ADAPTAREA LOCUINTEI PENTRU PERSOANELE PARAPLEGICECOORDONATOR
Prof. Kt. Tataru Mihaela AUTOR Boteanu Ionut Adrian
Sindromul paraplegic: paraplegia este paralizia completa(totala)
a celor doua membre inferioare. Cand deficitul motor este
incomplet, se numeste parapareza. Paraplegia apare fie in leziunea
neuronului motor central (traiectul intramedular), cand sunt
prezente tulburarile sfincteriene (retentie de urina si fecale) si
semnul Babinski bilateral, fie in cea a neuronului motor periferic,
cand aceste tulburari nu se regasesc. Semnul clinic comun este
deficitul motor (disparitia sau diminuarea fortei musculare la
nivelul membrelor inferioare).
Formele clinice ale paraplegiei:Paraplegia flasca : este cauzata
de leziunea sistemului nervos central( leuconevraxite, compresiuni
medulare, scleroza laterala amiotrofica, traumatisme), fiind clinic
descrisa ca o hipertonie musculara cu hiperreflexie
osteotendinoasa, insotite de tulburari sfincteriene ( defecatie si
mictiuni automate, independente de vointa ) si reflex Babinski
pozitiv. pozitiv. Evolutia indelungata duce la retractii
fibrotendinoase cu fixarea membrelor in pozitii vicioase. vicioase.
Forma spastica poate fi in flexie sau in extensie. extensie.
Paraplegia spastica : poate apare prin lezarea centrilor motorii
( accident vascular, tumori cerebrale si medulare, infectii ale
sistemului nervos central, traumatisme craniene sau vertebrale) sau
prin lezarea neuronului motor periferic( afectiuni de vecinatate a
nervilor motori, traumatisme ale centurii pelvine ). Semnele
clinice comune sunt hipotonia musculara si areflexia
osteotendinoasa cu modificari trofice de tip atrofie musculara. In
musculara. forma centrala apar tulburari sfincteriene de tip
retentie de urina cu glob vezical, mictiuni prin supraplin, edeme
declive cu escare, reflex Babinski pozitiv. pozitiv.
ADAPTAREA ACCESULUI IN LOCUINTAPentru a facilita o autonomie de
deplasare ct mai independent trebuie s se nceap cu adaptarea locuin
ei nc de la intrare. Astfel, intrare. accesul n locuin trebuie
adaptat indiferent dac persoana are sau nu o via social activ .
Accesul se poate realiza att pe sc ri, rampe sau lifturi, ns
fiecare dintre aceste moduri de acces trebuie s ndeplineasc anumite
condi ii i s respecte unele norme de siguran specifice n cazul
persoanelor cu dizabilit i. i.
Accesul pe sc riSc rile vor fi construite sau, dup caz, adaptate
dup urm toarele reguli : treptele vor fi construite n a a fel nct s
se evite mpiedicarea prin ag are cu vrful piciorului treptele vor
fi construite n a a fel nct s se evite mpiedicarea prin ag are cu
vrful piciorului, acestea vor fi placate cu materiale mate sau
materiale cu aderen mare; se pot mare; folosi i inser ii de cauciuc
pe marginea treptelor tot n scopul prevenirii alunec rii finisajul
sc rilor va fi astfel realizat nct s nu se permit sta ionarea apei
i astfel formarea de suprafe e lucioase l imea sc rilor va trebui s
fie de minim 1,20 m pentru a permite accesul simultan a dou
persoane n situa ia cnd persoana cu dizabilit i necesit un nso itor
care s -i ofere ajutorul la urcarea sc rilor n l imea treptei nu
trebuie s dep easc 16 cm iar l imea va fi de maxim dou ori n l
imea, astfel la o n l ime a treptei de 16 cm se recomand o l ime de
32 cm. Recomandat cm. ns este ca rela ia s fie de 15 cm n l imea i
de 30 cm l imea Montarea de mini curente pe perete i balustrade pe
partea liber a sc rilor se recomand ca num rul de trepte s nu fie
mai mare de 10 15 trepte
o platform de acces, la cap tul sc rii, pentru a permite
deschiderea n siguran au ii
Accesul prin intermediul rampelor panta rampei trebuie s fie de
maxim 12 % pentru denivel ri mai mici de 20 cm i de maxim 8 %
pentru denivel ri mai mari de 20 cm lungimea rampei trebuie s fie
ct mai mic pentru a se evita apari ia oboselii i riscul de accident
