ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR SUPORT DE CURS.doc

8/18/2019 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR SUPORT DE CURS.doc

1/123

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR SUPORT DE CURS

MEDICAMENT: DEFINITIE, CLASIFICARE, DOZA,CAI DE ADMINISTRARE, REGULI DE ADMINISTRARE.

PRESCRIPTIA MEDICALA: RETETA, CONDICA, FOAIE DE OBSERVATIE

Generalitati Medicamentele sunt produse de origine minerala, vegetala, animala sauchimica (de sinteza), transformate într-o forma de administrare (preparate solide sausolutii) prescrise de medic.Scopul administrari lor este de:- prevenire a îmbolnavirilor;- ameliorarea bolilor;- vindecarea bolilor , prin actiunea lor locala sau generala. dministrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabilit!"i

ale asistentului medical. #entru a asigura pacientului o terapie medicamentoas!eficient! $i corect!, asistentul trebuie s! fie familiarizat cu indica"iile, doz!rile $iefectele medicamentului prescris. %e asemenea pacientul trebuie interogat înainteafiec!rei administ!ri despre eventualele reac"ii alergice din trecut la substan"arespectiv!. sistentul trebuie s! aib! cuno$tin"ele $i abilit!"ile de a minimizaan&ietatea pacientului $i de ma&imize eficien"a medicamentului (cunosc'ndmodalitatea de administare, timpul etc.)

I.Căile e a!ini"tare a !ei#a!entel$r: - calea de administare mucodermică: administrare ocular!, vaginal!, nazal!,auricular!, transdermal! (prin absorb"ie), orofaringelal (inhala"ii) - calea de administare enterală: absorb"ia medicamentelor prin tractulgastrointestinal* - calea de administrare parenterală: in+ec"ii sau perfuzii intradermale,subcutanate, intramusculare, intraevenoase, intrarectale, intraosoase, intraartriale - cale de administrate endotraheală: administarea medicamentelor în sistemulrespirator cu a+utorul sondei endotraheale - cale de administare epidurală: administare de medicamente (anestezic sauanalgezice opioide) printr-un cateter introdus peridural - calea de administare intrapleurală: in+ectarea de medicamente în spa"iul

pleural."a%//. 0aile de administrare a !ei#a!entel$r sunt urmatoarele:

- #alea digestiva 1 $rala, sublinguala, gastrica, intestinala, rectala- l$#al 1 pe tegumente si mucoase- #ale respiratorie- #ale urinara- parenterala 1 sub forma in+ectiilor intradermice, subcutanate, intramusculare,


2/123

intravenoase. Caile de administrare se stabilesc in functie de:

2 scopul urmarit2 capacitatea de absorbtie a caii respective si timpul acesteia2 actiunea medicamentelor administrate2 starea general! $i toleran"a individual! a pacientului.2 interac"iunea dintre combina"iile de medicamente administrare.

2 particularit!"i anatomice $i fiziologice ale pacientului.2 preferintele bolnavului.

Substanta medicamentoasa poate actiona ca aliment , medicament sau substantato&ica daca nu se respecta doza si #alea de administrare.3ipuri de doze medicamentoase :- doza terapeutica - este cantitatea de medicament necesar obtinerii efectuluiterapeutic dorit- doza ma&ima - reprezinta cantitatea cea mai mare de medicament administrat,suportat de organism

- doza to&ica - este cantitatea de medicament care provoaca reactii to&ice- doza letala - cantitate de medicament ce produce decesul pacientului.

Re&%li e a!ini"trare a !ei#a!entel$r

dministrarea medicamentelor pune pe umerii asistentei medicale o foarte mareresponsabilitate. 4reselile provenind din nerespectarea dozelor, a cailor deadministrare,administrarea unor medicamente alterate sau schimbarile demedicamente pot danastere unor accidente grave, chiar fatale.%in acest motiv la administrarea medicamentelor asistenta medicala va tine seama deanumite reguli generale.1. 5espectarea intocmai a medicametului prescris. sistenta nu are voie sa schimbe(tratamentul) medicamentul prescris cu un alt medicament cu efect aemanator, faraaprobarea prelabila a medicului. 6u pot fi inlocuite intre ele nici macar preparateleidentice, care circula sub diferite denumiri.2. /dentificarea medicamentelor administratesistenta medicala va verifica eticheta de pe medicamente la preluarea acestora, apoiinainte de administrare la scoaterea sau varsarea lor din ambala+ul respectiv. /n afarade verificarea scriptica de pe etichete asistenta trebuie sa recunoasca medicamentele

dupa ambalare, consistenta, mod de cristalizare, culoare, miros, gust, fluiditate.7rice greseala poate fi inlaturata daca asistenta cunoaste bine medicamentele cu carelucreaza si nu administreaza nici un fel de medicament asupra caruia are cea mai micaindoiala.3. 8erificarea calitatii medicamentului administrat%ecolorarea sau supracolorarea, precipitate, sedimente sau flacoane in solutii,lichefierea medicamentelor solide, tulburarea sau opalescenta lor denota o alterare alor.


3/123

Medicamntele alterate nu vor fi administreate bolnavilor.#rin alterare unele medicamente isi pierd din eficacitate, altele insa se transforma in

produse to&ice, daunatoare organismului.4. 5espectarea cailor de administrare9fectul unor medicamente este legat de calea de administrare. /ntensitatea efectuluidepinde de calea prin care a fost administrat medicamentul.

6erespectarea cailor de administrare duce la periclitarea efectului medicamentelor, la

efecte nedorite, contrarii precum si la complicatii locale la locul in+ectiilor.5. 5espectarea doza+ului prescris7data cu identificarea medicamentelor se vor verifica si dozele prescrise. %ozelenotate in foile de observatie trebuie sa corespunda cu cele din condicile de predare sicu adnotarile asistentei de la vizita.7rice lipsa de concordanta va fi raportata medicului pentru a preciza doza realanecesara.6. 5espectarea orarului de administrareMedicamentele vor fi administrate in ritmul prescris. 6erespectarea orarului poate

duce la fenomene cumulative si de into&icatii grave sau la ineficacitatea tratamantului.Medicamentele se descompun sau se elimina in organism in anumite limite de timp.dministrarea la intervale mai scurte decat timpul lor de eliminare duce la cumularede la doze terapeutice la doze to&ice sau chiar letale.7. 5espectarea somunlui bolnavuluiolnavii nu vor fi desteptati din somnul fiziologic niciodata pentru administrareamedicamentelor simptomatice, precum si pentru ma+oritatea celor patogenice.Stabilirea orarului de administrare a medicamentelor care necesita o concentratiecontinua in sange, trebuie facuta astfel incat, dupa posibilitati, sa fie respectat somnulde noapte si de dupa masa.8. 9vitarea incompatibilitatii dintre medicamente0and se administreaza mai multe medicamente deodata, asistenta isi poate modificamunca prin turnarea solutiilor sau picaturilor diferite in acelasi pahar.

6umeroase medicamente devin insa ineficace sau chiar daunatoare prin degradare, precipitare daca se amesteca cu altele.9. dministrarea imediata a medicamentelor deschiseMedicamentele in+ectabile nu se pastreaza in stare deschisa. iolele, odata deschise,vor fi in+ectate imediat.(medicamentele sunt sterile; contactul solutiilor cu aerul poatesa scada eficacitatea medicametului).

10. 5espectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor sistenta va pastra o ordine precisa in administrarea diferitelor medicamente.Medicatia va incepe cu administrarea tabletelor, solutiilor si picaturilor, va continua cuin+ectiile si la sfarsit ovulele vaginale si supozitoarele.11.


4/123

olnavul va primi deodata numai o doza unica pe care o va lua in prezenta asistentei.13. #revenirea infectiilor intraspitalicesti %oza corect! de administrare.> 3impii de e&ecu"ie.> c"iunea farmaceutic! a medicamentelor.> recven"a de administrare $i intervalul dintre doze.> 9fectul ce trebuie ob"inut.> 0ontraindica"iile $i efectele secundare.> /nterac"iunile dintre medicamente.

Să +erii#e )i "ă ientii#e:

> 0alitatea medicamentelor.> /ntegritatea medicamentelor.> 0uloarea medicamentelor.> %ecolorarea sau supracolorarea.> Sedimentarea, precipitarea sau e&isten"a flocoanelor în solu"ii.> 7palescen"a solu"iilor.

Să re"-e#te:


5/123

> 0alea de administrare prescris!.> %oza+ul prescris, orarul de administrare $i somnul bolnavului.> /ncompatibilitatea medicamentelor.> dministrarea rapid! a medicamentelor deschise.> 7rdinea de administrare a medicamentelor (tablete, soluţii, picături, injecţii,

supozitoare, ovule vaginale).> Servirea pacientului cu doza unic! de medicamente pe cale oral!.

Să in$r!e*e )i "ă an%ne:> #acientul privind medicamentul prescris, calea de administrare, cantitatea,

efectul scontat, eventualele reac"ii secundare.> Medicul asupra efectelor secundare $i eventualelor gre$eli de administrare a

medicamentelor. C$niii e a!ini"trare:

> /gien!. %ezinfec"ie. sepsie. Sterilizare.> Men"inerea m!surilor de supraveghere $i control a infec"iilor nosocomiale

sau intraspitalice$ti.

*DISTRIBUIREA MEDICAMENTELOR Medica"ia o va prescrie medicul curant în foaia de observa"ie. 9l trebuie s! scriecantitatea, calea de administrare, doza, orarul $i num!rul dozelor pe zi. sistentulmedical î$i preia tratamentul din caietul de predare $i din foaia de observa"ie $iefectueaz! tratamentul prescris.


6/123

• substan"ele to&ice poart! eticheta cu men"iunea @ otrav!?

#rospectele medicamentoase care cuprind modul de administrare sunt incluse înambala+ul fiec!rui medicament $i se vor citi cu aten"ie. 3rebuie cunoscut $i modul de

p!strare a medicamentului pentru a nu-$i pierde din efect sau a se altera. =nainte deadministrarea unui medicament asistentul medical trebuie s! verifice foarte bineînscrisul de pe medicament, culoarea $i valabilitatea medicamentului.

=n spitale medicamentele se p!streaz! în farmacii. %e aici în func"ie de prescrip"iamedical! fiecare sec"ie î$i ridic! pe condica de medicamente, medica"ia de care arenevoie.


7/123

fi încuiat, iar cheia o va "ine asistentul medical. Medicamentele de uz intern, uz e&tern$i in+ectabile se plaseaz! fiecare separat în dulap. #rafurile, tabletele, dra+eurile $icapsulele se p!streaz! în sticlu"e cu g't larg $i se eticheteaz! fiecare medicamentseparat.


8/123

2 num!rul foii de observa"ie2 numele medicamentului forma de prezentare,2 cantitatea ceruta pe h in cifre si litere2 semn!tura, parafa si num!rul de cod al medicului.2 cantitatea si dozele prescrise pentru fiecare pacient2 ambala+ si etichetare corespunz!toare .

0alea oral! F calea natural! de administrare a medicamentelor care se resorb la

nivelul mucoase digestive.→ F$r!a e -re*entare:> orm! lichid!:

2 Solu"ii 1 substan"e dizolvate în ap!, alcool.2 Mi&turi 1 suspensii.2 /nfuzii 1 ceaiuri.2 %ecoct 1 solu"ii e&tractive ob"inute prin fierbere.2 3incturi 1 solu"ii e&tractive alcoolice.2 9&tract.2 Dleiuri.

2 9mulsii 1 amestec de dou! lichide.2 Siropuri.

> orm! solid!:2 3ablete (comprimate).2 %ra+euri 1 acoperite cu strat protector, colorat diferit, cu rol în mascarea

gustului, mirosului preparatului.

G


9/123

2 4ranule.2 Mucilagii.2 #ulberi.2 0apsule.

→ Ee#t !ei#a!ent$":a) medicamente caredizolv! mucozit!"iile de pemucoasa gastro-intestinal!(ape minerale, substan"ealcaline, etc.)

> medicamente care prote+eaz! mucoasa gastro-intestinal! (ulcerotrat,magneziu usta, etc.)

