ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERALA

Definitie : Calea parentala in intelesul strict al cuvantului ,reprezinta calea care ocoleste tubul digestiv.Dat fiind faptul ca in afara injectiilor si alte cai ocolesc tubul digestiv (ex. calea respiratorie ),notiunea de cale parenterala a fost reconsiderata ,pastrand in sfera ei numai calea injectabila de administrare a medicamentelor. Injecţia constă în introducerea substanţelor medicamentoase lichide în organism , prin intermediul unor ace care traversează ţesuturile , acul fiind adaptat la seringă.Avantajele caii parenterale : -dozarea precisa a medicamentelor-obtinerea unui efect rapid-posibilitatea administrarii medicamentelor la pacientul inconstient,cu hemoragie digestive, varsaturiScopul injectiilor : explorator :-care consta in testare sensibilitatii organismului fata de diferite substante terapeutic-administrarea medicamentelorLocul injectiilor il constituie tesuturile in care se introduc medicamentele :

grosimea dermului - injectie intradermica sub piele ,in tesutul celular subcutanat - injectie subcutanata tesutul muscular - injectie intramusculara in vasele sangvine - injectia intravenoasa si injectia intraarteriala in inima - injectia intracardica in interventia de ugenta - in maduva rosie a oaselor subarahnoidaian

Asistenta efectuează injecţiile intradermică, subcutanată, intramusculară şi intravenoasă.Alegerea căii de executare a injecţiei este făcută de către medic în funcţie de:- scopul injecţiei, -rapiditatea efectului urmărit şi - compatibilitatea ţesuturilor cu substanţa injectată.

Indiferent de felul injecţiilor, pregătirea şi administrarea lor trebuie să respecte anumite reguli :1.Verificarea instrumentelor. Pentru injecţii se utilizează seringi si ace, de unică folosinţă,. Inainte de deschidere, se verifica termenul de valabilitate,ambalajul..

2. Utilizarea de materiale sterile.

3. Despachetarea seringii şi montarea acului. Scoaterea seringii din ambalaj trebuie făcută în aşa fel ca să se păstreze sterilitatea amboului. 4. Verificarea soluţiilor de injectat. Injecţiile vor fi administrate numai dacă fiolele sunt etichetate şi, atăt denumirea, cât şi dozajul corespund celor prescrise. Orice neconcordanţă se va raporta medicului. Lipsa etichetelor sau ştergerea lor parţială implică aruncarea fiolelor. Soluţiile injectabile trebuie să fie clare, transparente, fără precipitate. Aspectul lor trebuie să fie caracteristic, din care motiv asistenta trebuie să cunoască felul de prezentare a substanţelor injectabile. Acestea vor fi bine agitate înainte de utilizare, până ce dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. Unele medicamente floculează în fiole, fără să se altereze. Acestea trebuie uşor încălzite în apă caldă. Ele vor fi utilizate numai dacă floculaţia este menţionată pe cutie sau în biletul însoţitor al fiolelor. Fiolele de sticlă, odată deschise, nu mai pot fi păstrate. 5. Încărcarea seringilor. Se va verifica integritatea fiolelor şi apoi se va goli lichidul din gâtul fiolei, apucând-o de partea subţiată şi întorcând-o energic, prin mişcări de rotaţie. 6. Injectarea imediată a conţinutului seringilor7. Dezinfectarea locului unde se va practica injecţia. Pregatirea injectiei

