Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

  • Published on
    08-Aug-2018

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    1/24

    PATOLOGIAPATOLOGIACHIRURGICALCHIRURGICAL

    ARTERIO-VENOASARTERIO-VENOASef lucrri Doctoref lucrri Doctor

    CHEBAC GICA RUMINACHEBAC GICA RUMINA

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    2/24

    ISCHEMIA ACUTISCHEMIA ACUTPERIFERICPERIFERIC

    CAUZE INTRINSECICAUZE INTRINSECI1. Embolia arterial:1. Embolia arterial:

    a. trombembolie (cheag sanguin);a. trombembolie (cheag sanguin);

    b. embolie tumoral (grmezib. embolie tumoral (grmezicelulare);celulare);

    c. embolie metalic (proiectile,c. embolie metalic (proiectile,

    panuri);panuri);d. embolie grsoas (grsime);d. embolie grsoas (grsime);

    e. embolie gazoas (aer);e. embolie gazoas (aer);

    f. embolie micotic (masf. embolie micotic (mas

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    3/24

    2. Tromboza arterial acut:2. Tromboza arterial acut: exacerbarea brusc a unei leziuniexacerbarea brusc a unei leziuni

    parietale preexistente:parietale preexistente:a. arteriosleroza;a. arteriosleroza;

    b. trombangeita obliterantb. trombangeita obliterant

    c. periarterita nodoas;c. periarterita nodoas;d. lupusul eritematos;d. lupusul eritematos;

    cauze declanante:cauze declanante:

    - modificri de hemodinamic:- modificri de hemodinamic:insuficiena cardiac, stenozeleinsuficiena cardiac, stenozelevasculare, hemoragiile subintimale;vasculare, hemoragiile subintimale;

    - hipercoagulabilitate.- hipercoagulabilitate.

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    4/24

    3. Corpii strini:3. Corpii strini:

    a. cateterul intraarterial a. cateterul intraarterial favorizeaz formarea de trombifavorizeaz formarea de trombilocali care embolizeaz la distan;locali care embolizeaz la distan;

    b. medicamentele introduseb. medicamentele introduseintraarterial (narcotice, analgetice,intraarterial (narcotice, analgetice,barbiturice, amfetamine, agenibarbiturice, amfetamine, agenisclerozani, substane de contrast,sclerozani, substane de contrast,

    ergotamin, catecolamine) ergotamin, catecolamine) arterit necrozant i ischemiearterit necrozant i ischemiegrav.grav.

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    5/24

    CAUZE EXTRINSECICAUZE EXTRINSECI

    1.Traumatismele;1.Traumatismele;

    2. Compresiunile externe;2. Compresiunile externe;

    3. Blocajul ntoarcerii venoase;3. Blocajul ntoarcerii venoase;

    4. Anevrismul aortic disecant4. Anevrismul aortic disecant::*** hematomul difuzeaz mural *** hematomul difuzeaz mural

    artera subclavie sau artera iliacartera subclavie sau artera iliac

    astuparea lumenului; astuparea lumenului;5. Strile de hipoperfuzie.5. Strile de hipoperfuzie.

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    6/24

    DIAGNOSTICDIAGNOSTIC ANAMNEZA:ANAMNEZA:

    - durere vie, sever, neateptat, de tip- durere vie, sever, neateptat, de tipconstrictiv, bine localizat la oconstrictiv, bine localizat la oextremitate;extremitate;

    - pierderea funciei senzitive i motorii.- pierderea funciei senzitive i motorii. EXAMENUL CLINIC:EXAMENUL CLINIC:

    G. H. Pratt, cei 6 P:G. H. Pratt, cei 6 P:PAIN (durere);PAIN (durere);PALENESS (paloare);PALENESS (paloare);PARESTHESIA (parestezie);PARESTHESIA (parestezie);PULSELESSNESS (pierderea pulsului);PULSELESSNESS (pierderea pulsului);PARALYSIS (paralizie);PARALYSIS (paralizie);

    PROSTRATION (prostraie, oc).PROSTRATION (prostraie, oc).

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    7/24

    DIAGNOSTIC TOPOGRAFICDIAGNOSTIC TOPOGRAFICLocalizarea blocajului arterial acut:Localizarea blocajului arterial acut:

    locul unde dispare pulsul la palpare;locul unde dispare pulsul la palpare;n embolie punctul de oprire lan embolie punctul de oprire la

    birfucaie (dureros);birfucaie (dureros); linia de demaraie de pe tegumentlinia de demaraie de pe tegument

    unde temperatura se schimb de launde temperatura se schimb de larece la normal;rece la normal;

    ****** artera popliteeartera poplitee = deasupra gleznei;= deasupra gleznei;

    ****** artera femuralartera femural = unirea 1/3 medie= unirea 1/3 mediecu 1/3 inferioar a coapsei;cu 1/3 inferioar a coapsei;****** artera iliac comunartera iliac comun = unirea 1/3= unirea 1/3

    superioare cu 1/3 medie a coapsei.superioare cu 1/3 medie a coapsei.

