Afectiunile paradontului, Parodontologie z.ppt

  • Published on
    05-Nov-2015

  • View
    230

  • Download
    11

Embed Size (px)

Transcript

  • Compartimentul Parodontologiea efectuat Victor Zmeu

  • Afeciunile parodoniuluin conformitate cu cerinele OMS afeciunile parodoniului sunt repartizate n 5 grupe de baz:Gingivite;Parodontite;Parodontoza;Parodontomele (afeciuni tumorale i pseudotumorale);Sindroame i simptoame, ce se reflect n esututrile parodoniului, anterior aceast grup era denumit ca afeciuni ideopatice (Papion-Lefevr, Ienco-Cuing, Elers-Danlo, Cedic-Higai, Daun)

  • Afeciunile parodoniuluiGingivite sunt inflamaii ale gingiei far interesarea (lezarea) jonciunii dento-gingivale (epiteliale) i pot interesa n ntregime sau parial gingia. Aproximativ 80% din populaia adult sufer de gingivit cronic. Clasificarea gingivitelor dup form: cataral; - ulceronecrotic; - hipertrofic; - descuamativ/atrofic dup decurgerea clinic: - gingivite acute; - gigivite cronice; - cronice n stadiul de acutizare; - cronice n stadiul de remisie dup gradul de rspndire a procesului inflamator: - localizat/generalizat Gingivostomatit acest di-c se stabilete cnd este afectat gingia i alte zone ale mucoasei cavitii bucale (obrazului, buzelor, etc.).Papilit inflamaia papilelor interdentare (la 1,2,3, pn la 4 papile).

  • Etiologia gingivitelorFactorii locali: igiena insuficient a cavitii bucale (prezena plcii bacteriene); prezena tartrului dentar; obturaii defectuoase (n zona papilei interdentare); construcii protetice incorecte (iritaii cu croete); aparate ortodontice (activarea incorect); inele n caz de fracturi a oselor maxilare (dinilor); nghesuiri de dini, fixarea joas (prea sus) a frenulelor buzelor; deprinderi vicioase (inerea i mucarea pixului); factori nocivi profesionali (cariere de piatr i crbune, ntreprinderi chimice, de panificaie); substane chimice (benzina, lacuri, sruri ale metalelor grele); substane chimice iatrogene (pasta arsenical necroza papilei interdentare).

  • Etiologia gingivitelorFactorii generali pe fondalul maladiilor generale se declaneaz formele grave de gingivite. boli ale sngelui (unul din simptomele precoce a leicozelor); afeciunile sistemului cardio-vascular; afeciunile sistemului gastro-intestinal (ulcere, gastrite, colite); boli ale sistemului endocrin (diabetul zaharat);Dereglri hormonale (gingivita juvenil); intoxicaii cu substane medicamentoase (definipin n tratamentul epilepsiei); intoxicaii cu metale grele (mercur, plumb, bismut, etc.); Iradieri cu razele X; boli infecioase; la fumtori, alcoolici i narcomani.

  • GINGIVITA CATARALConform datelor OMS (1980), 80% copii din lume sufer de gingivit.Gingivita cataral acut mai frecvent se ntlnete la copii cu boli respiratorii acute (virotice), care dup un tratament adecvat, gingivita dispare fr a lsa complicaii.Tabloul clinic: Acuze durere,senzaii de usturime n mucoasa gingival, apare desinestttor i se intensific n timpul alimentaiei (fierbinte, acru, srat), edem gingival, sngerri n timpul alimentaiei i periajului, miros fetid. Obiectiv vrful papilelor sau a marginii gingivale, sau toat gingia edemaiat, hiperemiat, lax, sngereaz la atingere, uoar mobilitate dentar din cauza edemaierei sistemului ligamentar superficial, creterea profunzimii anului gingival. Este un proces reversibil dac se intervine cu un tratament adecvat.

