ADHD

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder), Sindrome da deficit dell’attenzione con iperattività

Psicologia dell’handicap e della riabilitazioneProf. Maria Francesca Pantusa

CHI E’ IL BAMBINOCON L’ADHD ?

                                    

CARATTERISTICHE PRIMARIECARATTERISTICHE PRIMARIE

DisattenzioneDisattenzione

IperattivitàIperattività

ImpulsivitàImpulsività

E’ UN BAMBINO CHE HA UN COMPORTAMENTO PREVALENTEMENTE

IPERATTIVO/IMPULSIVOSintomi di iperattività• Ha difficoltà a rimanere seduto• Si agita sulla sedia,gioca con mani e piedi• Salta e corre in maniera eccessiva• Ha difficoltà a svolgere attività tranquille• Agisce come se fosse spinto da un motore• Parla troppo

E’ UN BAMBINO CHE HA UN COMPORTAMENTO PREVALENTEMENTE

IPERATTIVO/IMPULSIVO

Sintomi di impulsività• Risponde prima che le domande siano completate• Ha difficoltà ad aspettare il proprio turno

• Interrompe spesso il discorso • Si intromette nelle attività dei compagni

HA DEFICIT DELL’ATTENZIONE

SINTOMI DI INATTENZIONE• Ha difficoltà a mantenere la concentrazione • Sembra non ascoltare• Fatica a seguire le istruzioni• Ha difficoltà organizzative• Evita i compiti che richiedono impegno mentale• Si distrae facilmente • E’ incapace di prestare attenzione

Secondo il manuale di statistica dei disordini mentali DSM-IV per una corretta diagnosi di ADHD occorre che i

sintomi chiave

– Devono essere presenti 6 o più sintomi di

disattenzione – oppure – 6 o più sintomi d’iperattività/ impulsività– Siano presenti in almeno due contesti sociali

(casa,scuola,gioco) – Che siano presenti per almeno 6 mesi – Che compaiano prima del 7° anno di età

E’ UN BAMBINO CHE PUO’ PRESENTARE:

-ADHD tipo prevalentemente Inattentivo (ADHD-I) -ADHD tipo prevalentemente Iperattivo impulsivo (ADHD-HI) -ADHD tipo Combinato (A1+A2) (ADHD-C).

Prevalenza

• Intorno al 4%. 

• Rapporto M/F è 3/1

Cause1. Genetiche:• Fratello 7% • Gemello omozigote 18%• Nel 40% dei casi c’è un parente di 1° grado che ha il disturbo• Nell’80% un parente di II°o III° grado che ha il disturbo

2. Alterazione Neuroanatomiche e nella Trasmissione Neuronale. Si tratterebbe di un difetto evolutivo nei circuiti cerebrali che stanno alla base dell’inibizione e dell’autocontrollo, in particolare corteccia prefrontale e nuclei o gangli della base.

3. Fattori Non genetici I fattori non genetici che sono stati collegati all’ADHD includono la

nascita prematura, l’uso di alcool e tabacco da parte della madre, l’esposizione a elevate quantità di piombo nella prima infanzia e le lesioni cerebrali - soprattutto quelle che coinvolgono la corteccia pre-frontale conseguente a prematurità e sofferenza perinatale.

CauseAmbiente:

L’ambiente non sembra avere una importanza decisiva nella genesi del disturbo di concentrazione, come per altri disturbi di condotta a base emotivo-educazionale.

Ma l’esperienza esistenziale del bambino con ADHD, caratterizzato da "insuccessi" e frustrazioni nel campo relazionale, sociale e scolastico, potrà determinare disturbi comportamentali su base psico-emotiva, che spesso accentuano e confondono gli stessi sintomi di iperattività e impulsività con cui il disturbo si presenta.

