Ajeng Referat Stroke

8/11/2019 Ajeng Referat Stroke

1/22

REFERAT

S T R O K E

Pembimbing :

Dr. Ayub L. Pattinama, SpS

Disusun Oleh :

Dian Ajeng Trianty

! " #$

KEPA%&TERAA% KL&%&K &L'( PE%)AK&T SARAF

PER&ODE *$ +(L& " A-(ST(S *$FAK(LTAS KEDOKTERA%

(%&/ERS&TAS KR&STE% &%DO%ES&A

*$

0


2/22

STROKE

&. PE%DA0(L(A%

Stroke atau bencana gangguan peredaran darah di otak

(cerebro vascular accident) paling banyak menyebabkan orang cacat

pada kelompok usia diatas 45 tahun. banyak penderita menjadi cacat,

invalid, tidak mampu lagi mencari nafkah seperti sediakala, menjadi

tergantung kepada orang lain dan tidak jarang menjadi beban bagi

keluarganyanya. Beban ini dapat berupa beban tenaga, beban

perasaan, dan beban ekonomi.

Stroke dapat terjadi pada setipa usia dari bayi baru lahir sampai

usia sangat lanjut. amun angka kejadian stroke meningkat dengan

bertambahnya usia. !akin tinggi usia makin banyak stroke meningkat

dengan bertambahnya usia. !akin tinggi usia, makin banyak

kemungkinan untuk mendapatkan stroke. "alaupun pengetahuan kita

akan patofisiologis stroke meningkat pesat namun dibidang terapi

kemajuannya lamban. #ada tahap pengetahuan kita saat ini prevensimerupakan andalan utama dalam menangani stroke.

&&. DEFE%&S&

Stroke menurut definisi "$% adalah manifestasi klinik dari

gangguan fungsi serebral baik lokal maupun menyeluruh (global),

berlangsung cepat, lebih dari &4 jam atau berakhir dengan maut tanpa

ditemukan penyebabnya selain gangguan vaskuler.

'dapun penyakit atau kelainan dan penyakit pembuluh darah

otak, yang mendasari terjadinya stroke, misalnya arteriosklerosis otak,

aneurisma, angioma pembuluh darah otak dan sebagainya disebut

1


3/22

penyakitpenyakit peredaran darah otak (cerebrosvakular

disease*+).

&&&. EP&DE'&OLO-&

i negara industri penyakit stroke umumnya merupakan

penyebab kematian o - pada kelompok usia lanjut setelah penyakit

jantung dan kanker. i ndonesia stroke merupakan salah satu

penyebab kematian dan kecacatan neurologis yang utama.

Stroke merupakan jejas otak yang disebabkan oleh dua jenis

gangguan vaskular, yaitu/ iskemia (pasokan darah yang kurang) atau

hemoragi (bocornya darah dari pembuluh darah intrakranial). #ada

stroke iskemik, yang disebut juga sebagai stroke nonhemoragik,

aliran darah ke sebagian jaringan otak berkurang atau terhenti. $al ini

dapat disebabkan, misalnya oleh sumbatan trombus atau embolus

atau kelainan pada jantung yang mengakibatkan curah jantung

berkurang atau oleh tekanan perfusi yang menurun.

#erlu diketahui bah0a keadaan hemoragik dan iskemik dapatterjadi bersamaan. $emoragi dapat meningkatkan tekanan intrakranial

dan menyebabkan iskemia, dan di daerah yang mengalami iskemi

dapat terjadi perdarahan.

#erdarahan dapat pula diklasifikasikan atas perdarahan di

parenkim (hemoragi intraserebral) atau di rongga subarakhnoid yang

meliputi otak (perdarahan subarakhnoid).

ari model eksperimen stroke diketahui bah0a terdapat

berbagai ambang iskemia untuk disfungsi serta kematian selsel di

otak. Sel otak yang paling peka terhadap iskemia ialah sel neuron,

diikuti oleh dengan kepekaan yang menurun sel oligodendroglia,

astrosit dan sel endotelial. 'ntar selsel neuron juga terdapat

perbedaan dalam kepekaan terhadap iskemia. an kepekaan

2


4/22

dipengaruhi pula oleh lokasi. ari he0an percobaan, model stroke

tikus, diketahui bah0a lokasi juga mempengaruhi stroke terhadap

iskemia. $ipokampus merupakan daerah yang paling peka, diikuti oleh

serebelum, striatum dan neokorteks.

