ADHD - ADHD - attention deficit/ hyperactivity attention deficit/ hyperactivity

disorderdisorder

Pavel TheinerPsychiatrická klinika MU a FN Brno

První problém...První problém...

Je ADHD totéž, co hyperkinetická porucha?

Základní příznaky poruchyZákladní příznaky poruchy

hyperaktivita

porucha pozornosti

impulzivita

Základní příznaky poruchyZákladní příznaky poruchy

Hyperaktivita– neposedný, vrtí se

– nevydrží sedět na místě

– pobíhá

– vyrušuje, je hlučný, obtížně zachovává klid

– pořád je v pohybu

– mnohomluvný

Základní příznaky poruchyZákladní příznaky poruchy

Porucha pozornosti– obtížně se koncentruje– nedokáže udržet pozornost– zdá se, že neposlouchá – nedokončuje započaté činnosti– vyhýbá se úkolům s velkým mentálním úsilím– nepořádný– je roztržitý, ztrácí věci– zapomíná

Základní příznaky poruchyZákladní příznaky poruchy

Impulzivita

– nezadržitelný v řeči

– odpověď vyhrkne bez přemýšlení

– nedokáže čekat

– přerušuje ostatní, skáče do řeči

Psychiatrická klasifikacePsychiatrická klasifikace

DSM-IV:– stačí přítomnost 1 okruhu příznaků

MKN 10:– nutné všechny 3 okruhy

Psychiatrická klasifikace: DSMPsychiatrická klasifikace: DSM

nepozornostt

hyperaktivita

impulzivita

ADHD

ADHD ADHD

Psychiatrická klasifikace: MKNPsychiatrická klasifikace: MKN

nepozornost

hyperaktivita

impulzivita

HKP

porucha chování

Porucha chováníPorucha chování

Agrese k lidem a zvířatům

Destrukce majetku a vlastnictví

Nepoctivost, krádeže

Vážné (násilné) porušování pravidel

Psychiatrická klasifikacePsychiatrická klasifikace

MKN 10:– porucha aktivity a pozornosti (F90.0)– hyperkinetická porucha chování (F90.1)

– úzkostné poruchy a deprese jsou vylučujícím kritériem této poruchy

Psychiatrická klasifikacePsychiatrická klasifikace

časný začátek (před 7. rokem)

trvalost symptomů (min. 6 měsíců)

výskyt v různých prostředích

Průběh příznaků

dětství adolescence dospělost

Historická exkurzeHistorická exkurze

Počátky - přelom 19. a 20. století

Revoluční biologický pohled

Souvislost se „španělskou chřipkou“

Historická exkurzeHistorická exkurze

1937 – první použití stimulantů (Charles Bradley)

Biologický základ – problémy v názvosloví:– minimal brain demage (MBD)– minimal brain dysfunction – chronic brain syndrome aj.

Historická exkurze - LMDHistorická exkurze - LMD

1963 - Lehká mozková dysfunkce (LMD)

Široce používaný termín v mnoha oborech

Je mnohem širší než HKP či ADHD

Obsahuje i specifické poruchy psychického vývoje

Historická exkurze - LMDHistorická exkurze - LMD

Etiologicky definovaný syndrom, různá symptomatologie

Chápána jako mírná forma DMO

Psychomotorická instabilita na bázi LMD– „instabil“

Historická exkurze - LMDHistorická exkurze - LMD

U nás užíván i název Lehká dětská encefalopatie Třesohlavá, 1983

Obdoba s LMD

Důraz na perinatální poškození

Historická exkurze, DSMHistorická exkurze, DSM

DSM-II: hyperkinetická reakce v dětství

DSM-III: attention deficit disorder (ADD)

DSM-IV: attention deficit hyperactivity disorder (AD/HD)

Výskyt

Jedna z nejčastějších příčin psychiatrické léčby v dětském věku

ADHD - prevalence 5 - 20%

HKP - prevalence 1-3%

Výskyt

10 : 1

Výskyt

2 : 1

Výskyt

Příčiny poruchyPříčiny poruchy

Porucha má pravděpodobně více příčin

Výraznou roli hraje dědičnost

– negenetické faktory

– genetické faktory

Etiologie poruchyEtiologie poruchy

Negenetické faktory– kouření, alkohol v těhotenství– předčasné porody– nízká porodní váha– perinatální komplikace

