ADDICTIONS PRISE EN CHARGE ET PREVENTION DES ADDICTIONS PLAN 2007 - 2011 ORGANISATION DU DISPOSITIF DE PRISE EN CHARGE ET DE SOINS AUX PERSONNES AYANT

ADDICTIONSADDICTIONS

PRISE EN CHARGE ET PREVENTION DES ADDICTIONSPRISE EN CHARGE ET PREVENTION DES ADDICTIONS

PLAN 2007 - 2011PLAN 2007 - 2011

ORGANISATION DU DISPOSITIF DE PRISE EN CHARGE ET ORGANISATION DU DISPOSITIF DE PRISE EN CHARGE ET DE SOINS DE SOINS

AUX PERSONNES AYANT UNE CONDUITE ADDICTIVEAUX PERSONNES AYANT UNE CONDUITE ADDICTIVE

Circulaire du 16 mai 2007Circulaire du 16 mai 2007

REFERENTIELS D’ORGANISATION DES SOINSREFERENTIELS D’ORGANISATION DES SOINS

Dr Jean-Yves BREUREC ELSA Dr Jean-Yves BREUREC ELSA avril 2008avril 2008

[email protected]@ch-pontorson.fr


> Problème de santé publique majeurProblème de santé publique majeur

> Favoriser la prise de conscienceFavoriser la prise de conscience

> Améliorer la prise en chargeAméliorer la prise en charge


VISIBILITEVISIBILITE Meilleure organisationMeilleure organisation

Lieu de prise en charge uniqueLieu de prise en charge unique

ACCESSIBILITEACCESSIBILITE Accès aux soins pour tousAccès aux soins pour tous

(jeunes, femmes enceintes, (jeunes, femmes enceintes, précarité….)précarité….)

PROXIMITEPROXIMITE Territoire de santéTerritoire de santé

Bassin de vieBassin de vie

QUALITEQUALITE Prise en charge de qualitéPrise en charge de qualité

EvaluationEvaluation

PLAN ADDICTIONSPLAN ADDICTIONS

6 Priorités6 Priorités

> Mieux prendre en charge les addictions dans les Mieux prendre en charge les addictions dans les établissements de santéétablissements de santé

> Mieux prendre en charge les addictions dans les Mieux prendre en charge les addictions dans les centres médico-sociauxcentres médico-sociaux

> Articuler d’avantage l’offre de soins en ville avec Articuler d’avantage l’offre de soins en ville avec le secteur sanitaire et médico-socialle secteur sanitaire et médico-social

PLAN ADDICTIONSPLAN ADDICTIONS

6 priorités6 priorités

>Développer la préventionDévelopper la prévention

>Renforcer la formation des professionnels Renforcer la formation des professionnels en addictologieen addictologie

>Coordonner d’avantage la recherche en Coordonner d’avantage la recherche en addictologieaddictologie

MIEUX PRENDRE EN CHARGE LES MIEUX PRENDRE EN CHARGE LES ADDICTIONSADDICTIONS

DANS LES CENTRES MEDICO-SOCIAUXDANS LES CENTRES MEDICO-SOCIAUX

> Créer des centres de soins d’accompagnement et Créer des centres de soins d’accompagnement et de prévention en addictologie CSAPAde prévention en addictologie CSAPA

- Décret du 14 mai 2007Décret du 14 mai 2007 missions CSAPAmissions CSAPA

- Décret du 24 janvier 2008Décret du 24 janvier 2008 fonctionnement fonctionnement financement CSAPAfinancement CSAPA

- Circulaire 28 février 2008Circulaire 28 février 2008 mise en place des CSAPA mise en place des CSAPA et schémas régionaux médico-sociaux d’addictologieet schémas régionaux médico-sociaux d’addictologie


DANS LES CENTRES MEDICO-SOCIAUXDANS LES CENTRES MEDICO-SOCIAUX

> Augmenter la capacité d’accueil et notamment Augmenter la capacité d’accueil et notamment avec hébergementavec hébergement

> Poursuivre la politique de réduction des risquesPoursuivre la politique de réduction des risques