'liran darah otak (*B1 2 cerebral blood flo0) yang normal

ialah sekitar 53 55 ml33 g otakmenit. 'mbang bagi gagal transmisi

di sinaps ialah kirakira 6 ml33 g otakmenit. Bila neuron terpapar

pada tingkat *B1 yang kurang, ia tidak dapat berfungsi secara normal,

namun masih mempunyai potensi untuk pulih sempurna. 'mbang bagi

gagalnya pompa membran terjadi bila *B1 antara 6 6 ml33

gmenit merupakan daerah yang dapat kembali normal atau dapat

melanjut ke kematian neuronal. idaerah ini dinamai penumbra

iskemik. "alaupun signal elektroensefalografik sudah menghilang dan

potensial cetusan absen di penumbra iskemik, tingkat

adenosinetrifosfat dan ion 7 ekstraselular hampir normal. 8ika daerah

ini ingin diselamatkan, penting memulihkan *B1 (aliran darah di otak)

dalam beberapa jam.

&/. A%ATO'&

%tak diperdarahi oleh cabang utama /

. 'rteri vertebralis /

'. Basilaris

'. *erebral posterior

&. 'rteri karotis interna /

'. *erebri media

'. %pthalmica

'. *erebri anterior

7iri dan kanan membentuk arteri comunican anterior

3

'rteri comunican posterior


5/22

i otak pembuluh darah saling beranastomose membentuk sirkulus

0ilisi

/. FAKTOR RES&KO

1aktor resiko bagi stroke ialah kelainan atau penyakit yang

membuat seseorang lebih rentan terhadap serangan stroke.

Fa1t2r34a1t2r resi12 yang 1uat 5may2r6

. 9ekanan darah tinggi (hipertensi)

&. #enyakit jantung

a. nfark miokard

b. :lektrokardiogram abnormal disritmia, hipertrofi bilik kiri

c. #enyakit katup jantung

d. ;agal jantung kongestif

-. Sudah ada manifestasi arterosklerosis secara klinis

a. ;angguan pembuluh darah koroner (angina pectoris)

b. ;angguan pembuluh darah karotis4. iabetes melitus

5. #olisitemia


6/22

/&. PE'7A-&A% KL&%&S

Stroke sendiri secara garis besar dapat dibagi menjadi

beberapa kelompok seperti diba0ah ini /

'. Berdasarkan patologi anatomi

. Stroke iskemik

a. 9ransiet schemic 'ttack (9')

b. >.... (>eversible schemic eurologic ficit)

c. 9rombosis serebri

d. :mboli serebri

&. Stroke hemoragik

a. #erdarahan intraserebral

b. #erdarahan subarachnoid

B. Berdasarkan stadiumpertimbangan 0aktu

a. 9..'.

b. Stroke in evolution

c. *ompleted stroke

*. Berdasarkan sistem pembuluh daraha. Sistem karotis

b. Sistem vertebro basilar

/&&. STROKE S8ORE

#ara ahli mencoba membuat sistim skoring untuk

membedakan astroke hemoragik dan stroke non hemoragik

salah satunya adlaah 'len pada tahun ?6-.

Studi yang dilakukan oleh *elani dkk ( ??4 ) di talia

unutk meneliti akurasi sistim skoring ini mendapatkan hasil yang

cukup tinggi yaitu memberikan prediksi positif hingga ? @.,

seedangkan akurasinya dibandingkan *9 S*' adalah 6? @.

Brikut adalh tabel dari 'llen score

5


7/22

+'>'B:A S7%>;

%nset apoplektik ( penurunan kesadaran,

tanda 2 3

nyeri kepala , muntah, kaku kuduk)

C & tanda 2 &.?

erajat 7esadaran

*ompos !entis 2 3

!engantuk 2 =.-

7oma 2 4.espon #lantar

7edua sisi fleksi salah satu ekstensi 2 3

7edua sisi ekstensi 2 =.

iastolik iastolik D 3.=

#etanda ateroma

tidak ada 2 3C

petanda 2 -.=

>i0ayat hipertensi tidak ada 2 3

ada 2 4.