  • Diagnosticul n baza datelor subiective i obiective.Tratamentulnlturarea factorilor iritani locali;Instruirea n igienizarea corect a cavitii bucale;Recomandri n alegerea corect a produselor de igienizare;Periajul profesional;Folosirea sol. de clorhexidin 0,06% pentru bi bucale pe perioada instructajului de igienizare corect (7-10 zile), a cte 3 min. dup periaj diminia i seara pentru inactivarea plcii bacteriene;Irigaii abundente cu soluii antiseptice (stomatidin, hexoral, etc.);Controlul igienei cavitii bucale de efectuat peste 5; 10; 20 zile. Dac hiperemia se menine preparate antiinflamatorii: sub form de aplicaii (instilaii) cu LevoBioR, MetkloDenta, Metrogil Denta, Elugel, Eludril Izofual, etc.

  • Gingivita cataral cronic apare pe locul unde persist mult timp elementul iritant cronic (inclusiv i gingivita cataral acut de la 1 pn la 7-14 zile). Tabloul clinic Acuze pot lipsi; - prurit, usturime, disconfort; - sngerri gingivale, ndeosebi la periaj, terea alimentelor dure (mr, morcov, pine); - miros fetid din cavitatea bucal, defect estetic. Obiectiv hiperemie gingival cu nuan cianotic; - edem al papilelor i marginii gingivale, papilele rmn n cretere i nu se lipesc ctre suprafaa dintelui; - prezena pungii gingivale clinice; - prezena depozitelor (moi i dure); - miros fetid din cavitatea bucal.

  • Diagnosticul diferenial Cu gingivitele n bolile de snge (leucoze), pe fondalul palid al vrfurilor papilelor, sngerri punctiforme (neaprat se indic analiza sngelui formula desfurat); Cu gingivita cataral acut; Cu parodontita marginal cronic i prezena gingivitei catarale; Cu gingivita hipertrofic (forma edemic), forma uoarGingivit cataral acutGingivit cataral cronicGingivit hipertrofic

  • Tratamentul gingivitei catarale cronice nlturarea factorilor cauzali (locali i generali);Irigaii i cltituri abundente cu soluii antiseptice (hlorhexidin 0,06%,hexoral, stomatidin);Instilaii i aplicaii cu LevoBioR, MetkloDenta etc.Proceduri fizioterapice (hidroterapie, cureni diadinamici, vibromasaj, vacum-masaj Kulajenco), electroforez cu aloe, vit.C, etc.

  • Profilaxia gingivitei catarale Iluminarea sanitar n viziunea igienizarii cavitii bucale; Alimentaie raional; Vizite periodice la medicul stomatolog cu scop profilactic; Mod sntos de via (factorii de risc, ce sporesc reinera i acumularea de plac bacterian, funcionarea normal a parodoniului): nlturarea anomaliilor de muctur i de poziia a dinilor

  • Gingivita ulceronecroticEste o boal infecioas cu caracter acut i cronic, apare rar la copii mici, ocazional ntre 6 i 12 ani i frecvent la tineri 13-20 ani, mai rar la 40-45 ani. Apare prin asocierea a dou microorganisme specifice spirocheta Borellia Vincent i un bacil fuziform gram-negativ i neaprat pe un teren deficitar.Gingivita UN afecteaz i alte zone ale mucoasei bucale, motiv pentru care poart i alte denumiri, cum ar fi Gingivostomatit UN, Gur dureroas a soldailor (XENOPHON), la soldaii din timpul I rzboi mondial a fost denumit Gur de tranee

  • Etiologia GUNFactori locali: Igiena buco-dentar deficitar; preexistena unor gingivete acute; accidente de erupie a dinilor (n special molarul trei); fumatul; alcoolismul (deficitul de vit. C,B1 i B2 n alcoolism); perecoronaritele.Factorii sistemici: oboseala, stresul emoional i fizic (stri de rzboi, nevrozele i depresiile, examene);Deficiene nutriionale; afeciuni ale sngelui, leucemii, agranulocitoze; afeciuni virotie (rujeola).

