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ADHS 2019 30.04.2019

Spezialambulanz für ADHS im

Erwachsenenalter, Charité

Universitätsmedizin Berlin, CBF

ADHS im Erwachsenenalter,

FU Psychologie, Psychopathologie

2019

Dr. med. E. Ahlers

Charité - Campus Benjamin Franklin,

CC 15, Klinik für Psychiatrie und

Psychotherapie

Hindenburgdamm 30

12203 Berlin

eike.ahlers@charite.de

adhs-spezialambulanz@charite.de

Gliederung

Einleitung

ADHS

Prävalenz

Historische Entwicklung

ICD-10 / DSM-5

Ätiologie

Neuropathologie

Interview

Klinik

Komorbiditäten

Diagnostik

Behandlung

Pharmakotherapie

Psychotherapie

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ADHS 2019 30.04.2019

Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivitätsstörung

Psychiatrisches Störungsbild s. 1980er-Jahren

Kombination von Aufmerksamkeitsstörung mit überaktivem und impulsivem

Verhalten

2 Syndromale Bereiche:

Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität / Impulsivität

Affektive Symptome (Affektlabilität, Stressintoleranz, Selbstwert)

Persistenz in das Erwachsenenalter

Zahlreiche Komorbiditäten

Behandlung minimiert Folgeprobleme

Kritisiert als „Modediagnose“

S3 Leitlinie (AWMF)

https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/028-045.html

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ADHS 2019 30.04.2019

ADHD: development and prevalence

Morrow et al., 2012

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ADHS 2019 30.04.2019

Prävalenz im Kindes- und Jugendalter

Nach Kriterien:

DSM-IV: tw. über 10%, ICD-10 deutlich geringere Raten (Görtz et al. 2002)

1,8 % (ICD-10 Kriterien)

8,4 % (DSM-IV-Kriterien)

Metaanalytische Daten:

Vergleichbare Werte in den USA und „non-US“ Ländern

(Faraone et al. 2003)

Epidemiologische Daten in Deutschland:

n = 14 836, Alter 3-17J.: 4,8% und weitere 4,9% bei denen der Verdacht bestand

(Schlack et al. 2007)

11 bis 13 Jahren betrug die Prävalenz 7,1 %

14 bis 17 Jahren 5,6 %

Prävalenz im Erwachsenenalter

35 – 50% (prospective follow-up, Manuzza 2003)

33% Wender 1995

1,5% (EU) – 4,4% (USA)

(Grevet 2006)

Jungen : Mädchen > 3 : 1

Männer : Frauen ca. 2 : 1

(Wender 1995)

Kombinierter Subtyp: 50 – 65% (Kinder 50%)

Unaufmerksamer Subtyp: 35 – 50% (Kinder 37%)

Hyperaktiv/impulsiver Subtyp: 5% (Kinder 23%)

(Sobanski 2008, Lahey 2005)

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ADHS 2019 30.04.2019

ADHS

• Motorische Überaktivität;

• Verhaltensauffälligkeiten, Anpassungs- und Erziehungsschwierigkeiten wurden auf anlagebedingtecharakterliche Mängel oder zentrale Funktionsstörungenzurückgeführt.

19. Jahrhundert

• Läsion höherer frontaler Systeme 1925

• Typische Beschreibung 1932

• Konzept der minimalen cerebralen Hirnschädigung als organischesFrontalhirnsydnrom, erstmalig behandelt mit Methylphenidat 1962

Anfang 20. Jahrhundert

• DSM III – DSM- 5: ADD (1980), ADHS (1994, 2000 + Erwachsene)

• ICD -8, 9 Hyperkinetisches Syndrom der Kindheit (1974, -79), ICD-10 Hyperkinetische Störung, ADHS (1991)

Seit 1980

ICD 10, Verhaltens- und emotionale

Störungen mit Beginn in der Kindheit und

Jugend (F90-F98)

DSM-5, Störungen der neuronalen und

mentalen Entwicklung

Hyperkinetische Syndrome:

Einfache Aktivitäts- und

Aufmerksamkeitsstörung (F90.0)

Hyperkinetische Störung des

Sozialverhaltens (F90.1)

Sonstige hyperkinetische Störungen (F90.8)

Hyperkinetische Störung, nicht näher

bezeichnet (F90.9)

Aufmerksamkeitsdefizit/

Hyperaktivitätsstörung

unaufmerksame Ausprägung314.00,

hyperaktiv-impulsive 314.01, oder

kombinierte Ausprägung 314.02

Beginn meist in den ersten 5 Lebensjahren,

Distanzlosigkeit, Impulsivität und Missachtung

sozialer Regeln

Dauer seit mind. 6 Mon., Beginn vor dem 12.

LJ.

Mind. zwei Lebensbereiche beeinträchtigt

Lernstörungen und motorische

Ungeschicklichkeit

Cutoff im Erwachsenenalter: 5/9 Kriterien

erfüllt

Dissozialität, niedriges Selbstwertgefühl Komorbide Autismus Spektrum Störung

zulässig

Aufmerksamkeitsstörung ohne

Hyperaktivität (F98.8)

Drei Schweregrade (leicht, mittel, schwer)

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ADHS Ursachen

ADHS

Genetisch

PsychosozialEpigenetisch

Heridität: 80%

Bei Verwandten 1. Grades:

5 – 8fach erhöhtes Risiko;

Spezifische und allgemeine

genetische Veränderungen;

“Genetic overlap“ zu

Depression, Schizophrenie,

Bipolar, Cross Disorders Group of the

Psychiatric Genomics Consortium (PGC), 2013

Gen-Umwelt Interaktion:

Alkohol und Nikotinkonsum

in der Schwangerschaft

niedriges Geburtsgewicht:

2 – 3fach erhöhtes Risiko

Nicht ursächlich

Stadt/ Land

Soziale Schicht

Primär? Sekundär? Ernährung? Schlaf?

Unruhig

Reizbar

Flach-heiter

Unaufmerksam

Müde

Unruhig,

angetrieben

Reizbar

euphorisch

Unaufmerksam

Überwach

Ängstlich

Halluzinierend

Wach

ausgeglichen

Kontrolliert

Konzentriert

Problemlösend

kreativ

Nach S. Stahl et al.

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Wirkmechanismus MPH / AMP

nach Stahl et al.

Präfrontaler

Cortex

Nucleus

accumbens

ADHS Klinik

Unaufmerksamkeit

– Ablenkbarkeit, Gedankenlosigkeit, Organisationsprobleme, wirkt so als ob er

nicht zuhörte, mangelndes Durchhaltevermögen, etc..

Hyperaktivität / Impulsivität

– Motorische Unruhe, wirkt innerlich "getrieben", unterbricht andere ständig, hat

Schwierigkeiten zu warten, etc..

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ADHS

Unaufmerksamkeit Hyperaktivität Impulsivität

Unaufmerksamer Typ Kombinierter Typ Hyperaktiv-/ impulsiver Typ

DSM-IV-TR Klassifikation der einzelnen (Unter-)Typen/

current presentations nach DSM-5 (5/9 bei Erwachsenen)

6 aus 9 - Unaufmerksamkeit unaufmerksamer Typ

6 aus 9 - Hyperaktivität/Impulsivität hyperaktiver Typ

6 aus 9 - beider Gruppen kombinierter Typ

Klinische Beschwerden im Erwachsenenalter

Aufmerksamkeitsstörungen (Ablenkbarkeit, Vergesslichkeit, Daueraufmerkamkeit)

Motorische Hyperaktivität (innere Unruhe,„auf dem Sprung sein“, "spielt mit den

Händen" )

Affektlabilität (Wechsel zwischen Niedergeschlagenheit & Erregung, "cyclothymes

Muster")

Desorganisiertes Verhalten (Planung insuffizient, kein Durchhaltevermögen,

dysexekutiv)