> medicamentele caredezinfecteaz! tubul digestiv(antibiotice neresorbabile,chimioterapicele)

> medicamente care scad procesul de fermenta"ie dintubul digestiv (c!rbuneleanimal)

b) 4eneral 1 efect asupra întregului organism etc. Medicamente cu efect general:

• #!trund în s'nge, în circula"ia general!, se resorb prin mucoasele tubuluidigestiv (antibiotice, hipnotice, analgetice, analeptice) sau numai asupra unor organe(cardiotonicele, antiasmatice, etc.)

Medicamente lichide:

• siropuri• tincturi• uleiuri

sistentul medical trebuie s! cunoasc! cantitatea de medicament administrat în gramesau submultipli gramului. #er os medica"ia lichid! se administreaz!:

• cu linguri"a• pic!turi

EC3IVALEN/A MEDICAMENTELOR:− pahar de lichior − ml ulei− cea$c! de cafea − A ml ap!− pahar de vin − AA ml ap!− pahar de ap! − AA ml ap!− linguri"! − ml ap!

− , ml sirop− , ml ulei

− lingur! sup! − ml ap!− A ml sirop− , ml ulei

− linguri"! plin! cu pulbere − A g− linguri"! ras! cu pulberi − g− lingur! ras! cu pulbere − g− v'rf de cu"it − g− A pic!turi − g solu"ie

apoas!− A pic!turi − g solu"ie

uleioas!− A pic!turi − g solu"ie

alcoolic!− g tinctur!

alcoolic!

H


10/123

• prin aspira"ie cu paiul• în capsule%e cele mai multe ori, medica"ia oral! este prescris! în doze mai mare dec't

echivalentul s!u parenteral, deoarece, dup! absorb"ia în tractul gastrointestinal, o partedin medica"ie este distrus! de ficat $i eliminat! înainte de a intra în circula"iasistemic!.

%ozele medicamentoase orale normale pentru un adult pot fi periculoase pentruun v'rstnic sau copil.

→ C$ntraini#aiile administr!rii pe cale oral!:> Medicamente inactivate de sucurile digestive.

> Medicamente care nu trec bariera digestiv!.> 0'nd se dore$te efect rapid.> 5efuz din partea bolnavului.> u efect iritant digestiv. /nterven"ii chirurgicale pe tub digestiv.> 0u pahare gradate. 0u can!, c!ni"!.> 0u linguri"a sau cu lingura.> 0u pipeta sau cu picur!tor.> Medicamentele care se resorb la nivelul mucoasei bucale se administreaz!

sublingual (6itroglicerina).→ Ini#aii te4ni#e e a!ini"trare:> Se folosesc materiale individuale pentru administrare.

> #rafurile se aplic! pe r!d!cina limbii $i se înghit cu ap!, ceai etc.> 4ranulele se administreaz! cu linguri"a.> 0apsulele a+ung nedizolvate în stomac.> #entru bolnavii cu tulbur!ri de degluti"ie medicamentele se administreaz! sf!rmate.→ O5"er+aii:> Medicamentele se verific! înaintea folosirii.> 6u se manipuleaz! direct cu m'na.> Se administreaz! personal, fiecare doz!.> 6u se asociaz! medicamente cu efecte incompatibile.> Se evit! atingerea din"ilor cu medicamente cu efect asupra smal"ului dentar.

> =naintea servirii medica"iei se spal! m'inile $i se dezinfecteaz!.> Se aten"ioneaz! pacientul asupra efectelor medicamentelor.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL0 6LA ADULT7

7/903/89


11/123

- introducerea în organism pe cale oral! a unei cantit!"i de medicamente care s!ac"ioneze general sau local#594I3/59 M395/


12/123

- asigura"i-v! c! pacientul e&prim! stare de confort597546/K59


13/123

-medicamentele lichide necesit! aten"ie sporit! la dozare-nu se va adminstra niciodat! un medicament dintr-un flacon neetichetat. 6u se vaeticheta niciodat! un flacon dec't de c!tre farmacist-medica"ia nu se va l!sa niciodata la îndem'na nim!nui. #acientul poate lua dingre$eal! altceva sau un alt coleg le poate aran+a altfel cauz'nd confuzii $i gre$eli-medica"ia opioid! trebuie supervizat! de doi asisten"i medicali $i trebuie avut învedere at't specificul spitalului cu privire la circuitul acestora c't $i legile generalvalabile referitoare la acestea-dac! pacientul cere detalii despre medica"ia sa, se va verifica din nou prescrip"iamedicului $i i se vor oferi detaliile cerute. #acientul va trebui s! fie informat despreorice schimbare survenit! în schema sa de tratament-pacientul va fi informat asupra posibilelor efecte adverse $i i se va cere s! anun$eechipa de îngri+ire despre orice schimbare în starea sa-se vor adminstra preparatele lichide pe baz! de fier, de e&emplu, cu a+utorul unui pai,

pentru a preveni afectarea dentar!-tot cu un pai se pot adminstra $i lichidele cu gust nepl!cut, deoarece în acest fel vor

intra în contact cu acesta mult mai pu"ine papile gustative-dac! pacientul nu poate înghi"i o tablet! sau capsul!, fie aceasta se va sf!r'ma dac!este posibil, fie se va cere medicului $i farmacistului s! ofere o variant! lichid! aaceluia$i medicament.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL06LA COPIL7

7/903/89


14/123

- e&plica"i p!rin"ilor rolul medicamentului, importan"a administr!rii, ac"iunea $ieventualele reac"ii adverse

b) /K/0I:- asigura"i o pozi"ie corespunz!toare în raport cu starea copilului- verifica"i dac! sunt îndeplinite condi"iile pentru administraredac! nu e&ist! nici o contraindica"ie înlocui"i apa cu alt lichid, de preferat dulce( suc, ceai) - nu folosi"i alimente sau lichide preferate deoarece copilul le-ar putea

refuza mai t'rziuO9903D59 #5709%D5//:- a$eza"i materialele pe o lav! sau c!rucior pentru tratament (m!su"! mobil!)- verifica"i prescrip"ia medical! : numele medicamentului, doza, modul deadministrare, calea de administrare- identifica"i fiecare medicament pe care-l prime$te pacientul: eticheta, ambala+ul.- pune"i dozele ce trebuie administrate într-un p!h!rel din material plastic- verifica"i num!rul salonului $i numele pacientului- duce"i t!vi"aCm!su"a cu medicamentele în salon

- e&plica"i pacientuluiCp!rin"ilor ce medicament prime$te, ac"iunea acestuia, dac! aregust nepl!cut- a$eza"i pacientul în pozi"ie $ez'nd dac! nu e nici o contraindica"ie, sau o pozi"iecomod! în care s! poat! bea lichidul în func"ie de starea acestuia- servi"i pacientul cu doz! unic!- zdrobi"i sau fragmenta"i tabletele pentru a fi mai u$or de ingerabile- folosi"i o cantitate mai mic! de lichid pentru a coopera mai u$or =645/L/59 #0/963D


15/123

5ezultate nedorite2 0e facem dac!:. #acientul nu coopereaz!, refuz! medicamentele- anun"a"i medicul. #acientul acuz! senza"ie de grea"! $i vom!- asigura"i-v! c! nu sunt mirosuri nepl!cute în înc!pere (aerisi"i)- invita"i pacientul s! inspire profund

- r!m'ne"i cu pacientul p'n! c'nd se simte bine- dac! este cazul, anun"a"i medicul*. #acientul are reac"ie alergic! sau anafilactic!- opri"i administrarea- anun"a"i medicul- preg!ti"i medicamente antihistaminice2 %ac! reac"ia este sever!:- a$eza"i pacientul în decubit cu capul pu"in ridicat evalua"i semnele vilale la A- N- urm!ri"i dac! prezint! hipotensiune sau are dificultate în respira"ie

- dac! are dificult!"i respiratorii administra"i 7 pe masc!, lCmin.- preg!ti"i o trus! de urgen"! pe care s-o ave"i la îndem'n!- asigura"i suport psihologic pacientului pentru a reduce an&ietatea- nota"i tipul $i evolu"ia reac"iei alergice

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE BUCAL0,SUBLINGUAL0 1I TRANSLINGUAL0

numite medicamente sunt administrate bucal, sublingual sau translingual pentru aevita transformarea sau distrugerea lor în stomac sau intestinul sub"ire. cestemedicamente administrate pe aceste c!i, ac"ioneaz! rapid, deoarece mucoasa oral! este

bogat vascularizat! $i permite trecerea medicamentelor direct în circula"ia sistemic!.Medicamentele administrate pe cale bucal! includ nitroglicerina $imetiltestosteronul.Sublingual se administreaz! isosorbid dinitratul, nitroglicerin!,ergotamin!. 3ranslingual (pe limb!) se administreaz! spraP-uri medicamentoase pe

baz! de nitra"i, pentru pacien"ii cu angin! cronic!.Materiale ne#e"are:- medica"ia prescris!

- recipient pentru medicamente

A!ini"trare:-se verific! medica"ia prescris! $i se compar! cu cea ridicat! de la farmacie-se spal! mainile-se e&plic! pacientului modul de administrare-se confirm! identitatea pacientului-se verific! data de e&pirare a medicamentelor


16/123

A!ini"trarea !ei#a!entel$r -e #ale 5%#ală )i "%5lin&%ală:-în administrarea pe cale bucal!, medicamentul se plaseaz! între obraz $i gingie-pentru administrarea sublingual!, medicamentul se plaseaz! sub limba pacientului-se instruie$te pacientul sa "in! tableta la locul plasat p'n! c'nd se dizolv! în totalitate,

pentru a fi absorbit! în întregime-nu trebuie atins! tableta cu v'rful limbii sau mestecat! pentru a nu fi înghi"it!-pacientul nu trebuie sa fumeze p'n! c'nd medicamentul nu s-a dizolvat complet,deoarece nicotina are efecte vasoconstrictoare care încetinesc absorb"ia

A!ini"trarea tran"lin&%ală:-pacientul va fi înv!"at s! "in! pulverizatorul vertical, cu orificiul de ie$ire c't maiaproape de gur!-va fi instruit s! pulverizeze medicamentul doar pe limb!, printr-o ap!sare ferm! pe

butonul flaconului-trebuie reamintit pacientului c! nu trebuie s! inhaleze spraPul ci doar s! îl pulverizeze

pe limb! $i s! a$tepte A secunde dup! adminstrare înainte de a înghi"i

C$n"ieraii "-e#iale:-nu se vor da lichide pacientului dup! administrarea de medicamente pe cale bucal!,deoarece unele necesit! aproape o or! pentru a fi absorbite în totalitate. %e asemenea,nu trebuie nici s!-$i cl!teasc! gura p'n! la absorb"ia complet! a medicamentului-unii pacien"i care iau frecvent nitroglicerin! sublingual pot sim"i furnic!turi la loculde adminstrare. Se poate alterna locul de administrare pentru a nu provoca irita"ii.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE TEGUMENTE7/903/89


17/123

- e&plica"i pacientului metodele de administrare a medicamentelor: badi+onare, pudra+,comprese medicamentoase- informa"i pacientul asupra senza"iilor pe care le poatle sim"i- informa"i asupra eventualelor alergii

b) /K/0I:- sigura"i imunitatea- sigura"i pozi"ia adecvat! în func"ie de zona pe care urmeaz! s! se aplice

medicamentul- Sf!tui"i pacientul s! stea rela&at9903D59 #5709%D5//:- #regati"i materialele pe o tav! sau un c!rucior - 8erifica"i recomandarea medical!- /dentifica"i pacientul; identifica"i eventualele leziuni care contraindic! administrarea- sigura"i intimitatea- $eza"i pacientul în pozi"ie adecvat!- Sp!la"i m'inile

- =mbr!ca"i m!nu$i de cauciuca) plicarea unguentelor $i alifiilor - Scoate"i medicamentul din tub prin ap!sare sau din cutie cu a+utorul spatulei- =ntinde"i cu bl'nde"e un strat sub"ire cu m'na îmbr!cat! în m!nu$! sau cu spatul!.- #rote+a"i pielea cu un pansament dac! e necesar, astfel înc't medicamentul s! nu fieîndep!rtat- 0ur!"a"i suprafa"a pielii între dou! aplic!ri cu e&cep"ia situa"iilor în care mediculrecomand! astfel.

