26
AFEKTIVNÍ PORUCHY doc.Mudr. Radek Ryšánek, CSc. doc.Mudr. Radek Ryšánek, CSc. Psychiatrická klinika LF MU Psychiatrická klinika LF MU Brno Brno

AFEKTIVNÍ PORUCHY

  • Upload
    carnig

  • View
    50

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

AFEKTIVNÍ PORUCHY. doc.Mudr. Radek Ryšánek, CSc. Psychiatrická klinika LF MU Brno. AFEKTIVNÍ PORUCHY. Charakteristika Skupina diagnos ( dle MKN-10) pro stavy patické nálady nemajících přímou kausální souvislost s organickým tělesným onemocněním, či s užíváním - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

doc.Mudr. Radek Ryšánek, CSc.doc.Mudr. Radek Ryšánek, CSc.

Psychiatrická klinika LF MU BrnoPsychiatrická klinika LF MU Brno

Page 2: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY Charakteristika Charakteristika

Skupina diagnos ( dle MKN-10) pro stavy patické nálady nemajících přímou kausální souvislost s organickým tělesným onemocněním, či

s užíváním psychoaktivních substancí. (Definicí projevů a trváním se tyto poruchy dálevíceméně zřetelně odlišují od poruch nálad navozovaných exposicí psychogenním

stresorům.)

Page 3: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Hypotetická etiologie Hypotetická etiologie

Dysfunkce (morfologicky intaktních) struktur(především serotoninergních, event.noradrenergních) regulujících náladu.( Manifestují se často jako porucha „primární

„či dle klasické terminologie „endogenní“ , bez pochopitelných důvodů.)

Page 4: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Výčet nejdůležitějších jednotek:Výčet nejdůležitějších jednotek:

1.Manická fáze (manická episoda)

2.Depresivní fáze ( depresivní episoda) 3.Periodická depresivní porucha 4.Bipolární afektivní porucha 5.Trvalé poruchy nálady : a/ Cyklothymie

b/ Dysthymie

Page 5: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Manická episoda

Stručná definice:

Stav minimálně 4 dny nepřetržitého trvání rozvinutého manického syndromu přičemž v životě pacienta jde zatím o ojedinělou manifestaci episody patické nálady.

Page 6: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Manická episodaManická episoda Kriteria dle MKN-10 :A/ Euforická,či podrážděná nálada u daného jedince zřetelně nenormální trvající minimálně 4 dny .B/ Přítomnost minimálně 3 z následujících dalších znaků: 1.Zvýšená aktivita nebo tělesná neklid. 2.Zvýšená hovornost. 3.Roztržitost, dekoncentrace. V těžších případech stálé změny aktivit a plánů. 4.Snížená potřeba spánku.

Page 7: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Manická episodaManická episoda

Kriteria dle MKN-10 : 5.Zvýšená sexuální energie. 6.Mírně lehkomyslné chování. V těžších případech nezodpovědné

hazardování. 7.Zvýšená sociabilita V těžších případech ztráta sociálních zábran 8.Trysk myšlenek 9.Velikášství

Page 8: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Manická episodaManická episoda

Klasifikace intenzity dle MKN-10:

HypománieHypománie : naplňuje znak A s minimálně 3 znaky z B 1-7 v mírnějším stupni.

MánieMánie : naplňuje znak A s minimálně 4 znaky z B 1-B 9 v těžším stupni.

Mánie psychotickáMánie psychotická : mánie s psychotickým charakter některého z příznaků (například expanzivní blud).

Page 9: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Manická episodaManická episoda

Prevalence: Není vyčíslena, obyčejně jde o alternativu prvé manifestace bipolární afektivní poruchy a tedy o diagnosu často přechodnou.

Průběh: Nejčastější období manifestace mezi 20.-35.rokem života, poměrně rychlý rozvoj, trvání několik týdnů až měsíců.