Affektkontrolle (Reizbarkeit, Straßenverkehr, verminderte Frustationstoleranz )

Impulsivität (Unterbrechen im Gespräch, Ungeduld, Impulsivität in der Beziehung)

Stressintoleranz (schnell „gestresst“, niedrige Toleranzschwelle)

Selbstwertproblematik (selbstunsicher, neg. Kognitionen, irritierbar und unsicher)

Häufige Arbeitsplatzwechsel (“Scattered CV")

Inadäquate Berufsgestaltung trotz überdurschnitllicher Intelligenz

Insuffiziente Coping-Skills

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ADHS 2019 30.04.2019

Klinische Beschwerden im Erwachsenenalter

Aufmerksamkeitsstörungen (Ablenkbarkeit, Vergesslichkeit, Daueraufmerkamkeit)

Motorische Hyperaktivität (innere Unruhe,„auf dem Sprung sein“, "spielt mit den

Händen" )

Affektlabilität (Wechsel zwischen Niedergeschlagenheit & Erregung, "cyclothymes

Muster")

Desorganisiertes Verhalten (Planung insuffizient, kein Durchhaltevermögen,

dysexekutiv)

Affektkontrolle (Reizbarkeit, Straßenverkehr, verminderte Frustationstoleranz )

Impulsivität (Unterbrechen im Gespräch, Ungeduld, Impulsivität in der Beziehung)

Stressintoleranz (schnell „gestresst“, niedrige Toleranzschwelle)

Selbstwertproblematik (selbstunsicher, neg. Kognitionen, irritierbar und unsicher)

Häufige Arbeitsplatzwechsel (“Scattered CV")

Inadäquate Berufsgestaltung trotz überdurschnitllicher Intelligenz

Insuffiziente Coping-Skills

ADHS Komorbiditäten

Affektive Störungen

Abhängigkeitserkrankungen

Persönlichkeitsstörungen

Sehr hohe Prävalenzen

Kinder:

ODD: 40%

CD: 14%

Angststörungen: 34%

Tic-Störungen: 11%

Affektive Störungen: 6%

Erwachsene:

Gesamt: 88%

Höherer Anteil affektiver und

Substanzkonsum-Störungen

nach Brown et al.

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ADHS und Schlafstörungen

Ahlers et al. 2014

Adult ADHD and comorbid disorders: clinical implications of a dimensional

approach, Katzman et al., 2017

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ADHS 2019 30.04.2019

Diagnostik – Was will ich untersuchen?ICD 10, Verhaltens- und emotionale

Störungen mit Beginn in der Kindheit und

Jugend (F90-F98)

DSM-5, Störungen der neuronalen und

mentalen Entwicklung

Hyperkinetische Syndrome:

Einfache Aktivitäts- und

Aufmerksamkeitsstörung (F90.0)

Hyperkinetische Störung des

Sozialverhaltens (F90.1)

Sonstige hyperkinetische Störungen (F90.8)

Hyperkinetische Störung, nicht näher

bezeichnet (F90.9)

Aufmerksamkeitsdefizit/

Hyperaktivitätsstörung

unaufmerksame Erscheinungsbild 314.00,

hyperaktiv-impulsives 314.01, oder

kombiniertes Erscheinungsbild 314.02

Beginn meist in den ersten 5 Lebensjahren,

Distanzlosigkeit, Impulsivität und

Missachtung sozialer Regeln

Dauer seit mind. 6 Mon., Beginn vor dem 12.

LJ.

Mind. zwei Lebensbereiche beeinträchtigt

Lernstörungen und motorische

Ungeschicklichkeit

Cutoff im Erwachsenenalter: 5/9 Kriterien

erfüllt

Dissozialität, niedriges Selbstwertgefühl Komorbide Autismus Spektrum Störung

zulässig

Aufmerksamkeitsstörung ohne

Hyperaktivität (F98.8)

Diagnostik

Selbstbeurteilung (WURS-K, ADHS-SB, CAARS) / Fremdbeurteilung (WRI, ADHS-DC, CAARS etc.)