materiale Seringa este compusa din cilindru si piston cu ambou de utilizare diferita :Asistenta va alege felul seringii şi capacitatea corespunzătoare injecţiei pe care trebuie să o administreze, ţinând cont atât de substanţa de injectat cât şi de calea de administrare. Pentru injecţiile intravenoase va prefera seringi cu ambou excentric; pentru injecţia intradermică, seringă de 1 ml, gradate în sutimi de ml.Cu aceeaşi atenţie va alege acul adecvat gradului de vâscozitate a substanţei de injectat, precum şi căii de administrare.Seringa de insulina are capacitatea de 1 ml si corespunde la 100 si 40 u. i. de insulina.seringa pentru tuberculina prezinta la un volum de 1 ml scala cu 100 de diviziuni.Acele se gasesc impreuna cu seringa in acelasi ambalaj sau in ambalaje separate. Se pregateste un ac cu diametru mai mare pentru aspirarea solutiilor si altul pentru injectare cu dimensiuni in functie de tipul injectiei.Bizoul acului: - pentru aspirare - lung -      intradermica - scurt -       subcutanat - lung -       intramuscular - lung -       intravenos – scurt

Utilizarea acului Diametru (mm) Lungime (mm) BizouAspirarea soluţiei 1/1 38 LungInjecţie i.d. 5/10 ; 6/10 5-10 ScurtInjecţie s.c. 6/10 ; 7/10 30-50 LungInjecţie i.m. 7/10 ; 8/10 ; 9/10 40-70 Lung

Injecţie i.v. 6/10 ; 7/10 25 Scurt

medicamentul prescris se poate prezenta :a) ca medicament direct injectabil,in fiole sau flacoane cu doza unica sau mai multe doze ,in seringa preumpluta.b) ca medicament indirect injectabil -pudre sau produse liofilizate in fiole sau flacoane cu dop de cauciuc,insotite sau nu de solvent-alte materiale : -tava medicala tampoane sterile din vata si tifon ,solutii dezinfectante, tavita renala, garou,pernita ,musama

Pregatirea pacientului : -se informeaza privind scopul si locul injectiei si eventuale reactii pe care le va prezenta in timpul injectiei -pregatire fizica -se aseaza in pozitie confortabila ,in functie de tipul si locul injectieiIncarcarea seringii :-se spala pe maini cu apa curenta ,se verifica seringa si acele-capacitatea si termenul de valabilitate -se verifica integritatea fiolelor sau flacoanelor eticheta ,doza termenul de valabilitate ,aspectul solutiiei-se indeparteaza ambalajul seringii,se adapteaza acul pentru aspirat solutia a) aspirarea continutului fiolelor:-se goleste lichidul din varful fiolei prin miscari de rotatie-se dezinfecteaza gatul fiolei prin prin stergere cu tamponul imbibat in alcool -se deschide fiola astfel:se tine cu mana stanga iar cu policele si indexul mainii drepte protejate cu o compresa sterila se deschide partea subtiata a fiolei-se introduce acul in fiola deschisa ,tinuta intre policele mainii drepte si avand grija ca bizoul acului sa fie permanent acoperit cu solutia de aspirat;fiola se rastoarna progresiv cu orificiul in jos;-se indeparteaza aerul din seringa,fiind in pozitie vericala cu acul indreptat in sus ,prin impingerea pistonului pana la aparitia primei picaturi de solutie prin ac;-se schimba acul de aspirat cu cel folosit pentru injectie

b) dizolvarea pulberilor :-se aspira solventul in seringa -se indeparteaza capacelul metalic al flaconului se dezinfecteaza capacul de cauciuc,se asteapta evaporarea alcoolului;-se patrunde cu acul prin capacul de cauciuc si se introduce cantitatea de solvent prescrisa-se scoate acul din flacon si se agita pentru a completa dizolvarea;c) aspiratia solutiei din flaconul inchis cu dop de cauciuc :-se dezinfecteaza dopul de cauciuc ,se asteapta evaporarea alcoolului-se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea de solutie ce urmeaza a fi

aspirata;se introduce acul prin dopul de cauciuc in flacon,pana la nivelul dopului si apoi se introduce aerul;-se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur continutul flaconului in seringa sub presiunea din flacon;-acul cu care sa perforat dopul de cauciuc se schimba cu acul pentru injectie;

Injectiile (tabel)