- Améliorer les pratiques (TSO - hépatites)Améliorer les pratiques (TSO - hépatites)- Evaluation des dispositifs médicauxEvaluation des dispositifs médicaux

ARTICULER D’AVANTAGE L’OFFRE DE ARTICULER D’AVANTAGE L’OFFRE DE SOINS EN VILLE AVEC LES SECTEURS SOINS EN VILLE AVEC LES SECTEURS

SANITAIRE ET MEDICO-SOCIALSANITAIRE ET MEDICO-SOCIAL

> Organiser les réseaux en addictologieOrganiser les réseaux en addictologie

1 réseau de proximité en addictologie pour 200 000 1 réseau de proximité en addictologie pour 200 000 habitantshabitants

- interdisciplinarité des prises en charge interdisciplinarité des prises en charge - Accès au soin Accès au soin - coordination des soins coordination des soins - prévention prévention - formationformation

ARTICULER D’AVANTAGE L’OFFRE DE ARTICULER D’AVANTAGE L’OFFRE DE SOINS EN VILLE AVEC LES SECTEURS SOINS EN VILLE AVEC LES SECTEURS

SANITAIRE ET MEDICO-SOCIALSANITAIRE ET MEDICO-SOCIAL

> Etablir des schémas régionaux d’addictologieEtablir des schémas régionaux d’addictologiePlanification régionale du dispositif d’addictologiePlanification régionale du dispositif d’addictologie

harmonisationharmonisation

> Coordonner le parcours de soin du patientCoordonner le parcours de soin du patientAudition publiqueAudition publique

abus - dépendance et polyconsommations : abus - dépendance et polyconsommations : stratégies de soinsstratégies de soins

HAS - FFA - 1 et 2 février 2007.HAS - FFA - 1 et 2 février 2007.


DANS LES ETABLISSEMENTS DE DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTESANTE

> Améliorer l’organisation de la prise en Améliorer l’organisation de la prise en charge des addictions dans les charge des addictions dans les établissements de santé.établissements de santé.

> Valoriser la prise en charge sanitaire des Valoriser la prise en charge sanitaire des addictionsaddictions..

AMELIORER L’ORGANISATION DE LA PRISE EN AMELIORER L’ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES ADDICTIONSCHARGE DES ADDICTIONS

> Consultations spécialisées d’addictologieConsultations spécialisées d’addictologie

Equipes de liaison en addictologieEquipes de liaison en addictologieTout établissement doté d’un service des urgencesTout établissement doté d’un service des urgences

> Identifier au moins un service d’addictologie de Identifier au moins un service d’addictologie de recours recours

pour 500 000 habitantspour 500 000 habitants..

> Créer un pôle d’addictologie dans chaque centre Créer un pôle d’addictologie dans chaque centre hospitalo-universitairehospitalo-universitaire

Niveau régionalNiveau régional

Centre de référenceCentre de référence

DISPOSITIF ADDICTOLOGIQUE DISPOSITIF ADDICTOLOGIQUE HOSPITALIERHOSPITALIER

> Filière hospitalière de soins Filière hospitalière de soins addictologiquesaddictologiques

Structuration territoriale définie par l’ARHStructuration territoriale définie par l’ARH

Modalité d’organisation graduéeModalité d’organisation graduéeintégrant les parcours possiblesintégrant les parcours possibles

sévérité addictionsévérité addiction

comorbiditéscomorbidités

Identification - individualisation de l’addictologieIdentification - individualisation de l’addictologie


Prises en charge spécifiquesPrises en charge spécifiques assurées en : assurées en :

ConsultationConsultation

Hospitalisation complète programmée ou nonHospitalisation complète programmée ou non lits d’hospitalisation pour sevrage simplelits d’hospitalisation pour sevrage simple lits d’hospitalisation pour soins résidentiels complexeslits d’hospitalisation pour soins résidentiels complexes soins de suite et de réadaptation en addictologiesoins de suite et de réadaptation en addictologie

