Agitation, Violence, Agressivité Modules, sciences humaines, psychiatrie, urgence, réanimation

Agitation, Agitation, Violence, AgressivitéViolence, Agressivité

Modules, sciences humaines, Modules, sciences humaines, psychiatrie, urgence, psychiatrie, urgence,

réanimationréanimation

L’agitationL’agitation

L’agitation se définit comme une L’agitation se définit comme une perturbation du comportement moteur, perturbation du comportement moteur, psychique et relationnelpsychique et relationnel

C’est un trouble du comportement parfois C’est un trouble du comportement parfois associé à de l’agressivité ou à de la associé à de l’agressivité ou à de la violenceviolence

C’est un symptôme et toujours une C’est un symptôme et toujours une situation médicale d’urgence. Il existe situation médicale d’urgence. Il existe une menace d’auto ou d’hétéro une menace d’auto ou d’hétéro agressivitéagressivité

Souvent réaction d’intolérance de Souvent réaction d’intolérance de l’entouragel’entourage

Recherche étiologique de Recherche étiologique de l’agitationl’agitation

Face à la crise, il faut rechercher Face à la crise, il faut rechercher si la cause est physique ou si la cause est physique ou psychiquepsychique

Dans 62% des cas la cause est Dans 62% des cas la cause est psychiatriquepsychiatrique

25% elle est organique25% elle est organique

25% due à des toxiques25% due à des toxiques

Il est toujours essentiel de réaliser Il est toujours essentiel de réaliser une évaluation primaire de la une évaluation primaire de la situation afin d’assurer la situation afin d’assurer la sécurité du patient jusqu’au lieu sécurité du patient jusqu’au lieu de soins qui le prendra en de soins qui le prendra en chargecharge

La coordination avec un médecin, La coordination avec un médecin, le régulateur du SMUR avec le régulateur du SMUR avec parfois l’assistance de la policeparfois l’assistance de la police

Les causes possiblesLes causes possibles

Les causes physiques :Les causes physiques :

Etats de chocs, hypoglycémies, Etats de chocs, hypoglycémies, troubles électrolytiques, épilepsie, troubles électrolytiques, épilepsie, douleur, fécalome, globe vésical, douleur, fécalome, globe vésical, hyperthermie…hyperthermie…


Les causes toxiques :Les causes toxiques :

L’alcool représente la première cause L’alcool représente la première cause d’agitation, des manifestations d’agitation, des manifestations hallucinatoires ou délirantes peuvent hallucinatoires ou délirantes peuvent être au premier planêtre au premier plan

L’abus de stupéfiants, de médicaments L’abus de stupéfiants, de médicaments et les sevrageset les sevrages

Les causes possiblesLes causes possiblesLes causes psychiatriques :Les causes psychiatriques :

Chez l’adulte : Chez l’adulte : L’accès maniaque où l’agitation est L’accès maniaque où l’agitation est

intenseintenseLa bouffée délirante aigüe, avec les La bouffée délirante aigüe, avec les

hallucinations, une instabilité de hallucinations, une instabilité de l’humeur du comportementl’humeur du comportement

La schizophrénie avec parfois des La schizophrénie avec parfois des conduites imprévisiblesconduites imprévisibles


Les délires chroniques paranoïdes, Les délires chroniques paranoïdes, idées de persécutions permanentesidées de persécutions permanentes

Les personnalités antisociales et les Les personnalités antisociales et les états limites ne supportant pas la états limites ne supportant pas la frustration, ni l’attentefrustration, ni l’attente

L’attaque de panique, crise d’angoisse L’attaque de panique, crise d’angoisse brutalebrutale


Les causes psychiatriques chez la Les causes psychiatriques chez la personne âgée :personne âgée :

Les syndromes confusionnelsLes syndromes confusionnels

Les états délirantsLes états délirants

Les syndromes démentielsLes syndromes démentiels

Prise en charge des patientsPrise en charge des patients

Une évaluation des risques immédiatsUne évaluation des risques immédiats

Evaluer le service à contacter selon le Evaluer le service à contacter selon le risque pour le patient et l’entouragerisque pour le patient et l’entourage

Mais aussi évaluer la sécurité des Mais aussi évaluer la sécurité des lieux, c’est-à-dire l’environnement, lieux, c’est-à-dire l’environnement, les signes d’un passage à l’acte les signes d’un passage à l’acte imminent, la présence d’armes sur imminent, la présence d’armes sur les lieux.les lieux.