Tipul de injectie Scop Locul injectiei Solutii administrate

Rezorbtie

Injectia id Explorator:IDR-intradermoreactia la tuberculina,diversi alergeniTerapeutic-vaccinare BCG la sugari-anestezie locala-desensibilizare in cazul alergiilor

Regiuni lipsite de foliculi pilosi-fata anterioara a antebratului-fata externa a bratului si a coapsei-orce regiune in scop anestezic

-izotone,usor resorbabile,cu densitate mica

-foarte lenta

Injectia sc. terapeutic Regiuni bogate in tesut celular lax,extensibil-fata externa a bratului-fata supero-externa a coapsei-supra si subspinoasa omoplatului-regiunea subclaviculara-flancurile peretelui abdominal

-solutii izotone nedureroase-insulina-histamina

-incepe la 5-10min de la administrare-dureaza in functie de cantitatea administrata

Injectia im terapeutic Muschi voluminosi,lipsiti de trunchiuri mari de vase si nervi-regiunea superoexterna a fesei-fata externa a coapsei,trimea mijlocie-fata externa a bratului in muschiul deltoid

-solutii izotone-solutii uleioase-solutii coloidale cu densitate mare

-Incepe imediat dupa administrare-se termina in 3-5min-mai lenta pentru sol.uleioase

Injectia iv explorator-se administreaza substante de contrast radiologicterapeutic

-v. de la plica cotului-v.antebratului-v.de pe fata dorsala a mainii-v.maleolare interne-v.jugularav.epicraniene la sugari si copii

-sol izotone-sol.hipertone

instantanee

Injectia intradermica ( i.d.)

Scop terapeutic- anestezie locala; desensibilizarea organismului in cazul alergiilor; vaccinare BCG la sugari explorator – intradermoreactiile la tuberculina , la diversi alergeni

Locul injectiei regiuni lipsite de foliculi pilosi : fata anterioara a antebratului ; fata externa

a bratului si a coapsei ; orice regiuni in scop de anestezieSolutii administrate : - solutii izotone usor resorbabile, cu densitate micaResorbtia – foarte lenta.Materiale necesare :

- medicatia prescrisa de medic comparata cu cea ridicata de la farmacie- manusi- paduri alcoolizate- seringa(1ml) si ac

Pregatirea echipamentului: se verifica medicatia,data de expirare a medicatiei se spala mainile se alege zona de injectare se prepara substanta daca aceasta nu vine deja preparata de la farmacie ( de

exemplu, in testele alergenice trebuie facuta o dilutie corespunzatoare indicatiilor medicului, pentru a testa sensibilitatea pacientului la medicamentul respectiv)

Executarea : se confirma identitatea pacientului se comunica pacientului zona aleasa pentru injectare

se indica pacientului sa stea asezat si sa-si sprijine antebratul , cu fata anterioara expusa

spala mainile,se pun manusile se aspira substanta in seringa se elimina aerul se schimba acul se verifica locul de injectare sa nu aiba leziuni , edeme, echimoze se dezifecteaza locul injectiei se lasa sa se usuce alcoolul se intinde si se imobilizeaza pielea cu policele si indexul mainii stangi se prinde seringa intre policele si degetul mijlociu al mainii drepte si se

patrunde cu bizoul acului indreptat in sus in grosimea dermului pana ce acesta dispare complet

se observa,locul de injectare,formarea unei papule cu apectul cojii de portocala,avand un diametru de 5-6 mm si inaltimea de 1-2 mm la 0,1ml solutie injectata.

se retrage brusc acul,nu se tamponeaza locul injectiei; se incercuieste locul administrarii cu un marker pentru a se sti apoi cat de mult

se modifica marginile semnului care trebuie citit pacientul este atentionat sa nu se spele in zona respectiva pana cand testul nu

va fi citit testul se va citi dupa 10-15 minute;24 -48 -72 ore, in functie de substanta

injectatăIncidente

-revarsarea solutiei la suprafata pielii ,avand drept cauza patrunderea partiala a bizoului acului in grosimea dermului-lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaja de portocala ),cauza-patrunderea solutiei sub derm-lipotimie ,stare de soc cauzata de substanta injectata- reactie intensa pana la necroza din cauza distensiei puternice De stiut Injectia id. se face pe orice suprafata a corpului in scop anestezicSe pregatesc medicamente de urgenta(adrenalina,efedrina,hemisuccinat de hidrocortizon cand injectia are drept scop testarea sensibilitatii la diferite alergene De evitat dezinfectia pielii cu alcool in cazul intradermoreactiei la tuberculina ,adm. insulinei.