IL BAMBINO CON DEFICIT DELL’ATTENZIONE-IPERATTIVITA’

• NON E’ SEMPLICEMENTE VIVACE O DISTRATTO

• APPARENTEMENTE NON HA SEGNI ESTERIORI DI MALATTIA

• HA UN’ALTERAZIONE NEURO- BIOLOGICA CHE GLI IMPEDISCE DI SELEZIONARE GLI STIMOLI ESTERNI E CONTROLLARE I PROPRI IMPULSI

CAPACITA’ DI INIBIRE ALCUNE RISPOSTE A STIMOLI ESTERNI SIA MOTORI CHE EMOTIVI PER PERMETTERE LA PROSECUZIONE DELL’ATTIVITA’ IN CORSO

“L’AUTOCONTROLLO”.

COMPROMETTENDO LA CAPACITA’ DI PIANIFICAZIONE ED ESECUZIONE DI PROCESSI COMPLESSI DETTI

“FUNZIONI ESECUTIVE”.

Il deficit dell’attenzione/iperattività va considerata

“ malattia’’

considerare con sufficienza la sindrome ( tutto passerà con la maturità),se da un lato consola il genitore ,dall’altro porta ad un grave errore di valutazione,

perchè nel 50% dei casi non trattati il disturbo comprometterà le

relazioni sociali e la vita del bambino,insuccessi scolastici,delinquenza, uso di sostanze stupefacenti,

comportamenti sregolati)

DIAGNOSI

SERVIZI TERRITORIALIDI NPI

• ANAMNESI PERSONALE (prematurità,asfissia,ittero sindrome feto alcolica,droga)

• ANAMNESI FAMILIARE (ereditarietà,genitori non

presenti,separati,aggressivi,condizione sociale ,maltrattamenti ,

• VALUTAZIONE CLINICA DEL PAZIENTE(deficit sensoriali vista- udito,eczemi,antistaminici,barbiturici,)

• ESCLUSIONE DI POSSIBILI PATOLOGIE NEUROLOGICHE ED ENDOCRINE( epilessia,iper-ipotiroidismo,neoplasie,traumi cranici)

GLI ESAMI DI LABORATORIO,LE INDAGINI STRUMENTALI E LE COMUNI VALUTAZIONI OGGETTIVE NON SONO D’ AIUTO

LA DIAGNOSI DI ADHD E’ PREVALENTEMENTE CLINICA SI RICAVA:

• DALLA STORIA DEL PAZIENTE ,DELLA FAMIGLIA E DELL’AMBIENTE IN CUI VIVE,

• DALLA VALUTAZIONE DEL SUO COMPORTAMENTO• DAL COLLOQUIO E DALLE INFORMAZIONI FORNITE DA CHI GLI STA

VICINO: GENITORI ED INSEGNANTI

Test neuropsicologici Non esistono test diagnostici specifici per l’ADHD, i tests

neuropsicologici, i questionari per genitori ed insegnanti, le scale di valutazione sono utili per la severità del disturbo e seguire l’andamento.

• Livello cognitivo (PM, WISC-R)• Abilità di scrittura, lettura, comprensione del

testo• Continuous Performance Test (CPT)• Matching Familiar Figure Test (MFFT)• Change Task

Scale di valutazione

• Intervista diagnostica semi-strutturata K-SADS-PL, PICS IV o altro

• scala di valutazione dei sintomi di ADHD (ADHD-RS) e dei sintomi di disturbo dirompente del comportamento rating scale o SNAP-IV, CGI-ADHD-S .

• questionario per i genitori e per gli insegnanti CPS o CBCL o altro

• scale di autovalutazione per ansia e depressione MASC e CDI

COMORBILITA’

• SPESSO A COMPLICARE LA DIAGNOSI SI SOVRAPPONGONO AI SINTOMI DEFICIT DELL’ATTENZIONE/IPERATTIVITA’ ALTRE PROBLEMATICHE:

• COMPORTAMENTO OPPOSITIVO• DISTURBI DELL’APPRENDIMENTO• DISTURBI DELL’UMORE

Tutto questo è dovuto, purtroppo, al fatto che i soggetti affetti da ADHD manifestano nel tempo dei sintomi secondari che si pensa siano il risultato dell’interazione tra le caratteristiche proprie del disturbo con l’ambiente scolastico, sociale, familiare in cui il bambino si trova inserito.

Quanto dura?