b) plicarea lichidelor - =ntinde"i solu"ia medicamentoas! cu a+utorul unui tampon-

=645/L/59 #0/963D


18/123

67359 #5709%D5// 6ota"i:- %ata, ora, medicamentul, modul de administrare, numele nursei- 7rice observa"ie legal! de starea pacientului, aspectul local al tegumentelor - 5eac"ia pacientului la procedur!- 0e a înv!"at pacientul din informa"iile furnizate98


19/123

0urentul galvanic atrage ionii de sens contrar polului curentului galvanic $i respingeionii cu aceea$i sarcin!. ceast! din urm! proprietate creeaz! posibilitatea de aintroduce în organism ioni medicamento$i cu scop terapeutic. Se în"elege c! priniontoforez! se pot introduce în organism numai acele substan"e medicamentoase careîn solu"ii se ionizeaz!: iodul, magneziul, salicilatul de sodiu, novocaina, etc., precum$i alcaloizi ca: histamina, stricnina, cocaina, etc.#entru introducerea ionilor metalici, în general a ionilor electropozitivi în organism, se

îmbib! un electrod activ cu solu"ia medicamentoas! $i se leag! de polul pozitiv algeneratorului de curent continu. =n cazul ionilor metaloidici, în generalelectronegativi, electrodul activ îmbibat în solu"ia medicamentoas! se leag! de polulnegativ al generatorului. #entru introducerea substan"elor alcaloide se va utiliza ca polactiv totdeauna electrodul pozitiv.#olul activ sau straturile de tifon îmbibate în substan"e medicamentoase, cu electrodulfi&at deasupra, se aplic! în regiunea aleas! pentru introducerea ionilor medicamento$i.#olul opus se d! în m'na bolnavului, închiz'ndu-se astfel circuitul electric./ntensitatea curentului utilizat trebuie s! fie de A-AA m, în func"ie de suprafa"a

electrozilor./onii introdu$i în organism prin iontoforez! se elimin! mult mai lent dec't ceiintrodu$i prin in+ec"ii subcutanate.

ADMINISTRAREA TRANSDERMAL0 A MEDICAMENTELOR

#rintr-un patch adeziv sau un unguent dozat aplicat pe piele, substan"amedicamentuoas! este eliminat! constant, controlat, direct în circula"ia sangvin!,ob"in'ndu-se un efect sistemic prelungit.Medica"ia transdermal! folosit! este nitroglicerina (în controlul anginelor),scopolamina (folosit! ca antiemetic), estradiolul (folosit în postmenopauz!), clonidina(folosit! în hipertensiune), nicotina (folosit! la cei care doresc s! se lase de fumat) $ifentanPlul (un analgezic opioid folosit pentru controlul durerii cornice).

Dnguentul cu nitroglicerin! dilat! coronarele pentru apro&imativ ore pe c'ndun patch cu nitroglicerin! va produce acela$i efect pentru mai mult de de ore. Dn

patch cu scopolamin! atenueaz! grea"a pentru mai mult de E de ore, patch-ul cuestradiol are efect o saptaman!, cel cu nicotin! de ore, iar cel cu fentanPl pentru E

de ore.0ontraindica"iile de patch-uri transdermale sunt reac"iile alergice lamedicamentul respectiv sau pielea iritat!.Materiale ne#e"are:- m!nu$i- medica"ie prescris!- banda+ adeziv- banda+ transparent semipermeabil

H


20/123

A!ini"trare:-se verific! medica"ia prescris! cu cea primit! de la farmacie-se spal! m'inile $i se pun m!nu$i-se verific! eticheta medicamentului $i data e&pir!rii-se verific! identidatea pacientului-se e&plic! procedura pacientului-se înl!tura medica"ia anterioar!

A-li#area %n&%ent%l%i tran"er!al:0el mai folosit unguent transdermal, folosit pentru efectul s!u sistemic, estenitroglicerina. Se folose$te pentru a dilata vasele sangvine $i pentru a îmbun!t!"iiirigarea cardiac! la pacien"ii cu ischemie cardiac! sau angin! pectoral!.-mai înt'i se m!soar! $i se noteaz! tensiunea arterial! a pacientului-se înl!tur! unguentul anterior dac! este cazul

se m!soar! cantitatea de unguent prescris! (pe o h'rtie marcat! care se otine o dat! cuunguentul) $i se aplic! direct pe piele (de obicei pe piept sa bra")-se poate acoperii zona cu pansament transparent semipermeabil pentru a cre$teabsorb"ia medicamentului-se va rem!sura tensiunea arterial! dup! cinci minute de la aplicarea unguentului.%ac! aceasta scade brusc $i pacientul acuz! dureri de cap va fi anun"at mediculimediat pentru a reduce doza-se indic! pacientului s! stea lungit în pat sau $ez'nd în scaun imediat dup! aplicareaunguentului

A-li#area -at#49%ril$r tran"er!ale:-dac! pacientul va primi medica"ie transdermal! trebuie s! fie instruit cu aten"ie asuprafolosirii corecte a acesteia, deoarece dintre ei vor continua s! $i le administreze singuriacas!-se va e&plica pacientului c! patch-ul are mai multe straturi. Stratul care st! în contactdirect cu pielea con"ine o mic! cantitate de substan"! medicamentuoas! $i permiteintrarea acesteia în circula"ia sangvin!. Drm!torul strat controleaz! eliberarea treptat!a medicamentului din por"iunea principal! a patch-ului. l treilea strat con"ine

principala doz! de medicament. Dltimul strat, cel e&terior, const! într-o barier! din poliester $i aluminiu.-pacientul va fi înv!"at s!-$i aplice patch-ul în locuri potrivite cum ar fi parteasuperioara a bratului sau pieptulin spatele urechii, evit'nd s! ating! gelul. Kona deaplicare trebuie s! fie uscat! $i f!r! p!r-va fi înv!"at s! alterneze locurile de aplicare de fiecare dat! c'nd schimb! patch-ul,

pentru a evita irita"iile pielii-nu-$i va aplica patch-ul cu piele cu leziuni, nici în spatele genughiului sau cotului-dup! aplicare î$i va sp!la m'inile pentru a îndep!rta eventualele urme de gel

A


21/123

-dac! ud! accidental suprafa"a cu gel sau scap! patch-ul pe +os va trebui s! îlînlocuiasc! cu unul nou plasat în alt loc-va trebui s!-$i aplice patch-ul la aceea$i or! pentru a asigura continuitateatratamentului-noul patch îl va aplica cu *A de minute înainte de al îndep!rta pe cel vechi-se scrie data $i ora aplic!rii patch-ului pe suprafa"a lui e&terioar!

C$n"ieraii "-e#iale:-c'nd i se administreaz! patch-ul cu scopolamine sau fentanPl pacientul nu are voie s!$ofeze p'n! c'nd nu se instaleaz! r!spunsul la medica"ia administrat!-pacientul va fii monitorizat pentru depistarea precoce a efectelor adverse (durere decap, hipotensiune la administrarea de nitroglicerin! etc)

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA CONUNCTIVAL06COLIRURI, UNGUENTE)

7/903/8D< #5709%D5//dministrarea medicamentelor în sacul con+nnctival pentru a ob"ine un efectterapeutic#594I3/59 M395/


22/123

- identifica"i pacientulCclientul- aten"iona"i pacientulCclientul s! nu se mi$te în timpul procedurii- asigura"i o lumin! adecvat!- pozi"iona"i pacientul C clientul culcat sau $ez'nd cu capul dat pe spate- sp!la"i m'inile cu ap! $i s!punC îmbr!ca"i m!nu$i sterile- deschide"i fanta palpebral! din interior spre e&terior folosind comprese sterileîmbibate în ser fiziologic

- aspira"i cu pipeta cantitatea de solu"ie necesar! (deschide"i tubul cu unguent)- prote+'ndu-v! degetele cu comprese sterile, trage"i bl'nd pleoapa inferioar! pentru aeviden"ia sacul con+unctival- instrui"i pacientulC clientul s! priveasc! în sus $i înapoi pentru a prote+a corneea, sub

pleoapa superioar! $i pentru a preveni clipitul în momentul c'nd v! apropia"i cu pipetasau tubul- spri+ini"i m'na care "ine medicamentul pe fruntea pacientului pentru a evita r!nireacu pipeta sau v'rful tubului dac! pacientul se mi$c! plasa"i pipeta sau v'rful tubului cuunguent deasupra sacului con+unctival la l-cm

- instila"i num!rul de pic!turi prescris sau aplica"i apro&imativ cm liniar din unguent, pe suprafa"a pleoapei inferioare; 6D 3/649/ #/#93, 3DD


23/123

- Medicamentele au fost administrate f!r! incidente- #acientulCclientul e&prim! stare de confort, nu acuz! reac"ii nepl!cute: usturime,l!crimare, înglodeal!- #acientulCclientul este cooperant $i demonstreaz! în"elegerea informa"iilor primite5ezultate nedorite C 0e face"i Q- #acientul nu coopereaz! $i e&ist! risc de lezare a corneei

- întreba"i medicul

-#acientulCclientul acuz! senza"ii nepl!cute (usturime, l!crimare, înglodeal!, arsur!,hiperemie)

- e&plica"i pacientuluiCclientului c! sunt efecte ale medicamentului- anun"a"i medicul dac! acestea nu sunt obi$nuite în cazul administr!rii

medicamentului recomandat)2 Semnala"i medicului orice manifestare ie$it! din comun: vedere neclar!, diplopie,cefalee, palpita"ii.

6D 7


24/123

- dac! pacientul necesit! aplicarea discurilor la ambii ochi, acestea se vor administra $iîndep!rta în acela$i timp pentru a primi medica"ie concomitent la ambii ochi- dac! discul alunec! în repetate r'nduri va fi aplicat sub pleoapa superioar!. #entruaceasta, se ridic! $i se îndep!rteaz! de globul ocular cu bl'nde"e pleoapa superioar! $ise va pozi"iona discul în sacul con+unctival. Se rea$eaz! pleoapa la loc $i se cere

pacientului s! clipeasc! de c'teva ori. %e asemenea, pacientul î$i poate pozi"ionadiscul pres'nd cu bl'nde"e pleoapa superioar! închis!- dac! pacientul va continua medica"ia acas!, el trebuie înv!"at cu aten"ie modul deaplicare $i de îndep!rtare a discurilor. 0u timpul, pacientului i se va p!rea din ce în cemai u$or aplicarea discurilor, obi$nuindu-se cu manevrele necesare $i cu senza"iarespectiv!- pacientul va fii avertizat asupra eventualelor efecte adverse ale folosirii discurilormedicamentoase oculare( de e&emplu la administrarea de pilocarpin!): senza"ia decorp str!in intraocular, ro$ea"a ochiului, prurit, edem , în"ep!turi, l!crimare, dureri decap. Multe simptome vor disp!rea dup! apro&imativ s!pt!m'ni de folosire. %ac!totu$i acestea persist! $i sunt puternice, trebuie anun"at medicul imediat.

