cirugía ortopédica y traumatología: indicaciones y complicaciones  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   21

Pedro Carpintero Benítez, Carlos Jiménez SánchezIntroducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   21Diseño del manguito neumático . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   21Colocación del manguito  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   21Efectos de inflar el torniquete  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   22Presión del torniquete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   22Tiempo del torniquete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   23Efectos al desinflar el torniquete: reperfusión . . . . . . . .   23Complicaciones y problemas derivados del uso  

del torniquete  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   23Complicaciones locales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   23Complicaciones sistémicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   26Miembro superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   27

Capítulo 4Los espaciadores en cirugía ortopédica y traumatología: indicaciones y técnicas . . . . . . . . . .   29

Alonso C. Moreno GarcíaEl espaciador en cirugía ortopédica . . . . . . . . . . . . . . . . .   29

Materiales y composición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   29Indicaciones  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   30

Rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   30Cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   31Hombro  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   32

 Capítulo 5Lo correcto y lo incorrecto en el diagnóstico y tratamiento de los tumores óseos . . . . . . . . . . . . . . .   33

Luis Rafael Ramos Pascua, Sergio Sánchez Herráez y Jaime Sánchez Lázaro

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   33Diagnóstico de los tumores óseos . . . . . . . . . . . . . . . . . .   33

Diagnóstico de sospecha y pruebas  complementarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   33

Diagnóstico definitivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   36Biopsia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   36

Errores en el diagnóstico de los tumores óseos . . . . . . .   37Errores clínicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   37Errores en la interpretación de las imágenes . . . . . .   37Errores en la biopsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   38

Tratamiento de los tumores óseos . . . . . . . . . . . . . . . . . .   40Métodos de tratamiento de los tumores óseos  . . . .   40Indicaciones del tratamiento de los tumores  

óseos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   42Normas técnicas generales del tratamiento  

quirúrgico de un tumor óseo  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   42Seguimiento de los tumores óseos . . . . . . . . . . . . . . .   43

Errores en el tratamiento de los tumores óseos  . . . . . .   43Tratamientos innecesarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   43Tratamiento de lesiones que podrían ser sarcomas  

sin biopsia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   44Error en la indicación de técnicas de salvamento  

del miembro o amputaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   44Errores técnicos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   44

Errores en el seguimiento  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   45

Parte IIMIEMBRO SUPERIORCapítulo 6Tendinitis de la muñeca y de la mano . . . . . . . . . . . . .   49

Fernando García de Lucas, Francisco

XI

Índice de capítulos

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XII Índice de capítulosXII

J. Valderrama Canales y Marta Guillén VicenteEtiopatogenia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   49Consideraciones generales de diagnóstico  

y de tratamiento  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   49Tendinitis de los flexores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    50

Tendinitis del flexor carpi radialis (FCR)  . . . . . . . . .   50Tenosinovitis de los flexores de los dedos  

en la muñeca  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   51Tenosinovitis de los flexores de los dedos  . . . . . . . .   52Síndrome de Linburg-Comstock  . . . . . . . . . . . . . . . .   54Tendinitis del flexor carpi ulnaris (FCU) . . . . . . . . . .   54

Tendinitis de los extensores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   55Tenosinovitis de De Quervain  . . . . . . . . . . . . . . . . . .   55Tendinitis del brachioradialis (estiloiditis radial)  . .   57Tenosinovitis de los extensores radiales del carpo .   57Síndrome de la intersección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   58Tendinitis del extensor pollicis longus (EPL) . . . . . .   59Tenosinovitis de los extensores de los dedos . . . . . .   59Tendinitis del extensor carpi ulnaris (ECU) . . . . . . .   59

Capítulo 7Traumatismos complejos del codo en el adulto  . . .   63

Raúl Barco Laakso, Samuel Antuña Antuña Fracturas complejas de húmero distal  . . . . . . . . . . . . . .   63

Anatomía quirúrgica  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   63Clasificación  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   63Valoración clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   64Tratamiento quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   64Tratamiento postoperatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   65Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   66Complicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   66Artroplastia de codo en fracturas complejas  

de húmero distal  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   66Fracturas complejas del extremo proximal del radio  

y del cúbito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   67Fractura de la cabeza radial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   67Fracturas del olécranon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   67Fracturas de la coronoides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   68Patrones de inestabilidad compleja del codo . . . . . .   68

