Afeciuni reumatismale cronice inflamatorii

* Afeciuni reumatismale cronice inflamatorii * sunt provocate de cauze insuficient precizate presupunndu-se existena unor ageni virali sau a unor mecanisme autoimune Poliartrita reumatoid afeciune inflamatorie cronic, interesnd ndeosebi articulaiile mici ale degetelor minilor, n principal falangele proximale i articulaia metacarpofalangian, cu respectarea falangelor distale, ulterior afectarea i a articulaiilor mari, n manier simetric. Apare n mod predominant la femei. Se manifest prin dureri articulare, redori articulare, tumefieri articulare, hipotrofie muscular. n stadiile avansate exista tumefieri articulare permanente, deformaii ale degetelor i anchiloze, cu atrofierea musculaturii. Tratament * faza acut: repaus, posturi n atele pentru prevenirea posturilor vicioase i a deformaiilor, medicamente analgezice antiinflamatoare, corticoterapie. Pe msur ce se micoreaz fenomenele inflamatorii, se folosesc cu pruden fizioterapia, masajul i kinetoterapia. * faza de remisiune: kinetoterapia i masajul capt un rol important n pstrarea mobilitii articulare, prevenirea hipotrofiilor musculare, ameliorarea circulaiei sanguine i meninerea troficitii generale. Masajul terapeutic la nivelul membrelor superioare i inferioare se execut cu pruden, intensitate i ritmul mnevrelor fiind adaptate sensibilitii segmentelor tratate.

De cele mai multe ori se nsoete de osteoporoz MASAJ DE RELAXARE * netezire * friciuni cu vrful degetelor, insistnd la mini asupra muchilor interosoi, folosind pulpa policelui * frmntat uor * ciupituri pentru muchii eminenelor tenar i hipotenar * cernut uor (! Cernutul implic articulaia cotului i umrului dac apar dureri, nu se mai face!) * vibraii * micri pasive Spondilita anchilozant afeciune inflamatorie a coloanei, predominant la brbai cu o numit particularitate genetic. Intereseaz articulaiile interapofizare ale vertebrelor i se manifest cu dureri la nivelul coloanei, n special n regiunea sacroiliac (articulaia oldului), limitarea micrilor, hipotrofie muscular (la pacienii imobilizai la pat) i tendin la cifoz dorsal. n fazele avansate se instaleaz anchiloza coloanei vertebrale. Tratament * faza acut: repaus pe pat tare (numai pe perioada dureroas), posturi corecte pentru prevenirea atitudinilor vicioase, medicamente analgezice antiinflamatoare, corticoterapie * faza de remisiune: kinetoterapie i masaj, astfel: * la pacienii imobilizai la pat * pentru mbuntirea circulaiei sanguine i a condiiilor trofice locale * prevenire hipotrofiei musculaturii dorsolombare Masajul va fi de tonifiere, cu frmntat mai energic, dar fr tapotament. * la pacienii care se deplaseaz, musculatura dorsolombar devine contractat diminuarea durerilor i a contracturilor musculare masajul trebuie s fie calm i

miorelaxant, utiliznd manevre mai puin energice, adaptate sensibilitii regiunilor dorsolombare * netezire * friciuni cu vrful degetelor, uoare * frmntare n cut cu intensitate mic * vibraii longitudinale, cu efecte decontracturante b) Afeciuni reumatismale cronice degenerative (artroze) * deterioarea cartilajului articular i a extremitilor osoase, la nivelul coloanei vertebrale i la articulaiile membrelor * apar la persoane vrstnice, datorit interveniei factorilor mecanici de suprasolicitare articular, macro- sau microtraumatisme repetate, tulburri endocrine i metabolice. Artroza cervical dureri la nivelul cefei i contractura muchilor acestui segment, limitnd aproape complet micrile capului. Durerile pot iradia ntr-un membru superior, n nevralgia cervico-brahial, datorit procesului de discartroz (la tendina de ndreptare a coloanei, aceasta pocnete, merge ca pe un scripete) Tratament * * * * repaus medicie antiinflamatoare i decontracturant fizioterapie MASAJUL COLOANEI CERVICALE:

Masajul terapeutic urmrete: * calmarea durerilor * relaxarea musculaturii * reducerea contracturii Pentru a fi calmant i miorelaxant se recomand manevre uoare i lente

