ADMINISTRATION ET SURVEILLANCE - extranet.chu … · Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du malade Vérifier L’identité du patient et la concordance avec : - la prescription

5 1

Formation sécurité transfusionnelle - 20111

ADMINISTRATION ET SURVEILLANCE

• PRINCIPES DE BASE• VERIFICATIONS SECURITAIRES PREALABLES• CONTRÔLE ULTIME PRE-TRANSFUSIONNEL• ADMINISTRATION DU PSL• SURVEILLANCE D ’UNE TRANSFUSION• RAPPEL DES SIGNES INCIDENT/ACCIDENT• CONDUITE A TENIR• FICHE D ’ALERTE INCIDENT TRANSFUSIONNEL


PRINCIPES DE BASE

• MOMENT OPPORTUN• DATE ET HEURE DE LIVRAISON A PROGRAMMER EN FONCTION

DES TRAITEMENTS ET EXAMENS• MEDECIN PRESENT OU POUVANT INTERVENIR A TOUT MOMENT• CHOIX DE LA VOIE VEINEUSE

– VVP / VVC / DVI– IDEAL : VOIE VEINEUSE SPECIFIQUE ET INDEPENDANTE– INTERRUPTION DES TRAITEMENTS SUR PRESCRIPTION

MEDICALE• TRANSFUSION LA NUIT : A EVITER – A NEGOCIER / manque de

sécurité• INFORMATION DU PATIENT : déroulement, durée, effets secondaires• CONFORT DU PATIENT :repas, système d’appel

5 2


VERIFICATIONS SECURITAIRES PREALABLES ET INCONTOURNABLES

• EVALUATION DE L ’ETAT DU PATIENT : CONSCIENCE-RESPIRATION-COLORATION-ETAT CUTANE

• PARAMETRES VITAUX DE DEPART:PLS-TA-T°-PVC-FR-SAT0²

• RECHERCHE D ’UNE REACTION ANTERIEURE EVENTUELLE

– INTERROGATOIRE DU PATIENT

– DOSSIER TRANSFUSIONNEL

• RECHERCHE D ’UNE PRESCRIPTION DE PREMEDICATION

• MICTION avant et après la transfusion (signes d’hémolyse)


La sécurité de l’acte transfusionnel

Unité de lieucontrôle ultime réalisé en présence du

patient

Unité de tempscontrôle simultané patient/produit

Unité d’actionréalisation de l’ensemble des contrôles par

la même personne

5 3


C ’EST LA SEULE ET MEME

INFIRMIERE

• QUI EFFECTUE LE CONTRÔLE ULTIME PRE TRANSFUSIONNEL

• QUI POSE LA POCHE• QUI SURVEILLE LE PATIENT PENDANT LES

15 PREMIERES MINUTES• QUI ENREGISTRE LA TRANSFUSION


Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du maladeContrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du malade

« Dernier contrôle de sécurité avant l’administration des produits sanguins labiles »

« Dernier contrôle de sécurité avant l’administration des produits sanguins labiles »

« Il est toujours réalisé en présence du patient à l’aide des documents et matériels nécessaires.Il est renouvelé pour

chaque unité transfusée »

« Il est toujours réalisé en présence du patient à l’aide des documents et matériels nécessaires.Il est renouvelé pour

chaque unité transfusée »

5 4


1ere étape : Le contrôle ultime de concordance1ere étape : Le contrôle ultime de concordance


Vérifier� L’identité du patient et la concordance avec :

- la prescription médicale- la fiche de distribution nominative- l’étiquette du PSL

� Concordance du groupe sanguin noté sur :- fiche de distribution nominative- étiquette du PSL

� Concordance du numéro de don entre :- l’étiquette du PSL- la fiche de distribution nominative

Vérifier� L’identité du patient et la concordance avec :

- la prescription médicale- la fiche de distribution nominative- l’étiquette du PSL

� Concordance du groupe sanguin noté sur :- fiche de distribution nominative- étiquette du PSL

� Concordance du numéro de don entre :- l’étiquette du PSL- la fiche de distribution nominative