;ne-ărtarea i"#%ril$r $#%lare:=ndep!rtarea discurilor oculare se poate face fie cu un deget fie cu dou!. %up! ce sespal! m'inile $i se pun m!nu$ile se îndep!rteaz! pleoapa inferioar! pentru a fiieviden"iat discul $i cu ar!t!torul de la cealalt! m'n! se va împinge trage discul prinalunecare în afara sacului con+unctival. %e asemenea, se poate prinde discul cu douadegete $i se scoate afar!.%ac! discul este sub pleoapa superioar! se vor aplica mi$c!ri bl'nde, circulare pe

pleaoapa închis! a pacientului, diri+'ndu-se discul spre col"ul ochiului (nu peste

cornee) $i de acolo în sacul con+unctival al pleoapei inferioare de unde se va scoate prin manevra descris! mai sus.C$n"ieraii "-e#iale:

-dac! se adminstreaz! medica"ie ocular! cu absorb"ie sistemic! (de e&emplu atropin!),se va presa bl'nd cu degetul pe col"ul intern al ochiului respectiv timp de - minutedup! instilare în timp ce pacientul "ine ochii închi$i. ceast! manevr! va impiedicamedicamentul s! se reverse în ductul lacrimal-dac! se adminstreaz! medica"ie la ambii ochi se va folosi c'te o compres! curat!

pentru fiecare pentru a îndep!rta surplusul de medicament care se poate scurge dinochi

-dac! medicamentul are pipet! separat se va desc!rca orice rest de medicament dinaceasta în flacon evit'ndu-se s! se ating! de ceva pentru a evita contaminarea, esteindicat ca un medicament s! nu fie folosit la mai multi pacienti-dac! se indic! adminstrarea de pic!turi $i unguent la acela$i pacient, pic!turile se voradminstra primele-ca $i complica"ii, anumite medicamente adminstrate pe cale ocular! pot determinaarsuri temporare, prurit $i ro$ea"!, $i rareori efecte sistemice


25/123

-dac! necesit! continuarea tratamentului acas!, pacientul trebuie înv!"at efectuareacorect! a manevrelor de adminstrare

ADMINISTRAREA MEDlCAMENTELOR PE CALE NAZALA

7/903/89


26/123

- instila"i cantitatea necesar! num!r'nd pic!turile- instrui"i pacientul s! men"in! pozi"ia timp de N pentru a preveni scurgerea în afar!sau spre g't a medicamentului- absorbi"i e&cesul de medicamente $i e&plica"i pacientului s! nu sufle nasul=645/L/59 #0/963D


27/123

- %e$i cavitatea nazal! este steril!, respecta"i normele de asepsie $i antisepsiedeoarece e&ist! leg!turi cu sinusurileO

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR ;N CONDUCTUL AUDITIVE


28/123

- a$eza"i cealalt! m'n! pe capul pacientului pentru a evita lezarea în caz de mi$care- instila"i cantitatea de medicament prescris! direc"ion'nd flu&ul spre canalul auditiv- nu atinge"i cu pipeta- aspira"i e&cesul de medicament cu o compres! $i "ine"i capul pacientului în pozi"ia încare a fost A-N pentru a evita scurgerea solu"iei=645/L/59 #0/963D


29/123

#594I3/59 M395/


30/123

98


31/123

> Microclisme 1 substan"a medicamentoas! dizolvat! în ser fiziologic sau ser glucozat T A- ml.

> 0lisme pic!tur! cu pic!tur! 1 administrat! în ore 1 AAA.AAA ml solu"iemedicamentoas!.

→ Ini#aii e a!ini"trare:> #acien"i cu tulbur!ri de degluti"ie.> 9vitarea mucoasei digestive.> #acien"i opera"i pe tub digestiv.> /ntoleran"! digestiv!.> 9vitarea circula"iei portale.

→ S#$-:> #urgativ.(evacuator)> 3erapeutic.

→ Ee#te l$#ale:> 4olirea rectului.> 0almarea durerilor.

> tenuarea peristaltismului intestinal.> 9fect antiinflamator.→ Ee#te &enerale

> Supozitoare cu digital! 1 efect cardiotonic.> calor 1 efect antitermic etc.

→ C$ntraini#aii:> fec"iuni rectale sau anale. %iaree.> /nterven"ii chirurgicale rectale sau anale.

A!ini"trarea !ei#a!entel$r -e #ale re#tală6"%-$*it$are79 te4ni#a

7biectivele procedurii2 olosirea unei c!i alternative de administrare în cazul intoleran"ei digestive(v!rs!turi).2 Medicamentul are gust nepl!cut, influen"eaz! activitatea hepatic! sau are efect iritantal mucoasei gastrice.2 Se inactiveaz! sub influen"a sucurilor gastrice#594I3/59 M395/


32/123

- 9&plica"i necesitatea sau eficacitatea procedurii- 9&plica"i efectul terapeutic $i avanta+ele- /dentifica"i eventualele alergii- sigura"i pacientulCclientul c! se va respecta intimitatea- 7b"ine"i consim"!m'ntul- 9&plica"i pacientuluiCclientului c! poate apare senza"ia de defeca"ie pe care trebuie s!o st!p'neasc!

b) /K/0I:- sigura"i pozi"ia de decubit lateral st'ng- 9fectua"i clisma evacuatoare la indica"ia medicului9903D59 #5709%D5//:- #reg!ti"i materialele pe o tav! Cc!rucior pentru medicamente- 8erifica"i prescrip"ia medical!- /dentifica"i pacientulCclientul- %uce"i medicamentele în salon- 9&plica"i manevra

- sigura"i intimitatea cu un paravan- Sp!la"i m'inile $i îmbr!ca"i m!nu$ile (sau aplica"i degetul de m!nu$!)- $eza"i pacientulCclientul în decubit lateral st'ng cu piciorul de +os întins $i cel dedeasupra flectat (pozi"ia Sims)- =ndep!rta"i folia de pe supozitor - #une"i vaselin! pe capul supozitorului pentru a permite alunecarea acestuia- 0u o m'n! îndep!rta"i u$or fesele $i eviden"ia"i orificiul anal- 0u degetul îmbr!cat în m!nu$! introduce"i supozitorul în canalul rectal dincolo desfincterul intern- /nstrui"i pacientulCclientul s! stea lini$tit minute pentru a favoriza absor"iamedicamentului=645/L/59 #0/963D


33/123

- 0ontinen"aCincontinen"a sfincterului98


34/123

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE→ Deiniie:> dministrarea medicamentelor pe cale respiratorie reprezint! introducerea

medicamentelor gazoase $i volatile în organism prin mucoasa respiratorie.→ F$r!a e -re*entare:> 4aze sau substan"e gazeificate.> #ulberi dizolvate.> 8apori 1 aerosoli.> Solu"ii pentru instila"ii traheale.→ S#$-:> %ezinfec"ie local!.> %econgestionarea mucoasei respiratorii.→ Met$e e a!ini"trare:> /nhala"ie.

> /nstila"ie.> erosoli.→ In4alaia:> 5eprezint! introducerea unor substan"e medicamentoase 1 esenţe aromatice,

antiseptice, săruri etc. în organism prin inhalare pe cale respiratorie.> #ot fi inhalate substan"e în stare pulverizat! sau vaporizate.> /ndica"ii: rinite, rinofaringite, bron$ite, astm bron$ic.> 0ontraindica"ii: pacien"i incon$tien"i, astenici, adinamici, copii.> Materiale necesare:

o /nhalator.o Substan"a medicamentoas! prescris!.o 8aselin!.o 0ort sau pelerin!. #rosop.

> #reg!tirea pacientului:o Se e&plic! tehnica $i inofensivitatea ei.o Se a$eaz! confortabil pe scaun.o Se cere suflarea nasului.o Se a$eaz! prosop în +urul g'tului.o Se ung buzele $i tegumentele periorale cu vaselin!.o Se e&plic! pacientului s! inspire pe gur! $i s! e&pire pe nas.

> 3ehnica:o Se spal! $i se dezinfecteaz! m'inile.o Se toarn! ap! în recipientul inhalatorului $i se umple pe +um!tate.o Se introduce recipientul cu medicament. 0'nd apa fierbe, vaporii forma"i

antreneaz! medicamentul pulveriz'ndu-l

*


35/123

o Se aduce inhalatorul în fa"a pacientului care a$eaz! cu capul aplecatdeasupra inhalatorului (la distan"! de *A-GA cm) $i se acoper! cu pelerina.

> =ngri+irea bolnavului dup! tehnic!:o #acientul este $ters $i uscat.o Se asigur! repaus la pat -* ore.

> 7bserva"ii:o /nhala"ia vaporilor amesteca"i cu medicamente volatile are o durat! de

ma&im -A minute.o #entru a evita inspirarea valorilor în stare puse se utilizeaz! esen"e

aromate, antiseptice sau substan"e minerale, alcoolice.o 6u se inhaleaz! primi vapori produ$i deoarece antreneaz! $i pic!turi de

ap! fierbinte.→ Utili*area la#$anel$r -re"%ri*ate:> Se cere bolnavului s! tu$easc! $i s! e&pectoreze.> Se r!stoarn! flaconul $i se adapteaz! buzele în +urul piesei bucale.> Se înclin! capul u$or posterior.> 9&pira"ie lent!, profund!.> /nspir profund cu activarea flaconului cu aerosoli p!str'nd limba ap!sat!.> 7prirea respira"iei A- secunde $i e&pira"ie pe nas.> 0l!tirea gurii cu ap! cald!.→ Dtilizarea inhalatoarelor cu capsule:> Se cere bolnavului s! tu$easc! $i s! e&pectoreze.> i&area capsulei în inhalator. 9&pira"ie lent! pentru golirea pl!m'nilor.> /nhalarea substan"ei prin inspir profund.> 7prirea respira"iei A- secunde $i e&pira"ie pe nas.

> 9&pira"ie pe nas $i cl!tirea gurii cu ap! cald!.→ O5"er+aii:> Suprafa"a întins! a alveolelor intens vascularizate favorizeaz! absorb"ia gazelor sau

substan"elor gazeificate, fin pulverizate sau instilate.> %istribuirea cantit!"ii de aerosoli:

o AT în alveolele pulmonare.o *T în c!i respiratorii superioare $i mi+locii.o T se elimin! prin e&pira"ie.

> /nhalarea de aerosoli asigur! depunerea pe suprafa"a c!ilor respiratorii deantibiotice, bronhodilatatoare, anestezice, antialergice, fluidizante, e&pectorante 1 cu ac"iune local! $i general!.=. A!ini"trarea !ei#a!entel$r -e #ale re"-irat$rie

Oxigenul 1 poate fi administrat sub form! de in+ec"ii, îns! calea principal! deadministrare r!m'ne cea fiziologic! calea respiratorie.7&igenul din sursa central! a spitalului, rezervorul de o"el sau din balon poate fiadministrat bolnavului dup! metode diferite:

*


36/123

spirarea directă a oxigenului din balon 1 de robinetul balonului se racordeaz! un tubde cauciuc, care se termin! printr-o pies! tubular! de ebonit. 0ap!tul liber al acestuitub se introduce în gura bolnavului sau într-una din n!ri, se deschide robinetul $i secomprim! u$or balonul. ceast! metod! nu d! rezultate suficiente $i nu poate fiaplicat! pentru un tratament de durat!, deoarece balonul con"ine o cantitate prea mic!de o&igen, care se consum! repede.

dministrarea intranazală prin sonda !elaton 1 se poate face prin balonul de o&igen

sau din bomb!. Se introduce într-una din n!rile bolnavului o sond! fiart!, p'n! la oad'ncime de -G cm, p'n! c'nd v'rful sondei apare în faringe. %ac! bolnavul prezint!semne de intoleran"! se vor anestezia cavitatea nazal! $i faringele prin badi+onare cusolu"ie de cocain! T. Sonda se fi&eaz! cu leucoplast $i se racordeaz! la sursa deo&igen.Oc"elarii de oxigen 1 reprezint! un dispozitiv format din tuburi sub"iri de cauciuc,

prev!zute cu c'te o oliv! de sticl! sau ebonit la capete, care se introduce în vestibululfoselor nazale. 3uburile sunt alimentate prin reductorul de presiune $i umidificator cua+utorul unei conducte de distribu"ie în form! de U. paratul are un suport de metal,

care se fi&eaz! pe fa"a bolnavului ca ni$te ochelari. Masca de oxigen 1 realizeaz! inhalarea gazului în cantitate de AAT. Masca este detip inspirator-e&pirator, care printr-un sistem de ventila"ie asigur!, pentru aerul e&pirat,o alt! cale dec't pentru cel inspirat. Masca este confec"ionat! din material plastic $iasigur! o închidere ermetic! a c!ilor respiratorii. limenta"ia cu o&igen se face dinre"eaua central! sau dintr-o bomb! de o&igen. %up! ce gazul a fost umidificat prin

barbotor p!trunde în masc!, de unde este inspirat de bolnav. paratul trebuie reglatfoarte bine, sub controlul permanent al manometrelor.

dministrarea oxigenului prin p#lnie 1 în lipsa aparaturii adecvate o&igenul poate fiadministrat $i cu a+utorul unei p'lnii de sticl! sau de carton improvizat! astfel înc't s!acopere gura $i nasul $i se izoleaz! pe margini cu a+utorul unui prosop. 3ubul sub"ireal p'lniei se racordeaz! prin intermediul umidificatorului cu o conduct! de cauciuc lareductorul de presiune al bombei de o&igen, iar partea lat! se aplic! pe fa"a bolnavului.$ortul de oxigen 1 este format dintr-un material plastic transparent, care acoper! patulîn întregime sau eventual numai e&tremitatea cefalic! a bolnavului, fiind sus"inut deun suport metalic. olnavul inspir! $i e&pir! liber sub cort în acela$i mediu. 7&igenulintrodus din sursa central! de o&igen sau rezervor prin reductorul de presiune sub cortva fi trecut printr-un vas metalic umplut cu ghea"!, care îl r!ce$te înainte de a a+ungela bolnav. 8asul cu ghea"! este a$ezat sub cort.