Prise en chargePrise en charge

Rechercher l’historique afin d’avoir des Rechercher l’historique afin d’avoir des éléments pour essayer de discuter avec éléments pour essayer de discuter avec la personne et d’éviter l’escaladela personne et d’éviter l’escalade

Etre ouvert et rester vigilantEtre ouvert et rester vigilant

Sur le terrain sécuriser le lieu c’est-à-dire Sur le terrain sécuriser le lieu c’est-à-dire (fenêtres, portes), mettre à distance les (fenêtres, portes), mettre à distance les objets potentiellement dangereuxobjets potentiellement dangereux


Le premier objectif est de reprendre le Le premier objectif est de reprendre le contrôle de la situation sans contentions contrôle de la situation sans contentions physiques, ni sédatifs.physiques, ni sédatifs.

L’approche relationnelle est essentielle et L’approche relationnelle est essentielle et elle doit tenter de freiner l’escaladeelle doit tenter de freiner l’escalade

Se présenter, dialoguer, dédramatiser, Se présenter, dialoguer, dédramatiser, éloigner l’entourage si besoinéloigner l’entourage si besoin

Maintenir un contact verbal rassurant, Maintenir un contact verbal rassurant, explicatif et constantexplicatif et constant

Prise en chargePrise en chargeRéduire les stimulations visuelles et Réduire les stimulations visuelles et

auditivesauditives

Eviter la confrontation, faire attention à Eviter la confrontation, faire attention à l’expression verbalel’expression verbale

Evaluer les limites des actions et appeler si Evaluer les limites des actions et appeler si besoin des renforts, ne pas se mettre en besoin des renforts, ne pas se mettre en dangerdanger

Assurer le confort du patientAssurer le confort du patient

Créer une ambiance calme et rassuranteCréer une ambiance calme et rassurante


Collaboration et coordination étroites Collaboration et coordination étroites de tous les intervenantsde tous les intervenants

La sédation est sur prescription La sédation est sur prescription médicale, parfois nécessairemédicale, parfois nécessaire


Les contentions physiques sont le Les contentions physiques sont le dernier recours sur prescription dernier recours sur prescription médicalemédicale

Elles ont pour but d’assurer la sécurité Elles ont pour but d’assurer la sécurité du patient et de son environnement du patient et de son environnement et de prévenir la rupture et de prévenir la rupture thérapeutique. Elles ne doivent être thérapeutique. Elles ne doivent être que momentanéesque momentanées


Prévenir le lieu de soin où la personne Prévenir le lieu de soin où la personne est adressée pour la continuité des est adressée pour la continuité des soinssoins

Agressivité, violenceAgressivité, violence

L’agressivité est la manifestation de la L’agressivité est la manifestation de la tendance à nuire à autrui, que ce soit tendance à nuire à autrui, que ce soit de façon réelle, imaginaire ou de façon réelle, imaginaire ou symboliquesymbolique

C’est l’attaque violente contre C’est l’attaque violente contre quelqu’unquelqu’un


La violence représente toutes les atteintes La violence représente toutes les atteintes physiques ou psychique d’une personnephysiques ou psychique d’une personne

La violence c’est tout ce qui porte atteinte La violence c’est tout ce qui porte atteinte à autrui à travers les mots, les coups ou à autrui à travers les mots, les coups ou la contraintela contrainte

C’est pourquoi elle peut commencer dès C’est pourquoi elle peut commencer dès qu’une personne se sent humiliée même qu’une personne se sent humiliée même par une insulte ou une simple bousculadepar une insulte ou une simple bousculade


Violence verbale :Violence verbale :

Elle passe par les motsElle passe par les mots

Elle consiste à humilier l’autre par des Elle consiste à humilier l’autre par des messages de mépris, d’intimidation ou messages de mépris, d’intimidation ou des menaces d’agression physiquedes menaces d’agression physique

Elle peut se traduire par des interdictions, Elle peut se traduire par des interdictions, du chantage, des ordres…du chantage, des ordres…


Violence verbale :Violence verbale :