Interview in dem die DSM-5-Kriterien semistrukturiert erhoben werden (z. B. DIVA 2.0)

Fremdanamnese (aktuelle ADHS-Symptome in der Kindheit)

Schulzeugnisse der 1.-6. Klasse

Medizinische Anamnese

SKID-I (und SKID-II) in Teilen zum Ausschluss anderer relevanter klinischer Störungen

Intelligenzdiagnostik (MWT, WST etc.)

CAVE: viele ADHS-Patienten scoren hoch auf dem BDI, ohne dass im klinischen Bild eine Depression vorliegt und im SCL-90 oder SKID-II hoch in zwanghaften (Kompensation), oder emotional instabilen (Impulskontrolle) Verhaltensweisen

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ADHS 2019 30.04.2019

ADHS – SB (Items 1-9)

WURS-KSummenscore

> 30

Kontroll-Items (4, 12,14, 25)

< 10

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DSM Kriterien – Interview DIVA 2.0

DSM Kriterien – Interview DIVA 2.0

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ADHS 2019 30.04.2019

DSM Kriterien – Interview DIVA 2.0

DSM Kriterien – Interview DIVA 2.0

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ADHS 2019 30.04.2019

Diagnostik

Homburger ADHS-Skalen für Erwachsene (HASE):

WURS-K: retrospektive Selbstbeurteilung kindlicher ADHS-Symptome (Cut-Off bei 30)

WRI: strukturiertes Interview mit 28 pathologischen Merkmalen, die 7 Teilbereichen zugeordnet werden (Skala von 0-2) ADHS wenn Kriterien 1 + 2 (Aufmerksamkeitsstörung, Überaktivität) sowie 2 weitere der Wender-Utah-Kriterien

ADHS-SB: Selbstbeurteilung, Items nach DSM-IV (Skala: 0-3)

ADHS-DC (ja/nein, quantifiziert): Fremdbeurteilung der DSM-IV-Kriterien

Englischsprachige Diagnostik:

CAARS: verschiedene Versionen für Fremdrating, Expertenrating, Selbstrating

BADDS: ADHS-Symptomatik und ganze Krankengeschichte (DSM-Kriterien, Intelligenz, komorbide Störungen etc.), Fremdrating

Zusammenstellung typischer Zeugnistexte:

Er war oft unruhig, so dass viele kleine Fehler entstanden.

Er erledigte seine schriftlichen Arbeiten zügig, aber nicht immer genau genug.

Sein Arbeitstempo war häufig zu gering, da er sich immer wieder ablenken ließ und seine Arbeitsmittel wenig sinnvoll einsetzte.

Hausaufgaben fertigte er oft nicht an und müsste sich grade hierbei bemühen, sorgfältiger und ordentlicher zu arbeiten. Auch die Führung seiner Ordner muss dringend verbessert werden.

Er überlegte tlw. nicht gründlich genug, bevor er Antworten gab.

Nicht immer wartet er auf eine Aufforderung zum Sprechen.

Er muss lernen, Meinungsverschiedenheiten ruhig auszutragen.

Er muss akzeptieren, dass sein Schwatzen seine Mitschüler vom Lernen abhält.

Er sollte lernen, Gesprächsregeln einzuhalten und Meinungen anderer unkommentiert zu

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ADHS 2019 30.04.2019

Neuropsychologische Tests

Unterstützend

– Intelligenz (HAWIE-R, Hamburg Wechsler Intelligenztest)

– Aufmerksamkeit und Exekutivfunktionen (z.B. TAP, Testbatterie zur

Aufmerksamkeitsprüfung und CPT, Continous Performance Test)