  • Clasificarea gingivitei ulcero-necroticeDup decurgerea procesului: acut; cronic

    Dup gravitatea procesului: forma uoar; forma medie; forma grav

  • Mecanismul patogenic de dezvoltare a GUN Pe fondalul inflamaiei catarale apare necroza papilelor interdentare (vrfurile) cu apariia depunerilor de culoare sur-murdare; Dup care procesul se rspndete i la gingia marginal; Dac nu se intervine cu tratament raional procesul se rspndete spre gingia ataat i esutul osos cu secvestraii.Forma uoarForma medieSecvestrare ntre dinii 32 i 33Forma grav

  • Tabloul clinic al gingivitei ulcero-necrotice Tabloul clinic este dominat de triada: durere, halen fetid, necroz gingivalAcuze: Foma uoar usturime n timpul alimentaiei i gingivoragii, miros fetid; Forma medie i grav durerile sunt intense, intoxicaia organismului (din cauza absorbiei toxinelor n snge) i se expri prin febr 380C, slbiciune, somnolen, dureri de cap i n muchi, diaree, lipsa poftei de mncare, prezena ulceraiilor, miros fetid, salivaie abundent i viscoas

  • Obiectiv Starea general dereglat: pacienii sunt palizi, cefalee, inapeten, dureri musculare i n articulaii, febr pn la 390C, mrirea ganglionilor limfatici (dureroi), pielea feei de culoare pmntie, rigditatea fieii, stare depresiv, insomnie, tulburri gastrointestinale; Local - papilele interdentare sunt necrotizate, necroza se extinde pe gingia marginal i ataat precum i la nivelul mucoasei orale - vlul palatin (gingivo-stomatit ulcero-necrotic, angina Vincent;Gingia necrotizat este acoperit cu o pseudo-membran galben-deschis pn la sur-murdar, papilele interdentare parc ar fi secionate la un nivel; n zonele fr necroz gingia de culoare rou-aprins, care sngereaz spontan sau la cea mai mic atingere; Hipersalivaie, saliva fiind viscoas i cleioas, cu miros fitid; Limfadenit loco-regional, ganglionii dureroi la palpare

  • Diagnosticul se stabilete n baza semnelor clinice (subiective i obiective), analiza sngelui (plasmoragia), examenul R-logic (n caz de extinderea procesului n esutul osos cu secvestraii)Diagnosticul diferenial se face cu GUN din: leucoze; intoxicaii cu metale grele; avitaminoze; cu parodontite MC ca simptom; sindromul imuno- deficienei (SIDA)Stomatit UNParodontit UNGingivit UN acut n SIDAForma subacut a GUN n SIDA, 32 ani

  • Evoluie i complicaii n absena tratamentului GUN poate evolua spre forme mai grave cu distrucii parodontale ntinse (denudarea rdcinilor, secvestraii ale esutului osos); stomatita gangrenoas sau noma; meningit; septicemia Foarte rar, n absena tratamentului, procesul poate retroceda spontan; Recidivele dup tratament sunt foarte frecvente dac nu se nltur (corecteaz) factorii favorizani.

  • Tratamentul GUN - suspendarea tuturor cauzelor (factorilor etiologici locali i generali) Local I edin: Prelucrarea minuioas gingiei afectate i a cavitii bucale cu sol. 0,1-0,06% hlohexidin, 0,25% hloramin. Soluiile vor fi cldue (sporete fagocitoza i migrarea leucocitelor); Anestezia (infiltrativ, truncular, aplicativ); nlturarea minuioas a depozitelor moii dure (parial, ct este posibil), dup care cu un excavator steril se nltur gingia necrotizat ( se pot utiliza fermeni proteolitici tripsin, hemotripsin).

  • edina a II-a a doua zi Prelucrarea antiseptic minuioas; Aplicaii cu metronidazol (o pastil dizolvat n hlorhexidin 0,06%) pn la obinerea unei suspenzii pentru 15 min. (n caz c pacientul nu poate veni la medic, aplic singur acas dup o instruire anterioar de ctre medic); Dup 2-3 edine se micoreaz evident durerile, scade temperatura, se mbuntete starea general; Dup cderea fenomenelor acute se recurge la tratamentul cariei dentare i complicaiile lui, detartrajul definitiv (asanarea cavitii bucale n totalitate); Epitelizarea definitiv parvine la a 3-7 zi, n funcie de gravitatea procesului; Tratamentul general se continu conform prescripiilor anterioare cu corecii la necesitate.

