Pendahuluaninsisi yang bijak dan metode yang benar.

Setiap terjadi kesalahan melakukan insisi, spt :Insisi tempat yang buruk, Metode penjahitan yang tidak pd tempatnya, Pemilihan bahan jahit yang keliru, dapat mengakibatkan komplikasi serius seperti : terbentuk hematoma , bekas luka yang buruk, hernia insisional, atau, terburuk dari semua, gangguan luka yang komplit.

Abdomen berisi organ-organ vital, yaitu :

Gaster, Usus kecil (jejunum,ileum), Usus besar (colon), Hepar, Lien, Kandung empedu, Pankreas, uterus,Tuba falopi, Ovarium, Ginjal , Ureter, Kandung kemih, dan Pembuluh darah (arteri dan vena).

Penyakit yang mungkin ditemukan saat Laparotomi Eksplorasi meliputi:radang usus buntu (apendisitis akut)peradangan pankreas (pankreatitis akut / kronik)Abses retroperitoneal, abses abdomen / pelvisAdanya endometrium (endometriosis)Radang saluran telur (salpingitis)

Jaringan parut di abdomen (adhesi / perlekatan) Kanker (colon, ovarium, hati, pankreas) Peradangan kantong usus (diverticulitis) Lubang di usus (perforasi usus) Kehamilan ektopik Menentukan tingkat kanker (limfoma Hodgkin)

Tujuan mempertimbangkan jenis insisi yang dianggap paling cocok untuk melakukan operasi : 1. Aksesibilitas 2. Ekstensibilitas (Keluasan) 3. Keamanan Insisi tidak hanya siap dan memberikan akses langsung ke anatomi yang akan diselidiki tetapi juga memberi ruang yang cukup untuk operasi yang akan dilakukan (Velanovich, 1989). Sayatan harus dapat diperluas dalam arah yang memungkinkan untuk setiap perluasan ruang lingkup operasi, tetapi harus mengganggu sekecil mungkin fungsi dinding perut. Sayatan bedah & hasil luka morbiditas dari pembedahan abdomen.

Perencanaan Insisi Abdomen: Dalam perencanaan insisi abdomen, Nyhus & Baker (1992) menekankan bahwa beberapa faktor harus dipertimbangkan : (a) diagnosa pre-operative (b) kecepatan operasi yang perlu dilakukan, seperti : kasus trauma atau perdarahan besar, (c) kebiasaan pasien, (d) Riwayat operasi sebelumnya, (e) penempatan potensial stoma. Idealnya, sayatan harus dibuat langsung dalam arah garis belahan di kulit sehingga bekas luka tampak di garis rambut.

Insisi Tramline / Insisi Sudut lancip(tampak Gambar), dapat mengakibatkan devascularisation jaringan. Hal ini membantu jika insisi sebelum operasi harus ditandai dengan tanda pensil di kulit untuk menghindari kesalahan (Burnand & Young, 1992).

A) Insisi vertikal : (I) Insisi midline (garis tengah) (II) Insisi paramedianB) Insisi obliq dan Transversal : (I) Insisi Kocher's subcostal (a) Chevron (Roof top Modification) (b) Mercedes Benz Modification (II) Insisi Transverse Muscle Dividing (III) Mc Burney's Grid Iron / Muscle Spliting Incision (IV) Oblique Muscle cutting Incision (V) Pfannenstiel Incision (VI) Maylard Transverse Muscle Cutting IncisionC) Insisi Abdominothoracic

Insisi vertikal termasuk:- Insisi Midline, - Insisi Paramedian, dan - Incisi Paramedian dengan Mayo-Robson Extension.

(I) Insisi Midline (Gambar 2): Hampir semua operasi di perut dan retroperitoneum dapat dilakukan dengan Insisi Midline.

Keuntungannya Insisi Vertikal : (A) Hampir tanpa ada perdarahan, (B) Tidak ada serat otot yang dirusak, (C) Tidak ada saraf yang terluka, (D) Mampu mengakses rongga perut bagian atas, (E) Sangat cepat untuk membuatnya.(F) Insisi vertikal epigastrium juga dapat diperpanjang sepanjang garis abdomen dan melingkari umbilical scar.

Di abdomen bagian atas, insisi dibuat di garis tengah memanjang dari Proc. xiphoideus dan berakhir tepat di atas umbilikus (Ellis, 1984). Kulit, lemak, linea alba dan peritoneum adalah daerah yang termasuk dalam urutan insisi.(gambar )

Daerah peritoneum ini sebaiknya dilakukan pada insisi di ujung bawah, tepat di atas umbilikus sehingga ligamen falciformis dapat dilihat dan dihindari. Jika perlu untuk eksposur, ligamen tersebut dapat diklem dan diligasi. Beberapa sentimeter ke daerah atas dapat diperoleh dengan memperluas insisi di kedua sisi proc. Xiphoideus (Didolkar & Vickers, 1995). Lemak ekstraperitoneal sangat banyak, begitu juga aliran pembuluh darah di daerah ini, dan pembuluh darah kecil di sini perlu di koagulasi dengan diatermi.

(II) Incisi Paramedian (Gbr. 3) memiliki 2 keuntungan : Memberikan insisi vertikal ke kanan atau kiri menyediakan akses ke struktur lateral seperti : limpa atau ginjal. Lebih aman karena otot rektus dapat bertindak sebagai penopang antara fascia posterior dan fascia anterior.