Page 10: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Manická episodaManická episoda

Léčba : Tymoprofylaktické přípravky (mají antimanické působení), neuroleptika (při jejich volbě dávána přednost atypickým). Hypomanie lze léčit ambulantně, manie a psychotické manie zpravidla vyžadují hospitalizaci.

Page 11: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Depresivní fáze (episoda)Depresivní fáze (episoda)

Stručná definice: Stav přítomnosti rozvinutého depresivního syndromu o nepřetržitém trvání minimálně 2 týdny a současně jde zatím o ojedinělou episodu patické nálady v životě pacienta.

Page 12: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Depresivní fáze (episoda)Depresivní fáze (episoda)

Kriteria dle MKN-10:

A/ Přítomnost 2-3 z následujících projevů každodenně

po 2 týdny :

1. Depresivní,událostmi neodklonitelná nálada. 2. Nezájem o těšící aktivity a ztráta radosti z nich. 3. Snížená energie,únavnost.

Page 13: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY Depresivní fáze (episodaDepresivní fáze (episoda))

Kriteria dle MKN-10:

B/ Přítomnost dalších alespoň 1-2 ( do dosažení celkového součtu s body pod minimálně 4 bodů ) z těchto příznaků :

l. Ztráta sebedůvěry. 2. Pocity viny. 3. Myšlenky na smrt,na

sebevraždu,event.vykonání sebevražedného pokusu. 4. Snížená schopnost myslet a soustředit se. 5. Psychomotorický útlum,či neklid. 6. Porucha spánku. 7. Změna chuti k jídlu

Page 14: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY Depresivní fáze (episoda)Depresivní fáze (episoda)

Klasifikace intenzity dle MKN-10:

Lehká depresivní episodaLehká depresivní episoda (2 znaky A spolu s 2 znaky B vše v mírné podobě)

Středně těžká depresivní episodaStředně těžká depresivní episoda (2 až 3 znaky A spolu s 3-4 znaky B tzn . celkem 6 znaků ) – Je hrubé narušení pracovních a společenských aktivit.

Těžká depresivní episodaTěžká depresivní episoda ( 3 znaky A spolu s minimálně 5 znaky B tzn. je 8 příznaků) - Jsou evidentní „objektivní“ projevy (útlum, bradypsychismus s resultujícími obtížemi při komunikaci).

Těžká depresivní episoda s psychotickými Těžká depresivní episoda s psychotickými příznakypříznaky : přítomnost bludů,halucinací,či stuporu.

Page 15: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Depresivní fáze (episoda)Depresivní fáze (episoda)

Určení tzv. somatického syndromu dle MKN-10:

Přítomen při naplnění minimálně 4 z následujících znaků: 1. Zřetelná ztráta zájmů a radosti z těšících aktivit.2. Absence emoční odezvy.3. Objektivní útlum,či agitovanost.4. Výrazné nechutenství.5. Úbytek na váze víc jak 5% za měsíc.

Page 16: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY Depresivní fáze (episoda)Depresivní fáze (episoda)

Určení tzv. somatického syndromu dle MKN-10:

Přítomen při naplnění minimálně 4 z následujících znaků: 6. Ztráta libida.7. Nedospávání (předčasné buzení o více jak 2 hodiny).8. Ranní pessimum nálady.

(Pozn. příznaky 1 až 6 jsou vyjádřené projevy znaků každé depresivní episody, příznaky 7 a 8 jsou klasické atributy „endogenity“)

Prevalence: 10-15%,(poněkud častější u žen)

Page 17: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Depresivní fáze (episoda)Depresivní fáze (episoda)

Průběh: Obvyklý věk manifestace - celá doba dospělosti.Počátek buď zcela spontánní (primární “endogenní“ deprese), či „vyprovokovaný“ psychosociálními stresory, přičemž následná deprese je však inadekvátní hloubkou a trváním zátěžovému momentu (sekundární, „endoreaktivní“ deprese). Trvání episody týdny až měsíce. Potenciální vitální ohrožení suicidiem.

Léčba: Antidepresiva ( prvá volba – preparáty SSRI) doplněná event. jinými terapeutickými postupy (např. ECT,rTMS).

