Administrarea medicamentelor pe cale parenterala

Administrarea medicamentelor pe cale parenterala

Definitie: Calea parentala in intelesul strict al cuvantului ,reprezinta calea care ocoleste tubul digestiv.Dat fiind faptul ca in afara injectiilor si alte cai ocolesc tubul digestiv (ex. calea respiratorie ),notiunea de cale parenterala a fost reconsiderata ,pastrand in sfera ei numai calea injectabila de administrare a medicamentelor.

Avantajele caii parenterale :

-dozarea precisa a medicamentelor

-obtinerea unui efect rapid

-posibilitatea administrarii medicamentelor la pacientul inconstient,cu hemoragie digestiva varsaturi

Scopul injectiilor :

explorator :

-care consta in testare sensibilitatii organismului fata de diferite substante

terapeutic

-administrarea medicamentelor

Locul injectiilor il constituie tesuturile in care se introduc medicamentele:

grosimea dermului - injectie intadermica

sub piele ,in tesutul celular subcutanat - injectie subcutanata

tesutul muscular - injectie intramusculara

in vasele sangvine - injectia intravenoasa si injectia intraarteriala

in inima - injectia intracardica

in interventia de ugenta - in maduva rosie a oaselor

injectia intraosoasa - in spatiul subarahnoidaian

Pregatirea injectiei

materiale

- seringi sterile cu o capacitate in functie de cantitatea de sol medic.

medicamentul prescris se poate prezenta :

a) ca medicament direct injectabil,in fiole sau flacoane cu doza unica sau mai multe doze ,in seringa gata de intrebuintare

b) ca medicament indirect injectabil -pudre sau produse liofilizate in fiole sau flacoanecu dop de cauciuc,insotite sau nu de solvent

-alte materiale :

-tampoane sterile din vata si tifon ,solutii dezinfectante ,pile din metal pentru deschiderea fiolelor ,lampa de spirt ,tavita renala garou din cauciuc,pernita ,musama

Pregatirea psihica a pacientului :

-se informeaza privind scopul si locul injectiei si eventuale reactii pe care le va prezenta in timpul injectiei

-pregatire fizica

-se aseaza in pozitie confortabila ,in functie de tipul si locul injectiei

Incarcarea seringii :

-se spala pe maini cu apa curenta ,se verifica seringa si acele-capacitatea si termenul de valabilitate al sterilizarii

-se verifica integritatea fiolelor sau flacoanelor eticheta ,doza termenul de valabilitate ,aspectul solutiiei

-se indeparteaza ambalajul seringii,se adapteaza acul pentru aspirat solutia ,acoperit cu protectorul si se aseaza pe o compresa sterila

a) aspirarea continutului fiolelor:

-se goleste lichidul din varful fiolei prin miscari de rotatie

-se dezinfecteaza gatul fiolei prin flambare sau prin stergere cu tamponul imbibat in alcool-se flambeaza pila de otel si se taie gatul fiolei

-se deschide fiola astfel:se tine cu mana stanga iar cu policele si indexul mainii drepte protejate cu o compresa sterila se deschide partea subtiata a fiolei

-se trece gura deschisa a fiolei prin flacara

-se introduce acul in fiola deschisa ,tinuta intre policele mainii drepte si avand grija ca bizoul acului sa fie permanent acoperit cu solutia de aspirat;fiola se rastoarna progresiv cu orificiul in jos;

-se indeparteaza aerul din seringa,fiind in pozitie vericala cu acul indreptat in sus ,prin impingerea pistonului pana la aparitia primei picaturi de solutie prin ac;

-se schimba acul de aspirat cu cel folosit pentru injectia care se face;

b) dizolvarea pulberilor :

-se aspira solventul in seringa

-se indeparteaza capacelul metalic al flaconului se dezinfecteaza capacul de cauciuc,se asteapta evaporarea alcoolului;

-se patrunde cu acul prin capacul de cauciuc si se introduce cantitatea de solvent prescrisa

-se scoate acul din flacon si se agita pentru a completa dizolvarea;

c) aspiratia solutiei din flaconul inchis cu dop de cauciuc :

-se dezinfecteaza dopul de cauciuc ,se asteapta evaporarea alcoolului

-se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea de solutie ce urmeaza a fi aspirata;

se introduce acul prin dopul de cauciuc in flacon,pana la nivelul dopului si apoi se introduce aerul;

-se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur continutul flaconului in seringa sub presiunea din flacon;

-acul cu care sa perforat dopul de cauciuc se schimba cu acul pentru injectie;

Injectiile -executie

Injectia intradermica ( i.d.)