OBJECTIFOBJECTIF

Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du malade

Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du malade

Vérifier la compatibilité ABO entre

Vérifier la compatibilité ABO entre

le sang du donneurle sang du donneur

le sang du receveurle sang du receveur

2eme étape : Le contrôle ultime de compatibilité lors de la transfusion de CGR homologues et autologues

2eme étape : Le contrôle ultime de compatibilité lors de la transfusion de CGR homologues et autologues

5 5



Pourquoi ?Pourquoi ? Prévenir

la survenue d’un accident par

incompatibilité ABO

Prévenir

la survenue d’un accident par

incompatibilité ABO

� Erreurs d’étiquetage des tubes d’examens prétransfusionnels ou des poches de produits

sanguins

� Erreurs d’étiquetage des tubes d’examens prétransfusionnels ou des poches de produits

sanguins

PLAQUETTE

YVETTE

� Homonymie� Homonymie

DUPONT DUPOND

� Erreurs de distribution à l’EFS ou erreur d’attribution dans le service

de soins

� Erreurs de distribution à l’EFS ou erreur d’attribution dans le service

de soins

Se justifie par la gravité de ces incidents et par

les multiples sources d’erreurs

Se justifie par la gravité de ces incidents et par

les multiples sources d’erreurs



Pourquoi ?Pourquoi ?

� Il est obligatoire avant toute transfusion de globules rouges homologues et autologues� Il est obligatoire avant toute transfusion de globules rouges homologues et autologues

�Systématique y compris en situation d’urgence :

- pour chaque unité de CGR à transfuser,

- même en cas de sang compatibilisé au laboratoire.

�Systématique y compris en situation d’urgence :

- pour chaque unité de CGR à transfuser,

- même en cas de sang compatibilisé au laboratoire.

5 6



CE CONTRÔLE EST LE DERNIER VERROU DE

SECURITE

CE CONTRÔLE EST LE DERNIER VERROU DE

SECURITE


le contrôle ultime de compatibilité

• AU LIT DU PATIENT• PAR L ’IDE QUI VA POSER LE PSL ET SOUS SA

RESPONSABILITE• AU MOMENT DE L ’ADMINISTRATION DE LA POCHE• SANS INTERRUPTION• EN RESPECTANT LES CONSIGNES DE LA CARTE

ET AVEC LE MATERIEL ADEQUAT• REACTIONS LUES IMMEDIATEMENT

5 7


le contrôle ultime de compatibilité

• Contrôle de compatibilité entre le sang du receveur et les globules rouges de la poche à transfuser à l’aide d’un dispositif conforme

• Vérification du dispositif ( intégrité, péremption)• Indications à noter sur le dispositif :

identité du patientIdentité de l’opérateuridentification du PSLrésultat de la compatibilité


CONTRÔLE ULTIME PRE-TRANSFUSIONNEL

L ’INFIRMIERE EXIGERA QUE SANG DU DONNEUR ET SANG DU RECEVEUR SE COMPORTENT DE MANIERE IDENTIQUE DE PART ET D ’AUTRE DANS LES ZONES COLOREES

LA CONCORDANCE ABSOLUE EST EXIGEE

5 8


CONTROLE ULTIME DE COMPATIBILITE ABO

� Toute poche de CGR testée doit être posée immédiatement après le contrôle ultime pré-transfusionnel

�Toute poche testée et non transfusée doit être contrôlée de nouveau au moment de son utilisation