/nconvenientele cortului de o&igen pot fi în mare m!sur! înl!turate prin utilizareaaparatelor cu sistem de condi"ionare a aerului.paratele de o&igen, sonda 6elaton, ochelarii de o&igen, p'lnia, masca $i întreagasuprafa"! a cortului trebuie bine cur!"ite dup! fiecare bolnav, iar la nevoie ele vor fidezinfectate cu vapori de formol sau prin sp!lare cu substan"e dezinfectante.

%ioxidul de carbon 1 se inhaleaz! la fel ca $i o&igenul, fie din bomba de o"el prinreductorul de presiune, fie din baloane de p'nz! cauciucat!. Se administreaz! în cazul

*


37/123

pericolului de paralizie a centrului respirator în colaps periferic cu paralizia centrilor vasomotori, etc.&ubstanţele narcotice 1 eterul, cloroformul, clorura de etil se inhaleaz! sub form! devapori. #roto&idul de azot $i ciclopropanul sunt introduse în c!ile respiratorii ale

bolnavului printr-un sistem de tuburi $i manometre din butelii speciale, unde se g!sescsub presiune. Se administreaz! de c!tre medicul anestezist.'nele substanţe antiasmatice 1 se introduc în organism prin inhalare. #ot fi utilizate $i

sub form! de "ig!ri. 6umeroase substan"e medicamentoase se inhaleaz! cu a+utorul vaporilor de ap! cuscopul de a decongestiona mucoasele inflamate ale c!ilor respiratorii. /nhalareavaporilor de ap! nu se utilizeaz! niciodat! în stare pur!, ci li se vor ad!uga uleiuri $iesen"e aromatice antiseptice volatile, unele s!ruri minerale, substan"e alcaloide sau dealt! natur!.Solu"iile medicamentoase pot fi introduse în c!ile respiratorii prin inhalare în stare

pulverizat!. #ulverizarea poate fi f!cut! at't la cald c't $i la rece. Se utilizeaz!inhalatorul de vapori pentru ap! $i solu"ii medicamentoase calde, iar pentru lichide

reci pulverizatorul. Mai recent se utilizeaz! inhalatoare sub presiune. In"alarea de aerosoli ( prin aerosoli se în"elege un amestec de gaz cu un medicamentdispersat în particule sferice de ordinul micronilor, amestec cu propriet!"i fizico-chimice identice cu acelea ale sistemelor coloidale. #rin aerosoli se pot introduce înorganism antibiotice, substan"e anesteziante, antialergice, bronhodilatatoare,hemostatice locale, vaccinuri, vitamine, fluidificante, e&pectorante, etc., cu scopul dea ac"iona local sau dup! resorb"ia lor, general.paratele generatoare de aerosoli sunt construite dup! principii diferite, astfeldeosebim:

- aerosoli prin pulveriza"ie gazoas! sub presiune- aerosoli prin pulveriza"ie mecanic!- aerosoli prin ultrasunete

paratele cel mai des folosite la noi utilizeaz! pulveriza"ia gazoas! sub presiune. 9lese compun din urm!toarele piese:

- generatorul de particule dispersat- sistemul de înc!lzire- selectorul- sursa de presiune- amboul de utilizare sau racordul la bolnav

3ratamentul cu aerosoli nu necesit! preg!tirea prealabil! a bolnavului. Se umplerezervorul generatorului cu medicamentul dizolvat în ap! distilat!, se regleaz!aparatul de înc!lzire la temperatura dorit! $i se aplic! amboul pe fa"a bolnavului.olnavul va fi a$ezat în pozi"ie $ez'nd sau semi$ez'nd. 4eneratorul de presiune va fireglat la presiune corespunz!toare, în func"ie de m!rimea particulelor $i viteza dedispersare dorit!. #rintr-un adaos de glicerin!, dispersarea medicamentului va fi $i maifin!, a+ung'nd într-o concentra"ie mai mare la alveole.

*E


38/123

Instilaţia intratra"eală - reprezint! introducerea medicamentelor lichide în c!ilerespiratorii cu a+utorul unei seringi laringiene. Scopul este acela$i ca $i în cazulaerosolilor.

Injecţia intratra"eală 1 se face cu a+utorul unei seringi înarmate cu un ac sub"ire, dar rezistent cu care medicul p!trunde prin ligamentul tirocricoidian în hipofaringe./n+ec"ia intratraheal! nu este o in+ec"ie adev!rat! deoarece medicamentul administratnu p!trunde printre "esuturi, ci într-o cavitate natural! a organismului. 3ehnica ei

apar"ine mai mult punc"iilor.&ondajul tra"eo)bron*ic 1 introducerea medicamentului se face direct în focarelesupurative (se e&ecut! dup! tehnica descris! anterior).

spirarea prafurilor solide 1 se face cu a+utorul unor tuburi încurbate în form! de S laambele e&tremit!"i. 3ubul se introduce prin cavitatea bucal! p'n! la peretele posterior al faringelui, se fi&eaz! pe fa"a dorsal! a limbii $i se trage înainte tubul, p'n! c'ndcurbura intern! se adapteaz! la baza limbii. olnavul închide gura, fi&eaz! ermetic

buzele pe tub, inspir'nd brusc prin tub.spirarea prafurilor utilizate pentru anestezierea laringelui dureros se face cu praf de

cocain!, înglobat în zah!r lactic sau gum! arabic!. spirarea prafului produce unacces u$or de tuse, care elimin! cantitatea de medicament în plus.

ADMINISTRAREA O


39/123

- Dmezi"i sonda pentru a favoriza înaintarea- sigura"i-v! c! sonda a a+uns la profunzimea dorit!- i&a"i sonda cu leucoplast- i&a"i debitul ( lCmin) conform prescrip"iei=645/L/59 #0/963D


40/123

> Calea -arenterală 1 în afara tubului digestiv; reprezint! administrareamedicamentelor prin in+ec"ii.

> In>e#ia F introducerea traumatic! a substan"elor medicamentoase sub form!lichid! în organism prin intermediul unui ac adaptat la sering!.

→ A+anta>ele in>e#iil$r:> %oza+ corect $i e&act.> 9fect instalat rapid, absorb"ie u$oar!.> bsorb"ie independent! de starea tractului digestiv administrarea de substan"e care

sunt distruse de sucurile digestive).> sigur! protec"ia medicamentului la ac"iunea sucurilor digestive. 1 "ormoni,

vaccinuri, seruri.> 9vit! calea digestiv! în caz de intoleran"! digestiv!, tulbur!ri de degluti"ie,

ingurgitare de substan"e to&ice, hemoragii digestive, interven"ii chirurgicale pe tubdigestiv.

> siguran"a administr!rii medicamentului la pacien"ii recalcitran"i sau incon$tien"i;> se pot introduce$i substan"e în scop e&plorator sau diagnostic.→

S#$-:> 9&plorator.> 3erapeutic.→ Calea e a!ini"trare:> %ntravenos#> %ntramuscular#> %ntradermic#> &ubcutanat#> Intraarterial.> Intrara"idian.

> Intraosos.> Intramedular.> &ubara"noidian.> Intracardiac.

> L$#%l in>e#tiil$r (ca si scopul) il constituie tesuturile in care se introducmedicamentele:- grosimea dermului- in+ectia intradermica;- sub piele,in tesutul celular subcutanat- in+ectia subcutanata;

- tesutul muscular- in+ectia intramusculara;- in vasele sanguine- in+ectia intavenoasa si in+ectia intraarteriala ;- in inima 1 in+ectia intracardiaca;- in interventia de urgenta 1in maduva rosie a oaselor 1intraosos;- -in spatiul subarahnoidian- subarahnoidian.

→ Pre*entare ar!a#e%ti#ă:> Solu"ii in+ectabile 1 în fiole.

A


41/123

> lacoane cu pulbere 1 înso"ite de solvent.> Solu"ii înc!rcate în seringi 1 pentru unic! folosin"!.> Solu"iile in+ectabile pot fi:

o Solu"ii apoase.o Solu"ii uleioase.o Suspensii 1 pentru absorb"ie înt'rziat!.

;n -rin#i-i%, ieritele "%5"tante "e a!ini"trea*a a"tel: Vsarurile metalelor grele (bismut, mercur, iod, calciu, aur) se introduc intramuscular Vsubstan"ele uleioase se in+ecteaz! intramuscular profund Vsolu"iile izotonice se pot in+ecta pe orice cale Vsolu"iile hipotonice se administreaz! în circula"ia sanguin! (intravenos, intraarterial) Vcantit!"ile mari de substan"e (solu"ii perfuzabile, s'nge, derivate de s'nge) se

introduc intravenos sau intraarterial V pentru e&plorarea func"iei anumitor organe sau vizualizarea sistemului arteriovenos,

substan"ele se introduc direct în circula"ia sanguin! (intravenos, intraarterial)Dnele substan"e pot determina reac"ii de hipersensibilitate din partea bolnavului,

ceea ce necesit! testarea prealabil! a sensibilit!"ii.

→ Re&%li &enerale e -re&ătire a in>e#iil$r:> Se verific!:

o medicamentul prescris.o %oza 1 concentra"ia 1 modul de administrare.o 8olum solu"iei de in+ectat pentru adaptarea seringii.o /ntegritatea fiolei, a ambala+ului.o 8alabilitatea.

o Modul de p!strare $i depozitare.> Se verific! materialul $i instrumentarul necesar administr!rii.> Se verific! solu"ia in+ectabil!.> Se dezinfecteaz! locul ales pentru in+ec"ie.> Se încarc! corect seringa.> /n+ectarea se face imediat dup! înc!rcarea în sering!.

→ Materiale ne#e"are:> Sering! cu ac adaptate in+ec"iei.> cele au lungimi diferite $i culori conven"ionale: galben, verde +i.m., i.v.,

albastru, mov +s.c., portocaliu +s.c., negru +i.m., i.v., verde +i.m., i.d., roz

+recoltare, dizolvare *i extragere soluţii.A#ele 1 au diferite dimensiuni, în func"ie de utilizare: V pentru in+ec"ii intradermice au lungime A 1 mm, grosime A, m $i bizou scurt V pentru in+ec"ii subcutanate au lungime 1 *A mm, grosime A, 1 A,G mm $i bizoulung


42/123

V pentru in+ec"ii intramusculare sunt lungi de A 1 GA mm, grosime A,E 1 A,G mm $i bizou lung V pentru in+ec"ii intravenoase au lungime *A 1 A mm, grosime A,G 1 mm $i bizouscurt> Solu"ie de in+ectat verificat!.> 3ampoane cu alcool pentru dezinfec"ia tegumentelor.> 4arou, leucoplast.> #ile pentru t!ierea g'tului fiolelor.> M!nu$i de protec"ie, masc! de tifon.> Material pentru protec"ia patului.> 3!vi"! renal!.> 3rus! cu medica"ie de urgen"! pentru eventualele accidente.

