Afectiuni ale sistemului nervos centralHemiplegia-deficitul de motricitate voluntara a unei jumatati a corpului datorate leziunii unilaterale a caii piramidaleEtiologia:-accidente vasculare cerebrale-traumatismul cranio-cerebral-procese infectioase, inflamatorii sau tumorale

Mecanismele fiziopatologice:-efecte datorate absentei functiei normale a sistemului piramidal: pareza sau paralizia cu diminuarea sau abolirea miscarilor voluntare-efecte determinate de activitati inhibate in mod normal de catre sistemul piramidal: hiperreflexie osteotendinoasa spasticitate piramidala-in grade variabile participa si alte tulburari: sincineziile, tulburarile trofice, tulburari neurologice asociate, modificari ale functiei psihice si intelectuale, durerea

Bazele fiziologice ale recuperarii functionaleRecuperare spontana a functiilor care initial au fost pierdute total se poate explica: Prin existenta unor tulburari functionale reversibile la periferia focarului lezional Reducerea edemului perilezional, mai evident in hemiplegiile secundare traumatismelor cranio-cerebrale Remielinizarea, dupa incetarea compresiunii celulele Schwann prolifereaza si refac teaca de mielina

d) Activarea prin tehnici de recuperare specifica a circuitelor de rezerva de care dispune SNCe) Crearea de noi legaturi intre centrii nervosi dupa ce legaturile initiale au fost distruse

Tabloul clinic al hemiplegiei:-stadiul de coma-stadiul de hemiplegie flasca-stadiul de hemiplegie spastica

Hemiplegia flasca-prevenirea sindomului de imobilizare-refacerea matricei centrale reflexe si periferice a programului motorMijloacele terapeutice utilizate:-postura corecta a membrului superior si inferior-mobilizarea pasiva (sedinte de 5-10, repetate de 4-5 ori/zi) si activa ajutata-schimbarea frecventa a pozitiei pacientului pentru prevenirera tulburarilor trofice-masaj trofic al zonelor de presiune

Hemiplegia spastica-infiltratii in punctele motorii ale muschilor spastici-crioterapia cu efect decontracturant prin scaderea excitabilitatii, dar agraveaza tulburarile trofice si tulburarile vasculare existente-electroterapia: curenti rectangulari debitati pe doua canale de excitatie, asincron sau pe un singur canal al muschilor antagonisti musculaturii spastice-feed-back-ul EMG

Recuperarea functionala a para- si tetraplegilor:-in faza de soc-in faza de imobilizare la pat-in faza de mobilizare progresiva-in faza de terapie ocupationala

Se tine cont in tot cursul evolutiei:-tulburari sfincteriene-tulburari trofice-tulburari motorii

Reeducarea motorie:-conservarea sau recuperarea unui joc articular normal-mentinerea unui tonus muscular si a unei motricitati reflexe corespunzatoare-ameliorarea cat mai mult posibila a mobilitatii voluntare

Metodologia de recuperare:-bilantul capacitatii functionale restante cu aprecierea capacitatii de munca, calificare sau recalificare profesionala in vederea reinsertiei profesionale-antrenarea si compensarea functiilor deficitare prin mijloce fiziokinetoterapeutice si protezare-folosirea tuturor mijloacelor educationale sociale si profesionale

Particularitatile de recuperare ale paraplegiei:-tulburarile de sensibilitate profunda vor fi suplinite cu alte informatii senzoriale, in special vizuale-hipotensiunea ortostatica trebuie evitata prin ridicarea progresiva-tulburarile respiratorii-influentate favorabil de gimnastica respiratorie

Bolile psihiceGrupele de boli care beneficiaza de cura balneara: Tulburari nevrotice cu predominenta starilor anxioase, depresive, neurastenice, a formelor obsesivofobice si hipocondriace (cenestopate) Sindroame neurasteniforme cu componenta somatica functionala Unele nevroze motorii Sindroame neurasteniforme cu tulburari de personalitate usoara

Contraindicatiile curei balneare:-nevroza isterica-tulburari nevrotice cu stari obsesivo-compulsive-psihopatii, oligofrenii-starile psihopatoide dupa diverse boli organice (encefalopatii, meningite)-psihozele de orice natura-epilepsia

Etapizarea tratamentului balnear de cura:a) Pentru tulburarile nevrotice (grupele 1-2-3-4) tratamentul balnear are un caracter terapeuticb) Factorii predispozanti ai tulburarilor nevrotice constituie indicatii pentru profilaxia primara-noxe profesionale cu suprasolicitari fizice-traume psihice-boli somatice repetate cu stari de debilitate fizicac) Bolnavi care au prezentat tulburari nevrotice, in prezent remise, pentru profilaxia secundara

Metodologia tratamentului de balneofizioterapie:Climatul indicat in tulburarile nevrotice este cel de crutare la care adaptarea organismului se face fara efortPeisajul, atmosfera padurilor de deal, aeroionizarea negativa si aerosolii au efecte sedative-formele hiperactive, anxioase, astenic-iritative, depresiv anxioase