vaccinare BCG

Injectia subcutanata( s.c. )

Definitie: introducerea unor substante medicamentoase (izotone,nedureroase) prin intermediul unui ac in tesutul celular subcutanat( regiuni bogate in tesut celular lax,extensibil)Scop –terapeutic – injectarea insulinei la diabetici

- tratament anticoagulant(clexane,fraxiparina)Locul injectiei:regiuni bogate in tesut celular, lax, extensibil:

- fata externa a bratului, - fata supero-externa a coapsei; - supra- si subspinoasa a omoplatului; - regiunea subclaviculara; - flancurile peretelui abdominal(regiunea periombilicala)- regiunea deltoidiana

Materiale necesare:- medicatia prescrisa de medic si comparata cu cea ridicata de la farmacie- manusi- seringa,ac- paduri alcoolizate- comprese

Pregatirea echipamentului: verificarea medicatiei si dozelor prescrise se testeaza pacientul sa nu fie alergic la substanta, in special inainte

administrarii primei doze se inspecteaza medicatia sa nu aiba un aspect tulbure sau anormal( cu exceptia

celor care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulina care are un aspect tulbure)

se alege locul de injectare

Efectuare se confirma identitatea pacientului se explica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa si pentru

a-i reduce anxietatea se asigura intimitate se selecteaza un loc pentru injectare (avandu-se in vedere ca trebuie alternate) se spala mainile,se pun manusile se dezinfecteaza locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat incepand din

centrul zonei alese spre exterior prin miscari circulare se lasa alcoolul sa se ususce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool

subcutanat in timpul injectiei, ceea ce produce o senzatie de usturime pacientului

se incarca seringa,se schimbaacul(nu in cazul seringilor preumplute) se face o cuta a pielii cu indexul si policele mainii stangi(pliul il formam

avand mana stg. Situata superior acestuia.),care se ridica de pe planurile profunde

se patrunde cu acul brusc la baza pliului de-a lungul axului longitudinal al cutei in profunzimea stratului subcutanat,2-4 cm profunzime (la un unghi de 45 )

se elibereaza pliul cutanat pentru a nu introduce subbstanta in tesutul sub compresie si a nu se irita fibrele nervoase

se mentine pliul cutanat pe toata perioada injectarii in cazul anticoagulantelor,insulina(se efectueaza in unghi de 90grade)

se aspira pentru a vedea daca suntem intr-un vas de sange nu se aspira atunci cand se fac injectii cu heparina, insulina se injecteaza substanta scotandu-se apoi bland dar repede acul, printr-o singura

miscare, sub acelasi unghi sub care a fost introdus se acopera locul injectarii cu o compresa sau pad alcoolizat masand bland,

circular pentru a facilita absorbtia medicamentului (nu se va face atunci cand se adminstreaza insulina sau anticoagulante ( heparina,fraxiparina,clexane)

se indeparteaza compresa si ,se verifica locul pentru a depista eventualele sangerari sau echimoze

dupa injectarea cu heparina, se mentine seringa cu acul inca 10 secunde inainte de a se scoate. Se va evita masarea zonei de injectare

nu se administreaza subcutanat Clorura de Na, compusi ai metalelor nu se administreaza subcutanat sunbstante uleioase (doar exceptional) nu se administreaza subcutanat -in zone infectate (furuncul, foliculita),zone cu

modificari dermatologice

Accidente Interventii-durerea violenta prin lezarea unei terminatiuni nervoase ;-durere la administrareaNaCl

-se retrage acu putin spre suprafata

-nu se adm sc -ruperea acului -extragerea manuala sau chirurgicala a

acului

-hematom prin lezarea unui vas mai mare -se previne prin verificarea pozitiei inainte de injectare

-injectite,abces sau flegmon -prin nerespectarea asepsiei-necroza tesuturilor prin injectare de solutii iritante cum ar fi compusii metalelor cu greutate moleculara mare ca bismut,iod,mercur

Injectia intramusculara (i.m.)