• L’ADHD non è un problema marginale che si risolve con l’età

• La sua storia naturale, infatti, è caratterizzata da persistenza fino all’adolescenza in circa due terzi dei casi e fino all’età adulta in circa un terzo o la metà dei casi

• L’ADHD è uno dei migliori predittori, in età infantile, di cattivo adattamento psicosociale nell’età adulta

• Maggiore frequenza di Disturbo antisociale di personalità

SOSPETTATA LA PATOLOGIA COSA FARE?

COINVOLGERE I GENITORI DEL BAMBINO CON ADHD

1. CONVINCERLI DELLA NECESSITA’ DI UNA VALUTAZIONE SPECIALISTICA ………

2.SONO GENITORI DISPERATI,PIENI DI SENSI DI COLPA,ANSIOSI,ACCUSATI DI ESSERE LA CAUSA DI QUESTI COMPORTAMENTI .

3. SONO GENITORI CHE VOGLIONO ESSERE AIUTATI :

4. INFATTI SE DICHIARANO CHE C’E’ QUALCOSA CHE NON VA NEL LORO BAMBINO VENGONO GUARDATI CON SCETTICISMO SE LO CONSIDERANO NORMALE VENGONO INCOLPATI DI INADEGUATEZZA

AIUTARE I GENITORI•

• INCORAGGIAMENTO E ASCOLTO. I genitori chiedono aiuto perché sanno di avere un figlio che non è

“normale”, Che diventa irascibile ed aggressivo per sciocchezze che non ha amici ,nessuno vuole stare con lui che tutti lo evitano anche i parenti che tutti li accusano di non saperlo educare

• CONVINCERLI A CONSIDERARSI PARTE ATTIVA DI UN PROCESSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO CHE LI AIUTI AD INQUADRARE IL DISTURBO

INSEGNANTI

le osservazioni degli insegnanti riferite dai genitori sono importanti per la diagnosi:

1.Socializza poco 2.Disturba il gioco dei coetanei 3.Non studia,si rifiuta di fare i compiti 4.Viene messo spesso in castigo 5 Si comporta in maniera negativa per attirare

l’attenzione

INSEGNANTI

Devono interagire attraverso un colloquio direttocon le altre figure professionali coinvolte

LA FIGURA PROFESSIONALE DEGLI INSEGNANTI E’ UN ANELLO INDISPENSABILE DELLA GESTIONE DEL BAMBINO CON L’ADHD ;

PERCHE’ SE E’ VERO CHE A SCUOLA IL BAMBINO MANIFESTA IL MEGLIO DI SE’ E SUBISCE TUTTE LE FRUSTRAZIONI POSSIBILI E’

PUR VERO CHE LA SCUOLA ATTRAVERSO ADEGUATE STRATEGIE EDUCATIVE POTRA’ FORNIRE GLI STRUMENTI PER IMPARARE A

CONVIVERE E RELAZIONARSI CON GLI ALTRI

TRATTAMENTO

Trattamento

Il progetto terapeutico ha lo scopo di migliorare il benessere globale (la salute) del bambino supportando:

1) da un lato l’ambiente a modificarsi per meglio rispondere alle sue necessità,

2) dall’altro il bambino nello sviluppo di strategie che gli permettano di aggirare il problema.

Trattamento individualizzato

• Ogni intervento va adattato alle caratteristiche del soggetto in base all’età, alla gravità dei sintomi, ai disturbi secondari, alle risorse cognitive, alla situazione familiare e sociale.

• I genitori devono essere informati, in modo comprensibile ed esaustivo, delle diverse

strategie terapeutiche possibili, ed il percorso terapeutico va concordato e condiviso con loro

Trattamento

Scopo del trattamento:

• migliorare le relazioni interpersonali con genitori, fratelli, insegnanti e coetanei• ridurre comportamenti dirompenti ed inadeguati• migliorare capacità di apprendimento• aumentare autostima e autonomia• migliorare l’accettabilità sociale del disturbo e la qualità di vita del bambino / adolescente

Interventi terapeutici

Vi è ormai concordanza nel ritenere che il miglior approccio terapeutico per l’ADHD sia rappresentato da un intervento combinato multimodale che combina interventi psicosociali con terapie mediche.