→ Pre&ătirea -a#ient%l%i:> Se anun"! $i e&plic! tehnica $i necesitatea ei.> Se informeaz! pacientul asupra durerii resim"ite.

> Se a$eaz! pacientul în pozi"ie comod!, at't pentru el, c't $i pentru asistenta caree&ecut! tehnica.> Se dezinfecteaz! locul $i se las! s! se usuce.

→ M$ntarea )i ?n#ăr#area "erin&ii:> Se verific! integritatea ambala+ului $i termenul de valabilitate.> Se desface ambala+ul de sus în +os.> Se în$urubeaz! acul de amboul seringii.> Se îndep!rteaz! protec"ia acului.> Se dezinfecteaz! (cu tampon cu alcool) g'tul fiolei $i se deschide fiola (dup! ce

lichidul din g'tul fiolei revine în fiol! prin mi$c!ri de rota"ie).> Se aspir! solu"ia în sering!:

-se goleste lichidul din varful fiolei prin miscari de rotatie-se dezinfecteaza gatul fiolei prin stergere cu tamponul imbibat in alcool-se deschide fiola astfel:se tine cu mana stanga iar cu policele si inde&ul mainiidrepte prote+ate cu o compresa sterila se deschide partea subtiata a fiolei-se introduce acul in fiola deschisa ,tinuta intre policele mainii drepte si avand gri+aca bizoul acului sa fie permanent acoperit cu solutia de aspirat;

-fiola se inclina treptat;-se indeparteaza aerul din seringa,fiind in pozitie vericala cu acul indreptat in sus,prin impingerea pistonului pana la aparitia primei picaturi de solutie prin ac;-se schimba acul de aspirat cu cel folosit pentru in+ectia care se face; 6u se ating pere"ii fiolei cu acul.

> =nc!rcarea seringii din flacoane cu dop de cauciuc:o Se îndep!rteaz! ap!r!toarea metalic! $i se dezinfecteaz! dopul.


43/123

o Se aspir! aer în sering! în cantitate egal! cu lichidul ce trebuie aspirat dinflacon.

o Se perforeaz! flaconul $i se r!stoarn!.o Se introduce aerul sub presiune în flacon 1 lichidul se gole$te singur în

sering!.o acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimba cu acul pentru

in+ectie> Se elimin! aerul din sering! p'n! apare o bul! de solu"ie pe v'rful acului.> Se ata$eaz! protec"ia la ac.

'valuarea eficacităţii procedurii -ezultate a*teptatedorite:

- 4'tul fiolei se rupe f!r! s! se sparg!- 6u se produc leziuni ale m'inilor la deschiderea fiolei- #acientul nu are istoric de alergie medicamentoas!

-ezultate nedorite $e faceţi /

- Solu"ia este precipitat!, decolorata sau e&pirata.- olosi"i alt! fiol!- 0ioburile de sticl! cad în fiol! c'nd g'tul fiolei; se sparge la deschidere

- runcati fiola- olosi"i alt! fiol!

- 6ursa sufer! t!ieturi ale degetelor c'nd încearc! s! rup! g'tul fiolei- #rote+a"i-v! înainte- #ansa"i-v! steril

- #acientul are istoric de alergie la medicament $i trebuie testat- 9fectua"i testul la indica"ia $i în prezen"a medicului

- #acientul dezvolt! reac"ii de sensibilizare la testare- /nterveni"i conform prescrip"iei medicale

%i*$l+area -%l5eril$r:-se aspira solventul in seringa-se indeparteaza capacelul metalic al flaconului se dezinfecteaza capacul de cauciuc,seasteaptaevaporarea alcoolului-se patrunde cu acul prin capacul de cauciuc si se introduce cantitatea de solvent

prescrisa-se scoate acul din flacon si se agita pentru a completa dizolvarea;

PRINCIPII DE IGIEN0 ;N PREG0TIREA 1I ADMINISTRAREAINEC/IILOR:> Se folosesc seringi $i ace sterile 1 de unic! întrebuin"are. %up! folosire se ard. 9ste

interzis! sterilizarea lor dup! utilizare.

*


44/123

> Seringile reutilizabile sunt decontaminate, cur!"ate, degresate, cl!tite, dezinfectate$i cl!tite, apoi sterilizate prin metode standard.

> Materialele sterile de unic! întrebuin"are se depoziteaz! în spa"ii special destinate.> 9ste obligatorie sp!larea $i dezinfectarea înainte $i dup! e&ecutarea fiec!rei

in+ec"ii.> 9ste obligatorie purtarea m!nu$ilor de protec"ie în timpul e&ecut!rii tratamentelor

parenterale.> Se recomand! evitarea folosirii flacoanelor multidoz!.> 9ste obligatorie schimbarea acului dup! înc!rcarea seringii din flacon cu dop de

cauciuc.

→ TE3NICA GENERAL0 A INEC/IILOR:> /n+ectarea este întotdeauna lent! 1 pentru a preveni apari"ia durerilor.> /n+ectarea lent! sau foarte lent! la administrarea intravenoas! previne apari"ia

complica"iilor.> Se desface garoul înaintea in+ect!rii solu"iei.

→ OBSERVA/II:> 0alea de administrare se alege în func"ie de:

o Jot!r'rea medicului.o Scopul in+ec"iei.o 5apiditatea asimil!rii medicamentului.o 5esorb"ia $i metabolizarea medicamentului.o /nterac"iuni medicamentoase.o 0ompatibilitatea solu"iei medicamentoase cu "esuturile.

> iola t!iat! se administreaz! imediat.> iolele neetichetate se arunc!.> 9mulsiile in+ectabile se agit! înaintea administr!rii.> =n cazul tratamentelor de lung! durat! este obligatorie alternarea locului in+ec"iei.> Solu"ia de bicarbonat de sodiu nu se recomand! ca lichid de dilu"ie.> 0uloarea solu"iei in+ectabile difer! func"ie de concentra"ie, diluant sau condi"ii de

p!strare.> #entru fiecare in+ec"ie se folose$te sering! cu ac individual.> Solu"iile uleioase ce se încarc! greu în sering! se înc!lzesc în ap! cald! pentru a le

fluidifica.> Substan"ele precipitate se agit! bine p'n! dispare orice depozit de pe fundul

fiolelor.> Dnele medicamente pot flocula în fiole (fapt specificat pe ambala+). Se

administreaz! dup! înc!lzire în ap! cald!.> iola în care cad cioburi de sticl! la deschidere se arunc!.


45/123

→ ADMINISTRAREA SUBSTAN/ELOR DE CONTRAST:> 9ste obligatorie testarea sensibilit!"ii organismului la substan"a de contrast.> 3estarea se face in+ect'nd ml solu"ie 1 fiola test F n%!ai ?n -re*ena

!ei#%l%i.> Se a$teapt! - minute $i se observ! reac"ia bolnavului.> %ac! nu apare reac"ie alergic! se poate in+ecta solu"ia preg!tit! pentru e&aminare.> Vite*a e a!ini"trare:

o secunde F e&aminare minutat!.o - minute F e&aminare obi$nuit!.o A- minute F administrare prin perfuzie.

ADMINISTRAREA COMBINAT0 A MEDICA/IEI ;NTR9O

SERING0

0ombinarea a dou! medicamente într-o sering! scute$te pacientul de dou!în"ep!turi. Medicamentele pot fi combinate într-o sering! în mai multe feluri. ie dindou! fiole, fie dintr-o fiol! $i un flacon, fie din dou! flacoane. Mai e&ist! $imedicamente gata dozate $i trase în seringi sterile (cum ar fi anticoagulantele, dee&emplu).

ceste combina"ii sunt contraindicate dac! medicamentele nu sunt compatibilefie pentru c! precipit!, fie pentru c! î$i anuleaz! unul efectul celuilalt, fie c'ndcantitatea combinat! este prea mare pentru a fi absorbit! printr-o singur! in+ec"ie.

3ipul de sering! $i ac folosite vor depinde de medica"ia prescris!, constitu"iafizic! a pacientului, calea de administrare.

Materiale ne#e"are:- medica"ia prescris!- paduri alcoolizate- sering! $i ace

A!ini"trare:-se verific! medica"ia prescris! $i se compar! cu cea ridicat! de la farmacie-se verific! data e&pir!rii-se spal! m'inile-se dozeaz! cantitatea care trebuie administrat!

C$n"ieraii "-e#iale:-se dezinfecteaz! cu pad alcoolizat dopul flacoanelor înainte de utilizare (de a fiîn"epate cu acul)-se dezinfecteaz! cap!tul fiolelor înainte de a le rupe


46/123

-c'nd se folosesc fiole se poate filtra medicamentul cu un alt ac pentru înl!turareaeventualelor cioburi, dac! este cazul-dac! se combin! medicamente din dou! flacoane cu multidoze de medicament vatrebui schimbat acul cu care se trage substan"a din cele dou! flacoane pentru a evita s!introducem într-un flacon pic!turi de substan"! din celalat flacon care r!m'n pe ac-nu se vor combina niciodat! medicamentele despre care asistenta nu este sigur! c!sunt compatibile-nu se vor combina niciodata mai mult de dou! medicamente-de$i multe medicamente incompatibile precipit! vizibil, unele î$i schimb! doar

propriet!"ile f!r! a se vedea ceva vizibil (î$i schimb! structura chimic! $i propriet!"ile)-multe medicamente sunt eficiente $i compatibile doar dac! sunt administrate imediatce au fost preprate. stfel, dup! apro&imativ A minute, sub influen"a luminii, c!ldurii$i a altor factori e&terni, î$i pot schimba propriet!"ile, culoare $i pot deveniincompatibile-se va acorda o gri+! deosebit! administr!rii medicamentelor care sunt prezentate subform! de flacoane multidozate (de e&emplu insulina). %ac! avem de adminstrat

insulin! cu efect imediat $i insulin! cu efect retard, se va trage înt'i insulina cu efectimediat $i apoi cea cu efect retard. stfel, dac! a+ung c'teva pic!turi de insulin! cuefect imediat în flaconul mutidozat de insulin! cu efect retard, acestea nu ii vorschimba propriet!"ile, dac! se înt'mpl! invers îns!, pot fi afectate propriet!"ile-dup! administrare nu se recapeaz! acul pentru a evita în"eparea

INEC/IA SUBCUTANAT0

S#$- 1terapeuticO5ie#ti+ele -r$#e%rii - introducerea în "esutul celular subcutanat a unormedicamente în doza prescris!. L$#%l in>e#tiei- regiuni bogate in tesut celular, la&, e&tensibil:-fata e&terna a bratului,-fata supero-e&terna a coapsei;-fata supra- si subspinoasa a omoplatului;-reg subclaviculara;-flancurile peretelui abdominal. /n+ectiile subcutanate sunt #$ntraini#ate in zonele inflamate, edematiate, care

prezinta felurite leziuni sau semne din nastere. #ot fi, de asemnea, contraindicate persoanelor cu tulbrari de coagulare. 6u se administreaz! în regiunea g'tului, cap, fa"aintern! a bra"ului, plica cotului, fa"a antero-intern! a coapsei, perineu $i organelegenitale. Se efectueaz! în regiunile cu "esut celular subcutanat bogat (regiunea e&tern!a bra"elor, a coapselor, regiunea pectoral!, fosele iliace).

0and tratamentul subcutanat se administreaza timp indelungat, cum este cazul


47/123

insulinei, locurile de adminstrare se vor alege prin rotatie. S$l%tii a!ini"trate:- sol izotone, nedureroase ;- sol cristaline : insulina, cofeina, histamina, anticoagulante. Re"$r5tia9 incepe de la -A min de la administrare si dureaza in functie decantitatea de substanta administrata.

