1

Afeciunile Precanceroase ale Mucoasei Bucale

Coordonator

Conf. univ. Gogu Vladislav

Student

Popov Georgeta, gr 102

Diagnosticul timpuriu al strilor precanceroase ale buzelor i mucoasei reprezint momentul pricipal n profilaxia cancerelor.

Buzele i mucoasa 5% din toate cancerele.

Brbaii sunt afectai mai des.

Cauze- traumele cornice,

fumatul, alcoolul.

2

Keratozele

Keratozele fr tendin de malignizare (leucoplazia incipient, moale, limba geografic);

Precancerul facultativ cu posibila malignizare n 6% din cazuri (leucoplazia plat, forma hiperkeratozic i pemfigoid a lichenului rou plan);

Precancerul facultativ cu tendin malignizare n 15% din cazuri (formele verucoase, ulceroase ale leucoplaziei i lichenului rou plan);

Precancerul obligat cu malignizare mai mare de 16% din cazuri (formele erozivo-ulceroase ale leucoplaziei i lichenului rou plan, sindormul Bowen, keratoza atrofic).

3

Keratozele

Clasificarea dup Danilevski N.F. i Urbanovici L.I.

Keratoze primare

a. Keratoze indirecte ce afecteaz MB lupusul eritematos, polikeratoza Turen, psoriazisul;

b. Keratozele aprute sub aciunea direct a factorului traumatic leucoplazia,

cheilita actinic, papilomul.

Keratoze secundare

a. Xerostomia

b. Avitaminozele A, B.

Keratoacantomul

tumoare benign a epidermului, localizat pe marginea roie a buzelor;

mrimea maxim- 1x2,5 cm.

Tablou clinic:

nodul de culoare gri-roiatic, cu o adncitur conic n centrul ce conine mase cornificate

mobil, indolor, n cazurile favorabile regreseaz spontan n 6-8 luni, lsnd o cicatrice.

se poate i maligniza, transformndu-se n cancer.

Diagnostic diferenial:

precancerul varucos

cancerul

Tratament: chirurgical.

Cornul cutanat

reprezint o hiperplazie localizat a epiteliului cu hiperkeratoz masiv.

persoanele 60 de ani.

localizat mai frecvent pe buza inferioar, la marginea roie a acesteia, lungimea i diametrul ajungnd pn la 1 cm, forma conic, culoarea gri-brun.

nedureros, poate evolua ani n ir.

Semnele malignizrii cornului cutanat:

intensificarea cornificrii;

apariia infiltratului la baza lui.

Diagnosticul - se stabilete dup

excizia esutului i studierea

histologic a structurii lui.

Tratamentul - chirurgical.

Cheilita precanceroas abraziv Manganotti

precancer obligat;

afecteaz roul buzei inferioare, se poate maligniza n 9-42% din cazuri.

mai des afectai sunt brbaii 50 de ani.

recidiveaz ndeosebi primvara.

Factori predispozani

Insolaia

Herpesul recidivant cu evoluie ndelungat

Trauma mecanic

Fumatul

Afeciuni gastrointestinale

Cheilita glandular, cheilita meteorologic.

- 1-2 eroziuni cu localizare central sau lateral pe roul buzei inferioare (lateral);- indolore, de culoare roie-intens, cu suprafaa neted, acoperite uneori de scuame sau cruste fine;- ulcerele se pot epiteliza i recidiva spontan;- recidivele apar pe aceleai locuri;- evoluie cronic, timp de zeci de ani;- malignizarea poate aprea la 6-7 luni sau peste 7-10 ani, chiar i mai trziu

Cheilita precanceroas abraziv Manganotti

Cheilita precanceroas abraziv Manganotti

Semnele malignizrii:

apariia induraiei la baza eroziunii, excrescenelor, proliferrilor papilomatoase pe suprafa, hemoragii dup o traum uoar, keratinizare n jurul eroziunii.

Diagnosticul diferenial:

formele erozive ale lichenului rou plan;

leucoplazia i lupusul eritematos;

pemfigus;

cheilita actinic;

eritemul exsudativ, eroziuni herpetice.

Tratament

Profilactic:

nlturarea factorului cauzal, dispensarizare

General:

vitamina A, polivitamine

retinol acetat, retinol palmitat

Local:

asanarea cavitii bucale

aplicaii cu substane uleioase- Aevit, Caratolin, Ulei de mcie.

unguente cu corticosteroizi, Solcoseril;

unguente cu antibiotice

Abandonarea fumatului, excluderea alimentelor picante, evitarea insolaiilor

! Fr semne de malignizare tratament conservativ pn la 2 luni fr efect tratament chirurgical

9

Hiperkeratoza precanceroas circumscris a marginii roii a buzelor

afecteaz brbaii pn la 30 de ani

localizat pe roul buzei inferioare, uor lateral.

form poligonal, bine delimitat, mai mare de 2 mm

la palpare se determin o uoar condensare superficial

Diagnosticul diferenial: leucoplazia, lichenul rou plan, lupusul eritematos.