Page 18: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Periodická depresivní poruchaPeriodická depresivní porucha

Definice: Opakované depresivní episody,minimálně 2, (dle kriterií depresivní episody) alternované různě dlouhými remisemi.

Prognosticky nepříznivé znaky (risiko rekurentního průběhu):- Mladý věk manifestace prvé depresivní episody- Neúplná remise po jedné z depresivních episod

Léčba : Antidepresiva - podávaná i v obdobích remisí

Page 19: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Bipolární afektivní poruchaBipolární afektivní porucha

Definice: V průběhu poruchy došlo k výskytu minimálně 2 episod opačné polarity ( depresivní a manické), či 2 episod manických. Fáze jsou alternovány různě dlouhými remisemi.

Prevalence : 1%, poněkud častěji postiženi muži a osoby s výskytem afektivních poruch v pokrevenstvu.

Page 20: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Bipolární afektivní poruchaBipolární afektivní porucha

Průběh: Nejobvyklejší počátek (prvá ataka deprese, či mánie) mezi 25.- 40. rokem života. Episody alternovány různě dlouhými remisemi.

Léčba: Ve fázi shodná s léčbou příslušné episody, v remisi thymoprofylaxe.

Page 21: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Trvalé poruchy náladyTrvalé poruchy nálady

Definice: Stavy minimálně 2 roky trvající kolísavosti nálad bez naplnění kriterií depresivní, či manické episody v kulminacích výkyvů nálady.

Page 22: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Trvalé poruchy náladyTrvalé poruchy nálady

Dystymie

Definice: Undujující pohotovost ke sklíčenosti,k pesimismu ,k pocitům absence energie a zaostávání v povinnostech s poklesem sebedůvěry, k sociálnímu stažení a snížené výřečnosti. (Lze ji označit za mělkou, leč „chronickou“ „depresi“ ztotožnitelnou s dřívějšími diagnosami depresivní neurosy, resp. hypotymní psychopatie)

Page 23: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Trvalé poruchy náladyTrvalé poruchy nálady

Dystymie

Prevalence : cca 3% , (v příbuzenstvu postižených je výskyt afektivních poruch)

Průběh: Často je zřejmá od adolescence, je možná komorbidita s depresivními episodami ( tzv. „zdvojená deprese“)

Léčba : Antidepresiva

Page 24: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Trvalé poruchy náladyTrvalé poruchy nálady

Cyklotymie

Definice: Alternace pokleslé nálady (znaky viz dystymie) s nadnesenou (znaky: energičnost a činorodost, družnost s mnomluvností,optimismus, zájem o příjemné aktivity, bystré a tvořivé myšlení, zvýšené sebevědomí).

Prevalence: kol 1% , u příbuzných výskyt afektivních poruch.

Page 25: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Trvalé poruchy náladyTrvalé poruchy nálady

Cyklotymie

Průběh: Počátky v adolescenci. U postižených je zvýšené risiko vzniku bipolární afektivní poruchy.

Terapie: V případě četných životních komplikací v důsledku náladovosti thymoprofylaktika.

Page 26: AFEKTIVNÍ  PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY Doporučená literatura :Doporučená literatura :

Smolík P. : Duševní a behaviorální poruchy 2. revidované vydání. Praha,Maxdorf, 2002. s. 200-246

Mezinárodní klasifikace nemocí, 10.revize: Duševní poruchy a poruchy chování. Popisy klinických příznaků a diagnostická vodítka.Praha, Psychiatrické centrum 1992. s. 103-120.

Mezinárodní klasifikace nemocí, 10 revize: Duševní poruchy a poruchy chování, diagnostická kriteria pro výzkum. Praha,psychiatrické centrum 1996. s. 77-88.

Fišar Z.,Jirák R.: Vybrané kapitoly z biologické psychiatrie. Praha,Grada Publishing 2001. s 210-230.

Raboch J.,Pavlovský P.: Psychiatrie, minimum pro praxi. Praha,Triton 2001.s 91-112.