Scop

terapeutic- anestezie locala; desensibilizarea organismului in cazul alergiilor;

explorator intradermoreactiile la tuberculina , la diversi alergeni

Locul injectiei reg lipsite de foliculi pilosi: fata ant a antebratului; fata ext a bratului si a coapsei; orice reg in scop de anestezie

Solutii administrate: - sol izotone usor resorbabile, cu densitate mica

Resorbtia foarte lenta.

Executarea :

-asistenta isi spala mainile

-dezifecteaza locul injectiei

-se intinde si se imobilizeaza pielea cu policele si indexul mainii stangi

-se prinde seringa in mana dreapta si se patrunde cu bizonul acului indreptat cu acul in sus in grosimea dermului

-se observa,locul de injectare,formarea unei papule cu apectul cojii de portocala,avand un diametru de 5-6 mm si inaltimea de 1-2 mm;

-se retrage brusc acul,nu se tamponeaza locul injectiei;

Ingrijirea :

-este recomandat sa nu se spele pe antebrat,sa nu comprime locul injectiei

-se citeste reactia in cazul intradermareactiilor la intervalul de timp stabilit

Incidente :

-revarsarea solutiei la suprafata pielii ,avand drept cauza patrunderea partiala a bizoului acului in grosimea dermului

-lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de portocala ),cauza-patrunderea solutiei sub derm

-lipotimie ,stare de soc cauzata de substanta injectata

-necrozarea tegumentelor din jurul injectiei

Injectia subcutanata( s.c. )

Scop terapeutic

Locul injectiei reg bogate in tesut celular, lax, extensibil: fata externa a bratului, fata sup-ext a coapsei; fata supra- si sub-spinoasa a omoplatului; reg subclaviculara; flancurile peretelui abdominal.

Solutii administrate: - sol izotone, nedureroase; sol cristaline: insulina, cofeina, histamina

Resorbtia incepe de la 5-10 min de la adm. si dureaza in fct de cant subst adm

Executarea :

-asistenta isi spala mainile

-dezinfecteaza locul injectiei

-pentru injectia pe fata externa a bratului ,pozitia pacientului este sezand,cu bratul sprijinit pe sold-se prinde seringa pregatita, ca pe un creion,in mana dreapta

-se face o cuta a pielii intre indexul si policele mainii,care se ridica dupa planurile profunde

-se patrunde brusc ,longitudinal 2-4 cm

-se verifica pozitia acului prin retragere pistonului,daca nu sa patruns intr-un vas sangvin

-se injecteaza lent solutia medicamentoasa,prin apasarea pistonului cu policele mainii drepte

-se retrage brusc acul cu seringa si se dezinfecteaza locul injectiei,masandu-se usor, pentru a favoriza circulatia si deci resorbtia medicamentului

AccidenteInterventii

-durerea violenta prin lezarea unei terminatiuni nervoase-se retrage acu putin spre suprafata

-ruperea acului

-extragerea manuala sau chirurcicala a acului

-hematom prin lezarea unui vas mai mare-se previne prin verificarea pozitiei inainte de injectare

Injectia intramusculara (i.m.)

Scop terapeutic

Locul injectiei muschii voluminosi,lipsiti de trunchiuri imortante de vase si nervi: reg sup-ext a fesei; fata ext a coapsei in 1/3 mijlocie; fata ext a bratului, in muschiul deltoid

Solutii administrate: - sol izotone; sol uleioase; sol coloidalecu densitate mare.

Resorbtia incepe imediat dupa adm; se termina in 3-5 min; mai lenta ptr sol uleioase.