TIPOLOGIA DEGLI INTERVENTI1. Interventi psico-educativi, interventi di training a genitori e

insegnanti2. Interventi cognitivo-comportamentali3. Terapia comportamentale4. Terapia farmacologica

Panoramica degli interventi

BambinoInterventi psico-educativi

Terapia cognitivo-comportamentale

farmacoterapia

scuolaInterventi psicoeducativi

Interventi comportamentali

genitoriInterventi psico-educativi

Parent training

Teacher training

Obiettivi degli interventipsico-educativi

Interventi psico-educativi• riduzione dei problemi comportamentali a scuola e in famiglia

Parent training• riduzione dei problemi comportamentali ed emotivi nel contesto familiare• miglioramento del rapporto genitori-bambino

Teacher training• riduzione dei problemi comportamentali ed emotivi nel contesto scolastico• miglioramento del rapporto scuola-bambino

Il parent training

Il PT è più efficace se applicato quando il bambino è in età prescolare

• 9 incontri distanza di 15 giorni

• Vengono forniti materiali informativi

• Schede di valutazione

• Compiti a casa

PARENT TRAININGPARENT TRAINING

• Formare aspettative realistiche;Formare aspettative realistiche;

• Creare un quadro equilibrato delle Creare un quadro equilibrato delle difficoltà del bambino;difficoltà del bambino;

• Dare degli strumenti per la gestione del Dare degli strumenti per la gestione del comportamento del bambino.comportamento del bambino.

ObiettiviObiettivi::

Il parent training

Fasi preliminari

• Identificazione di fattori cognitivi delle

famiglie di bambini ADHD

• Identificazioni di fattori comportamentali di famiglie con soggetti ADHD

Il parent training

Fattori cognitivi, esempi:

• Questo bambino compie azioni negative

intenzionalmente• È tutta colpa mia se si comporta male• Quando sarà grande passerà tanti guai• Non serve che io gli insegni come deve

comportarsi• Ho già provato di tutto

Il parent training

Aspetti comportamentali di familiari ADHD

• Rinforzi negativi di comportamenti inappropriati• Poche gratificazioni di comportamenti appropriati• Disciplina inefficace• Scarso monitoraggio di come si comporta il figlio• Eccessivo monitoraggio di come si comporta il figlio

Il parent training

Interventi:

• Fare una precisa analisi della situazione e del comportamento problema,

• Differenziare le reazioni dei genitori in base alla gravità dei comportamenti del figlio (scegliere le battaglie)

• Spiegare l’uso delle gratificazioni come rinforzo di azioni positive non ancora consolidate nel comportamento del Bambino. Rinforzi positivi

• Punizioni (miti). Estinzione per i comportamenti minori• Modelli di comportamento positivo da parte dei genitori

Interventi psico-educativi: Teacher training

Il coinvolgimento degli insegnanti fa parte integranteed essenziale del progetto terapeutico

Si realizza mediante incontri sistematici mirati a:

1. informare sulle caratteristiche e sul trattamento dell’ADHD2. fornire appositi strumenti di valutazione (questionari, scale,)3. potenziare le risorse emotive4. insegnare specifiche procedure per modificare il comportamento5. informare su come strutturare l’ambiente classe in base alle caratteristiche ed ai bisogni del b/no ADHD6. suggerire strategie didattiche per facilitare gli apprendimenti7. migliorare la relazione col b/no e tra il b/no ed i compagni

Cornoldi, De Meo, Offredi & Vio, 2001

Strategie didattiche

• Prima di iniziare a lavorare

Quando vengono spiegate le lezioni o vengono date delle istruzioni per eseguire dei compiti è importante che l'insegnante si accerti del livello di attenzione del bambino.

• Spesso i bambini iperattivi sono fisicamente e mentalmente occupati a fare qualcos' altro (roteare penne, guardare o chiamare i compagni);

• in generale il contatto oculare è la tecnica più efficace per controllare I'attenzione del bambino..