Conclusión  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   69

Parte IIIMIEMBRO INFERIORCapítulo 8 Prótesis de cadera metal-metal  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   73

Rafael González-Adrio WagnerHistoria  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   73Osteólisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   74Tribología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   74Carburos de superficie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   75Efectos de los iones de cromo y cobalto . . . . . . . . . . . . .   75Metal-metal en las nuevas prótesis de cadera  

de superficie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   76Conclusión  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   77

Capítulo 9Fracturas de cadera en ancianos mayores de 90 años  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   79

Antonio Herrera Rodríguez, Ángel Antonio Martínez Martín, Jesús Mateo Agudo, Juan José Panisello Sebastià

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   79Terminología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   79Epidemiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   79Clasificación de las fracturas del tercio proximal . . . . .   80

Clasificación de Garden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   80Clasificación de Boyd-Griffin . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   80Clasificación de Evans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   80Clasificación de la AO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   80

Características de las fracturas en el paciente mayor  de 90 años . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   81Etiopatogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   82

Comorbilidad  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   83Valoración preoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   84

Estado general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   84Capacidad cognitiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   84Capacidad física previa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   84

Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   84Tratamiento conservador  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   84Tratamiento quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   85

Medidas pre y postoperatorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   86Complicaciones del tratamiento de las fracturas 

intracapsulares  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   86Complicaciones generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   86Complicaciones de la osteosíntesis . . . . . . . . . . . . . .   87Complicaciones de la artroplastia . . . . . . . . . . . . . . .   88

Recuperación funcional  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   88Consideraciones finales  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   88

Capítulo 10Estado actual del tratamiento de la enfermedad de Perthes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   91

Ignacio Sanpera TriguerosIntroducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   91Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   92

Tratamiento ortopédico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   92Tratamiento quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   93

Conclusión  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   96

Capítulo 11Fractura diafisaria de fémur en adultos  . . . . . . . . . .   99

Ricardo Navarro García, Ricardo Navarro Navarro

Etiopatogenia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   99Anatomía patológica  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   99Clasificación  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   100Sintomatología  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   100Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   100Tratamiento quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   100

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Índice de capítulos XIII

Capítulo12Artroplastia de rodilla en pacientes jóvenes  . . . . . .   105

Miguel María Sánchez Martín, Tomás Ruiz Valdivieso, Rubén García Fraile

Artrosis femorotibial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   105Artroplastia de rodilla unicompartimental . . . . . . . .   106Artroplastia total de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   106Factores que influyen en la duración de la prótesis    106Desgaste del polietileno en artroplastia de rodilla  .   107Artroplastia total de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   108Artroplastia de rodilla unicompartimental . . . . . . . .   111Hemiartroplastia metálica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   113

Artrosis femoropatelar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   113Artroplastia femoropatelar  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   114Diseños protésicos y técnica quirúrgica . . . . . . . . . .   115

Capítulo 13 Cirugía robótica en los implantes articulares de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   119

Abelardo Suárez-Vázquez, Daniel Hernández-Vaquero, Jesús Fernández-Lombardia

Cirugía ortopédica asistida por ordenador . . . . . . . . . . .   119Implantes articulares de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   121Navegación en artroplastias de rodilla  . . . . . . . . . . . . . .   122Robótica en artroplastias de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . .   126

Capítulo 14Tratamiento de las lesiones meniscales con pulsos de radiofrecuencia «alta trefinación» . . . . . . . . . . . . .   129

Rafael Iñigo PavlovichIntroducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   129Estabilización de los fragmentos meniscales  . . . . . . . .   129Respuesta biológica para la cicatrización . . . . . . . . . . . .   130Daños mecánicos en el menisco que conllevan  

la aparición de citocinas reparadoras . . . . . . . . . . . . .   130Menisco y radiofrecuencia para aumentar  

las probabilidades de cicatrización  . . . . . . . . . . . . . .   131Radiofrecuencia y cartílago meniscal  . . . . . . . . . . . .   131Técnica quirúrgica para aumentar la cicatrización  

de las lesiones meniscales . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   132Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   132

Capítulo 15Necrosis avasculares de los huesos del pie  . . . . . . . .   135 Andrés Carranza-Bencano, José Juan Fernández-Torres, Gabriel del Castillo-Blanco, Andrés Alegrete-Parra, José Reyes Fernández-Velázquez