Locul injectei il constituie muschii voluminosi,lipsiti de trunchiuri imortante de vase si nervi,a caror lezare ar putea provoca accidente.in muschii fesieri se evita lezarea nervului sciatic :

-cadranul super extern fesier -rezulta din intretaierea unei linii orizontale ,care trece prin marginea superioara a marelui trohanter,pana deasupra santului interfesier ,cu alta vericala perpendiculara pe mijlocul celei orizontale

-cand pacientul e culcat se cauta ca repere punctuale Smirnov si Barthelmy (punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra si inapoia marelui trohanter;punctul Barthelmy este situat la unirea treimii externe cu cele doua treimi interne aunei linii care uneste splina iliaca anteroposterioara cu extremitatea santului interfesier)

-cand pacientul este in pozitie sezand ,injectia se poate face in tota regiunea fesiera,deasupra liniei de sprijin;

Pregtirea injectiei :

materialele:

-vezi generalitati

-se incarca seringa

pacientul :

-se informeaza

-se recomanda sa se relaxeze musculatura

-se ajuta sa se aseze comod in pozitie decubit ventral ,decibit lateral,ortostatism,sezand(pacienti dispneici)

Executarea :

-asistenta isi spala mainile

-dezinfecteaza locul injectiei

-se intinde pielea intre indexul si policele mainii stangi si se inteapa perpendicular pielea cu rapiditate si siguranta,cu acul montat la seringa

-se verifica pozitia acului prin aspirare

-se injecteaza lent solutia

-se retrage brusc acul cu seringa si se dezinfecteaza locul

-se maseaza usor locul injectei pentru a activa circulatia,favorizand resorbtia

Ingrijirea ulterioara a pacientului :

-se aseaza in pozitie comoda ,ramanand in repaus fizic 5-10 minute

:

Incidente si accidenteInterventii

-durere vie ,prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale

:-retagerea acului,efectuarea injectiei in alta zona

-paralizia prin lezarea nervului sciatic

-se evita prin respectarea zonelor de electie a injectiei

-hematom prin lezarea unui vas

-ruperea acului -extragerea manuala sau chirurgicala

-supuratie aseptica-se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a patrunde in masa musculara

-embolie prin injectarea accidentala intr-un vas a solutiilor uleioase

-se previne prin verificarea pozitiei acului

De stiut:

injectia se poate executa si cu acul detasat de seringa,respectandu-se masurile de asepsie

pozitia acului se controleaza ,in cazul solutiilor colorate,prin detasarea seringii de la ac, dupa introducerea acului in masa musculara

infiltratia dureroasa a muschilor se previne prin alternarea locurilor injectiilor

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECTIE SUBCUTANATA:

Cand administrarea medicatiei se face in tesutul adipos, sub piele, substantele ajung mult mai repede in circulatia sangvina decat daca sunt adminstrate oral. De asemenea, inejectiile subcutanate produc mult mai putine leziuni ca cele intramusculare si au risc mai scazut.

Absorbite prin circulatia capilara, medicamentele recomandate sa fie adminstrate pe cale subcutanata sunt solutii apose sau suspensii de aproximativ 0,5- 3 ml. Heparina si insulina, de exemplu, sunt substante administrate cu precadere pe acesta cale.

Medicamentele administate pe aceasta cale se fac cu ajutorul unui ac scurt si subtire, prin tehnica sterila.

Cele mai comune locuri de injectare subcutanata sunt: partea exerioara a bratelor, partea exterioara a coapselor, tesutul adipos al abdomenului inferior, partea superioara a soldului, partea superioara a spatelui, partea superioara a feselor.

Injectiile subcutanate sunt contraindicate in zonele inflamate, edematiate, care prezinta felurite leziuni sau semne din nastere. Pot fi, de asemnea, contraindicate persoanelor cu tulbrari de coagulare.

Cand tratamentul subcutanat se administreaza timp indelungat, cum este cazul insulinei, locurile de adminstrare se vor alege prin rotatie.

Heparina se administreaza preferabil in tesutul adipos al abdomenului inferior, iar insulina in portiunea superioara a bratelor si abdomen.