Pre&ătirea !aterialel$r- tav! medicalaCc!rucior pentru tratament- seringi $i ace sterile adecvate- medicamentul de in+ectat- prescrip"ia sau .7.- solu"ii dezinfectantate (alcool)- tampoane de vat! sau comprese de tifon- m!nu$i de unic! folosin"! ( op"ional)- recipiente pentru colectarea de$eurilor

Pre&ătirea -a#ient%l%i

a) psihic!:- informa"i , încuru+a"i $i sus"ine"i pacientul;- e&plica"i scopul in+ec"iei, a efectelor dorite $i nedorite, a orarului de administraredac! este cazul;- ob"ine"i consim"!m'ntul informat.

b) fizic!:- asigura"i intimitatea pacientului;- a$eza"i pacientul în func"ie de starea sa în pozi"ie $ez'nd! cu m'na spri+init! pe $oldsau în decubit dorsal- stabili"i locul de elec"ie (in+ec"ia se poate efectua pe fa"a e&tern! a bra"ului, fa"asuprae&tern! a coapsei, regiunea supra $i sub spinoas! a omoplatului, regiuneadeltoidian!, flancurile peretelui abdominal, regiunea subclavicular!).Ee#t%area -r$#e%rii:- verifica"i prescrip"ia medical!- sp!la"i-v! pe m'ini, cu ap! $i s!pun- dezinfecta"i-v! m'inile- îmbr!ca"i m!nu$i de unic! folosin"!(op"ional)- înc!rca"i seringa cu solu"ia medicamentoas! prescris!- elimina"i bulele de aer din sering!

- schimba"i acul cu altul capi$onat, adecvat- dezinfecta"i locul de elec"ie cu alcool- plia"i tegumentul între police $i inde& fi&'ndu-l $i ridic'ndu-l de pe planurile

profunde- p!trunde"i cu rapiditate în tegument cu bizoul acului în sus în stratul subcutanat laW sau HAW- verifica"i pozi"ia acului prin aspirare- in+ecta"i lent solu"ia medicamentoas!

E


48/123

- retrage"i acul cu rapiditate dup! aplicarea tamponului cu alcool l'ng! ac- nu recapsula"i acul- masa"i locul in+ec"iei cu tamponul cu alcool e&ercit'nd o u$oar! presiune- îndep!rta"i-v! m!nu$ile.;n&ri>irea -a#ient%l%i- a$eza"i pacientul într-o pozi"ie comod! în repaus- observa"i în permanen"! faciesul pacientului, tegumentele, comportamentul (posibil

frison, agita"ie).Re$r&ani*area l$#%l%i e !%n#ă- colecta"i de$eurile în recipiente speciale conform pu (precau"iunilor universale); aculse arunc! necapi$onat- îndep!rta"i-v! m!nu$ile- sp!la"i-v! pe m'nii.N$tarea -r$#e%rii

6ota"i:- nota"i procedura în dosarulCplanul de îngri+ire ;

- nume, prenume;- data $i ora administr!rii;- tipul solu"iei administrate, doza.

E+al%area ei#a#ităii -r$#e%rii $ezultate a(teptate)dorite:- medicamentul este in+ectat lent în zona selectat! c'nd nu se aspir! s'nge- pacientul prezint! r!spuns favorabil la medicamentul in+ectat, f!r! efecte adversesecundare; facies rela&at, comportament adecvat

$ezultate nedorite ) Ce faceţi *- acul în"eap! un vas de s'nge atunci c'nd este introdus în "esutul subcutanat.

- în acest caz acul $i seringa cu solu"ia respectiv! se arunc! $i se preg!tesc altele pentru in+ectare în alt loc- zona devine ro$ie, indurat! sau dureroas! dup! in+ectare

- se aplic! comprese reci sau ghea"!- durere violent! prin atingerea unei termina"ii nervoase sau distensie brusc! a"esutului- ruperea acului

- se maseaz! locul- se e&trage acul.

→ O5"er+aii:> 6u se in+ecteaz! în regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee,foliculit!, furuncule etc.

> Se evit! in+ectarea repetat! în acela$i loc 1 se schimb! periodic locul.> 6umai în cazuri speciale se poate in+ecta $i solu"ii uleioase.> NU se administreaz! compu$i de metale cu greutate molecular! mare. 1 iod,

bismut, mercur etc.> 9ste STRIC INTERZIS a se administra pe aceast! cale clorur! de sodiu.

G


49/123

C$n"ieratii "-e#iale- locul indicat de adminstrare a heparinei este in abdomenul inferior, sub ombilic.- se va avea intotdeauna in vedere sa se alterneze locurile de in+ectare pentru a prevenicomplicatiile (lipodistrofia, de e&emplu, un raspuns imun normal al organismului ceapare in cazul in+ectarii repetate in acelasi loc)- nu se dezinfecteaza cu alcool la administrarea insulinei

- dupa in+ectarea cu heparina, se mentine seringa cu acul inca A secunde inainte de ase scoate. Se va evita masarea zonei de in+ectare- daca apar echimoze la locul in+ectarii cu heaprina se poate aplica gheata in priele minute dupa in+ectare si apoi se face compresie- nu se recapeaza acul pentru a evita inteparea- materialele folosite se arunca in recipientele potrivite.

C$n#l%*ii:→ In#iente )i a##iente:> 5ev!rsat lichidian 1 c'nd acul a intrat par"ial în derm.> 3umefac"ia stratului subcutanat, f!r! apari"ia papulei cu aspect de coa+! de

portocal! c'nd acul a p!truns prea profund.> Stare de $oc 1 în caz de testare a unor alergeni.> 5eac"ie intens! la necroza unor por"iuni de tegument din cauza distensiei puternice

prin in+ectarea de solu"ii hipotone.

→ O5"er+aii:> 6u se face dezinfec"ia cu alcool a locului in+ec"iei dac! se face testare la

tuberculin! 1 alcoolul inactiveaz! tuberculina.> #entru anestezie local! in+ec"ie se poate face pe orice suprafa"! a corpului.> =n cazul efectu!rii testelor alergologice, se preg!tesc: drenalină, 0fedrină,

1emisuccinat de 1idrocortizon, cardiotonice.

ADMINISTRAREA INSULINEI

→ S#$-%l trata!ent%l%i in"%lini#:> 3ratarea diabetului zaharat.

> 6ormalizarea nivelului glucidic în s'nge.

→ Căile e a!ini"trare:> 0alea subcutanat!.> 0alea intravenoas!.

→ L$#%l e ele#ie -entr% a!ini"trarea in"%linei:> lancurile peretelui abdominal.

H


50/123

> 5egiunea e&tern! a bra"ului.> 5egiunea anterioar! a coapselor.> 5egiunea fesier!.> 5egiunea supra $i subspinoas!.> Jumulin 5 regular insulin! uman! (%6 recombinat) F A forme de

comercializare:o 5egular! (5).o 5egular! tamponat! (5).o ctrapid M0 (insulin! in+ectabil! neutr!), /nsulin! 6ovo, Monocomponent (M0).

→ Re&%li e a!ini"trare:> #reparatul $i doza sunt stabilite de medic.> 7rice schimbare se va face cu mult! pruden"! 1 strict supravegheat.

> %oza $i preparatul se schimb! doar la indica"ia medicului.> %ozele de insulin! se m!soar! în unit!"i.> 9&ist! dou! tipuri de concentra"ii pentru fiecare tip de insulin!:

o /nsulin! cu A unit!"i C mililitru insulin!.o /nsulin! cu AA unit!"i C mililitru insulin!.

> dministrarea se face cu seringi de insulin! cu grada"ii pentru A , respectiv AAunit!"i de insulin! pe mililitru.

> Seringile se arunc! dup! utilizare 1 nu se refolosesc.

A


51/123

> /n+ec"ie se face cu cca. minute înainte de servirea mesei (func"ie de preparatulde insulin! folosit).

→ Cara#teri"ti#ile in"%linei, -ă"trare )i e-$*itare.> /nsulina cristalin! este limpede, clar!, transparent!.> /nsulina în suspensie este tulbure $i trebuie rulat! înaintea folosirii p'n! la

uniformizarea lichidului.> #!strarea se face la frigider la A0, ferit! de c!ldur! $i lumin!.> Se înc!lze$te la temperatura corpului în momentul folosirii.> 6u se utilizeaz! dup! e&pirarea termenului de valabilitate.

→ Sta5ilirea $*ei ne#e"are:> Se fi&eaz! o doz! individualizat! func"ie de:

o 3ipul de insulin! folosit.o 6um!rul de in+ec"ii pe zi.o /ntervalul dintre doze.o Modific!rile din alimenta"ie.o Schimbarea programului de activitate.o Medica"ie complementar!.o 9&erci"ii fizice, gimnastic!.o 0onduit! terapeutic! postnatal!.

→ Pre&ătirea $*ei:> Se spal! $i se dezinfecteaz! m'inile.> Se observ! flaconul de insulin! 1 aspect, valabilitate, concentra"ie, preparat, cale de

administrare.> Se aspir! în sering! o cantitate de aer egal! cu doza de insulin! ce trebuieadministrat!.

> Se punc"ioneaz! dopul de cauciuc $i se întoarce flaconul.> Se introduce aerul sub presiune $i se las! s! curg! liber insulina în sering! p'n! se

ob"ine doza necesar!.> Se scoate aerul $i se schimb! acul.

> %ac! se folosesc amestecuri de insulin! S9 59S#903I 75%/69 %9=60I5059 =6 S95/64I 5907M6%3I %9 M9%/0.

> mestecul se face înaintea in+ect!rii.> #entru in+ectare se pot folosi $i pompe de insulin! sau minispie.

→ In>e#tarea in"%linei:> Se dezinfecteaz! locul $i zona încon+ur!toare.> Se las! s! se evapore alcoolul F alcoolul inactiveaz! insulina.> Se e&ecut! pliul cutanat $i se in+ecteaz! insulina subcutanat.> 6u se freac! $i nu se maseaz! locul punc"iei> Se p!streaz! o distan"! de minim cm de in+ec"ia precedent!.


52/123

→ Rea#ii la in"%lină:> 3i-$&li#e!ie F nivel sc!zut de insulin! prin:

o %oz! prea mare de insulin!.o bsen"a sau înt'rzierea meselor.o 9&erci"ii fizice $i activitate în e&ces.o oal! infec"ioas!.o 3ulbur!ri de tranzit.o Schimbarea necesarului de insulin! a pacientului.o oli endocrine.o /nterac"iuni cu alte medicamente hipoglicemiante.o 0onsum de alcool.

> &emnele hipo+licemiei :o apar brusc.o 3ranspira"ii, tulbur!ri de somn.o

me"eal!.o n&ietate.o #alpita"ii.o 8edere neclar! 1 în cea"!.o 3remur!turi.o 8orbire neclar!.o oame.o Stare depresiv!.o gita"ie, iritabilitate.

o Senza"ie de furnic!turi în m'ini.o Mi$c!ri nesigure.o %elir.o 0efalee.o Modific!ri comportamentale.o %iabeticul trebuie s! aib! asupra sa cuburi de zah!r sau bomboane sau

tablete de glucoz!.o #acien"ii incon$tien"i vor primi glucoz! pe cale intravenoas!.

> 3i-er&li#e!ie $i a#i$*ă ia5eti#ă:

o #rin doz! insuficient! de insulin!.o 6ivel crescut de glucoz! în s'nge.o port alimentar mai bogat în glucide dec't cel planificat.o ebr!.o /nfec"ii.o Jiperglicemia prelungit! poate determina acidoz! diabetic!) ame"eal!,

facies ro$u, sete, pierderea cuno$tin"ei, inapeten"!, halen! acetonic!,glicozurie, respira"ie Yussmaul, tahicardie, deces.


53/123

> Li-$i"tr$ia:o oarte rar, administrarea subcutanat! a insulinei poate provoca lipoatrofie

cu depresiuni ale tegumentului $i "esutului subcutanat, pierdereaelasticit!"ii $i îngro$area "esuturilor.

3i-er&li#e!ie 3i-$&li#e!ie> #iele uscat!.> 5espira"ie Yussmaul.> Jalen! acetonic!.> #ierderea lent! a

cuno$tin"ei spre com!.> Somnolen"!.> /napeten"!.> 4re"uri.> 8!rs!turi.

> 3egumente cutranspira"ii reci.

> #iele umed!.> Jipertensiune.> 5espira"ie normal!.> #ierderea st!rii de

cuno$tin"!.> Mi$c!ri nesigure.> me"eal!.> oame.