CONTRÔLE ULTIME PRE-TRANSFUSIONNEL DOUTEUX

IMPERATIF : NE PAS POSER LE SANG• VERIFIER A NOUVEAU LES CONCORDANCES

D ’IDENTITE ENTRE PATIENT ET POCHE, CARTE, ORDONNANCE

• VERIFIER DATE ET HEURE DE PEREMPTION DU PSL

• VERIFIER DATE DE PEREMPTION DE LA CARTE• EFFECTUER UN 2ème PUIS UN 3ème CONTRÔLE

POUR CONFIRMATION• DEMANDER UNE VALIDATION MEDICALE

5 9


Mode opératoireMode opératoire

• Carton test non périmé

• Film protecteur

• Pique doigt

• Sécuritube

• Flacon de Nacl 0,9%

• 4 agitateurs mélangeurs

• Boîte à aiguilles

• Gants non stériles

• Carton test non périmé

• Film protecteur

• Pique doigt

• Sécuritube

• Flacon de Nacl 0,9%

• 4 agitateurs mélangeurs

• Boîte à aiguilles

• Gants non stériles

Formation référent en sécurité transfusionnelle 20-21 novembre 2003



1. Identifier le carton

Nom, prénom, nom de jeune fille,

date de naissance

N° de don de la poche

1. Identifier le carton

Nom, prénom, nom de jeune fille,

date de naissance

N° de don de la poche


5 10


Mode opératoireMode opératoire 2. Recueillir le sang du receveur

Déposer la goutte de sang

Sur l’emplacement « patient » de la carte

2. Recueillir le sang du receveur


Sur l’emplacement « patient » de la carte 3. Recueillir le sang de la poche


Sur l’emplacement « culot » de la carte

3. Recueillir le sang de la poche


Sur l’emplacement « culot » de la carte

Formation référent en sécurité transfusionnelle

20-21 novembre 2003


4. Réhydrater les réactifs

Déposer 1 goutte de Nacl 0,9% dans chaque cercle

4. Réhydrater les réactifs

Déposer 1 goutte de Nacl 0,9% dans chaque cercle


5. Transporter le sang du receveur à l’aide

de l’extrémité plate du premier agitateur mélangeur

5. Transporter le sang du receveur à l’aide

de l’extrémité plate du premier agitateur mélangeur


5 11



6. Mélanger sur toute la surface du cercle

Changer d’agitateur à chaque cercle

6. Mélanger sur toute la surface du cercle

Changer d’agitateur à chaque cercle




7. Chalouper la carte7. Chalouper la carte


5 12



8. Formaliser la lecture

Noter les conclusions

8. Formaliser la lecture

Noter les conclusions



Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du

malade


maladeLECTURELECTURE

� Repérer le sens de lecture � Repérer le sens de lecture

� Comparer les réactions entre donneur et receveur� Comparer les réactions entre donneur et receveur

� Identifier les réactions:

• Agglutination

• Pas d’agglutination

� Identifier les réactions:

• Agglutination

• Pas d’agglutination


5 13



malade


maladeLECTURELECTURE «««« Les réactions sont Les réactions sont Les réactions sont Les réactions sont

identiques ligne par ligne identiques ligne par ligne identiques ligne par ligne identiques ligne par ligne

entre le donneur et le entre le donneur et le entre le donneur et le entre le donneur et le

receveur»receveur»receveur»receveur»

«««« Les réactions sont Les réactions sont Les réactions sont Les réactions sont

identiques ligne par ligne identiques ligne par ligne identiques ligne par ligne identiques ligne par ligne

entre le donneur et le entre le donneur et le entre le donneur et le entre le donneur et le

receveur»receveur»receveur»receveur»

La compatibilité ABO

est respectée

La compatibilité ABO

est respectée

La transfusion est isogroupe

La transfusion est autorisée

La transfusion est isogroupe

La transfusion est autorisée

Formation référent en sécurité transfusionnelle 20-21 novembre 2003Formation référent en sécurité transfusionnelle 20-21 novembre 2003



malade


maladeLECTURELECTURE

Agglutination présente chez le donneur absente chez le receveurAgglutination présente chez le

donneur absente chez le receveur

INCOMPATIBILITE ABO

La transfusion est interdite !

INCOMPATIBILITE ABO

La transfusion est interdite !