Definitie Injectia musculara introduce substanta medicamentoasa adnac in tesutul muscular.

Scop – terapeuticLocul injectiei :

regiunea supero-externa a fesei deasupra marelui trohanter ; fata externa a coapsei in 1/3 mijlocie ; fata externa a bratului, in muschiul deltoid

Solutii administrate : solutii izotone; solutii uleioase ; solutii coloidale cu densitate mare.Resorbtia – incepe imediat dupa administrare ; se termina in 3-5 min ; mai lenta pentru sol uleioase.Materiale necesare:

- medicatia prescrisa de medic comparata cu cea ridicata de la farmacie- seruri pentru dizolvat- seringa+ ac(sterile)- ac pentru dizolvat si aspirare a medicamentului- manusi- comprese- paduri alcoolizate

Pregatirea pacientului : -se informeaza-se recomanda sa se relaxeze musculatura-se ajuta sa se aseze comod in pozitie decubit ventral ,decibit lateral, sezand(pacienti dispneici)Pregatirea echipamentului:

se verifica medicatia prescrisa ca data de expirare, coloratie , aspect se testeaza pacientul sa nu fie alergic , in special inaintea administrarii primei

doze daca medicatia este in fiola, aceasta se dezinfecteaza, se sparge si se trage

doza indicata, scotand aerul din seringa. apoi se schimba acul cu unul potrivit pentru injectare intramusculara daca medicamentul este in flacon sub forma de pulbere, se dezinfecteaza

capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul , se trage doza indicata, se scoate aerul si se schimba acul cu cel pentru injectia intramusculara

alegerea locului de injectare in injectia intramusculara trebuie facuta cu grija. Acest loc poate fi muschiul deltoid ( se poate localiza foarte usor pe parea laterala a bratului, in linie cu axila), cadranul superoextern al fesei( poate fi usor localizat impartind imaginar fesa in patru cadrane(cadranul superior si exterior) si muschiul de pe fata antero-externa a coapsei( vastus lateralis).

Administrarea:

se confirma identitatea pacientului se explica procedura pacientului se asigura intimitate se spala mainile, se pun manusile

la adulti deltoidul se foloseste pentru injectare de cantitati mici, locul de administrare uzul fiind fata superoexterna a fesei, iar la copil fata antero laterala a coapsei

se pozitioneaza pacientul si se descopera zona aleasa pentru injectare se stimuleaza zona de injectare prin tapotari usoare se sterge cu un pad alcoolizat prin miscari circulare se lasa pielea sa se usuce se fixeaza si se intinde pielea cu ajutorul mainii nedominante se pozitioneaza seringa cu acul la 90 de grade, se atentioneaza pacientul ca

urmeaza sa simta o intepatura, se recomanda sa nu isi incordeze muschiul se introduce printr-o singura miscare, repede , acul prin piele , tesut

subcutanat, pana in muschi 4-7cm se sustine seringa seringa cu cealalta mana, se aspira pentru a verifica daca

nu vine sange. Daca apare sange, se va retrage acul si se va relua tehnica daca la aspirare nu apare sange, se va injecta substanta lent dupa injectare se retrage acul ptrintr-o singura miscare, brusca, sub acelasi

unghi sub care a fost introdus se acopera locul punctionarii cu un pad alcoolizat si se maseaza usor pentru

a ajuta distribuirea medicamentului se indeparteaza padul cu alcool si se inspecteaza locul punctionarii pentru a

observa eventualele sangerari sau reactii locale daca sangerarea continua se va aplica compresie locala sau gheata in caz de

echimoze se va reveni si inspecta locul injectiei la 10 minute si la 30 de minute de ora

administrarii nu se va recapisona acul se vor arunca materialele folosite in recipientele specfice de colectare