prin imposibilitatea continu rii deplas rii; n acest sens este rii;
recomandat ca rampa s aib o lungime de maxim 5 m pentru rampe ntre
8 12 % i de maxim 10 m pentru rampe cu panta de la 5 % l imea
rampei va fi de minim 90 cm, recomandat fiind o l ime de 1,20 m
rampa trebuie prev zut cu mn curent de partea zidului i de
balustrade pepartea liber . n l imea acestora trebuie s fie de 60
75 cm pentru utilizatorii de fotolii rulante i 90 100 cm pentru
adul ii care se deplaseaz cu ajutorul altor dispozitive ajut toare
de mers suprafa a rampei trebuie s aib o aderen ct mai mare pentru
a evita alunecarea, ea putnd fi acoperit cu un cauciuc ce ofer
aderen foarte bun ntre ro ile fotoliului rulant i suprafa a de
rulare
la cap tul rampei va exista o platform de acces care va respecta
acelea i principiica i n cazul accesului pe sc ri
Amenajarea locuin eiAmenajarea locuin ei la nevoile unei
persoane cu dizabilit i presupune schimb ri majore care ncep nc de
la accesul n locuin i pn la folosirea obiectelor i aparatelor de uz
casnic sau igien personal , existente n acea locuin . Amenajarea
locuin ei nu este o amenajare standard, ci ea se realizeaz n func
ie de nevoile i specificul bolnavului ce utilizeaz acel spa iu. iu.
Aceste modific ri urm resc s faciliteze deplasarea i autoservirea n
interiorul locuin ei ct i s previn riscul de accidente.
accidente.
HolulHolul, fiind un loc foarte frecventat de c tre bolnav
pentru c acesta face deseori leg tura ntre dormitor i celelalte nc
peri, trebuie s ndeplineasc anumite condi ii atunci cnd este
utilizat de c tre persoane cu dizabilit i. i. U ile de acces
trebuie s aib o l ime (un gol de u ) de minim 80 cm pentru a
permite i facilita accesul persoanelor n fotoliul rulant, u a se va
deschide ntotdeauna n direc ia unde avem mai mult spa iu de
manevrare a fotoliului rulant. rulant. Mnerele u ilor trebuie s fie
mai ngro ate (cu ajutorul unor materiale textile etc.) etc. pentru
a permite o manevrare mai u oar atunci cnd bolnavul prezint
dificult i deprehensiune. deprehensiune. ncuietorile i mnerele vor
fi pozi ionate la maxim 1,40 m pentru a fi accesibile att
persoanelor care se deplaseaz singure ct i persoanelor dependente
de fotoliul rulant
PardoseliFaptul c cel mai frecvent n locuin e pardoseala este
acoperit de suprafe e lucioase (gresie, parchet, etc.) etc. se
impun modific ri la acest nivel pentru a elimina sau diminua riscul
de accidentare prin c dere datorit alunec rii. n acest sens
modificarea care se impune rii. este acoperirea acestor suprafe e
cu materiale aderente, bine fixate care s fie pl cute la acoperirea
cu piciorul. Se folosesc cel mai frecvent mochete piciorul.
permanente pe toat suprafa a pardoselii, bine fixate i f r cute
pentru a nu favoriza mpiedicarea
Barele de sprijinSunt o m sur suplimentar pentru evitarea
accidentelor. accidentelor. Ele se monteaz pe perete i vor fi
prezente n toate camerele locuin ei, fiind dispuse vertical sau
orizontal n func ie de scopul urm rit. rit. Aceste bare de sprijin
nu ndeplinesc doar un rol preventiv, ci ele sunt menite s ofere
pacientului o autonomie de deplasare mai mare ob inndu-se astfel
innduun tonus psihic mai ridicat i o cooperare mai bun n cadrul
procesului de recuperare din partea pacientului
Dormitorul i camera de ziAceste dou nc peri sun cel mai des
utilizate de bolnav fie pentru odihn n cazul dormitorului, fie
pentru petrecerea timpului liber sau a efectu ri programului de
exerci ii n cazul camerei de zi. De aceea ele zi. trebuie s oferte
spa iu suficient pentru deplasarea cu u urin n deplin siguran a
pacientului ct i spa iul necesar pentru efectuarea programului
kinetoterapeutic zilnic. n acest scop adaptarea sau zilnic.
amenajarea acestor nc peri se va face prin repozi ionarea pieselor
de mobilier i de cele mai multe ori chiar prin renun area la unele
obiecte din aceste nc peri. peri.
