Akciğer Kanserinde

EvrelemeIntratorasik Evrelemede T

FaktörüDoç. Dr. Ufuk Yılmaz

TTD, 9. Yıllık Kongresi 19-23 Nisan,2006

T faktörü belirlemede kriterler

Tümör çapı, Lokal invazyonu, Bronkoskopik yerleşimi Plevra/perikard sıvı sitolojileri Diğerleri

Silvestri, G. A. et al. Chest 2003;123:147S-156S

TNM staging of lung cancer

Bronkoskopik evreleme

T (Primer tümör) Tx : Primer tümörün değerlendirilmemiş

olması veya balgam ya da bronş lavajında malign hücrelerin tespit edilip görüntüleme teknikleri ya da bronkoskopi ile tümörün gösterilememesi.

T0 : Primer tümör kanıtı yok. Tis: Karsinoma in situ.

T1 primer tümör T1 : En geniş çapı 3 cm,

akciğer veya visseral plevra ile çevrili, bronkoskopik olarak lob bronşundan daha proksimale (ana bronşa) invazyon göstermeyen tümör (örneğin: ana bronşda olmayan).

Ana bronşun proksimaline uzanan, bronşiyal duvara sınırlı invazyon gösteren herhangi bir büyüklükteki nadir yüzeyel tümör

T1 T2

T3 T4

Şekil 1: T faktör

T2 primer tümör Tümörün şu özelliklerden

en az birine sahip olması: - En geniş çapı > 3 cm, - Ana bronş invaze

ancak ana karinaya uzaklık 2 cm,

- Visseral plevra invazyonu,

- Hiler bölgeye ulaşan ancak tüm akciğeri kapsamayan atelektazi ya da obstrüktif pnömoni.

T1 T2

T3 T4

Şekil 1: T faktör

T3 primer tümör Tümörün herhangi bir

büyüklükte olup göğüs duvarı (süperior sulkus tümörleri dahil), diyafragma, mediastinal plevra, pariyetal perikard gibi yapılardan herhangi birine direkt invazyon göstermesi;

Karinaya 2 cm’den daha yakın ancak karinayı tutmayan ana bronştaki tümör;

Bütün bir akciğeri kapsayan atelektazi veya obstrüktif pnömoni ile birlikte olan tümör.

T1 T2

T3 T4

Şekil 1: T faktör

T4 primer tümör Tümörün herhangi bir

büyüklükte olup mediasten, kalp, büyük damarlar, trakea, özofagus, vertebral kolon, karina gibi yapılardan herhangi birini invaze etmesi veya

Malign plevral veya perikardiyal sıvı ile birlikte olan tümör; veya

Tümörle aynı lob içinde satellit tümör nodül ve nodülleri.

T1 T2

T3 T4

Şekil 1: T faktör

Büyük damarlar (T4)*

Vena kava superior, Vena kava inferior, Ana pulmoner arter, sağ ve sol pulmoner

arter köklerinin intraperikardial kısmı, Superior ve inferior sağ ve sol pulmoner

venlerin intraperikardial kısmı*Aort’dan çıkan dalların tutulumu T4

Plevral sıvı Akciğer kanseri ile birlikte olan plevral

sıvıların çoğu tümöre bağlıdır. Bazen, plevral sıvıda malign sitoloji

saptanamaz. Kanlı ve eksuda özelliğinde değildir. VATS ve plevral biyopsi ile değerlendirilebilir. Klinik değerlendirme, sıvının tümör ile

ilişkisiz olduğunu işaret ediyorsa, sıvı evrelemede dikkate alınmamalı ve hasta T1, T2 veya T3 olarak değerlendirilmelidir.

Perikardiyal sıvı da aynı kurallara göre değerlendirilmelidir.