Climatul stimulent din zona subalpina actioneaza prin presiunea atmosferica scazuta, iradiatia crescuta de UV si factorul rece-solicita capacitatea de adaptare a organismului-este indicat in special in sindroamele neurasteniforme cu componenta somatico-functionala predominant endocrino-metabolica

Climatul de ses si campie cu actiune excitanta solicita rezervele functionale ale organismului si se indica in sindroamele neurasteniforme cu componenta functionala, hiporeactiva endocrino-metabolica

Apele minerale-carbogazoase in cura externa actioneaza prin CO2 cu efecte sedative, hipotensive si simpaticolitice; sunt indicate in nevrozele hiperreactive cu componenta functionala cardiovascula-acratoterme slab radiaoactive au actiune sedativ centrala, influenteaza glandele endocrine si sistemul neurovegetativ; sunt indicate in nevrozele hiperreactive cu componenta endocrino-metabolica functionala

-alcalinoteroase si sarate slab concentrate influenteaza sistemul nervos vegetativ si glandele endocrine; sunt indicate in nevrozele hiporeactive si in sindroamele neurasteniforme cu componenta somatica-sulfuroase si namolul se indica cu prudenta in nevroza cu hiporeactivitate pentru a nu suprasolicita functiile organismuluiIn cura interna influenteaza tulburarile functionale ale sindromului neurasteniform cu componenta somatica (digestiva, cardiocirculatorie, endocrino-metabolica, respiratorie etc.)

Electroterapia-pentru efecte termice, revulsive si antispasticeActinoterapia (UV, IR, ultrasunetele) au efecte bune in cenestopatiiMagnetoterapia, masajul miorelaxant au un efect sedativHidroterapia: baile si dusurile calde cu presiuni moderate au efecte sedativeProcedurile alternante sau reci de scurta durata au efecte de stimularePsihoterapia in statiunile de profil

Obiectivele curei balneare:-influentarea constelatiei conflictuale prin scoaterea nevroticului din mediul traumatizant psihic-influentarea reactivitatii individuale, a sistemului neurovegetativ si endocrinometabolic-actiune complexa subcorticala cu punct de plecare periferic cu efect anxiolitic si antidepresiv, ameliorarea tulburarilor de somn si tonus posturalBolile cardiovasculare1. Complexul de factori naturali al litoralului romanesc al Marii Negre2. Apele sulfurose concentrate aplicate in cura externa (Herculane, Pucioasa)3. Apele carbogazoase aplicate in cura externa (Covasna, Buzias, Vatra Dornei, Tusnad, Borsec)4. Mofete cu pondere majora in profilaxia secundara si recuperare (Covasna, Tusnad, Balvanyos)

Obiectivele curei balneare in bolile CV

Profilaxia primara a factorilor de risc aterosclerotic si a factorilor de risc CVI. Complexul de factori naturali ai litoralului-helioterapia-namoloterapia-talasoterapia-climatoterapia marina

-influenteaza termoreglarea in sensul unei adaptari prompte-adaptarea concomitenta la efortul fizic-modificari ale profilului lipidic, cu scaderea lipidelor plasmatice-stimularea semnificataiva a TSH-ului, cu implicarea unor verigi multiple endocrino-metabolice-creste activitatea reninei plasmatice in cursul talasoterapiei, a acizilor grasi, a catecolaminelor, risc trombotic la cei cu HTA

II. Apele sulfuroase cu concentratie mare in cura mare au efecte de profilaxie primara a aterosclerozei-cresc puterea de sulfoconjugare a fenolilor in peretele aortei-scaderea lipidelor plasmatice-scaderea efectelor de tip catecolaminic-actiune heparinicaIII. Bioxidul de carbon sub forma de bai carbogazoase si mai ales mofete au un rol important in profilaxia primara, dar mai ales in cea secundara a bolilor CV

Profilaxia secundara-principalele indicatii:1. Arteriopatii Arteriopatia obliteranta periferica in toate stadiile Trombangeita Burger2. Cardiopatia ischemica cronica Infarctul miocardic Angor de efort, angor stabil Modificari ECG tip ischemie si bloc de ramura

3. Hipertensiunea arteriala esentiala stadiul I si II, sub control medicamentos4. Valvulopatii5. Sechele postaccidente vasculare cerebrale la bolnavi echilibrati cardiocirculator6. Boli cronice ale membrelor-sechele posttromboflebita

Principalii factori naturali implicati: Apele sulfuroase concentrate aplicate in cura externa (Herculane)-vasodilatatie periferica-creste fluxul sanguin muscular2. Apele carbogazoase, mai ales mofetele ocupa un loc cheie-vasodilatatie cutanata -creste fluxul cerebral cu 75%-creste fluxul sanguin muscular

Obiectivele recuperarii:-creste capacitatea de efort fizic-reducerea consecintelor psihologice ale bolii-reinsertia socio-profesionala a pacientilor-intarzierea pe cat posibil a recidivelor-cresterea sperantei de viata