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    8/24

    TRATAMENTTRATAMENT MSURI DE PRIM AJUTOR:MSURI DE PRIM AJUTOR:

    - suprimarea durerii;- suprimarea durerii;

    - heparinizare;- heparinizare;

    - digitalizare;- digitalizare;- internare n spital i pregtire- internare n spital i pregtirepentru intervenia chirurgical;pentru intervenia chirurgical;

    TRATAMENT CHIRURGICAL:TRATAMENT CHIRURGICAL:- embolectomie = sonda Fogarty.- embolectomie = sonda Fogarty.

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    9/24

    TROMBOZA VENOASTROMBOZA VENOASACUTACUT

    afeciune sever care poate duceafeciune sever care poate ducela embolie pulmonar;la embolie pulmonar;

    afeciuni asociate cu risc crescutafeciuni asociate cu risc crescutde tromboz venoas:de tromboz venoas:

    1. intervenii chirurgicale:1. intervenii chirurgicale:- ortopedice, toracice,- ortopedice, toracice,abdominale, genito-urinare;abdominale, genito-urinare;

    2. neoplasme:2. neoplasme:- pancreas, plmn, ovar,- pancreas, plmn, ovar,testicul, tract urinar, sn,testicul, tract urinar, sn,

    stomac;stomac;

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    10/24

    3. traumatisme:3. traumatisme:- fracturi de coloan vertebral,- fracturi de coloan vertebral,pelvis, femur, tibie;pelvis, femur, tibie;

    4. imobilizare:4. imobilizare:- infarct miocardic acut,- infarct miocardic acut,

    insuficien cardiac congestiv,insuficien cardiac congestiv,accident vascular cerebral,accident vascular cerebral,postoperator;postoperator;

    5. sarcin, utilizare de estrogeni;5. sarcin, utilizare de estrogeni;6. hipercoagulabilitate:6. hipercoagulabilitate:- deficit de antitrombin III,- deficit de antitrombin III,

    protein C, boliprotein C, bolimielo roliferative coa ularemielo roliferative, coa ulare

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    11/24

    7. afeciuni vasculare:7. afeciuni vasculare:- trombangeita obliterant;- trombangeita obliterant;

    8. tromboze venoase profunde;8. tromboze venoase profunde;DIAGNOSTICDIAGNOSTIC CLINIC:CLINIC:

    creterea n scar a pulsuluicreterea n scar a pulsului(semnul lui Mahler);(semnul lui Mahler);

    subfrebilitatea (semnul luisubfrebilitatea (semnul lui

    Michaelis);Michaelis); edemul de staz;edemul de staz; durerea n plant (semnul luidurerea n plant (semnul lui

    Payr);Payr);

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    12/24

    durerea la presiunea pe molet (semnuldurerea la presiunea pe molet (semnullui Schmarke);lui Schmarke);

    durerea la flexia dorsal a picioruluidurerea la flexia dorsal a piciorului(semnul lui Homans);(semnul lui Homans); durerea la compresiunea cu manetadurerea la compresiunea cu maneta

    pneumatic (testul lui Lowenberg);pneumatic (testul lui Lowenberg);

    durerea la tuse (semnul lui May);durerea la tuse (semnul lui May); durerea la presiune pe traiectul venos;durerea la presiune pe traiectul venos; apariia venelor santinel pe creastaapariia venelor santinel pe creasta

    tibial (semnul lui Pratt);tibial (semnul lui Pratt);

    hipertermia tegumentar, staz,hipertermia tegumentar, staz,modificri de culoare a tegumentelor;modificri de culoare a tegumentelor; nelinite, team.nelinite, team.

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    13/24

    DIAGNOSTIC TOPOGRAFICDIAGNOSTIC TOPOGRAFIC TVA SUPERFICIALTVA SUPERFICIAL::

    *** cordoane, noduli sub piele, roii,*** cordoane, noduli sub piele, roii,dureroi, sensibili la palpare, pedureroi, sensibili la palpare, petraiectul venelor superficiale;traiectul venelor superficiale;

    TVA PROFUNDTVA PROFUND::

    1.1. Venele tibiale posterioare, veneleVenele tibiale posterioare, venelemusculare ale moletuluimusculare ale moletului::

    *** durere n molet, tumefierea*** durere n molet, tumefiereamoletului, durere la compresiuneamoletului, durere la compresiunea

    lateral extern i intern alateral extern i intern amoletului, tensiune i duritatemoletului, tensiune i duritatecrescut a muchilor, flexia dorsal acrescut a muchilor, flexia dorsal apiciorului provoac durere n molet;piciorului provoac durere n molet;

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    14/24

    TROMBOFLEBITATROMBOFLEBITASUPERFICIALSUPERFICIAL

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    15/24

    2.2. vena femural superficial ivena femural superficial ivena popliteevena poplitee::