– Tests zu spezieller Begabung oder Teilleistungsstörungen

Aktuelle Therapie-Empfehlungen

Philipsen, A; Heßlinger, B; Elst, L T v

Attention Deficit and Hyperactivity Disorder in Adulthood

Dtsch Arztebl Int 2008; 105(17): 311-7, DOI: 10.3238/arztebl.2008.0311

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ADHS 2019 30.04.2019

AWMF 2018, S3 Leitlinie

Aktuelle Therapie-Empfehlungen

Aktuelle Therapie-Empfehlungen

Behandlungsplan

Pharmakotherapie

Monitoring

Blutdruck, Puls, EKG, Größe, Gewicht, unerwünschte Wirkungen

Komorbide Störungen, Stressoren

Überprüfung des Bedarfs

Fehlende Response?

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ADHS 2019 30.04.2019

Wirkmechanismus

DA, NE Leistung,

Konzentration

NE

Linearer Dosis-Wirkungszusammenhang (Castells

2011)

Effektstärken zwischen 0,5 – 0,9, metaanalytische

Daten (Faraone 2004, Kösters 2008, Castells

2011)

Pharmakotherapie

Stimulanzien

first line

Direkte Wirkung

auf Kern-symptomatik

Bessere schulische,

akademische, soziale Leistungen

Langzeitwirkung: kein erhöhtes Risiko für negative Effekte

Komplexe Folgeprobleme bei Nichtbehandlung

Risiko für Substanzmissbrauch nicht erhöht

Risiko weiterer Komorbiditäten (z.B. Depression) vermindert

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ADHS 2019 30.04.2019

Stimulanzien

- WHO 2012

Übersicht

• Amphetamin

• Methylphenidat

• Ephedrin

• MDMA (Ecstasy)

Amphetamin-derivate

• Koffein

• TheophyllinXanthine

• Kokain

• Nikotin

• ModafinilWeitere

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ADHS 2019 30.04.2019

Indikationen

ADHS Hypersomnie

Depression Neuroenhancement

Indikationen

WirkstoffeWirkstoff Präparate Dosierung Wirkdauer Unerwünschte

Wirkungen

Methylphenidat (MPH) Kurz wirksam:

Ritalin®, Equasym®,

Medikinet®

Lang wirksam:

Concerta®, Equasym

ret.®, Medikinet adult®,

Ritalin adult®

Einschl. 5-10mg

bis 60mg

Kurz:

Um 2h, schnelle

Resorption

Lang:

Zwei-gipflig,

Um 8-10h

Sympatho-mimetisch,

Abhängigkeits-potenzial

D/ D, L-Amphetamin

(AMP),

Amphetamin- Kapseln, -

Saft, Tbl. Attentin®

(Dexamphetamin),

Elvanse® (Lisdex-

amphetamin)

Einschl. 5-10mg-

40mg

60mg max.

(≅ 0,5 mg/kg)

Ca. 1/3 länger als bei

MPH,

schnelle Resorption

Sympatho-mimetisch,

Abhängigkeits-potenzial

Atomoxetin Strattera®

(ähnlich NRI)

Einschleichend,

40-80mg (Beginn

0,5mg/kg KG, Ziel

1-1,2mg/kg KG)

T1/2: 3,6h,

Steady state anstreben

Verminderter Appetit,

Mundtrockenheit,

Übelkeit;

Schlafstörungen,

Schwitzen,

Suizidalität?

CYP2D6

Guanfacin (ret.)

(α2-Rezeptoragonisten)

Intuniv®

(ähnlich Clonidin)

1 mg - 7 mg (0.05-

0.12 mg/kg)

Plasmapeak nach ca.