>i0ayat 9' atau stroke tidak ada 2 3

'da 2


8/22

SSS 2(&,5 D kesadaran) G (& D muntah) G (& D sakit kepala) G (?, D

tekanan darah diastol) (- D ateroma) &.

ilai

7esadaran / sadar

elirium, stupor

Semikoma dan koma

3

&

!untahsakit kepala dalam dua jam / tidak

ada

3

'teromri0ayat diabetes / tidak ada

atau lebih

3

SSS / diagnosa

C / #erdarahan serebral

/ nfark serebral

sampai / diagnosa tidak pasti gunakan kurva

kemungkinan *9Scan

KLAS&F&KAS& STROKE 7ERDASARKA% AL-OR&T'A

STROKE -AD+A0 'ADA

7

#enderita stroke akut

#enuruna

n kesadaran

yeri


9/22

/&&&. D&A-%OSA STROKE

$. Anamnesa

#okok manifestasi dari stroke ini ialah hemiparesis,

hemiparestesia, afasia, disartia dan hemianopsia. $emipaersis

yang ringan dapat dirasakan oleh penderita sebagai gangguan

gerakan tangkas. $emiparestesia hampir selamanya dikemukakan

secara jelas.

8

7etiganya atau & dariketiganya ada (G)

Stroke perdarahanintraserebral

Ti9a1

#enurunankesadaran (G)

yeri kepala

Ti9a1

#enurunan

kesadaran ()

yeri kepala

Stroke perdarahanintraserebral

Stroke iskemik akut

atau stroke infark

Ha

Ha

Ha


10/22

Fntuk mendiagnosis stroke, konsensus nasional pengolahan

stroke di ndonesia, ???, antara lain mengemukakan hal berikut /

iagnosis stroke ditegakkan berdasarkan temuan klinis

*9Scan tanpa kontras merupakan pemeriksaan baku emas

untuk menentukan jenis patologi stroke, lokasi dan ekstensi lesi

serta menyingkirkan lesi non vaskuler.

#ungsi lumbal dapat dilakukan bila ada indikasi khusus

!> dilakukan untuk menentukan lesi patologik stroke secara

lebih tajam.

eurosonografi dilakukan untuk mendeteksi adanya stenosis

pembuluh darah ekstrakranial dan intrakranial dalam membantu

evaluasi diagnostik, etiologik, terapi dan prognostik.

$. Pemeri1saan 4isi1

efisit neurologik yang sudah jelas mudah dikenal terutama

hemiparesis yang jelas. Selain itu teradpat pula tandatanda

pengiring hemiparesis yang dinamakan tandatanda gangguanIFpper !otor euronJ (F!) ialah/

a. 9onus otot pada lesi yang lumpuh meninggi

b. >efleks tendon meningkat pada sisi yang lumpuh

c. >efleks patologis positif pada sisi yang lumpuh

!engenal manifestasi stroke yang sangat ringan adalah lebih

penting daripada mengenal hemiparesis yang sudah jelas.

!anifestasi stroke yang paling ringan sering berupa gangguan

ketangkasan gerak maka dari itu urutan pemeriksaan susunan

motorik sebagai berikut /

. #emeriksaan ketangkasan gerak

&. #enilaian tenaga otototot

-. #enilaian refleks tendon

9


11/22

4. #enilaian refleks patologis, seperti/

a. >efleks babinski

b. >efleks opppenheim

c. >efleks gordon

d. >efleks schaefer

e. >efleks gonda dan lainlain

*. Pemeri1saan penunjang

engan pemeriksaan *9Scan otak, kita dapat lebih

memastikan apakah strokenya berdasar atau iskemik. $al ini

sangat penting karena penanganannya berbeda.

7ita mengetahui bah0a stroke adalah gangguan pasokan darah

di otak dan faktor yang banyak peranannya pada peredaran darah

otak adalah jantung, pembuluh darah dan darah. #ada

pemeriksaan penunjang hal ini diteliti. ilakukan pemeriksaan

jantung (misalnya dengan alat elektrokardiogram, dan bila perlu

dengan alat ekokardiogram).

7adangkadang dibutuhkan pula pemeriksaan pembuluh darah

oppler.