* neteziri descendente n regiunea cefei * friciuni (fr podul palmei) * frmntat n cut, cu intensitate adaptabil la sensibilitatea local * vibraii cu vrful degetelor pe muchii cefei, pentru decontracturare muscular * elongaii (dup 2-3 edine) * micri pasive Aplicaii de comprese calde n zona cefei, care pot preceda masajul, crescndu-i eficacitatea. Artroza lombar se poate manifesta clinic prin: * lombalgie acut sau lumbago, manifestat prin dureri accentuate instalate brusc, ce se exacerbeaz la micri, i contractur muscular reducnd aproape complet mobilitatea coloanei la acest nivel. Tratament * repaus la pat * medicamente antiinflamatoare, analgezice i decontracturante NU SE FACE MASAJ!!!!!!!!!! lombalgie subacut, durere la nivelul coloanei lombare instalat de 3-4 zile, maxim o sptmn, fr a iradia pe fesier Masajul este calmant i miorelaxant, executnd manevrele uor i lent * neteziri * friciuni cu vrful degetelor * vibraii ! NU SE FACE FRMNTAT Se evit cldura local Se pot folosi aparate de vibromasaj * lombalgie cronic dureri moderate, ce apar la primele

micri dup ridicarea din pat sau la efectuarea unui efort de ridicare a greutilor, contractur muscular variabil i limitarea uoar a micrilor coloanei n zona lombar. Tratament * evitarea eforturilor fizice deosebite * medicaie analgezic-antiinflamatoare i decontracturant n caz de intensificare a durerilor * fizioterapie, kinetoterapie i masaj Obiectivele masajului terapeutic: * diminuarea durerilor * meninere elasticitii i excitabilitii musculaturii lombare * prevenirea hipotoniei musculare * ameliorarea circuliei sanguine i troficitii locale Masajul se poate executa dup aplicarea de cldur local. * netezire * friciuni * frmntri n cut * vibraii * lombosciatica afectarea unei rdcini a nervului sciatic produs de procesul de discartroz, care favorizeaz migrarea nuclelui pulpos al discului intervertebral. Se manifest cu dureri lombare instalate brusc n timpul ridicrii unei greutisau la redresarea coloanei vertebrale. n alte cazuri durerea se instaleaz lent, acentundu-se progresiv. Din zona lombar, durerea poate iradia pe unul din membrele inferioare (cnd este afectat rdcina L5 a nervului sciatic, iradierea durerii este pe faa posterioar a coapsei, faa extern a gambei i faa dorsal a piciorului; cnd este afectat rdcina S1, durerea iradiaz pe faa posterioar a coapsei, a gambei i planta piciorului). Exist parestezii, contractur muscular

lombar i limitarea micrilor n coloan. Tratament * repaus pe pat tare * medicaie analgezic-antiinflamatoare i decontracturant * masaj de relaxare zona lombar i membrul inferior afectat * Artroza coxofemural (coxartroza) apare la persoane peste 50 ani i este una dintre formele cele mai invalidante. Se manifest cu dureri n regiunea inghinal sau fesier, ce pot iradia n coaps, fiind intensificate de mers pe scri sau teren accidentat. Muchii periarticulari pot prezenta contracturi. n fazele mai avansate apar hipotrofia muscular, limitarea micrilor articulare i impoten funcional a membrului inferior de partea afectat. Tratament * repaus articular intermitent * dietoterapie pentru reducerea excesului ponderal * medicamente analgezice-antiinflamatoare i decontracturante * fizioterapie, balneoterapie, kinetoterapie i masaj n stadiile avansate de deformare a capului femural, dureri i impoten funcional ccentuat, este indicat tratamentul chirurgical. Scopul masajului terapeutic: * diminuarea durerii * decontracturarea muscular * mbuntirea tonusului i excitabilitii musculaturii nvecinate articulaiei Masajul trebuie s fie calm i miorelaxant, executnd manevrele uor i lent.

* neteziri, pe regiunea fesier, mergnd lateral spre regiunea trohanterian i spre coapse * friciuni uoare * frmntat * vibraii ! NU SE FAC MICRILE PASIVE N ARTICULAIA COXOFEMURAL Pe musculatura nvecinat coapsei, pentru prevenirea hipotoniei i hipotrofiei, se aplic manevre mai energice: * * * * * * * neteziri friciuni cu podul palmei frmntat tapotament cernut rulat vibraii

Hidromasajul poate realiza n profunzime o mbuntire a circulaiei sanguine i a troficitii locale, ca i o relaxare muscular n aceast regiune, unde articulaia este acoperit de un strat celuloadipos i muscular voluminos. * Artroza genunchiului (gonartroza) afeciune ce apare la persoanele peste 50 ani i se manifest prin: dureri la primele micri dup ridicarea din pat sau n legtur cu schimbrile meteorologice, contractur muscular, hipotrofie muscular, mai ales la nivelul musculaturii coapsei. Persoana are tendina de a sta cu genunchiul n flexie, acuznd dureri la mers i cobortul scrilor. Tratament * * * * repaus segmentar intermitent dietoterapie pentru reducerea excesului ponderal medicamente analgezice-antiinflamatoare fizioterapie, balneoterapie i masaj

