Hôpital du Tondu – Groupe Hospitalier Pellegrin

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AES aux Urgences…Bilan et perspectives en 2016

Dr Denis Lacoste

Très brefs rappels…

• Définitions: AES: exposition au sang et/ou liquides biologiques, expositions sexuelles, partage de matériel d’injection.

• Transmissibilité des virus/exposition au sang:– VHB 30% > VHC 2 à 3% > VIH 0,32%

• Le risque varie selon :– La quantité de virus, le volume de sang ou liquide

biologique concerné donc avec le matériel vecteur…

• Pas de contamination professionnelle rapportée au VIH depuis 2005, au VHC depuis 2008 depuis la standardisation des procédures.

Quelques actualisations…

• Transmissibilité du VIH infime en cas de charge virale indétectable et de trithérapie active chez les PVVIH.

• Evolution des pratiques : le SLAM (psycho actifs injectables et sexualité chez les HSH).

• Forte croissance de l’incidence des IST…

Toujours autant de contaminations VIH en France…

Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2014 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

Ne pas oublier…

• Les autres IST en cas de risque sexuel:

– Syphilis, gonococcie, chlamydiose

• Et… La grossesse!

– Discussion d’une contraception d’urgence dans les 72 heures si nécessaire au cas par cas.

• Pas de contre indication en cas de TPE

Quelle charge de travail pour les services des urgences?

• Statistiques difficiles à obtenir…

– Plus de recueil national du GERES

– Données partielles, locales (thèses...)

– Plutôt en baisse globalement pour les AES professionnels (Raisin/Geres)

• Hôpital Bichat : 203 en 2003, 695 en 2012.

• Urgences Pellegrin (PMSI): 184 AES en 2014, environ 200 à Saint André.

AES parmi le personnel des Urgences

• Tous professionnels…

AES parmi le personnel des Services: Ventilation par service 2013 (CCLIN 2013)

Statut sérologique du patient source dans les AES professionnels

(CCLIN 2013)

N=3564

Les recommandations / VIH

• Rapport d’Experts 2013:

• Quelques aménagements tenant compte de l’évolution de la prise en charge du VIH.

La décision de TPE reste délicate!

• Plus « facile » dans les AES/sang.

• Souvent difficile dans les autres cas aux Urgences:

– Surcharge de travail

– Formation parfois insuffisante du médecin non senior

– Anxiété de la personne exposée

– Pas de notion précise sur le patient source…

– ...

– Donc, souvent un traitement initié par défaut

Modalités de traitement (TPE)

• Dans les 48 heures maximum.

• Le TRUVADA® (TDF+FTC) est la colonne vertébrale du traitement.

• Associé à une IP (PREZISTA®/r) (3cp/jr en 1 prise)

• Ou combiné avec l’Elvitegravir dans le STRIBILD® (1cp/jr), mieux toléré, efficace, coût identique.

• Pendant un mois.

• A adapter si nécessaire au cas par cas (appel référent+++)

• (recommandations régionales en cours d’actualisation)

Bilan à réaliser à J0 (personne exposée)

Bilan à réaliser à J0 (personne source)Faire la chasse aux résultats+++

Sérologies VIH (test rapide++)/Hépatite B (AgHBs), Hépatite C (+ARN)Et IST si exposition sexuelle et partenaire source présent.Autres bilans viro/immuno au cas par cas.

Recommandations / VHB• Immuno-vaccination selon le statut vaccinal de la personne

exposée (et de la source si informations disponibles).

Recommandations / VHC

• Pas de traitement prophylactique même à l’ère des AAD… Surveillance selon l’exposition.

Aspects généraux

• Cette prise en charge a pour objectif la réponse immédiate à la prise de risque.

• Dans le cadre des urgences, le volet prévention est difficilement envisageable…

• La confidentialité, l’accueil peuvent poser problème dans le contexte des urgences surchargées.

• la formation continue d’un personnel souvent renouvelé est nécessaire.

• Les urgentistes doivent pouvoir travailler en réseau (médecine du travail, services et médecins référents pour le VIH, les hépatites qui assureront le suivi et confirment/infirment les décisions prises à chaud).

Outils disponibles

• Élaborés en commun avec les représentants des services concernés, la médecine au travail, le Corevih, les virologues…:

• Plaquettes pour les soignants, les personnes “victimes” d’AES, guides actualisés diffusés et en ligne pour la prise en charge.

• Annuaires des référents VIH, Hépatites

Des projets

• En 2016 est programmée en collaboration avec la commission EPP/DPC une action d’évaluation des pratiques aux urgences du CHU.

• L’objectif est d’évaluer l’éventuelle marge de progression dans le circuit de prise en charge des AES.

• Actualisation des outils et diffusion

Merci de votre attention

• Remerciements à tous les acteurs concernés

• Aux collègues ayant participé à l’élaboration et aux actualisations des documents/outils depuis plusieurs années pour certains…