Strategie didattiche

• Le consegne devono contenere delle istruzioni semplici e brevi. È fondamentale assicurarsi che il ragazzo abbia compreso le istruzioni relative a un compito;

• Una volta dato il resto di un problema di aritmetica o un testo che contenga delle istruzioni è opportuno aiutare il ragazzo disattento/iperattivo a individuarne le parti importanti (ad esempio sottolineandole con diversi colori).

Strategie didattiche

Anche l'organizzazione della classe può aiutare

• È’ opportuno controllare le fonti di distrazione all' interno della classe.

• NON è indicato far sedere il ragazzo vicino alla finestra, al cestino, ad altri compagni rumorosi o ad altri oggetti molto

interessanti;

• NON è ugualmente indicato collocare l' allievo in una zona completamente priva di stimolazioni in quanto diventa

maggiormente iperattivo perchè va alla ricerca di stimolazioni attraverso situazioni che siano nuove o comunque interessanti.

Strategie didattiche

• Accorciare i tempi di lavoro; fare brevi e frequenti pause soprattutto durante i compiti ripetitivi e noiosi.

• Adottare un tono variato e un ritmo non monotono della voce (anche il ritmo della voce dell'insegnante quando spiega può incidere sulla capacità attentiva degli studenti).

• -Interagire frequentemente, verbalmente e fisicamente,con gli allievi

Strategie didattiche

• Fare in modo che gli alunni debbano rispondere frequentemente durante la lezione.

• Costruire situazioni di gioco per favorire la comprensione delle spiegazioni.

• Utilizzare il gioco di ruolo per spiegare concetti storici e sociali in cui siano coinvolti vari personaggi.

• Abituare il ragazzo impulsivo a controllare il lavoro svolto.

Strategie didattiche

Anche l'ordine può aiutare

• È importante stabilire delle attività programmate e «routinarie» in modo che il ragazzo impari a prevedere quali comportamenti deve manifestare in determinati momenti della giornata.

• È utile definire con chiarezza i tempi necessari per svolgere le attività giornaliere rispettando, per quanto possibile, quelli dell'alunno (questo lo aiuta anche a orientarsi meglio nel tempo).

Strategie didattiche

• Utilizzare il diario per la comunicazione giornaliera con la famiglia per uno scambio produttivo di informazioni (senza che diventi però un canale deputato solo ai richiami e alle note negative sul comportamento ).

E per gestire il comportamentocosa si può fare ?.

Innanzitutto è opportuno definire e

mantenere chiare e semplici regole

all'interno della classe (fondamentale è

ottenere un consenso unanime su queste

regole).

E per gestire il comportamentocosa si può fare ?.

Spesso è necessario spiegare chiaramente agli alunni disattenti/iperattivi quali sono i comportamenti adeguati e quali sono quelli inappropriati.

È molto importante far capire agli allievi impulsivi quali sono le conseguenze dei loro comportamenti positivi e quali quelle che derivano da comportamenti negativi.

E per gestire il comportamentocosa si può fare ?.

• Avere la possibilità di cambiare i rinforzi quando questi perdono di efficacia.

• Si raccomanda di non punire il ragazzo

togliendo l'intervallo, perché il ragazzo

iperattivo ha assoluto bisogno di

scaricare la tensione e socializzare con

i compagni

E per gestire il comportamentocosa si può fare ?.

Individuare degli spazi appositamente costruiti all'interno della classe ai quali il ragazzo possa ricorrere nei momenti di stanchezza o di maggiore instabilità.

Le punizioni troppo severe, le note scritte

o le sospensioni non modificano il comportamento del bambino.

E per gestire il comportamentocosa si può fare ?.

• Ultime cautele.

• Non creare situazioni di competizionedurante lo svolgimento dei compiti con altricompagni.

• Non focalizzarsi sul tempo di esecuzionedei compiti, ma cercare di valorizzare laqualità del lavoro svolto (anche se questopuò risultare inferiore a quello deicompagni).