Hospitalisation de jourHospitalisation de jour

Liaison ELSALiaison ELSA

FILIERE DE SOINS ADDICTOLOGIQUES FILIERE DE SOINS ADDICTOLOGIQUES HOSPITALIEREHOSPITALIERE

3 niveaux3 niveaux

Niveau 1Niveau 1 de proximitéde proximité

Niveau 2Niveau 2 de recoursde recours

Niveau 3Niveau 3 universitaire - régionaluniversitaire - régional


Niveau 1Niveau 1 Strutures de proximitéStrutures de proximité

- Réalisation de sevrages résidentiels simplesRéalisation de sevrages résidentiels simples

- Activité de liaisonActivité de liaison

- Consultation hospitalière d’addictologieConsultation hospitalière d’addictologie

Regroupés en unité fonctionnelleRegroupés en unité fonctionnelle

Dans tout établissement de santé ayant une Dans tout établissement de santé ayant une structure des urgencesstructure des urgences


Niveau 2Niveau 2 Structures de Structures de recoursrecours

* Missions Niveau 1Missions Niveau 1* Soins Résidentiels ComplexesSoins Résidentiels Complexes* Hospitalisation De JourHospitalisation De Jour

niveau spécifiquement addictologiqueniveau spécifiquement addictologique personnels formés à l’addictologiepersonnels formés à l’addictologie prise en charge spécialiséesprise en charge spécialisées patients les plus en difficultépatients les plus en difficulté

Regroupés en UFRegroupés en UF structure interne structure interne pôlepôle

Comprend soins de suite et de réadaptation addictologiques.Comprend soins de suite et de réadaptation addictologiques.


Niveau 3 Niveau 3 Centre d’addictologie Centre d’addictologie universitaire régionaluniversitaire régional

Même prise en charge que structures de niveau 2Même prise en charge que structures de niveau 2

Niveau de référence régionalNiveau de référence régional

MissionsMissions - EnseignementEnseignement- FormationFormation- RechercheRecherche- Coordination régionaleCoordination régionale

Un par CHUUn par CHU


> Pérénité du dispositifPérénité du dispositif

* Reconnaissance administrative de l’addictologie Reconnaissance administrative de l’addictologie dans le cadre des pôlesdans le cadre des pôles

* Volet addictionsVolet addictions- Dans le projet d’établissementDans le projet d’établissement- Dans les projets médicaux de territoireDans les projets médicaux de territoire


> Intégration dans l’organisation régionale Intégration dans l’organisation régionale des soinsdes soins

- Volet addictologique SROSVolet addictologique SROS- HarmonisationHarmonisation

> Continuité des soinsContinuité des soinsArticulationArticulation

- Médico-social spécialiséMédico-social spécialisé conventionconvention- Intervenants libérauxIntervenants libéraux médecin médecin

traitanttraitant- intervenants champ socialintervenants champ social

CONSULTATION HOSPITALIERE CONSULTATION HOSPITALIERE D’ADDICTOLOGIED’ADDICTOLOGIE

MISSIONSMISSIONS

* Accueillir , évaluer, traiter, orienter dans le dispositif Accueillir , évaluer, traiter, orienter dans le dispositif addictologique toute personne sollicitant une aide addictologique toute personne sollicitant une aide spécialisée en milieu hospitalierspécialisée en milieu hospitalier

* Prendre en charge les patients dépendants s’inscrivant Prendre en charge les patients dépendants s’inscrivant dans un programme de soins addictologique en dans un programme de soins addictologique en établissement de santéétablissement de santé


MISSIONSMISSIONS

* Traiter en ambulatoire les patients dépendants Traiter en ambulatoire les patients dépendants présentant des dommages induits nécessitant la présentant des dommages induits nécessitant la technicité de l’hôpitaltechnicité de l’hôpital

* Proposer une prise en charge aux usagers à risques ou Proposer une prise en charge aux usagers à risques ou usages nocifs repérés lors d’une admission à l’hôpitalusages nocifs repérés lors d’une admission à l’hôpital

* Assurer des consultations pour des groupes spécifiques.Assurer des consultations pour des groupes spécifiques.