Materiale necesare:

medicatia prescrisa de medic si comparata cu cea ridicata de la farmacie

manusi

seringa

ac Acele de seringa sunt codificate in culoare, fiecare diametru de ac avand o culoare asociata.Poza asociata sper sa-i ajute pe cei care nu au posibilitatea de a masura direct diametrele acelor...

Albastru 0,6mmFumuriu 0,7mmVerde 0,8mmPortocaliu 1,0mmGalben 1,1mmRoz

1,2mm paduri alcoolizate

comprese

Pregatirea echipamentului:

1. verificarea medicatiei si dozelor prescrise

2. se testeaza pacientul sa nu fie alergic la substanta, in special inainte administrarii primei doze

3. se spala mainile

4. se inspecteaza medicatia sa nu aiba un aspect tulbure sau anormal( cu exceptia celor care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulina care are un aspect tulbure)

5. se alege locul de injectare

6. se verifica inca o data medicatia

7. daca medicatia este in fiola se dezinfecteaza aceasta, se sparge si se trage doza indicata, scotand aerul din seringa. Apoi se schimba acul cu unul potrivit pentru injectare subcutanata

8. daca medicamentul este in flacon sub forma de pudra, se dezinfecteaza capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul , se trage doza indicata, se scoate aerul si se schimba acul cu cel pentru injectia subcutanata

9. tehnica de extragere a substantei dintr-un flacon este urmatoarea: se dezinfecteaza capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, tragand de piston, aceea cantitate echivalenta cu doza care trebuie extrasa din flacon, se ataseaza apoi la acul din flacon si se introduce aerul, se intoarce flaconul si seringa se va umple singura cu cantitatea necesara

Administrare:

1. se confirma identitatea pacientului

2. se explica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa si pentru a-i reduce anxietatea

3. se asigura intimitate

4. se selecteaza un loc pentru injectare (avandu-se in vedere ca trebuie alternate)

5. se pun manusile

6. se sterge locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat incepand din centrul zonei alese spre exterior prin miscari circulare

7. se lasa alcoolul sa se ususce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat in timpul injectiei, ceea ce produce o senzatie de usturime pacientului

8. se indeparteaza capacul acului de la seinga

9. cu o mana se pliaza pielea din zona aleasa, cu o miscare ferma , formand un pliu de tesut adipos

10. se atentioneaza pacientul ca va simti o intepatura

11. se va introduce acul repede, printr-o singura miscae, la un unghi de 45 sau 90 de grade

12. se elibereaza pliul cutanat pentru a nu introduce subbstanta in tesutul sub compresie si a nu se irita fibrele nervoas

13. se aspira pentru a vedea daca suntem intr-un vas de sange

14. daca apare sange la aspiratie se va arunca seringa si se va incepe tehnica de la inceput

15. nu se aspira atunci cand se fac injectii cu heparina si cu insulina ( nu este necesar la insulina, iar la heparina poate produce hematom)

16. se injecteaza substanta scotandu-se apoi bland dar repede acul, printr-o singura miscare, sub acelasi unghi sub care a fost introdus

17. se acopera locul injectarii cu o compresa sau pad alcoolizat masand bland, circular pentru a facilita absorbtia medicamentului (masarea nu se va face atunci cand se adminstreaza insulina sau heparina)

18. se indeparteaza compresa si se verifica locul pentru a depista eventualele sangerari sau echimoze

Consideratii speciale:

locul indicat de adminstrare a heparinei este in abdomenul inferior, sub ombilic

se va avea intotdeauna in vedere sa se alterneze locurile de injectare pentru a preveni complicatiile (lipodistrofia, de exemplu, un raspuns imun normal al organismului ce apare in cazul injectarii repetate in acelasi loc)

dupa injectarea cu heparina, se mentine seringa cu acul inca 10 secunde inainte de a se scoate. Se va evita masarea zonei de injectare

daca apar echimoze la locul injectarii cu heaprina se poate aplca gheata in priele 5 minute dupa injectare si apoi se face compresie

nu se recapeaza acul pentru a evita inteparea

materialele folosite se arunca in recipientele potrivite

PAGE 9