Ingrijirea ulterioara a pacientului : -se aseaza in pozitie comoda ,ramanand in repaus fizic 5-10 minuteReorganizare se vor arunca materialele folosite in recipientele specfice de colectare

Incidente si accidente Interventii-durere vie ,prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale

:-retagerea acului,efectuarea injectiei in alta zona

-paralizia prin lezarea nervului sciatic -se evita prin respectarea zonelor de electie a injectiei

-hematom prin lezarea unui vas se scoate acul si se injecteaza in alta parte

-ruperea acului -extragerea manuala sau chirurgicala-supuratie aseptica -se previne prin folosirea unor ace

suficient de lungi pentru a patrunde in masa musculara

-embolie prin injectarea accidentala intr-un vas a solutiilor uleioase

-se previne prin verificarea pozitiei acului

-flegmon,abces,prin deficiente grave in tehnica de lucru,

-respectarea asepsiei

-iritatie periostala-injectarea substantei medicamentoase aproape de os

-acul trebuie retras in muschi

-necroza tesuturilor-introducerea de solutii medicamentoase cu cale strict intravenoasa

-respectarea caii de administrare a solutiei medicamentoase

FLEGMON = inflamatie acuta sau subacuta a tesutului conjunctiv subcutanat sau profund. Un flegmon, de origine infectioasa, provoaca distrugerea tesuturilor si formarea de puroi. El poate ramane difuz si sa continue sa se intinda sau sa se transforme in abces. Tratamentul sau consta in luarea de antibiotice si, in caz de abces din ablatia sa chirurgicala.ABCES = Colectare de puroi, bine delimitată de țesuturile din jur, formată în urma dezintegrării țesuturilor, de obicei sub acțiunea unor agenți microbieni sau parazitar

Injectia intravenoasa (i.v.)

Definitie. : introducerea solutiilor medicamentoase(izotone sau hipertone) in circulatia venoasa. Locul injecţiei :

v. de la plica cotului (cefalica si bazilica care se anastomozeaza si formeazaun „M” venos

v. antebraţului v. de pe faţa dorsală a mâinii v. maleolare interne v. jugulara v. epicraniene la sugari si copii mici orice vena accesibila

Se evita regiunile care prezinta piodermite,exeme,nevralgii,traumatisme.Soluţii administrate : - izotone - hipertoneResorbţia: instantaneeScop:- explorator – se administrează substanţe de contrast radiologic- terapeutic Materiale necesare : -tava medicala-medicatia prescrisa -manusi -seringi cu ambou excentric+ace( sterile)-branule-ac steril de aspiratie-ser pentru dizolvat

-garou - paduri alcoolice -comprese sterile -bandaj adeziv Pregatirea pacientului : -se informeaza-se ajuta sa se aseze comod in pozitie (in venele de la plica cotului -decubit dorsal,mana in extensie si abducie)Pregatirea echipamentului : -se verifica medicatia prescrisa -se verifica data expirarii-se trage solutia in seringa ,se dilueaza daca e necesar Administrare :

se confirma identitatea pacientului asistenta îşi spală mâinile,pune manusile se alege locul puncţiei

se leaga garoul se dezinfectează locul puncţiei se execută puncţia venoasă :

se fixează vena cu policele mâinii stângi, la 4-5 cm sub locul puncţiei, exercitând o uşoară compresiune şi tracţiune în jos asupra ţesuturilor vecine

se fixează seringa, gradaţiile fiind în sus, acul ataşat cu bizolul în sus, în mâna dreaptă, între police şi restul degetelor