5h bei ret.-Formulierung

T1/2 ca. 18h

Somnolenz,

Hypotension, Fatigue,

Übelkeit

CYP3A4

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ADHS 2019 30.04.2019

Management komplexer Fälle

Affektive Störung

• Behandlung der Achse-I-Störung

• Duale Antidepressiva

• SNRI, DNRI, NRI, Sertralin

• MAO Hemmer (Moclobemid)

• Nicht-Stimulanzien

• Strattera, Guanfacin, Clonidin

Abhängigkeitserkrankung

• Behandlung der Achse-I-Störung

• Nicht-Stimulanzien

• Strattera, DNRI (Bupropion), Guanfacin, Clonidin

Therapieresistenz

• Diagnose reevaluieren

• Komorbiditäten

• Kombination mit nicht zugelassenen Präparaten

Spezielle Risiken der Stimulanzienbehandlung:

Labilisierung der Stimmung / Suizidalität

Missbrauchspotenzial

Wirkspektrum im therapeutischem Bereich

Stimulanzien

Aktivität

Antrieb

Konzentration

Vigilanz

Leistung

Appetit

Euphorie

Herz/ Kreislauf

Schlafstörungen

Abhängigkeit

Depression/ Suizidalität

Psychose

Persönlichkeitsveränderung

Epileptische Anfälle

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ADHS 2019 30.04.2019

Psychotherapie bei ADHS im Erwachsenenalter

FIGURE 2. Most effective contents of the psychotherapy rated by patients (%).

FIGURE 1. Changes in psychometric scores before and after 13 weeks of psychotherapy.

Date of download: 1/30/2017Copyright © 2017 American Medical

Association. All rights reserved.

From: Effects of Group Psychotherapy, Individual Counseling, Methylphenidate, and Placebo in the Treatment

of Adult Attention-Deficit/Hyperactivity DisorderA Randomized Clinical Trial

JAMA Psychiatry. 2015;72(12):1199-1210. doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.2146

Mean Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) Index Scores by Randomized Intervention for the 419 Participants in the Full

Analysis SetMeans (last mean carried forward) for the primary outcome measure, observer-rated Conners Adult ADHD Rating Scale

ADHD Index, for group psychotherapy and clinical management (A), methylphenidate and placebo (B), and group psychotherapy

with methylphenidate, group psychotherapy with placebo, clinical management with methylphenidate, and clinical management with

placebo. Error bars indicate 95% CIs.

Figure Legend:

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ADHS 2019 30.04.2019

Psychotherapie bei ADHS im Erwachsenenalter

Hesslinger:

symptomorientierte Module

Gruppenkonzept

Vermittlung von Informationen und Fertigkeiten

Orientierung an DBT

(M. Linehan)

Keine Prozessgruppe

Safren:

symptomorientierte Module

Konzept für die Einzeltherapie

Vermittlung von Informationen

und Fertigkeiten

Lauth:

Vorgehen mit symptomorientierten Modulen

Gruppenkonzept (Einzel mgl.)

Vermittlung von Informationen und Fertigkeiten

(Kompetenz vs Performanzdefizite)

Psychotherapeutische Programme

Vereinbarungen

Neurobiologie

Achtsamkeit

Chaos und Kontrolle

Verhaltensanalyse

Gefühlsregulation

Depression

Medikation

Impulskontrolle

Stressmanagement

Sucht

Beziehung

Selbstachtung

Ausblick

Organisation/ Planung

Ablenkbarkeit

Kognitive Umstrukturierung/

Funktionales Denken

Emotionsregulation

Optionale Sitzungen

-Vermeidungsverhalten

-Partner

-Rückfallprophylaxe

What is ADHD

Neurobiology and Medication

What does ADHD do to yourlife

How to move on

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ADHS 2019 30.04.2019

Unaufmerksamkeit & Desorganisation I

Zeitplanung

Zeitplanbuch, Wochenpläne, Zeitfenster etc.

nur 1 Zeitmanagementsystem (Kalender oder Handy)

Prioritäten setzen

ABC-System

Eisenhower-Prinzip (wichtig, dringlich)

Organisation und Planung

Mindmaps

Salamitaktik, Handlungsstrukturierung

Problemlösen (D‘Zurilla et al.)