T1 veya T2 tümör Naruke T, Tsuchiya R. Ann Thorac Surg 2001;71:1759

Tümör boyutu önemli 3 cm ölçüsü

tartışmalıT(N0M0) 5-yıl<1.0cm 16 hst %84.81.1-2.0 cm 225 hst %84.9

2.1-3.0 cm 285 hst %76.8

3.1-5.0 cm 278 hst %64.6

>5 cm 170 hst %50.7

T3 veya T 4 tümör Deslaurers J, Gregoire J. Chest 2000;117:96S

Tümör , akciğer parenkim alanalanınınnın dışına taşmış ancak , hala rezeke edilebilecek durumda ise; T3 olarak isimlendirilir.

Tümör, genellikle küratif veya tam rezeksiyonu engelleyecek şekilde ekstrapulmoner yapılara aşırı invazyon gösteriyor ise ;T4 olarak isimlendirilir.

Diyafragma invazyonu

Diyafragma invazyonu T3

Diyafragma altındaki periton, karaciğer,dalak, omentum,kolon, mide, ince barsak gibi organların invazyonu T4

Vertebra korpus invazyonu (T4) Vertebra cisim

invazyonu T4 Kostatransvers foramen

tutulumu T4 Tümörün spinal kanal

uzanımı T4 Tümör vertebraya

komşu , ancak erozyonun radyolojik invazyonu yok; plevra, prevertebral fasya, periost tutulumu T3

Frenik sinir Diyafragma

paralizisi yapar Komşu tümörün

invazyonu sonucu gelişir.

Kolaylıkla rezeke edilebeleceği için;başkaca faktör yok ise T3

Vagus ve reküren larengial sinir RLS’in AP lenf nodu

nedeniyle invazyonu T4

Vagus invazyonları başkaca bir faktör yok ise T3

Ancak, RLS ayrılma hizası üstünde olmadıkça vagus sinir tutulumu asemptomatiktir.

T1 tümör Skuamöz hücreli

karsinom

pTNM; T2N0M0(skuamöz hücreli)

Evrelemeyi ne zaman yapmalı?

71 y. Erkek, Skuamöz hücreli karsinom Pnömoni tablosu Antibiyotik tedavisi sonrası

(Tümör+pnömoni+parapnömonik effüzyon)

Skuamöz hücreli ca, pTNM; T3

cTNM (Lob atalektazisi)

Sol üst lobda santral kitle [T2 (3?)], atelektazi (T2) LLL6 kitle [T2(3?)], atelektazi (T2)

T4 Tümör

MA, BAC, pTNM; T4N2Mx

Mediastinal yağlı doku, aorta üzerinde mediastinal plevra, göğüs duvarı sıkı yapışıklık,aorta salim

IPV intraperikardial tutulum (T4)

4L,5,7,8,10 malign lenf nod

KHDAK, pTNM;T2(santral)N2M0

Skuamöz hücreli ca, pTNM;T2(viseral plevra salim) N0M0

NSCLC; lob atelektazisi veya pnömoni (T2)

M.Y. 48y ,E, Skuamöz hücreli Ca

Göğüs duvarı invazyonu nedeniyle T3 Farklı lobda nodül nedeniyle T4

Göğüs duvarı invazyonu T3

İster sadece paryetal plevrayı tutsun isterse cilt altına kadar derin invazyon olsun hepsi aynı T3 grubu içinde değerlendirilir.

BAC evrelemesi

H.D. 559y, E, Skuamöz hücreli ca

Eylül-2005 orta lobda kitle ve lob atelektazisi, efüzyon Ocak-2006, intermedier bronş tam tıkalı(T3) , orta ve

alt lob atelektazisi(T2) ; Arka mediasten invazyonu(T4)

H.T., 68y, E, KHDAK

Mediasten-VCS-arkus aorta(?) invazyonu nedeniyle ; T4

Schroder, C. et al. Chest 2005;127:438-442

CT scan (top left, A) showing tumor contact with the aorta approximately 5 cm in length and no detectable aortic wall structure