se pătrunde cu acul traversând, în ordine, tegumentul – în direcţie oblică (unghi de 30 de grade), apoi peretele venos – învingându-se o rezistenţă elastică, până când acul înaintează în gol

se schimbă direcţia acului 1-2 cm în lumenul venei se controlează dacă acul este în venă se îndepartează staza venoasă prin desfacerea garoului se injectează lent, ţinând seringa în mâna stângă, iar cu policele mâinii

drepte se apasă pe piston se verifică, periodic, dacă acul este în venă se retrage brusc acul, când injectarea s-a terminat; la locul puncţiei se aplică tamponul îmbibat în alcool, bandaj compresiv

Îngrijirea ulterioară a pacientului- se menţine compresiunea la locul injecţiei 3-5minute- se supraveghează în continuare starea generală

Reorganizare :se vor arunca materialele folosite in recipientele specfice de colectare.

Incidente şi accidente Intervenţii injectarea soluţiei în ţesutul

perivenos, manifestată prin tumefierea ţesuturilor, durere

flebalgia produsă prin injectarea rapidă a soluţiei sau a unor substanţe iritante

valuri de căldură, senzaţia de

se încearcă pătrunderea acului în lumenul vasului, continuându-se injecţia sau se încearcă în alt loc

injectare lentă injectare lentă se întrerupe injecţia

uscăciune în faringe hematom prin străpungerea venei ameţeli, lipotimie, colaps embolie gazoasa ,grasoasa-prin

introducere de aer in cantitate mare sau solutii uleioase-duce la decesul pacientului

hipotensiune pe cale reflexa prin injectarea prea rapida a solutiei medicamentoase

punctionarea si injectarea unei artere produce necroza totala a extremitatilor cu urmatoarea siptomatologie:durere exacerbata pana la albirea mainii si degete cianotice

se anunţă medicul

se intrerupe de urgenta injectia

De stiut:- în timpul injectării se va supraveghea locul puncţiei şi starea generală (respiraţia,

culoarea feţei)- vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel puţin 24 de ore , de aceea nu se

vor repeta injecţiile în aceeaşi venă la intervale scurte - dacă pacientul are o singură venă accesibilă şi injecţiile trebuie să se repete, puncţiile

se vor face totdeauna mai central faţă de cele anterioare De evitat:

Încercările de a pătrunde în venă după formarea hematomului, pentru că acesta , prin volumul său deplasează traiectul obişnuit al venei.

PERFUZIA INTRAVENOASA

Definiţie: calea intravenoasa denumita “LINIA VIETII”,consta in introducerea solutiilor medicamentoase picătură cu picătură in circulatia sanguine pentru reechilibrarea hidroelectrolitică şi volemică a organismului. Scop: -hidratarea şi mineralizarea organismului;-administrarea medicamentelor la care se urmăreşte efectul prelungit;-depurativ, diluând şi favorizând excreţia din organism a produşilor toxici;-completarea proteinelor sau a unor componente sanguine cale parenterala.-alimentarea pe cale parenteralaPregatirea materialelor - material pentru punctia venoasa- perfuzor,branula,fluturas- seringi si ace de unica folosinta- solutie perfuzabila

- romplast, fixator transparent pentru cateter- stativ

Pregatirea echipamentului:

se verifica data de expirare a solutiilor de administrat, volumul si tipul solutiilor

se verifica aspectul lor( sa nu fie tulburi, precipitate etc) se agata solutia in stativ se inlatura capacul sau dopul protector si se dezinfecteaza cu un pad

alcoolizat portiunea unde va fi introdus perfuzorul se introduce cu seringa sterila un alt medicament in solutia perfuzabila daca

acest lucru este indicat si se va eticheta flaconul specificand medicatia introdusa

se desface perfuzorul si se introduce in solutie avand grija sa nu atingem capatul sau entru a-l pastra steril

se clampeaza perfuzorul si apoi se preseaza camera de umplere pana se umple jumatate

se declampeaza perfuzorul si se goleste de aer lasand lichidul sa curga intr-un pahar sau in tavita pana cand nu mai este nici o bula de aer

daca solutia este in flacon de sticla va trebui sa se deschida filtrul de aer pentru ca ea sa curga.