Terapia cognitivo-comportamentale

Comprende tutti gli interventi centrati sul b/no e modulati in relazione alle sue caratteristiche strutturali e di funzionamento mentale, alle comorbilità presenti, al contesto socio-familiare e scolastico,finalizzati:

a. alla riduzione dei problemi comportamentali ed emotivi

b. al miglioramento delle abilità sociali ed accademiche

c. alla rieducazione dei deficit specifici

Terapia cognitivo-comportamentale

• Problem solving: riconoscere il problema, generare soluzioni alternative, pianificare la procedura per risolvere il problema, ecc.,

• Autoistruzioni verbali al fine di acquisire un dialogo interno che guidi alla soluzione delle situazioni problematiche,

• Stress inoculation training: indurre il bambino/adolescente ad auto-osservare le proprie esperienze e le proprie emozioni, soprattutto in coincidenza di eventi stressanti e, successivamente, aiutarlo ad esprimere una serie di risposte alternative adeguate al contesto. La acquisizione di queste risposte alternative dovrà sostituire gli atteggiamenti impulsivi e aggressivi.

TERAPIA FARMACOLOGICA(METILFENIDATO-ATOMOXETINA)

Nel momento in cui è necessaria la terapia farmacologica o qualora si dovesse associarla alla psicoterapia è necessario inviarlo:

• ai CENTRI CLINICI REGIONALI di riferimento. Se viene confermata la diagnosi ,dietro verifica del percorso diagnostico:

• si procede a somministrare la terapia farmacologica , proposta dal NPI ,con il consenso informato dei genitori

• viene attivato il registro nazionale

• il bambino viene monitorato per circa un mese per valutare l’efficacia e la tollerabilità del farmaco somministrato e ricontrollato ogni 6 mesi

Successivamente attivato il registro nazionale la terapia può essere prescritta dal PDF o NPI che lo hanno in cura.

Ritalin

Numerosi studi hanno dimostrato che il metilfenidato è in grado di migliorare:

-l’inibizione delle risposte (misura neuropsicologica dell’autocontrollo),

-la memoria di lavoro ed i processi di discriminazione degli stimoli.

Tali azioni appaiono correlate ad una diminuzione del flusso ematico nella corteccia prefrontale dorso-laterale e parietale posteriore (Metha et al. 2000).

Terapia farmacologica

Indicazioni alla terapia farmacologica• Non tutti i bambini con ADHD necessitano di untrattamento farmacologico

• La decisione di usare i farmaci deve considerare: i risultati dei precedenti interventi terapeutici la severità dei sintomi, le risorse della comunità

• Necessita del consenso informato dei genitori (edell’approvazione alla terapia del b/no)

Terapia farmacologica

• Le sostanze che agiscono potenziando latrasmissione dopaminergica (i.e. metilfenidato,anfetaminici) sono considerate le più efficaci perla terapia dell’ADHD.

• Parimenti anche i farmaci in grado di modulare lafunzione noradrenergica (triciclici: desimipramina,nortriptilina; clonidina) possono avere un ruoloimportante nella terapia dell’ADHD e tra essi inparticolare i bloccanti selettivi della ricaptazione(reuptake) della noradrenalina (i.e. atomoxetina)

La normativa di riferimento

La Determinazione 19 aprile 2007 ha autorizzatol’immissione in commercio del MetilfenidatoCloridrato (Ritalin ®) e dell’Atomoxetina Cloridrato(Strattera ®) con la specifica indicazione:

Trattamento del Disturbo da deficitdell’attenzione e iperattività (ADHD) nei bambini a partire dai 6 anni di età e negli adolescenti come parte del programma di trattamento multimodale

Metilfenidato – Ritalin ®

• Effetti indesiderati degli stimolanti

• Disturbi del sonno (insonnia)• Dolori addominali (nausea)• Epigastralgie, Diminuzione dell’appetito, Inappetenza• Cefalea e vertigini,• Perdita di peso, Ritardo di accrescimento (reversibile)• Tachicardia e Aumento della pressione arteriosa• Discinesie e Movimenti involontari (tics),• Variazione del tono d’umore (irritabilità, disforia).• Idee ossessive, Compulsioni• Dispercezioni (allucinazioni)• * in genere modesti e facilmente gestibili