Aaboratorium /

$emoglobin, hematokrit, eritrosit, lekosit, hitung jenis, trombosit,

masa perdarahan dan pembekuan, laju endap darah

Freum, kreatinin, fungsi hati, urin lengkap

Bila perlu, elektrolit (natrium, kalium) dan gas darah

>ontgen toraks

:lektrokardiografi

10


12/22

'sam urat

7olesterol, trigliserid

&. PATOF&S&OLO-&

Stroke Iskemik

#ada fase stroke akut, perubahan terjadi pada aliran darah otot. #ada

daerah yang terima iskemia, terjadinya stroke iskemik secara etiologi

terdapat perbedaan yaitu iskemik otak global dan iskemik otak fokal

iskemi otak global.

'liran otak secara keseluruhan menurun akibat tekanan perfusi

misalnya karena syok irreversibel karena henti jantung

Iskemi fokal

'kibat menurunnya tekanan perfusi otak regional. 7eadaan ini

disebabkan oleh sumbatan atau baik sebagian atau seluruh lumen

pembuluh darah otak, penyebabnya antara lain/

#erubahan patologik pada dinding arteri pembuluh darah otakmenyebabkan trombosis yang dia0ali oleh proses

arteriosklerosis ditempat tersebut. Selain itu proses pada

arteriole karena vaskuitis atau lipohialinosis dapat

menyebabkan stroke iskemik karena infark lakunar.

#erubahan akibat proses hemodinamik dimana tekanan perfusi

sangat menurun karena sumbatan di proksimal pembuluh arteri

seperti sumbatan arteri karotis atau vertebrobasilar

#erubahan akibat perubahan sifat darah misalnya/ Sickelcell,

leukemia akut, polisitemia, hemoglobinopati dan

makroglobulinemia

11


13/22

9ersumbatnya pembuluh akibat emboli daerah proksimal

misalnya/ Iarteryto artery thrombosisJ. :mboli jantung dan lain

lain.

Sebagai akibat dari penutupan aliran darah ke sebagian otak

tertentu, maka terjadi serangkaian proses patologik pada daerah

iskemik. #erubahan ini dimulai ditingkat seluler, berupa perubahan

fungsi dan struktur sel yang diikuti dengan kerusakan pada fungsi

utama serta integritas fisik dari susunan sel selanjutnya akan

berakhir dengan kematian neuron.

isamping itu terjadi pula perubahanperubahan dalam milliu

ekstra seluler, karena peningkatan p$ jaringan serta kadar gas

darah, keluarnya Kat neurotransmitter (glutamat) serta metabolisme

selsel yang iskemik, disertai kerusakan blood brain barrier.

Seluruh proses ini merupakan perubahan yang terjadi pada stroke

iskemik.

. PE%ATALAKSA%AA%

Str21e &s1emi1

#ada stroke iskemik didapat gangguan pemasokan darah

kesebagian jaringan otak, yang disebabkan karena aliran darah

berkurang atau terhenti.

9ujuan terapi ialah agar reaksi lanjutan jangan sampai

merugikan penderita. iusahakan agar sel otak yang berada dalam

keadaan ga0at jangan sampai mati. iupayakan agar aliran darah di

daerah yang iskemik dapat pulih demikian juga metabolismenya.

Berikut ini beberapa macam obat yang digunakan pada stroke iskemik/

Obat untu1 e9ema 2ta1

12


14/22

%bat antiedema otak adalah cairan hiperosmolar, misalnya manitol

&3@, larutan gliserol 3@. #embatasan cairan juga dapat membantu.

apat pula menggunakan dekmatosan.

Obat antiagregasi tr2mb2sit

%bat yang dapat mencegah pengumpulan sehingga mencegah

terbentuknya trombus yang dapat menyumbat pembuluh darah. %bat

ini dapat digunakan pada 9'. %bat yang banyak digunakan adalah

asetosal (aspirin) dengan dosis 43 mg ,- gram perhari. 'khirakhir

ini digunakan tiklopidin dengan dosis & D &53 mg. #ada 9' untuk

mencegah kekambuhan atau pencegahan terjadinya stroke yang lebih

berat. Aama pengobatan dengan antiagregasi berlangsung &

tahun.

Anti12agulansia

'ntikoagulansia mencegah terjadinya gumpalan darah dan embolisasi

trombus. 'ntikoagulansia masih sering digunakan pada penderitastroke dengan kelainan jantung yang dapat menimbulkan embolus.