    *** + durere la palpare n spaiul*** + durere la palpare n spaiulpopliteu i faa intern 1/3popliteu i faa intern 1/3distal a coapsei, edem al glezneidistal a coapsei, edem al gleznei

    i 1/3 distal gamb;i 1/3 distal gamb;3.3. vena iliofemuralvena iliofemural::

    *** sensibilitatea la palpare n*** sensibilitatea la palpare n

    triunghiul lui Scarpa, veneletriunghiul lui Scarpa, venelesuperficiale proieminente, edemsuperficiale proieminente, edemal membrului pelvin afectat;al membrului pelvin afectat;

    *** febr, tahicardie, stare general*** febr, tahicardie, stare general

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    16/24

    *** 2 forme:*** 2 forme:

    -- phlegmasia alba dolensphlegmasia alba dolens: durere: durere

    moderat a coapsei i a regiuniimoderat a coapsei i a regiuniiinghinale;inghinale;

    -- phlegmasia coerulea dolensphlegmasia coerulea dolens: mai: mai

    rar, mai sever, cu edem masiv,rar, mai sever, cu edem masiv,congestie i oc;congestie i oc;

    4.4. vena cav inferioarvena cav inferioar::

    *** aceleai semne ca la TVA*** aceleai semne ca la TVA

    iliofemural dar bilateral;iliofemural dar bilateral;5.5. vena axilar sau subclavicularvena axilar sau subclavicular::

    *** braul mrit, edem al antebraului i*** braul mrit, edem al antebraului i

    minii, durere n axil.minii, durere n axil.

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    17/24

    PARACLINIC:PARACLINIC: FLEBOGRAFIAFLEBOGRAFIA

    *** evideniaz un tromb n venele*** evideniaz un tromb n veneleextremitilor;extremitilor;

    *** indicaii: stabilirea diagnosticului*** indicaii: stabilirea diagnosticuluin cazurile cu edem neexplicabil,n cazurile cu edem neexplicabil,identificarea sursei unor emboliiidentificarea sursei unor emboliipulmonare repetate, evaluarea pre-pulmonare repetate, evaluarea pre-i postoperatorie a celor cui postoperatorie a celor cutrombectomie pentru TVAtrombectomie pentru TVAiliofemural;iliofemural;

    TESTUL CU FIBRINOGEN MARCAT ITESTUL CU FIBRINOGEN MARCAT I125125

    *** util pentru diagnosticul TVA*** util pentru diagnosticul TVA

    postoperatorii asimptomatice;postoperatorii asimptomatice;

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    18/24

    ECOGRAFIA DOPPLERECOGRAFIA DOPPLER

    *** d indicaii asupra strii*** d indicaii asupra striivenelor gambei, iliace, veneivenelor gambei, iliace, veneicave inferioare;cave inferioare;

    *** permite localizarea unei*** permite localizarea uneitromboze;tromboze;

    PLETISMOGRAFIA PRINPLETISMOGRAFIA PRINIMPEDANIMPEDAN

    *** msoar creterea n volum*** msoar creterea n volumvenos a moletului, ca rspuns lavenos a moletului, ca rspuns lao respiraie profund, o manevro respiraie profund, o manevr

    Valsalva sau la o umflare aValsalva sau la o umflare a

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    19/24

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    20/24

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    21/24

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    22/24

    TRATAMENTULTRATAMENTULTRATAMENT PROFILACTICTRATAMENT PROFILACTIC

    depistarea pacienilor cu riscdepistarea pacienilor cu risctromboembolic;tromboembolic;

    mobilizarea activ i frecvent zilnic;mobilizarea activ i frecvent zilnic;n pat poziie de decubit dorsal, cun pat poziie de decubit dorsal, cu

    picioarele ridicate, cu genunchii uorpicioarele ridicate, cu genunchii uorflectai;flectai;

    portul ciorapilor elastici;portul ciorapilor elastici; anticoagulante preoperator;anticoagulante preoperator; antiagregante plachetare (aspirina,antiagregante plachetare (aspirina,

    dipiridamolul).dipiridamolul).

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    23/24

    TRATAMENT CURATIVTRATAMENT CURATIV obiective:obiective:

    1.1. combaterea stazei venoase;combaterea stazei venoase;

    2.2. corectarea tulburrilorcorectarea tulburrilorbiochimice sanguine;biochimice sanguine;

    3.3. suprimarea spasmului venos;suprimarea spasmului venos;

    4.4. prevenirea emboliei pulmonare;prevenirea emboliei pulmonare;

  • 8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

    24/24

    combaterea durerii;combaterea durerii; anticoagulantele (heparin,anticoagulantele (heparin,

    fraxiparin, calciparin);fraxiparin, calciparin);

    antibioticoterapie;antibioticoterapie; antiagregantele plachetareantiagregantele plachetare

    (dextan);(dextan);

    medicamentele tromboliticemedicamentele trombolitice(kinaze);(kinaze);

    tratamentul chirurgicaltratamentul chirurgical

    (trombectomie)(trombectomie)