Diagnosticul definitiv : pe baza biopsiei.

Evoluia este lent. Procesul se malignizeaz peste cteva luni, chiar ani.

Tratamentul chirurgical.

Precancerul varucos

apare pe roul buzei inferioare, pe gingii n majoritatea cazurilor sub forma unui nodul cu diametrul de 4-20mm;

culoare roie-ntunecat, proeminent deasupra mucoasei neafectate, nedureros.

Diagnosticul diferenial: papilomul i veruca.

Diagnosticul definitiv: pe baza examenului histologic.

Evoluia malignizrii: este foarte rapid, ceea ce face imposibil diagnosticarea prematur.

Tratamentul: chirurgical.

Eritroplazia (Boala Bowen)

sau carcinomul in situ este corespondent n cavitatea oral a bolii Bowen de la nivelul tegumentelor.

afecteaz mai frecvent brbaii n vrst de 50-70 ani.

Tabloul clinic: se prezint ca o pat roie cu aspect catifelat. Leziunea apare n orice regiune oral (buze, obraji, limb), dar mai frecvent este afectat planseul.

2 forme:

Forma hipertrofic sau granular prezint o suprafa neregulat, uor reliefat, granular, cu zone mici de hiperkeratoz.

Forma atrofic are suprafea neted, uor denivelat prin depapilare, fr zone de keratoz.

Diagnosticul diferenial: lichenul rou plan- forma atrofic eroziv, alergiile de contact, sarcomul Kaposi-forma macular.

Tratamentul excizia chirurgical, larg, n esut sntos, radioterapie i chimioterapie.

Se poate apela i la diatermocoagulare. Radioterapia nu d rezultate.

11

Leucoplazia

se prezint ca o pat alb pe mucoasa oral, mai mare de 5mm, care nu poate fi ndeprtat prin tergere i nu poate fi ncadrat n nici o entitate patologic.

cel mai frecvent afecteaz mucoasa mandibular i jugal, urmat de mucoasa lingual.

Forme clinice

Leucoplazia omogen - pat alb sidefie nereliefat, cu aspect neted, la palpare nu prezint rugoziti.

Leucoplazia neomogen include 3 forme clinice: nodular, verucoas i ptat (eritroleucoplazia).

Leucoplazia varucoas (proliferativ) - placarde keratozice multiple, prost delimitate, cu suprafa rugoas, cu tendin de extindere progresiv.

Leucoplazia ptat (eritroleucoplazia)- apare sub form de placarde keratozice n alternan cu pete roii.

ppLeucoplazia este mprit n omogen i neomogen. Leucoplazia neomogen include trei forme clinice: nodular, verucoas i ptat (eritroleucoplazia). Aceste dou forme din urm sunt considerate ca leziuni premaligne. Leucoplazia verucoas (proliferativ) prezint clinic aspect de placarde keratozice multiple, prost delimitate, cu suprafa rugoas, cu tendin de extindere progresiv (Figura 4). Uneori se asociaz cu candidoza oral. Leziunea are o evoluie lent, fie spre carcinom verucos, fie spre carcinom spinocelular. Leucoplazia ptat (eritroleucoplazia) apare sub form de placarde keratozice n alternan cu pete roii (eritroplazice). Zonele eritroplazice sunt expresia clinic a focarelor de transformare din displazie sever n carcinom in situ.

12

Leucoplazia

Diagnosticul diferenial cu hiperplazie varucoas, carcinom varucos, lichen plan, lupus discoid eritematos.

Tratament.

Identificarea agentului etiologic i corectarea lui: obiceiuri vicioase, lucrri protetice incorecte, alcool, tutun.

Leziunile cu elemente de displazie tratament chirurgical

Lichenul plan

afeciune muco-cutanat cronic;

afecteaz vrstele mijlocii, n mod egal femeile i brbaii;

Cel mai des sunt localizate la nivelul mucoasei jugale, prezentndu-se sub 2 forme: reticular i eroziv-ulcerativ (mai rar, ns cu potenail de malignizare).

Clinic: leziuni eritematoase,

atrofice, extinse ale mucoasei

orale, cu prezena unei zone

centrale ulcerative i a unei

zone periferice albicioase,

cu aspect striat.

Lichenul plan

Diagnosticul diferenial: candidoza, leucoplazia, carcinomul spinocelular, erupii medicamentoase, lupus eritematos discoid.

Tratament.

Local- asanarea cavitii bucale; nlturarea factorilor traumatici, a obiceiurilor vicioase. Se administreaza ung. Solkoseril , Vulimuzan, Caratolin, Kamillosan etc. La necesitate prep sedative, tranchilizante.

General - forme eroziv- ulceroase : imunosupresoare (Delarghil ), corticosteroizi si preparatele potasiului, vit.C, vit. din grupul B; Presocil; Metisazon; preparateantihistaminice ca Bifarken,Fencarol, Clemastin etc.; vit.E.

Metode fizico-terapeutice: crioterapie, electroforeza cu acid nicotinic, laser, ultrasunet.

V Mulumesc