%bat yang digunakan adalah heparin, kumarin dan sintrom.

Obat atau tin9a1an lain

Berbagai obat yang masih diteliti dengan tujuan memperbaiki atau

mengoptimasi keadaan otak, metabolisme dan sirkulasinya dengan

hasil masih kontroversial. %batobat ini misalnya kondergokrin

mesilat ($ydergin), nimodpin (nimotop), pentoksifilin (tental), sitikolin

(icholin).Sedangkan tindakan yang perlu penelitian lanjut adalah

hemodilusi, hal ini bila darah kental pada fase akut stroke, misalnya

13


15/22

hemotokrit lebih besar dari 44 53@, darah dikeluarkan sebanyak &53

cc, diganti dengan larutan dekstran 43 atau larutan lain, bila masih

kental juga dapat dikeluarkan.

&. STROKE 0E'ORA-&K

!enurut "$%, dalam internasional stasticial classification of

disease and related health problem 3 th revision, stroke hemoragik

dibagi atas /

. #erdarahan ntra Serebral (#S)

&. #erdarahan Sub 'rakhnoid (#S')

&&. PERDARA0A% &%TRASERE7RAL 5P&S6

De4inisi

#S adalah peredaran yang primer berasal dari pembuluh darah

dalam parenkim otak dan bukan disebabkan oleh trauma

Pembagian 1linis

Ayundyk dan Schoen membagi #S menurut cepatnya gejala klinis

memburuk, sebagai berikut /

. 'kut dan cepat memburuk dalam &4 jam

&. Subakut, dengan krisi terjadi antara - dan = hari

-. Subkronis, bila krisisnya = hari

Pat2l2gis 9an pat24isi2l2gi

=3@ kasus #S terjadi di kapsula interna &3@ di fossaposterior

(batang otak dan serebelum) dan 3@ di hemisfer (diluar kapsulainterna). ;ambaran patologik menunjukkan ekstravasasi darah

karena robeknya pembuluh darah otak, diikuti pembentukan edema

dalam jaringan otak disekitar hematoma. 'kibatnya terjadi

diskontinuitas jaringan dan kompresi oleh hematoma dan edema

14


16/22

pada struktur sekitar termasuk pembuluh darah otak dan

menyempitkan menyumbatnya, sehingga terjadi puka iskemi pada

jaringan yang dilayaninya.

!aka gejala klinis yang timbul bersumber dari destruksi jaringan

otak, kompresi otak, kompresi pembuluh darah otakiskemi dan

akibatnya kompresi pada jaringan otak lainnya.

-ejala3gejala 1linis

;ejala prodromal tidak jelas, kecuali nyeri kepala karena

hipertensi. Serangan/ seringkali di siang hari, 0aktu begriat atau

emosimerah. Sifat nyeri kepala, nyeri yang hebat sekali. !ual

muntah, sering terdapat pada permulaan serangan. 7esadaran,

biasanya menurun dan cepat masuk koma (


17/22

;injal, saluran kemih dan balans cairan diperhatikan

;astrointestinum, fungsi defekasipencernaan dannutrisi

jangan diabaikan

&. #engobatan spesifik

pengobatan ialah pengobatan kausal. #engobatan terhadap

perdarahan di otak dengan tujuan hemostatis, misalnya asa

traneksamat gam4 jam i.v pelanpelan selama - minggu,

kemudian dosis berangsurangsur diturunkan. 7hasiatnya

adalah antifibrinolitik, sehingga mencegah lisinya bekuan darah,

jadi mencegah perdarahan ulang.

Per9arahan subara1n2i9a 5PSA6

efinisi

#S' adalah keadaan terdapatnyamasuknya darah kedalam

ruangan subarakhnoid

#embagian/

. #S' spontan primer, yakni #S' yang bukan akibat traumaatau #S

&. #S' sekunder, adalah perdarahan yang berasal di luar

subarakhnoid, umpamanya dari #S atau dari tumor otak

;ejala dan tandatanda klinis

. ;ejala prodromal/ nyeri kepala hebat perakut, hanya 3@,

?3@ tanpa keluhan sakit kepala

2. 7esadaran sering terganggu dan sangat bervariasi dari tak

sadar sebentar, sedikit delirium sampai koma

-. ;ejalatanda rangsangan meningeal/ kaku kuduk, tanda

kerniM ada

16


18/22

4. 1undus okuli / 3@ penderita mengalami edema papil

beberapa jam setelah perdarahan.