ACCESACCES

Démarche spontanée du patientDémarche spontanée du patientOrientation :Orientation :

- médecin traitant - médecin traitant

- dispositif spécialisé médico-socialdispositif spécialisé médico-social

STRUCTURE INDIVIDUALISEESTRUCTURE INDIVIDUALISEELieu unique pour toutes les addictionsLieu unique pour toutes les addictions

Organisation Organisation horaireshoraires

identification de compétencesidentification de compétences

EQUIPE PLURIDISCIPLINAIREEQUIPE PLURIDISCIPLINAIREMédecin - infirmier - psychologue - assistante sociale - diététicienMédecin - infirmier - psychologue - assistante sociale - diététicien

Formé en addictologieFormé en addictologie

EQUIPE HOSPITALIERE DE LIAISON EQUIPE HOSPITALIERE DE LIAISON ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIEET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE

MISSIONS DE SOINSMISSIONS DE SOINS

* Aider au repérage précoce des problèmes Aider au repérage précoce des problèmes addictifsaddictifs

* ContribuerContribuer : :- à l’évaluation de l’addictionà l’évaluation de l’addiction- à l’élaboration du projet de soinsà l’élaboration du projet de soins- à la mise en place d’une prise en charge à la mise en place d’une prise en charge

médico-psycho-sociale pendant médico-psycho-sociale pendant l’hospitalisationl’hospitalisation


MISSIONS DE SOINSMISSIONS DE SOINS

* Aider les équipes soignantesAider les équipes soignantes

- lors de la réalisation des sevrageslors de la réalisation des sevrageslors de la mise en place des traitements de substitutionlors de la mise en place des traitements de substitution

Préparer la sortie de l’hospitalisationPréparer la sortie de l’hospitalisationOrientation Orientation

- dispositif spécialisé hospitalierdispositif spécialisé hospitalierdispositif spécialisé médico-socialdispositif spécialisé médico-social- villeville- réseau de santéréseau de santé

EQUIPE HOSPITALIERE DE LIAISONEQUIPE HOSPITALIERE DE LIAISON ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE

AUTRES MISSIONSAUTRES MISSIONS

* Sensibilisation et formation des équipes de soins à Sensibilisation et formation des équipes de soins à l’addictologiel’addictologie

> Introduire ou renforcer une culture addictologiqueIntroduire ou renforcer une culture addictologique

> Introduction ou renforcement d’un savoir faire soignantsIntroduction ou renforcement d’un savoir faire soignants- Formation continueFormation continue- Formations ciblées urgences, périnatalité, cancérologie, Formations ciblées urgences, périnatalité, cancérologie,

psychiatriepsychiatrie- ProtocolisationsProtocolisations

EQUIPE HOSPITALIERE DE LIAISONEQUIPE HOSPITALIERE DE LIAISON ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE ET DE SOINS EN ADDICTOLOGIE

AUTRES MISSIONSAUTRES MISSIONS

* Lien avec les équipes d’addictologie du territoire de Lien avec les équipes d’addictologie du territoire de santésanté

* Articulation et coordination avec les autres acteurs Articulation et coordination avec les autres acteurs sanitaires et sociauxsanitaires et sociaux

* Education à la santé patients - personnels Education à la santé patients - personnels hospitaliershospitaliers


INTERVENTIONINTERVENTION

- Auprès des patients à problème addictifs pendant leur Auprès des patients à problème addictifs pendant leur hospitalisationhospitalisation

- Ensemble des unités de soinsEnsemble des unités de soins

- Du lundi au vendrediDu lundi au vendredi

EQUIPE PLURIDISCIPLINAIREEQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE

Formée en addictologieFormée en addictologie

Effectif fonction de la taille de l’établissementEffectif fonction de la taille de l’établissement