Terapia farmacologica

• Effetti indesiderati dell’Atomoxetina *

• Disturbi gastrointestinali (dispepsia, nausea, vomito)• Diminuzione dell’appetito, Calo ponderale• Sonnolenza, Astenia• Cefalea• Faringiti e nasofaringiti• Variazione del tono d’umore (irritabilità, disforia)• * La maggior parte degli effetti collaterali sono

transitori e dose dipendenti

Terapia farmacologica

• Eventi avversi gravi ( anche se rari )

• Cardiovascolari• Epatici• Convulsioni• Ideazione Suicidaria

• Metilfenidato• a. Segnalazioni spontanee di palpitazioni, aritmia,• cianosi e tachicardia• b. Rari casi di arterite cerebrale in b/ni (Thomall 2006;• Schteinschnaider 2000; Trugman 1988)• c. Morte improvvisa in 7 b/ni (corrispondenti a circa 1• su 10 milioni di prescrizioni; FDA 2005)

Terapia farmacologica

• Atomoxetina

• a. aumento della Pressione arteriosa e della• frequenza cardiaca (NB: monitorarle sempre nel• corso della terapia)• b. prolongamento dell’intervallo QT in caso di Overdose

Terapia farmacologica

• Potenziale d’abuso

• Metilfenidato- Come tutti gli stimolanti anche il MPH non determinané tolleranza né assuefazione né dipendenza,rendendo praticamente assente ogni potenzialed’abuso.- Se assunto per via e.v. o inalatoria il MPH può dareun effetto euforico, condizionando così un possibileuso incongruo ed illecito.- La letteratura esistente peraltro indica che l’uso delMPH nei soggetti con ADHD previene, invece chefavorire, l’uso voluttuario di sostanze psicotrope inadolescenza e in età adulta

Terapia farmacologica

• Atomoxetina

- L’ATX non esercita alcuna interferenza con i sistemidopaminergici mesolimbici (i.e. nucleo accumbens)con conseguente assenza di ogni potenzialed’abuso.

- Non possedendo inoltre alcun effetto euforico, ancheper le sue caratteristiche farmacodinamiche, nonmostra alcun possibile uso incongruo ed illecito.

Terapia farmacologica

• Oltre al Metilfenidato e all’Atomoxetina (farmaci di• prima scelta) possono essere usati anche:

• • antidepressivi triciclici: Desimipramina (Nortimil ® );• Nortriptilina (Noritren ® )• • agonisti • 2-adrenergici: Clonidina (Catapresan ® );• Guanfacina (Estulic ® )

Gli SSRIs, i neurolettici, gli antipsicotici, le BDZ, gliantidepressivi o altri farmaci ad azione sul SNCvengono talora utilizzati, ma la loro deve essereconsiderata una terza scelta o una terapia add-onper le eventuali comorbilità presenti

Terapia farmacologica

• Quale farmaco?

La decisone su quale farmaco usare dovrebbe basarsi sulle seguenti considerazioni:

1. Condizioni internistiche generali eventuali comorbidità presenti

2. Differenti aspetti della compliance specifici e del contesto ambientale (es. dosi a scuola)

3. Tollerabilità ed effetti indesiderati4. Preferenza del b/no e dell’adolescente o dei suoi

genitori5. Possibile utilizzo improprio

Terapia farmacologica

• Considerazioni sulla terapia

Da tutto quanto evidenziato appare evidente che:

la decisione di intraprendere una terapia farmacologica peri soggetti con ADHD dovrebbe essere iniziata solo da un medico qualificato e con esperienza in tale quadro clinico;

la prescrizione dovrebbe basarsi su un’attenta valutazione dei rischi e dei benefici sia della prescrizione sia della non prescrizione, dopo una attenta valutazione clinica ed una diagnosi accurata (comprehensive).

La prima prescrizione di Metilfenidato deve essere effettuata presso un Centro di Riferimento; le somministrazioni successive possono essere effettuate dal Neuropsichiatra del territorio, dal Pediatra di libera scelta, dal Medico di famiglia, a seguito di un accordo di assistenza condivisa.

Ricordarsi che i bambini con ADHD…possono avere anche molti lati

positivi

Di larghe veduteentusiasti

Pieni d’energiaMolto spiritosi

Grazie per non essere stati disattenti o iperattivi