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   135Etiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   135Hallazgos histológicos y diagnóstico por imagen  

de la necrosis ósea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   136Localizaciones y complicaciones específicas  

en el pie y el tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   138Necrosis del astrágalo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   138

Osteocondritis disecante del astrágalo  . . . . . . . . . . .   139Enfermedad de Sever . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   140Enfermedad de Köhler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   140Enfermedad de Muller-Weiss . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   141Enfermedad de Buschke  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   142Enfermedad de Freiberg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   142Osteocondritis disecante de la cabeza del primer 

metatarsiano  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   142Enfermedad de Renander  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   143Enfermedad de Thiemann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   143

Capítulo 16Valoración e indicaciones quirúrgicas de las fracturas de astrágalo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   145

Antonio Viladot Voegeli, César Abellán Miralles, Antonio Dalmau Coll

Recuerdo anatómico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   145Exploración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   146Clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   146

Fracturas de la cabeza  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   146Fracturas del cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   146Fracturas del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   147

Complicaciones  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   148

Capítulo 17Cirugía miniinvasiva-percutánea del retropié . . . . .   149

Gonzalo Concheiro Barreiro, J.M. Giráldez DomínguezIntroducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   149Fascitis plantar-espolón calcáneo  . . . . . . . . . . . . . . . . . .   149

Etiología y cuadro clínico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   149Diagnóstico diferencial  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   149Exploraciones complementarias . . . . . . . . . . . . . . . .   150Tratamiento conservador  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   150Tratamiento quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   150

Fascitis plantar-espolón calcáneo  . . . . . . . . . . . . . . . . . .   150Técnica quirúrgica percutánea . . . . . . . . . . . . . . . . . .   150

Enfermedad de Haglund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   152Etiología y cuadro clínico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   152Diagnóstico diferencial  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   152Tratamiento conservador  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   152Tratamiento quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   153

Parte IVPELVIS Y COLUMNA VERTEBRALCapítulo 18  Deformidades de la columna vertebral de origen neurológico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   157

Luís Ángel Pérez Millán, Daniel José Bonete LluchIntroducción y clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   157Etiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   157Características y patrón de curvas . . . . . . . . . . . . . . . . . .   158Historia natural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   158

 Pronóstico y evolución propia de la enfermedad . . . . . . . .   158 Progresión de la deformidad  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   158

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XI� Índice de capítulosXI�

Exploración y evaluación radiológica . . . . . . . . . . . . . . .   159Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   159

Ortopédico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   159Quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   159

Deformidades escolióticas neuropáticas . . . . . . . . . . . .   159Lesiones de la neurona motora superior . . . . . . . . . .   159Lesiones de la neurona motora inferior  . . . . . . . . . .   163

Deformidades escolióticas miopáticas . . . . . . . . . . . . . .   163Artrogriposis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   163Distrofia muscular  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   164Hipotonía congénita y distrofia muscular  

miotónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   165Síndrome de Rett  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   165

Capítulo 19Repercusión de la artrodesis lumbar en los niveles adyacentes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   167

Gonzalo Acebal Cortina, Luis Moro Barrero, Miguel A.Suárez-Suárez y Antonio Murcia Mazón

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   167Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   168

Radiología simple estática y dinámica  . . . . . . . . . . .   168Resonancia magnética (RM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   169Tomografía computarizada (TC) . . . . . . . . . . . . . . . . .   169Gammagrafía TC99mdp o GA67  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   169Radiculografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   169

Discografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   169Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   170

Medidas preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   170Tratamiento del SDA establecido . . . . . . . . . . . . . . . .   170

Discusión y consideraciones finales . . . . . . . . . . . . . . . .   171Factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   171Medidas preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   171

Capítulo 20Papel de la fijación externa en las fracturas del anillo pélvico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   173

Pedro Cano Luís, F. Javier Ricón Recarey, Pablo García Parra

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   173Fijación externa no invasiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   173Fijación externa invasiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   173

Tipos de fijación externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   174Fijación externa anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   174Fijación externa anterosuperior . . . . . . . . . . . . . . . . .   174Fijación externa posterior: clamps pélvicos . . . . . . .   176

Indicaciones de la fijación externa  . . . . . . . . . . . . . . . . .   177Fijación externa en situaciones de urgencia . . . . . . .   178Fijación externa como tratamiento definitivo . . . . .   181

Índice alfabético  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   183

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