To-Do-Listen

Unaufmerksamkeit & Desorganisation II

Arbeitsplatzorganisation, Ordnungssysteme

Chaos & Kontroll-Techniken

Ablagesystem für Post und Unterlagen

Erfassung und Ausweitung der eigenen Aufmerksamkeitsspanne

Zettel für ablenkende Gedanken

Kontrolle des Arbeitsumfeldes

Reduktion von Ablenkungen

Gedächtnisstützen & Timer einsetzen

feste Plätze für wichtige Dinge

Umgang mit Geld/ Geldeinteilung

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ADHS 2019 30.04.2019

Impulsivität

Emotionsregulation:

Umgang mit Gefühlen: Psychoedukation und Gefühlswahrnehmung

Umgang mit intensiven Gefühlen und emot. Verletzbarkeit (Gefühlsanalysen, Ellis-Schema, Distanzierung, Notfallplan, Auslöser vermeiden, Vorbeugung)

Verhaltensanalysen (Detektivbogen) Fokus auf Konsequenzen

Handlungsplanung:

gemäß Handlungsimpuls oder dagegen

Stresstoleranz-Skills Skillsammlung

die Zündschnur länger machen

Vorbeugen Anfälligkeit reduzieren, allgemeine Stressreduktion

Auslöser vermeiden

frühzeitige Auszeiten nehmen

Selbstachtung und Beziehung

Hyperaktivität

allgemeine Reduktion des Stresslevels:

systematische Entspannungsverfahren ausprobieren –> PMR, Tai Chi,

Yoga, Meditation, Pilates etc.)

naive Entspannungstechniken: Stricken, Musik hören, Kochen,

Spaziergänge etc.

Organisation und Planung

regelmäßiger Sport (am besten Ausdauersport!)

Achtsamkeit

Mindfulness-based cognitive therapy

Situationsbezogene Kompensation

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ADHS 2019 30.04.2019

Mögliche Probleme in der Therapie

Endloses Reden/ Monologisieren

Sprunghaftigkeit und Ablenkbarkeit

Probleme in Unterscheidung von Wichtigem und Unwichtigem

Häufiges zu Spät kommen

Probleme sich festzulegen flexibel sein wollen

Fehlende Hausaufgaben

Nicht Einhalten von Absprachen

Impulsivität

Emotionale Überreagibiliät/ Stimmungs-schwankungen („ADHS-Pat. fahren Porsche“)

Wichtige Merkmale der Therapie bei ADHS I

klare Strukturierung der Sitzungen

aktiver Therapeut, der Pat. ggf. unterbricht und lenkt

viele vermeintlich „selbstverständliche“ Dinge besprechen und klären (z.B.

Kalender etc.)

ggf. Zettel für ablenkende Gedanken

kreatives Denken und Trennen von eigenen Vorstellungen, wie Dinge zu erledigen sind

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ADHS 2019 30.04.2019

Wichtige Merkmale der Therapie bei ADHS II

viel aktive Unterstützung, aber ggf. auch Druck machen

auch zwischen den Therapiestunden unterstützen und strukturieren durch

Erinnerungen, Telefonate etc.

therapeutische Haltung ähnlich DBT, sehr annehmend und validierend

Literatur: Therapiemanuale

– B. Hesslinger et al. (2004). Psychotherapie der ADHS im Erwachsenenalter

– Ein Arbeitsbuch. Göttingen: Hogrefe-Verlag.

– S.A. Safren et al. (2009). Kognitive Verhaltens-therapie der ADHS des

Erwachsenenalters. Berlin: Medizinisch Wissenschaftliche Verlags-

gesellschaft.

– G. W. Lauth et al. (2009). ADHS bei Erwachsenen - Diagnostik und

Behandlung von Aufmerksamkeits-/Hyperaktivitätsstörugnen. Göttingen:

Hogrefe-Verlag.

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ADHS 2019 30.04.2019

Zusammenfassung

Prävalent, bis in das Erwachsenenalter

Komorbidität

Sozialen Folgen

Diagnostik

Psychiatrisch-psychotherapeutisch behandelbar

Vielen Dank!