* pacientul s stea cu faa n sus, cu o greutate pe genunchi pentru a-l ine n extensie Scopul masajului terapeutic: * ameliorarea circulaiei sanguine i a condiiilor trofice locale * mbuntirea tonusului i excitabilitii musculare Masajul se aplic la genunchi, gamb i coaps: La genunchi: * netezire * friciuni uoare cu vrful degetelor, n jurul articulaiei genunchiului, eventual folosind un unguent antiinflamator * traciuni La coaps: * masaj de tonifiere pe cvadriceps: netezire, friciuni, presiuni, frmntat, cernut, tapotament, vibraii, scuturri, traciuni n ax, micri pasive La gamb: * masaj de relaxare pe gambieri: netezire, friciuni uoare, frmntat uor, cernut, vibraii, micri pasive Masaj de relaxare pe piciorul opus !!!!!!! NU SE PUNE CALD CRETE PROCESUL INFLAMATOR DAC APARE HIDARTROZA (ACUMULARE DE LICHID N ARTICULAIE, MANIFESTAT PRIN MRIREA DE VOLUM A ARTICULAIEI, ARTICULAIE ROIE, FIERBINTE) ESTE CONTRAINDICAT MASAJUL * Periartita scapoluhumeral afeciune inflamatorie a articulaiei umrului n faza acut: dureri spontane, care se exacerbeaz la micrile braului, contractur muscular i limitarea accentuat a micrilor n articulaia umrului (se ntreab

pacientul dac poate duce mna la ceaf, dac poate s-i ncheie sutienul, fermoarul fustei, etc.) ! NU SE FACE MASAJ N FAZA ACUT * repaus segmentar * medicamente analgezice-antiinflamatoare i decontracturante Odat cu regresia fenomenelor dureroase se introduce progresiv masajul miorelaxant: * netezire la nivelul umrului i omoplatului * friciuni cu vrful degetelor, pe faa anterioar a capsulei articulare dup retroflexia braului, i pe faa posterioar a capsului dup anteflexia capsulei * frmntri uoare * vibraii fine pentru decontracturare muscular * micri pasive ale braului, insistnd pe acestea i revine n 10 zile. Se asociaz cu kinetoterapie, scripetoterapie.

e) Torticolis afeciune ce intereseaz musculatura cefei, mai ale muchii trapez i sterno-cleido mastoidianul, care apare dup expunere la frig, un curent de aer rece, poziie vicioas n timpul somnului. Se manifest cu dureri cervicale spontane sau n legtur cu micrile capului, limitate de existena unei contracturi musculare de o parte a gtului; poziia antalgic este cu brbia ntr-o parte i capul uor n sus; de cealalt parte (partea spre care este nclinat gtul) musculatura devine flasc. n partea contractat MASAJ DECONTRACTURANT: * netezire * friciuni uoare * frmntat (doar cut mic) * vibraii * ! n prima edin nu se fac elongaii. Dup 2-3 edine

se pot face elongaii i micri pasive. n partea relaxat MASAJ TONIFIANT: * netezire * friciuni * frmntat * tapotament (numai cu marginea cubital) * vibraii n cazuri grave se pune guler f)Osteoporoza rarefierea structurii osoase. Oasele arat ca un burete (spongioase). Pentru diagnostic n stadiile incipiente se face analiza osteodensitometric, sau cu ultrasunete la calcaneu. n stadii avansate apar dureri osoase, fracturi spontane. Cel mai frecvent apare postmenopauz (mai grav dup menopauza instalat chirurgical, declinul este brusc), sau post ghipsare. Evaluarea osteodensitometriei + - 1 normal - 1 - 2,5 osteopenie - 2,5 osteporoz Tratament * medicaie de substituie (calciu, estrogeni la femei) * masaj de relaxare general

CIFOZA (gheb) modificare n plan sagital a coloanei vertebrale. Musculatura este alungit, flasc, nu are putere s susin coloana MASAJ DE TONIFIERE a musculaturii paravertebrale * kinetoterapie * mersul cu cartea pe cap * dormit pe pat tare, fr pern SCOLIOZA modificare n plan longitudinal a coloanei

vertebrale 1. n C cuprinde cam toat coloana, musculatura dinafara coloanei este relaxat MASAJ DE TONIFIERE, n timp ce musculatura din interiorul coloanei este contractat MASAJ DE RELAXARE

2. n S cervico-dorsal - dorso-lombar (cea mai frecvent) - lombo-sacrat