COURT SEJOUR ADDICTOLOGIQUECOURT SEJOUR ADDICTOLOGIQUE

Structure de prise en charge aiguëStructure de prise en charge aiguë

– de la conduite addictivede la conduite addictive

– de ses complicationsde ses complications

– des comorbidités associéesdes comorbidités associées


Structure de prise en charge aiguëStructure de prise en charge aiguë

> Sevrage simpleSevrage simple> Soins complexesSoins complexes

- Programme thérapeutique intensifProgramme thérapeutique intensif- Dépendance majeureDépendance majeure- Bilans approfondisBilans approfondis- Situation d’échec après tentative de sevrageSituation d’échec après tentative de sevrage

> BilanBilan> Situation de criseSituation de crise


SEVRAGE SIMPLESEVRAGE SIMPLE

* unité d’hospitalisation référenteunité d’hospitalisation référente* 5 à 6 lits5 à 6 lits* 5 à 10 jours5 à 10 jours* Equipe soignante sensibilisée à l’addictologieEquipe soignante sensibilisée à l’addictologie* soutien de l’équipe de liaisonsoutien de l’équipe de liaison

Privilégier Privilégier Accès directAccès direct

Préparation à la sortiePréparation à la sortie

Dans tout établissement de santé doté d’une structure Dans tout établissement de santé doté d’une structure des urgencesdes urgences


Cours séjour addictologique de recoursCours séjour addictologique de recours

* Environ 15 lits regroupés en UF ou structure interneEnviron 15 lits regroupés en UF ou structure interne

* Reconnue par ARH dans le cadre du CPOMReconnue par ARH dans le cadre du CPOM

* Durée hospitalisation 2 à 4 semainesDurée hospitalisation 2 à 4 semaines

* Equipe pluridisciplinaire formée en addictologieEquipe pluridisciplinaire formée en addictologie- PH - Cadre de santé - Infirmiers- PH - Cadre de santé - Infirmiers

- Psychologue - assistant social - diététicien - kinésithérapeutePsychologue - assistant social - diététicien - kinésithérapeute


COURT SEJOUR ADDICTOLOGIQUE DE RECOURSCOURT SEJOUR ADDICTOLOGIQUE DE RECOURS

Programmes thérapeutiques spécifiquesProgrammes thérapeutiques spécifiques

- - Informations addictologiquesInformations addictologiques- Thérapies à médiation corporelleThérapies à médiation corporelle- Thérapie cognitivo-comportementaleThérapie cognitivo-comportementale- Thérapies familiales ou systémiquesThérapies familiales ou systémiques- Psychothérapies individuellesPsychothérapies individuelles- Espace rencontre avec les associations de patientsEspace rencontre avec les associations de patients

Locaux spécifiquesLocaux spécifiques* * Accessibilité à un plateau techniqueAccessibilité à un plateau technique

HOPITAL DE JOUR ADDICTOLOGIEHOPITAL DE JOUR ADDICTOLOGIE

MISSIONSMISSIONS

PatientsPatients dépendance et ou complications sévères dépendance et ou complications sévères

* Evaluation addictologique des patients nécessitant soins complexesEvaluation addictologique des patients nécessitant soins complexes

* Réalisation de bilansRéalisation de bilans

Elaboration de projet thérapeutiques individualisésElaboration de projet thérapeutiques individualisés

* Réalisation des sevragesRéalisation des sevrages

des soins addictologiques spécifiques et diversifiésdes soins addictologiques spécifiques et diversifiés

HOPITAL DE JOUR ADDICTOLOGIEHOPITAL DE JOUR ADDICTOLOGIE

MISSIONSMISSIONS

Accompagnement au décours du sevrage en hospitalisation Accompagnement au décours du sevrage en hospitalisation complètecomplète

* Gestion des crises :Gestion des crises :- reprise de consommation reprise de consommation - difficultés psychiquesdifficultés psychiques

* Accompagnement à moyen et long terme patients à Accompagnement à moyen et long terme patients à problématiques multiples et sévèresproblématiques multiples et sévères

* Participation au suivi réévaluationParticipation au suivi réévaluation

HOPITAL DE JOUR ADDICTOLOGIQUEHOPITAL DE JOUR ADDICTOLOGIQUE

ACCESACCES

- Court séjour addictologiqueCourt séjour addictologique

- Service hospitalier après évaluation ELSAService hospitalier après évaluation ELSA