se detaseaza capacul protector al celuilalt capat al perfuzorului si se ataseaza perfuzorul la ac/branula

se eticheteaza flaconul de solutie cu data si ora administrarii

Pregatirea psihica si fizica a bolnavului.-se explica bolnavului necesitatea tehnicii.-se aseaza bolnavul pe pat, in decubit dorsal, cat mai comod,cu membrul in care se va efectua perfuzia in abductieEfectuarea perfuziei-spalarea pe maini cu apa si sapun,manusi -se examineaza calitatea venelor.-se aplica garoul de cauciuc la nivelul bratului.-se aseptizeaza plica cotului cu pad alcoolizat-se cere bolnavului sa inchida pumnul

-se efectueaza punctia venei alese.-se verifica pozitia acului in vena-se indeparteaza garoul si se adapteaza amboul aparatului de perfuzie la ac.-se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului in vena si se regleaza viteza de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, in functie de necesitate.-se fixeaza cu leucoplast amboul acului si portiunea tubului invecinat acestuia, de piele bolnavului-se supravegheaza permanent starea bolnavului si functionarea aparatului.-daca este necesar se pregateste cel de-al II-lea flacon cu substanta medicamentoasa, incalzindu-l la temperatura corpului.-inainte ca flaconul sa se goleasca complet, se inchide prestubul pentru a impiedica patrunderea aerului in perfuzor si se racordeaza aparatul de perfuzie la noul flacon.-se deschide prestubul, pentru a permite lichidului sa curga; operatia de schimbare trebuia sa se petreaca cat mai repede, pentru a nu se coagula sangele refulat din ac si se regleaza din nou viteza de perfuzat a lichidului -inainte de golirea flaconului se inchide prestubul, se exercita o persiune asupra venei punctionate cu un tampon imbibat in alcool si printr-o miscare brusca, se extrage acul din vena in directia axului vasului,se aplica un pansament steril si se fixeaza cu

romplast.Calcularea ritmului de administrare a solutiilor perfuzabile (rata de flux):

• Formula 1: total solutie/total ore=ml/ora• Formula 2: ml/ora x factor picurator=picaturi/ora • Formula 3: total solutie x factor picurator : nr.ore x 60min=picaturi/min• Unde factor picurator:• Picurator copii=micro=60pic/ml• Picurator adulti-macro-15pic/ml • Picurator sange=10picaturi/ml• Exemplu-un pacient are prescris 1000mlde solutie de administrat in 6 ore

Picaturi/minut=1000 x 15 : 6 x60=aprox 42 Ingrijirea bolnavului dupa tehnica-se aseaza bolnavul confortabil in pat-se administreaza bolnavului lichide caldute ( daca este permis).-se supravegheaza bolnavul.

Reorganizarea

Notare in foaia de observatie-se noteaza data, cantitatea de lichid perfuzat, cine a efectuat perfuzia.Incidente,accidente

hiperhidratarea prin perfuzie in exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar acut: tuse, expectoratie, polipnee, cresterea T.A. se reduce ritmul perfuziei sau chiar se intrerupe complet, se injecteaza cardiotonice.

embolie gazoasa prin patrunderea aerului in curentul circulator. Se previne prin: eliminarea aerului din tub inainte de instalarea perfuziei, intreruperea ei inainte de golirea completa a flaconului

nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea si aparitia de frisoane.

coagularea sangelui pe ac sau canula-se previne prin introducerea pe lumen a solutiei de heparina

revarsarea lichidului perivenos-flebita-durere,creste temperatura tegumentului,eritem de-a lungul venei-se anunta medicul

lichidul nu se scurge desi acul este in vene-se verifica pozitia acului,se mobilizeaza putin,se verifica presiunea lichidului