5 14


CONTRÔLE ULTIME PRE-TRANSFUSIONNEL

LE NON RESPECT DE CES REGLES ELEMENTAIRES ET DE LA PARFAITE REALISATION DU CONTRÔLE ULTIME PRE-TRANSFUSIONNEL EST CHAQUE ANNEE A L ’ORIGINE D ’ACCIDENTS

MORTELS


Incidents transfusionnels

Au CHU

en 2001 : 1 incident grade 3 en 2009 : 33 incidents grade 1

1 incident grade 4 4 incidents grade 2

1 incident grade 3

en 2002 : 1 incident de grade 3

en 2003 : 2 incidents de grade 3

en 2004 : 0 incident de grade 3




44 incidents de grade 1





1 incident de grade 0

5 15


CONSERVATION DE LA CARTE

• 2 HEURES après la transfusion• INCINERATION

A PROSCRIRE : • DOSSIER MEDICAL• DOSSIER TRANSFUSIONNEL


ADMINISTRATION DU PSL

• DUREE/DEBIT :– CGR : 1H30 par poche, maximum 3H– CPA : 30 mn– PVI : 30mn – 1 ml = 14 à 16 gttes

5 16



• FICHE TRANSFUSIONNELLE : rubriques toutes remplies pour assurer la traçabilité

• PRESENCE IMPERATIVE DE L ’INFIRMIERE AUPRES DU PATIENT PENDANT LES 20 PREMIERS ML SOIT ENVIRON 15 MN

• AU DELA : SURVEILLANCE REGULIERE ADAPTEE A L ’ETAT DU PATIENT



HYGIENE ET ASEPTIE +++• RISQUE DE PROLIFERATION DE GERMES

AVEC CONTAMINATION DU PRODUIT ET CONTAMINATION DU PATIENT

• RISQUES AUGMENTES SUR DVI ET VVC• CHANGEMENT DE TUBULURE A CHAQUE

POCHE

5 17


SURVEILLANCE AU COURS D ’UNE TRANSFUSION

• LOCALE : voie d ’abord• GENERALE :

– PARAMETRES VITAUX : avant, pendant, à la fin et 2 heures après

– SURVEILLANCE ET RECONNAISSANCE PAR IDE DES SYMPTOMES REVELATEURS D ’UN INCIDENT OU D ’UN ACCIDENT

– SURVEILLANCE DEBIT


SIGNES INCIDENT/ACCIDENT

• HYPER ET HYPOTENSION ART.

• MODIFICATIONS POULS ET T°

• FRISSONS

• MALAISE GENERAL

• DYSPNEE, OPPRESSION THORACIQUE

• ANGOISSE

• DOULEURS PRECORDIALES

• DOULEURS LOMBAIRES

• TOUX SECHES, EXPECTORATIONS

• ERUPTION CUTANEE, PRURIT, ERYTHEME

• DIARRHEE

• CHUTE DIURESE, ANURIE

5 18


FIN DE TRANSFUSION SANS INCIDENT

• CONTRÔLE DES PARAMETRES• REPRISE DES TRAITEMENTS INTERROMPUS• RINCAGE ET +/-HEPARINISATION DVI, 2ème

VOIE VVC• SURVEILLANCE DES PARAMETRES VITAUX

PENDANT 2 HEURES• CONSERVATION DES POCHES ET TUBULURES

PENDANT 2 HEURES A 4°C ( sauf plaquettes température ambiante)


2 HEURES APRES LA FIN DE LA TRANSFUSION

• CONTRÔLE DES PARAMETRES• RECHERCHE DE REACTIONS EVENTUELLES• POCHES ET TUBULURES : INCINERATION• MISE A JOUR DE LA FICHE

TRANSFUSIONNELLE ET DE LA FICHE DE DISTRIBUTION NOMINATIVE

• ENVOYER 2 FDN au dépôt• ARCHIVER 3ème FDN ET ORDONNANCE PSL• SIGNATURE DU MEDECIN

5 19


TRANSFERT D ’UN PATIENT EN COURS DE TRANSFUSION

• TRANSPORT PAR SAMU• PSL RESTANT A TRANSFUSER PRIS EN CHARGE

PAR LE TRANSPORTEUR• AVERTIR L ’UNITE QUI RECOIT LE PATIENT• COMPLETER LE RAPPORT INFIMIER, LA FEUILLE

DE MUTATION• REMPLIR ET FAIRE SUIVRE LE DOSSIER

TRANSFUSIONNEL ET LA FICHE DE DISTRIBUTION NOMINATIVE DU PSL EN COURS

CONDUITE A TENIR LORS D ’UN INCIDENT/ACCIDENT

• ARRET IMMEDIAT DE LA TRANSFUSION• CONSERVATION DE LA VOIE VEINEUSE• PRISE DES CONSTANTES• APPEL AU MEDECIN• RASSURER, INFORMER LE PATIENT• APPLIQUER LES PRESCRIPTIONS• NOUVELLE VERIFICATION GROUPE-PATIENT-