- CSAPACSAPA

- Médecin traitantMédecin traitant

HOPITAL DE JOUR ADDICTOLOGIQUEHOPITAL DE JOUR ADDICTOLOGIQUE

Cadre intensifCadre intensif avec lien environnemental préservéavec lien environnemental préservé

6 à 15 places6 à 15 places

5 jours sur 75 jours sur 7 9 h - 17 h9 h - 17 h

équipe pluridisciplinaire formée : équipe pluridisciplinaire formée :

- en addictologieen addictologie

- aux techniques - aux techniques spécifiquesspécifiques

Locaux spécifiquesLocaux spécifiques

SSR ADDICTOLOGIQUESSR ADDICTOLOGIQUE

Orientation régionale non exclusiveOrientation régionale non exclusive

Structure de 15 à 20 lits à 60 - 70 litsStructure de 15 à 20 lits à 60 - 70 lits

Durée de séjour quelques semaines à 3 moisDurée de séjour quelques semaines à 3 mois

Equipe pluridisciplinaire formée à l’addictologieEquipe pluridisciplinaire formée à l’addictologie

variations en fonction du projet variations en fonction du projet thérapeutiquethérapeutique

Plateau technique de rééducation adapté aux activitésPlateau technique de rééducation adapté aux activités


Prévenir ou réduire les conséquences de l’addictionPrévenir ou réduire les conséquences de l’addiction

Promouvoir la réadaptationPromouvoir la réadaptation

Patients en mésusage sévèrePatients en mésusage sévère

• OrientésOrientés par structure addictologique niveau 1 - 2 - par structure addictologique niveau 1 - 2 - 33

par structure médico-socialepar structure médico-sociale

par médecin traitantpar médecin traitant


Suivi médicalSuivi médical* Aide psychothérapeutique individuelle et collectiveAide psychothérapeutique individuelle et collective* Programme socio-éducatifProgramme socio-éducatif* Orientations particulières possibles (cognitive)Orientations particulières possibles (cognitive)

Consolidation de l’abstinenceConsolidation de l’abstinence

Prévention des rechutesPrévention des rechutes

VALORISER LA PRISE EN CHARGE VALORISER LA PRISE EN CHARGE SANITAIRESANITAIRE

DES ADDICTIONS DES ADDICTIONS

> Maintenir le tarif de séjour pour sevrage simpleMaintenir le tarif de séjour pour sevrage simple Groupe homogène de séjourGroupe homogène de séjour

Ethylisme avec dépendanceEthylisme avec dépendance

Toxicomanies non éthylique avec dépendanceToxicomanies non éthylique avec dépendance

> Créer un tarif adapté au séjour pour sevrage Créer un tarif adapté au séjour pour sevrage complexecomplexe

* Organisation plus complexe des soinsOrganisation plus complexe des soins* Unités dédiées identifiées par ARHUnités dédiées identifiées par ARH* Création d’un second GHS pour sevrage complexeCréation d’un second GHS pour sevrage complexe

VALORISER LA PRISE EN CHARGE SANITAIREVALORISER LA PRISE EN CHARGE SANITAIRE DES ADDICTIONS DES ADDICTIONS

Arrêté du 25 février 2008 relatif à la classification et la prise en Arrêté du 25 février 2008 relatif à la classification et la prise en charge des prestations pour les activités MCO - JO 5 charge des prestations pour les activités MCO - JO 5

mars 2008mars 2008

BornesBornes

bassebasse hautehaute

Ethylisme avec dépendanceEthylisme avec dépendance GHS 7252GHS 7252 2222 2395,35 Euros 2395,35 Euros

GHS 7256 GHS 7256 22 22 4643,10 4643,10 EurosEuros

Toxicomanies non éthyliqueToxicomanies non éthylique GHS 7250GHS 7250 3 3 2020 2395,34 Euros 2395,34 Euros

avec dépendanceavec dépendance GHS 7257GHS 7257 3 3 20 4643,10 Euros20 4643,10 Euros

Documents

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