• hypoxie

• trauma

– těžké trauma hlavy v dětství

Etiologie poruchyEtiologie poruchy

Genetické faktory– 5x vyšší výskyt u příbuzných 1. stupně– monozygotní dvojčata se shodují častěji než

dizygotní– pozitivní adopční studie– heritabilita 0,76 (Faraone, 2005)

– kandidátní geny

Etiopatogenetické teorieEtiopatogenetické teorie

Porucha mozkových přenašečů Katecholaminová hypotéza

– relativní nadbytek dopaminu v bazálních gangliích

– reativní nedostatek dopaminu v prefrontální kůře

Efekt stimulancií i látek zvyšujících noradrenalin v mozku

Klinický obrazKlinický obraz

Vývojový aspekt - porucha není

v příznacích stacionární

Symptomy závisí na stadiu vyzrávání mozku

Klinický obrazKlinický obraz

Kojenecký věk

– PM vývoj opožděn, normální i urychlen

– neklid– „ukřičené“ děti– poruchy biorytmů, spánková inverze

Klinický obrazKlinický obraz

Batolecí a předškolní věk

– dlouhá fáze vzdoru– záchvaty vzteku– divoké, neukázněné v MŠ– snížená frustrační tolerance

Klinický obrazKlinický obraz

Školní věk

– dominantní se stává porucha v kognit. oblasti– poznámky za nekázeň, vyrušování, zapomínání– mimointelektové selhávání v prospěchu– pocity neúspěšnosti, selhání

• rozvoj poruch chování

Klinický obrazKlinický obraz

Adolescence

– impulzivita– neuvážené riskování v různých oblastech– soc. maladaptace

Klinický obrazKlinický obraz

Dospělost

– perzistence u 40-60%– nedostatek seberegulace (impulzivita)– střídání zaměstnání– střídání partnerů– návykové látky

Klinický obrazKlinický obraz

Problémové oblastiProblémové oblasti

škola

rodina

přátelské a partnerské vztahy

LéčbaLéčba

Farmakoterapie

Psychoterapie

Sociální a výchovná opatření

PsychoterapiePsychoterapie

Individuální

Rodinná

Farmakoterapie, léčba léky

Psychostimulancia– jedny z nejúčinnějších léků v psychiatrii– až 70% respondérů– zvýšení dopaminu v potřebných oblastech– metylfenidát (RITALIN)- jediný preparát na

českém trhu

Farmakoterapie, léčba léky

Stimulanty– ovlivňují kladně jádrové příznaky ADHD– snižují impulzivní agresivitu– zlepšují sociální interakce– zvyšují úspěšnost studia– nejasný vliv na náladu, úzkost, vztek, poruchy

chování a specifické poruchy učení

Farmakoterapie, léčba léky

Stimulanty– ordinují se až u školních dětí– vhodné i v adolescenci a dospělosti

(přehodnocují se starší názory)– indikovaná léčba = prevence drogové závislosti

Farmakoterapie, léčba léky

Stimulanty - nežádoucí účinky– nespavost– nechutenství a úbytek hmotnosti– bolesti břicha, hlavy– plačtivost, dráždivost– zhoršení tiků (?)

Farmakoterapie, léčba léky

Další léky:– atomoxetin

• léčba ADHD u dětí i dospělých

• potenciální lék 1. volby

• 1. volba u dětí s komorbidní anxietou či tikovými poruchami

Farmakoterapie, léčba léky

Antidepresiva (NA, DA)– TCA (imipramin, desipramin)– bupropion– jde ale o „off-label“ terapii, účinek nebyl

dostatečně prokázán, aby byla oficiální indikace

Farmakoterapie, léčba léky

Alfa-2 adrenergní agonisté– klonidin– guanfacin– „off-label“

Antipsychotika

ADHD v historiiADHD v historii(www.adhdrelief.com)(www.adhdrelief.com)

Alexander Graham Bell - vynálezce telefonu Hans Christian Andersen - spisovatel Ludwig van Beethoven - hudební skladatel Agatha Christie - spisovatelka Winston Churchill - politik Salvador Dali - umělec Ernest Hemingway - spisovatel

ADHD dnesADHD dnes(www.adhdrelief.com)(www.adhdrelief.com)

Jim Carrey - herec princ Charles - šlechtic Cher - zpěvačka a herečka Tom Cruise - herec Dustin Hoffman - herec „Magic“ Johnson - basketbalista Sylvester Stallone - herec Alberto Tomba - lyžař

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost

ptheiner@fnbrno.cz