POCHE• REVOIR CARTE CPU, LA REFAIRE• PRATIQUER LES CONTROLES BIOLOGIQUES

5 20

CONDUITE A TENIR LORS D ’UN INCIDENT/ACCIDENT

• ALERTER L ’EFS• PRELEVER 1 TUBE SEC + 1 TUBE EDTA POUR

ANALYSES IMMUNOHEMATOLOGIQUES ET LES ENVOYER A L’EFS

• PRATIQUER 2 HEMOCULTURES A 1H D’INTERVALLE, ET LES FAIRE PARVENIR EN BACTERIO EN URGENCE

• POCHES INCRIMINEES ET POCHES NON TRANFUSEES : RETOUR EFS

• DOSSIER TRANSFUSIONNEL ET FDN MIS A JOUR (rubrique incident/accident)

• REMPLIR OU FAIRE REMPLIR LA Fiche d’Incident T.• PREVENIR CORRESPONDANT D ’HEMOVIGILANCE +

ENVOI FIT


FICHE D ’ALERTE D ’INCIDENT TRANSFUSIONNEL

« TOUTE PERSONNE AYANT CONNAISSANCE D ’UN INCIDENT OU D ’UN ACCIDENT TRANSFUSIONNEL SURVENU AU DECOURS D ’UNE TRANSFUSION EST HABILITEE A EN FAIRE LA DECLARATION A LA CELLULE D ’HEMOVIGILANCE »

« TOUTE MANIFESTATION INDESIRABLE SUSCEPTIBLE D ’ETRE LIEE A LA TRANSFUSION DOIT FAIRE L ’OBJET D ’UNE DECLARATION »

5 21


ACCIDENT D'EXPOSITION AU SANG

"... tout contact percutané (piqûres) ou muqueux ou sur peau lésée avec du sang ou avec un produit biologique contenant su sang" (REANIS)


"Précautions universelles" (REANIS)

• Le port de gants

• Le lavage antiseptique des mains et de la peau après contact avec le sang

• L'utilisation de containers adaptés

• Le non recapuchonnage des aiguilles

• L'utilisation de protections adaptées (masque et lunettes) dans les situations exposant à des risques particuliers

5 22


CONCLUSION

LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE DOIT ETRE LA PREOCCUPATION CONSTANTE DE TOUS ET TOUTES.

ELLE EST LA MISE EN ROUTE DE TOUTES LES PROCEDURES QUI, DU PRELEVEMENT JUSQU ’A LA TRANSFUSION DU PRODUIT SE CONJUGUENT POUR DIMINUER LE RISQUE TRANSFUSIONNEL.

ELLE REPOSE SUR LA BONNE EXECUTION DE CHACUNES DES OPERATIONS.


PROCEDURES TRANSFUSION CHEMIN D’ACCES

• Accueil CHU• DOCUMENTATION• GESTION DOCUMENTAIRE• Recherche par MOTS CLES • Mots clés:

• Hémovigilance

• Dérouler le menu• Cliquer sur la procédure choisie pour son

affichage

5 23



PROCEDURES TRANSFUSION

• Distribution de CGR en urgence vitale au CAL• Distribution de produits sanguins labiles• Document d'information - Consentement

éclairé - La transfusion• Gestion des PSL• Gestion des PSL en cas de température de

conservation non conforme• Prélèvements sanguins d'un patient pour

examens biologiques pré transfusionnels• Prescription des examens biologiques en vue

d'un transfusion de PSL• Prescription des PSL

5 24


Documents

ADMINISTRATION ET SURVEILLANCE - extranet.chu … · Contrôle Ultime Prétransfusionnel au lit du malade Vérifier L’identité du patient et la concordance avec : - la prescription