Elle vise à créer un état de tension Elle vise à créer un état de tension chez la victime et à la maintenir dans chez la victime et à la maintenir dans un état de peur et d’insécuritéun état de peur et d’insécurité

Elle blesse moralement la personne, Elle blesse moralement la personne, plus ou moins profondémentplus ou moins profondément


Violence physique :Violence physique :

Elle atteint l’autre dans son intégrité Elle atteint l’autre dans son intégrité corporelle Elle peut prendre la forme corporelle Elle peut prendre la forme de violences légères ou de violences de violences légères ou de violences plus graves quand elles causent des plus graves quand elles causent des blessures physiques ou quand il s’agit blessures physiques ou quand il s’agit d’atteintes sexuelles. Ces dernières ont d’atteintes sexuelles. Ces dernières ont toujours un retentissement psychiquestoujours un retentissement psychiques


Violence dans les soins :Violence dans les soins :Plusieurs causes peuvent mener à la Plusieurs causes peuvent mener à la

violenceviolenceLa méconnaissance des soins et une La méconnaissance des soins et une

absence d’explication des soinsabsence d’explication des soinsLa situation de soins spécifique peut La situation de soins spécifique peut

déclencher cette violence (rapport à déclencher cette violence (rapport à la mort…)la mort…)


Violence dans les soins :Violence dans les soins :Les angoisses des soignants face à la Les angoisses des soignants face à la

maladie peut mener à la violencemaladie peut mener à la violenceLe stress induit par les restructurations, Le stress induit par les restructurations,

les conditions de travailles conditions de travailLa violence psychologique est très La violence psychologique est très

présente dans les soins. Les soignants présente dans les soins. Les soignants soulignent celle-cisoulignent celle-ci


Violence dans les soins :Violence dans les soins :

La violence touche l’ensemble du La violence touche l’ensemble du personnel soignantpersonnel soignant

Les ambulanciers, infirmiers, aides Les ambulanciers, infirmiers, aides soignants, médecins sont fortement soignants, médecins sont fortement concernésconcernés


Les causes de l’agressivité et de la Les causes de l’agressivité et de la violence de la part des patientsviolence de la part des patients

L’agressivité dépend pour chaque L’agressivité dépend pour chaque individu de son seuil de tolérance, ce individu de son seuil de tolérance, ce seuil dépend de son vécu personnel, seuil dépend de son vécu personnel, de son vécu social, de sa de son vécu social, de sa personnalité, personnalité,


Liée à une pathologie :Liée à une pathologie :Les patients souffrants d’une pathologie Les patients souffrants d’une pathologie

psychiatriques sont enclins à être psychiatriques sont enclins à être parfois violentsparfois violents

Le sentiment d’incompréhension, Le sentiment d’incompréhension, d’harcèlement, de souffrance d’harcèlement, de souffrance psychologique est facteur psychologique est facteur d’agressivitéd’agressivité

La douleur forte associée à une La douleur forte associée à une pathologie peut être une causepathologie peut être une cause


Le patient n’est pas le seul qui est agressifLe patient n’est pas le seul qui est agressifLa famille, les proches peuvent l’êtreLa famille, les proches peuvent l’êtreAffronter les problèmes de santé d’un Affronter les problèmes de santé d’un

proche n’est pas évident et chacun proche n’est pas évident et chacun réagit d’une façon plus ou moins réagit d’une façon plus ou moins adaptéeadaptée

La famille peut aussi réagir avec La famille peut aussi réagir avec agressivité à cause de l’organisation agressivité à cause de l’organisation générale de l’institutiongénérale de l’institution


Les horaires peuvent sembler mal Les horaires peuvent sembler mal adaptésadaptés

La famille peut juger les soins trop La famille peut juger les soins trop superficiels ou a l’impression que la superficiels ou a l’impression que la prise en charge de leur proche n’est prise en charge de leur proche n’est pas assez importantepas assez importante


Dans les services d’urgence, il existe de Dans les services d’urgence, il existe de nombreuses manifestations d’agressiviténombreuses manifestations d’agressivité

Le temps d’attente est long, les personnes Le temps d’attente est long, les personnes sont dans un état psychologique difficile : sont dans un état psychologique difficile : stress, angoisse..stress, angoisse..