  • Tratamentul general Acid ascorbic 0,5/ 3-4 ori n zi; Desensibilizante (suprastin, tavegil, erolin cte o pastil ninte de somn); Dac persist febra (formele medie i grav) antipiretice; Metronidazol 1 gr./zi + amoxiciclin sau tetraciclin 1 gr./zi 7-10 zile; Diet semilchid, caloriinic bogat n vitamine, neiritant; Folosirea lichidului n abunden (ap mineral plat, compot, ceai verde, etc.)

  • Recomandri pacientului:- Bie cu antiseptice (0,06% hlorhexidin, stomatidin, hexoral) 2-3 n zi cte 2-3 min., ndeosebi dup periajul dinilor; Psatile sibidin ce conin hlorhexidin i acid ascorbic, lisobact, imudon (pastile de subt) stimuleaz forele de aprare a mucoasei cavitii bucale, inclusiv i prin mecanismul de aprare imun; aplicaii cu preparate cheratoplastice (ulei din ctin alb, ulei din mcie, pantenol, etc.); de efectuat periajul neaprat cu o perie moale cu paste ce conin fermeni sau piht (pepsodent, lesnaia, extra sau oricare past curativo-profilactic)Pn la tratamentDup tratament cu metronidazol +amoxiciclin (10 zile)

  • Profilaxia Educaie sanitar n viziunea igienizrii cavitii bucale; Alimentaie raional; Vizitele profilactice la medicul stomatolog cu recomandrile respective; Mod sntos de via (nlturarea factorilor de risc, ce induc la reinerea i acumularea plcii bacteriene.

  • Gingivit hipertrofic proces inflamator preponderent cu elemente proliferative Etilogie: Dereglri hormonale (pe prim plan), n legtur cu aceasta unii autori evdeniaz forme desinesttoare (de pubertate i de sarcin); Dereglri n dezvoltarea sistemului stomatognat (patologia mucturii adnc, ngrmdire de dini, anaomalii de poziie); Aciunea nociv a unor medicamente (hidantonina, difenina); Avitaminoze (vit.C), boli sanguine; Trauma mecanic cronic (marginile ascuite aele dinilor cu defecte, marginile suspendare ale obturaiilor, croetele protezelor, aparatele ortodntice; Prezena n trecut a gingivitei catarale cronice.

  • Clasificarea gingivitei hipertroficeSunt evideniate dou forme: Edematoas (localizat i generalizat); Fibroas (localizat i generalizat); Dup gravitatea procesului: - stadiul uor, hipertrofie gingival pn la 1/3 din nlimea coroanei; - stadiul mediu, pn la din nlimea coroanei; - stadiul grav, mai mult de , sau ntotalitate coroana dintelui este acoperit de gingie.

  • Morfologia gingivtei hipertrofice Vegetaia i creterea accentuat a epiteliului; Distrofia vacuolizat a citoplasmei stratului spinos; dereglarea procesului de descuamare; Repartizarea neuniform a glicogenului (indic la dereglarea proceselor metabolice); Edemaierea esutului conjunctiv subepitelial; Ffibrele din colagen sunt dezmembrate (din cauza edemului); Sporete numrul de vase sanguine, sunt delatate i pline cu snge; Infiltraia esuturilor cu celule plasmatice i limfoidale; Elemente de scleroz subepitelial; Infiltraie leucocitar pritre celulele epiteliale; Activizarea tuturor fermenilor n vasele sanguine i zonei de cretere.

  • Forma edematoas Sngerare gingival, rar durei n timpul alimentaiei; Prurit, dereglarea actului masticator; Miros fetid din cavitatea bucal; Pungi gingivale false cu eliminri exudative din ele; Jonciunea epitelial nu este afectat; Depozite dentare moi n abunden (pigmentate).

  • Forma fibroas evoluiaz benign i se caracterizeaz prin: gingie hiperplazic cu aspect bulbar; senzaie de consisten dens la palpare; Lipsa sngerrilor i durerei; culoare roz-pal, uneori cu ten cenuiu sau rou; Pacienii de regul nu prezint acuze (numai forma neobinuit a gingiei), adic dereglri estetice; Pentru stadiul uo...