→ Aler&ia la in"%lină:> lergia local! F ro$ea"!, edem, prurit.> lergie generalizat! F mai rar!, dar mai grav!. par erup"ii pe tot corpul,

respira"ie zgomotoas!, $uier!toare, hipotensiune, $oc anafilactic.

*


54/123

INEC/IA INTRADERMICA

/n+ec"ia intradermic! 1 introducerea unor substan"e medicamentoase izotonice,în organism, cu a+utorul unui ac ata$at la sering!, în stratul dermic.

Scop:

- e&plorator, e&ecutarea intradermoreac"iei (/.%.5.); - anesteziant (infiltra"ie dermic! cu novocain!); - terapeutic (desensibiliz!ri în afec"iuni alergice).

O5ie#ti+ele -r$#e%rii- /n+ectarea de alergeni în piele ca metod! de diagnostic pentru aprecierea reac"iei laalergeni.- 3estarea la tuberculin! sau ##%.- 3estarea unor medicamente cu poten"ial de sensibilizare a organismului (antibiotice,

anestezice)

L$# e ele#ie: - fa"a anterioar! a bra"ului; - fa"a e&tern! a bra"ului $i a coapsei.

#594I3/59 M395/


55/123

- 8erifica"i prescrip"ia medical!- 7b"ine"i informa"ii suplimentare despre medicament, dozare, efectele posibile- /ntervieva"i pacientul pentru a identifica profilul alergologic al acestuia precum $ie&perien"a legat! de testare- Sp!la"i-v! m'inile, folosi"i m!nu$i de unic! folosin"!- 9fectua"i dilu"ia necesar! $i stabili"i doza corect! conform procedurii standard, acolounde este cazul

- spira"i solu"ia în sering! respect'nd procedura- 9limina"i aerul din sering!- %ezinfecta"i zona aleas! cu alcool si verificati s! nu aib! p!r, leziuni, edeme,echimoze $i l!sa"i pielea s! se usuce- =ndep!rta"i capacul de la ac prin trac"iune- =ntinde"i pielea din zona in+ec"iei folosind policele m'inii nedominante- #ozi"iona"i seringa astfel înc't acul s! fie aproape paralel (tangent) cu pielea

pacientului $i cu bizoul orientat în sus- /ntroduce"i acul în straturile cele mai superficiale ale pielii, apro&imativ mm, astfel

înc't v'rful s! fie vizibil prin piele- /n+ecta"i lent solu"ia împing'nd pistonul, f!r! s! aspira"i- 7bserva"i formarea la locul inocul!rii, a unei papule albe cu diametrul de - mm- 9&trage"i rapid acul f!r! s! masa"i locul- =ndep!rta"i m!nu$ile de unic! folosin"!=645/L/59 #0/963D


56/123

- 8'rful acului nu p!trunde în derm $i solu"ia se scurge în afar!(- Se p!trunde cu apro&imativ mm mai profund în grosimea dermului

- cul p!trunde prea ad'nc, determin'nd o infiltra"ie difuz! f!r! s! se formeze papul!alb! delimitat!

- Se retrage u$or acul $i se repozi"ionenz! în grosimea dermului- Ini#aii # o 3estele cutanate pozitive pentru alergenii respectiv, dar anamneza

nu ne sugereaz! acest lucru.o namneza pozitiv! pentru un anumit alergen cu teste cutanate

negative.o ron$ite alergice profesionale, dar neînso"ite de bron$iole

paro&istice.> C$ntraini#aii:

o Jipersensibilitate.o /nsuficien"! respiratorie.o /nsuficien"! cardiac! dreapt!.

> Citirea se face la -A minute.o Pentr% #itirea #$re#tă a testelor cutanate alergice este obligatorie

efectuarea $i a unul test la ser fiziologic (martor negativ).o 9ste in#$re#t ($i f!r! valoare diagnostic!) s! se efectueze teste

cutanate la amestecuri alergenice ( praf de casă, extractebacteriene etc.).


57/123

o 3estul este considerat -$*iti+ pentru un anumit alergen dac!diametrul ma&im al eritemului determinat la locul în"ep!turii estecu cel pu"in * mm !ai !are dec't cel corespunz!tor martoruluinegativ.

o ,vnd în vedere efectele adverse rare. dar potenţial periculoase

ale testării cutanate aler+ice / pnă la bronhospasm sever (i (ocanafilactic / acesta trebuie realizată numai de către medici speciali(ti antrenaţi în efectuarea lor .

> Inter-retarea te"tel$r #%tanate:o 3rebuie f!cut! numai în colaborare cu datele din ana!ne*ă.

stfel, identificarea unui anumit alergen drept factor cauzal al unuiastm presupune $ ana!ne*ă "%&e"ti+ă )i %n te"t #%tanat -$*iti+la aler&en%l re"-e#ti+.

o 9&isten"a doar a unui test cutanat pozitiv nu implic! alergenulrespectiv drept cauz! a astmului, av'nd în vedere c! apro&imativC* din popula"ia general! are test cutanat pozitiv la cel pu"in unul

din alergenii uzuali.→ Te"tele aler&i#e:

> Se practic! în crize în vederea identific!rii alergenului constau înintradermoreac"ie f!cut! cu alergen gata preparat - o reac"ie pozitiv! precocesau tardiv!, nu înseamn! neap!rat c! alergenul respectiv este cauzadeclan$atoare.

> 3est!rile se vor face la alergene care se pot deduce din anamneza bolnavuluisau la cele mai des înt'lnite, cum ar fi:

> Praf# 0nă# umbac# Păr de animale# uce+ai#

> =n cazurile cu semne de infec"ie bron$ic! se face testare la alergene ca:> &treptococ# &tafilococ#→ Te"tele e -r$+$#are 5r$n)i#ă se fac cu alergeni sau substan"e chimice

nespecifice. #rezint! singura modalitate de a dovedi c! agentul inhalat este cauzaastmului. 3estul este pozitiv dac! 89MS scade cu cel pu"in T din valoareaini"ial!.

→ Pentr% te"tarea "en"i5ilităii 5$lna+%l%i "e -$t a#e !ai !%lte te"tări:> Instilarea în sacul conjunctival 3 /nstilarea în sacul con+unctival a -*

pic!turi de ser diluat CA (test pozitiv Z edem local cu l!crimare $ihiperemie).

> &carificarea tegumentelor 3 Se aplic! pe suprafa"a tegumentelor scarificateser nediluat (test pozitiv Z dup! *A minute apare edemul, tumefac"ia, ro$ea"a$i pruritul).

> Intradermoreacţia 3 Se in+ecteaz! intradermic CA ml ser diluat CA -CAA sau C.AAA (test pozitiv c'nd apare dup! *A minute o reac"ie

papuloas! local).→ O5"er+aii:

>


58/123

> #entru desensibilizare se folosesc cele mai mici doze la care nu apare nici oreac"ie $i întreaga cantitate se administreaz! cu acea dilu"ie.

> Se începe cu o dilu"ie de CAA - A, ml , continu'nd la intervale de Aminute cu A,* ml-A, ml, ml din aceea$i dilu"ie, apoi se repet! dozele cu odilu"ie de CA dup! care se va in+ecta serul nediluat încep'nd cu acelea$idoze, dup! care se introduce întreaga cantitate de ser nediluat.

INEC/IA INTRAMUSCULAR0

In>e#ia intra!%"#%lară @ constituie introducerea unor solu"ii izotonice, uleioase sau a usubstan"e coloidale în stratul muscular prin intermediul unui ac ata$at la sering!.

S#$-:> 3erapeutic 1 in+ectarea solu"iilor cristaline.

L$#%l e ele#ie:> regiunea supero-e&tern! fesier!, deasupra marelui trohanter 1 (p!tratul supero-e&tern fesier);

> mu$chii e&terni $i anteriori ai coapsei;> mu$chiul deltoid;> la sugari 1 regiunea mi+locie a coapsei.

7/903/89


59/123

- stabili"i locul de elec"ie: cadranul supero-e&tern fesier, deasupra marelui trohanter;fa"a e&tern! a coapsei, în treimea mi+locie, fa"a e&tern! a bra"ului în mu$chiul deltoid.ceasta zona din fesa este delimitata in felul urmator:a) cand bolnavul este culcat:

2 punctul de electie este reprezentat de unirea C* e&terne cu C* interne a liniei careuneste spina iliaca antosuperioara cu partea superioara a santului interfesier (punctularthelemP).

2 punctul situat la unirea liniei orizontale care trece la cm deasupra trohanteruluimare, cu linia verticala, la cm in afara santului interfesier (punctul 4aillat).

2 zona situata desupra liniei care uneste spina iliaca posterosuperioara, cu maretrohanter (ournier)

b) cand bolnavul este in pozitie verticala:2 se imparte fesa in zone prin linii: una verticala care trece prin mi+locul fesei si

alta orizontala care trece pe deasupra marelui trohanter. 0adranul superoe&tern este permis pentru efectuarea in+ectiilor intramusculare.

2 linia orizontala care imparte fesa in +umatate si o alta linie verticala care imparte de

asemenea fesa in +umatate. 0adranul superoe&tern este indicat pentru in+ectii./n aceste zone nu e&ista riscul de a intepa nervul sciatic sau vasele mari dinmusculatura fesiera.- pozi"iona"i pacientul în func"ie de locul ales $i de starea sa: decubit ventral, decubitlateral cu membrul inferior de deasupra rela&at, pozi"ie $ez'nd!, ortostatism- asigura"i-v! c! zona nu este contractat! $i nu prezint! noduli.9903D59 #5709%D5//:- verifica"i prescrip"ia medical!;- sp!la"i-v! m'inile, folosi"i m!nu$i de unic! folosin"! (op"ional);- aspira"i solu"ia din fiol! sau flacon conform procedurii;- elimina"i bulele de aer din sering!;- schimba"i acul cu altul capi$onat;- inspecta"i locurile posibile pentru in+ec"ie;- dezinfecta"i larg zona aleas!;- îndep!rta"i capacul de la ac prin trac"iune;- întinde"i pielea, la locul ales, între policele $i inde&ul m'inii nedominante;- introduce"i rapid acul în "esutul muscular, în unghi de HAW "in'nd seringa în m'nadominant! între police $i celelalte degete, -E cm;- fi&a"i amboul acului cu m'na nedominant! $i prinde"i partea e&tern! a pistonului cu

m'na dominant!;- aspira"i lent, tr!g'nd pistonul înapoi pentru a verifica dac! acul este într-un vas des'nge;- in+ecta"i lent solu"ia medicamentoas!: A secunde pentru fiecare ml de solu"ie, dac!nu s-a aspirat s'nge;- e&trageti rapid acul adaptat la seringa fi&and amboul;- masati locul in+ectiei cu un tampon cu alcool, e&ercitand o usoara presiune.

H


60/123

=645/L/59 #0/963D %urere violent! 1 prin atingerea nervului sciatic sau a unei termina"ii nervoase 1 se retrage acul $i se schimb! locul in+ec"iei.

> #aralizie (total! sau par"ial!)1 prin lezarea nervului sciatic.> 5uperea acului 1 e&tragerea se va face manual sau chirurgical

A


61/123

> 6ecroza "esuturilor prin gre$irea c!ii de administrare.> Jematom.> Supura"ie septic!, abces, infec"ie grav!.> legmon 1 supura"ie septic! prin nerespectarea normelor de asepsie $i

antisepsie.> 9mbolie uleioas! 1 prin introducerea accidental! a suspensiei uleioase într-un

vas de s'nge.> /rita"ie periostal! 1 in+ectarea medicamentului în apropierea osului.> 3ransmiterea de boli infecto-contagioase sau infec"ii generale 1 prin refolosirea

seringilor $i acelor.

→ O5"er+aii:> 6u se in+ecteaz! în regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee,

foliculit!, furuncule etc.> Se evit! in+ectarea repetat! în acela$i loc 1 se schimb! periodic locul.> 8erificarea pozi"iei acului pentru solu"iile colorate s

Documents

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR SUPORT DE CURS.doc