Sering terdapat perdarahan subhialoid karena pecahnya

aneurisma pada a. 7omunikasi anterior atau a. 7arotis

interna

5. ;ejalagejala neurologik fokal/

Bergantung pada lokasi lesi


19/22

maka dapat terjadi penumpukan trombosit yang berkumpul dan

menggumpal di pladue tersebut akibat turbulensi aliran darah.

Berjalan kedistal dan menutup pembuluh kecil hingga aliran darah otak

terganggu yang akan menyebabkan serangan iskemik sepintas

;ejala penyumbatan arteri karotis

. Buta mendadak ('maurosis fugaks)

&. isfasia

-. $emisparese kontralateral

Sistem /ertebr23basilar

+askularisasi sistem vertebro basilar terutama daerah korteks visual

coksipital serta batang otak dimana terdapat pusat saraf penggerak

bola mata (okulo motor) dan koordinasi gerak konjugat mata terutama

untuk gerakan vertikal. Berkurangnya perfusi pada sistem vertebro

basilar dapat menimbulkan gangguan neurologik yang melibatkan

sistem visual.

-ejala -angguan Sistem /ertebr23basilar

. 'ltitudinal hemianopsia atau altitudinal dimness of vision yaitu

kekaburan lapang radang yang dimulai dari daerah vertikal yang

berangsurangsur turun menutupi lapang pandang yang jika berat

menjadi kabur seluruhnya

&. iplopia

'kibat kumpulan salah satu otot bola mata atau dapatnya

penglihatan menjadi goyang akibat iskemi pada sistem serebelar

(nistagmus)

&&&. PE%8E-A0A% STROKE

18


20/22

Banyak penderita stroke yang meninggal, menjadi cacat atau

invalid seumur hidup. Stroke dapat dicegah setidaktidaknya dapat

diundurkan munculnya dengan berbagai pencegahan, antara lain /

a. #encegahan primer

!emasyarakatkan gaya hidup sehat bebas stroke/

!enghindari / rokok, stress mental, alkohol, kegemukan,

konsumsi garam berlebihan, obatobat golongan amfetamin,

kokain dan sejenisnya

!engurangi/ kolesterol dan lemak dalam makanan

!engendalikan/ hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung

misalnya fibrilasi atrium, infark miokard akut, penyakit jantung

reumatik), penyakit vaskular aterosklerotik lainnya

b. #encegahan sekunder

. !odifikasi gaya hidup beresiko stroke dan faktor resiko,

misalnya/

$ipertensi/ diet, obat anti hipertensi yang sesuai iabetes melitus/ diet, obat hipoglikemik oralinsulin

#enyakit jantung aritmia nonvalvular (antikoagulan oral)

islipidemia / diet rendah lemak dan obat anti dislipidemia

Berhenti merokok

$indari alkohol, kegemukan dan kurang gerak

$iperurisemia/ diet dan antihiperurisemia

&. !elibatkan peran serta keluarga seoptimal mungkin

#encegahan stroke merupakan salah satu tujuan utama dari

program kesehatan. #engenalan faktor resiko dan tindakan

untuk menghilangkan atau menurunkan berbagai akibat yang

ditimbulkannya merupakan upaya utama guna mengurangi

tingkat kesakitan dan kematian yang diakibatkan oleh stroke.

19


21/22

DAFTAR P(STAKA

. Aumban 9obing S!, #rof.>.dr, Stroke Bencana Peredaran Darah di

Otak,Balai #enerbit 1akulas 7edokteran Fniversitas ndonesia, 8akarta,

??4

&. Guideline Stroke 2004,seri 7etiga, 7elompok Studi Serebrovaskuler dan

eurogeriatri, #erhimpunan r. Sp.Saraf ndonesia #:>%SS

20


22/22

-. *husid 8.;, Neuroanatomi Korelatif dan Neurologi ungsional,8ilid &,

Hogyakarta, F;! #ress, ??-N $al

Documents

Ajeng Referat Stroke