Camera de zin cazul camerei de zi mobilierul va fi unul de
strict necesitate, f r geamuri i oglinzi foarte mari care pot pune
n pericol pacientul, col urile mobilei i al pere ilor vor fi
rotunjite pentru a proteja pacientul n timpul unei eventuale c
deri. Toate piesele de mobilier vor deri. fi pozi ionate pe zonele
laterale ale camerei pentru a l sa un spa iu ct mai mare n centrul
acesteia crend astfel spa iu suficient de manevr pentru deplasarea
pacientului i pentru desf urarea programului de lucru. lucru.
Prizele nu se vor monta niciodat la aceea i n l ime cu ntrerup
torul sau foarte aproape de acesta deoarece exist riscul de
accidentare prin electrocutare n cazul n care pacientul confund
priza cu ntrerup torul. n acest sens torul. se recomand ca prizele
s fie montate la o n l ime de 5060 cm fa de sol fiind astfel 50
foarte u or accesibile persoanelor n fotoliu rulant. rulant. O pozi
ionare a prizei sub n l imea de 50 cm poate duce la r sturnarea
bolnavului din fotoliul rulant prin aplecarea excesiv nainte.
nainte.
n l imea dulapurilor pentru o persoan n fotoliul rulant, pentru
ca aceasta s -l poat folosi n deplin siguran , este ntre 40 i 120
cm, iar adncimea va fi de maxim 50 cm, pentru ca accesul la
lucrurile personale s fie mai u or. Este ideal ca u ile dulapurilor
s fie or. glisante sau pliabile astfel bolnavul nu va mai fi nevoit
s fac manevre suplimentare ntr-un ntrspa iu de cele mai multe ori
redus. redus.
Ferestrele camerelor trebuie adaptate i ele la nevoile unei
persoane cu dizabilit i, astfel acestea se vor situa la o n l ime
de 90 100 cm i este recomandat s se deschid n sistem glisant avnd
mnerul de deschidere/nchidere la baza acesteia. acesteia. U ile de
la camera de zi i dormitor vor respecata l imea de minim 80 cm i se
vor deschide ntotdeauna spre interior pentru c spa iul de manevr
este mai mare n compara ie cu holul unde manevrabilitatea
fotoliului rulant este redus permi nd uneori doar deplasarea nainte
i napoi f r posibilitatea ntoarcerii fotoliului rulant. rulant.
Masa de lucru sau biroul din camera de zi, n cazul n care este
folosit de un utilizator de fotoliu rulant trebuie s fie f r
chingi, sertare suplimentare, permi nd astfel accesul fotoliului
rulant. n l imea suprafe ei de lucru rulant. va fi reglabil n func
ie de n l imea bolnavului, astfel nct acesta s adopte o pozi ie
corect i comod pentru desf urarea activit ilor la birou. birou.
DormitorulAmenajarea dormitorului este asem n toare cu cea a
camerei de zi, particularitatea adapt rii fiind la nivelul patului.
Acesta trebuie s aib o n l ime de 50 55 cm sau patului. dup caz n l
imea corespunz toare fotoliului rulant pe care l utilizeaz
bolnavul. bolnavul. Dac n dormitor se afl un pat dublu pe mijloc,
acesta trebuie s aib un spa iu pe ambele p r i de minim 90 cm
pentru a permite accesul fotoliului rulant sau al persoanei care
folose te un mijloc ajut tor de mers,. Necesitatea cre rii de spa
iu mers,. pentru manevrarea fotoliului rulant impune pozi ionarea
patului lng perete cu condi ia ca lng acesta s r mn un spa iu de
minim 150 cm x 150 cm. Patul cm. reglabil pe por iuni, asem n tor
patului de spital , este solu ia ideal pentru ace ti bolnavi.
bolnavi. Acest pat se poate regla pe por iuni prin ridicarea
trunchiului sau a membrelor inferioare la 90, el fiind deosebit de
util prin faptul c ne ofer multiple 90, posibilit i de posturare a
pacientului. Att la acest tip de pat ct i la patul obi nuit
pacientului. se vor monta un trapez sau bare suplimentare de care
bolnavul se va ajuta atunci cnd vrea s se ridice. n cazul
bolnavilor neurologici ce au tendin a de a men ine ridice. piciorul
n flexie plantar , favoriznd astfel instalarea retrac iilor musculo
tendinoase la acest nivel este necesar ca patul s fie prev zut cu o
plac ce dep e te cu 10 15 cm nivelul saltelei pentru a se putea
executa posturi de corec ie la nivelul membrelor inferioare.
inferioare.