Certains tiennent le personnel soignant Certains tiennent le personnel soignant comme responsable et peuvent se comme responsable et peuvent se montrer agressif et violentmontrer agressif et violent


Le manque de communication de la Le manque de communication de la part du soignant peut rendre le part du soignant peut rendre le patient agressifpatient agressif

Il a le sentiment de ne pas être écouté, Il a le sentiment de ne pas être écouté, pas suffisamment informépas suffisamment informé

Le manque de respect, d’intimité, la Le manque de respect, d’intimité, la pudeur de la personne, des pudeur de la personne, des démonstrations de mépris parfois de démonstrations de mépris parfois de la part du personnel soignantla part du personnel soignant


Tout cela peut provoquer un fort Tout cela peut provoquer un fort sentiment d’indignation, d’abandon, sentiment d’indignation, d’abandon, d’injustice et peut provoquer un d’injustice et peut provoquer un comportement agressif avec un comportement agressif avec un comportement ou des gestes violents comportement ou des gestes violents verbalement ou physiquementverbalement ou physiquement


Comportement à adopter par le Comportement à adopter par le soignant face à l’agressivité :soignant face à l’agressivité :

Se rendre disponible ou dire au patient Se rendre disponible ou dire au patient le délai dans lequel on va l’êtrele délai dans lequel on va l’être

Evaluer la dangerosité : être au moins Evaluer la dangerosité : être au moins deux soignants face au patient deux soignants face au patient agressifagressif

S’assurer que le reste de l’équipe est au S’assurer que le reste de l’équipe est au courant de votre démarchecourant de votre démarche


Personnaliser la relation : appeler la Personnaliser la relation : appeler la personne par son nom parfois par son personne par son nom parfois par son prénomprénom

Donner son identité et sa fonctionDonner son identité et sa fonctionIdentifier le ou les besoins immédiatsIdentifier le ou les besoins immédiatsSe montrer disponible psychiquement : Se montrer disponible psychiquement :

être dans une attitude de être dans une attitude de compréhension, et d’empathie car le compréhension, et d’empathie car le patient est en souffrancepatient est en souffrance


Chercher à décoder ce que le patient Chercher à décoder ce que le patient veut vous faire comprendre en se veut vous faire comprendre en se rappelant qu’une agitation rappelant qu’une agitation psychomotrice peut être une psychomotrice peut être une demande non verbale que le patient demande non verbale que le patient ne peut pas exprimer autrementne peut pas exprimer autrement


Utiliser les outils de communication les Utiliser les outils de communication les moins risquésmoins risqués

EcouterEcouter

Utiliser les outils de relance pour inciter Utiliser les outils de relance pour inciter le patient à verbaliserle patient à verbaliser

Préférer les attitudes facilitant la Préférer les attitudes facilitant la répétition, la reformulation, la répétition, la reformulation, la compréhensioncompréhension


Utiliser les outils de communication non verbaleUtiliser les outils de communication non verbale

Un regard fixe par exemple (notamment face à Un regard fixe par exemple (notamment face à un patient psychotique) ni fuite du regardun patient psychotique) ni fuite du regard

Garder la même tonalité de voixGarder la même tonalité de voix

Utiliser des outils de médiation par exemple Utiliser des outils de médiation par exemple médicaliser la relation (prise des constantes, médicaliser la relation (prise des constantes, question sur l’état physique) question sur l’état physique)

Proposer un verre d’eau…Proposer un verre d’eau…


Il est donc essentiel en tant que Il est donc essentiel en tant que soignant d’apprendre à réagir plus soignant d’apprendre à réagir plus efficacement en situation de criseefficacement en situation de crise

Le contrôle de soi (détecter son propre Le contrôle de soi (détecter son propre potentiel d’agressivité)potentiel d’agressivité)

Le poids des mots (la parole est un Le poids des mots (la parole est un outil efficace dans la relation d’aide outil efficace dans la relation d’aide la personne en face de vous est en la personne en face de vous est en grande souffrance)grande souffrance)


Les attitudes (le corps parle, en relation Les attitudes (le corps parle, en relation d’aide le soignant est un miroir)d’aide le soignant est un miroir)

La colère est contagieuse, l’apaisement La colère est contagieuse, l’apaisement aussiaussi

Se formerSe former

Participer à des groupes de parole, à Participer à des groupes de parole, à des débriefingdes débriefing

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