BaiaU a de acces n baie va avea o l ime de minim 80 cm i se va
deschide spre interior pentru a se obtura spa iul de manevr al
fotoliului rulant din interiorul acesteia. acesteia. Toate
obiectele sanitare, mobilierul sau alte accesorii vor fi dispuse pe
lateral, n afara spa iului necesar manevr rii fotoliului rulant de
150 x 150 cm. cm. Modific rile vor fi f cute n func ie de gradul de
independen i nevoile pacientului, de la montarea unei simple bare
de sprijin pe perete i n apropierea obiectelor sanitare pn la
ntreaga reamenajare a b ii. ii. Pentru asigurarea intimit ii
bolnavilor utilizatori de fotolii rulante, camera de baie va suferi
modific ri majore nemaifiind astfel necesar prezen a unui nso itor.
itor. WC-ul va fi prev zut cu bare de sprijin pentru facilitarea a
ez rii i ridic rii, dar WCmai mult dect att el va trebui n l at cu
ajutorul unui capac special pn la n l imea de 50 cm (nivel la care
se afl i ezutul fotoliului rulant) pentru a se u ura transferul din
fotoliu pe WC. Lavoarul va fi situat la o n l ime de 80-90 cm cu
sifonul ct mai aproape de perete 80pentru a permite bolnavului s
intre cu membrele inferioare sub acesta. Cada de baie va respecta n
l imea de 50 cm pentru facilitarea transferului, transfer care se
poate executa independent sau cel mai frecvent cu ajutorul unei pl
ci de transfer a ezat pe cad .
Se poate instala un du de minim 90x90 cm, f r cuv (apa putndu-se
scurge direct putndun sifonul din pardoseal ). n interiorul du ului
se poate monta un scaun de plastic. i du ul va fi prev zut cu bare
laterale de sprijin cu n l imea de 60-70 cm pentru 60copii i
utilizatori de fotoliu rulant i 90-100 cm pentru persoanele ce
utilizeaz alte 90mijloace de mers. n l imea du ului va fi reglabil
, iar pentru persoanele aflate n fotoliul rulant aceasta va fi de
140 cm. Att robine ii du ului ct i ceilal i robine i din baie vor
fi pozi iona i la o n l ime de 90-100 cm. 90-
Buc t riaIndiferent de forma buc t riei mobilierul va fi a ezat
lng pere ii laterali centrul nc perii r mnnd liber f r nici un fel
de obstacol care s limiteze sau s ngreuneze deplasarea pacientului.
pacientului. Mobilierul din buc t rie va avea o l ime de maxim 50
cm iar blatul mobilei (suprafa a de lucru) va avea n l imea de 80
cm. Chiuveta va avea i ea n l imea de 80 cm iar cm. masca acesteia
va fi eliminat pentru a permite bolnavului s intre cu membrele
inferioare sub aceasta astfel facilitndu-se activitatea acestuia.
facilitnduacestuia. Folosirea corpurilor de mobilier suspendate de
c tre o persoan cu dizabilit i este dificil chiar dac acestea vor
fi coborte la o n l ime de maxim 140 cm. cm. Aragazul folosit n buc
t rie va fi unul cu aprindere electric iar cuptorul va fi de
asemenea electric pentru a se evita acumul rile de gaze i riscurile
de explozie. explozie.
B O LI RA RE 0, 96% S URDO CE CI T A T E 0, 08% HI V / S I DA A
S O CI A T 7, 93% P S I HI C 13, 41% S O CI A L 0, 81% 0, 11% F IZ
IC 19, 21%
M E NT A L 16, 88%
SO M AT IC 20, 42%
A UDI T I V 3, 36% V I Z UA L 16, 82%
COPII INSTITUTIONALIZATI 0,005%
ADULTI INSTITUTIONALIZATI 2,465%
COPII NEINSTITUTIONALIZATI 8,882%
ADULTI NEINSTITUTIONALIZATI 88,648%
NEINSTITUTIONALIZATI: AFLATI IN FAMILIE
INSTITUTIONALIZATI: BENEFICIARI AI SERVICILOR DIN INSTITUTIILE
REZIDENTIALE DE ASISTENTA SOCIALA PENTRU PERSOANELE CU HANDICAP
ADULTE
SURSA: DGASPC