Insisi kulit ditempatkan 2 sampai 5 cm lateral dari garis tengah melewati aspek medial mencembung melintang dari otot rektus. Kelebihan akses lebih dapat diperoleh dengan miring bagian atas dari ujung atas sayatan ke proc. Xiphoideus.

Kekurangan Insisi Paramedian: 1. Cenderung melemahkan dan menjauhi otot dari pasokan pembuluh darah dan saraf mengakibatkan atrofi otot di sisi sayatan medial. 2. Insisi ini sulit memperpanjang sisi bagian atas dibatasi oleh batas costae. 3. Tidak dapat memberikan akses yang baik untuk struktur kontralateral.

III. Insisi Paramedian dengan Mayo-Robson Extension

dilakukan dengan sayatan kulit yang melengkung terhadap proses xiphoideus. Insisi fasia dilanjutkan dengan arah yang sama untuk mendapatkan fasia lebih besar.

(I) Kocher Subcostal(II) Transverse Muscle Dividing Incision.(III) Mc Burneys Grid Iron/ Muscle Spliting Incision(IV) Oblique Muscle Cutting Incision(V) Pfannenstiel Incision(VI) Maylard Transverse Muscle Cutting

(I) Kocher subcostalKanan untuk kandung empedu dan saluran empeduKiri untuk menyediakan akses ke limpa

Akses yang sangat baik untuk daerah abdomen bagian atas terutama pada batas costae yg luas. berguna dalam melaksanakan:Gastrektomi totalOp. hipertensi renovascularTotal oesophagectomyTransplantasi hatiBilateral adrenalectomy

Akses yang sangat baik untuk Abdomen bagian atas. Akses menuju hiatus diafragmaticaMemotong rectus tanpa menciderai persyarafan

Dilakukan pada bayi yang baru lahir dan bayiPada orang pendek, orang dewasa gemuk, untuk mendapatkan eksposur yang lebih baikEksposur vertikal karena perut bayi telah lebih lama melintang dari lingkar vertikal.

appendicectomiPenyembuhan dan penampilan kosmetik

Merupakan perpanjangan dari insisi McBurney Dapat digunakan untuk reseksi kolon sisi kanan dan kiri, caecostomy atau kolostomi sigmoid.

sering digunakan oleh ginekolog dan urolog untuk akses ke organ pelvis, kandung kemih, prostat dan C-sectionIrisan kulit biasanya panjang 12 cm dan dibuat di kulit lipatan sekitar 5 cm di atas simfisis pubis. Incisi ini memperdalam melalui fasia lemak dan dangkal untuk mengekspos kedua selubung rektus anterior, yang dibagi sepanjang insisi. Sarungnya kemudian dipisahkan secara luas, di atas dan di bawah dari otot rektus mendasarinya.

memberikan pemaparan yang sangat baik dari organ panggulKulit insisi ditempatkan di atas, namun sejajar dengan tradisional penempatan sayatan Pfannenstiel. Fascia rectus dan otot yang kemudian dipotong melintang, dan dilanjutkan insisi lateral sejauh diperlukan, membagi eksternal dan internal otot miring, sedangkan transverses abdominis dan fasia transversalis adalah dibuka di arah serat mereka.

mudah diperluas ke kanan atau kiri dada untuk paparan lebih baikberguna dalam elektif dan darurat reseksi hati (Kise etIrisan kiri dapat digunakan secara efektif di reseksi ujung bawah kerongkongan dan proksimal bagian perut

(B) Transverse Insisi (Gambar 4) Insisi melintang termasuk Kocher sayatan subcostal, otot melintang membagi, McBurney, Pfannenstiel, dan Maylard sayatan.

Kocher sayatan subcostal (Gambar 5) Theodore Kocher awalnya menggambarkan subcostal sayatan, melainkan affords eksposur yang sangat baik untuk kandung empedu dan saluran empedu dan dapat dibuat di sisi kiri untuk menyediakan akses ke limpa (Kocher, 1903). Ini adalah nilai khusus dalam obesitas dan otot pasien dan memiliki manfaat yang cukup jika diagnosis diketahui dan operasi direncanakan sebelumnya.Irisan subcostal dimulai di garis tengah, 2 sampai 5 cm di bawah xiphoid dan meluas ke bawah, ke luar dan sejajar dan sekitar 2,5 cm di bawah batas kosta (Hardy 1993; Dorfman et al, 1997). Ekstensi di garis tengah dan bawah margin kosta lainnya dapat digunakan untuk menyediakan dermawan pemaparan dari jeroan perut bagian atas. Selubung rektus yang menorehkan arah yang sama irisan kulit, dan otot rektus dibagi dengan kauter, internal miring dan transversus otot abdominis dibagi dengan kauter. Beberapa penulis telah menggambarkan pencabutan dari rektus otot bukan membaginya (Brodie et al, 1976; Fink & Budd, 1984).

(a) Modifikasi Chevron (Roof Top): Insisi dapat dilanjutkan di garis tengah menjadi irisan Kocher ganda atau atas atap Pendekatan (Chevron Insisi) (Gambar 6), yang menyediakan akses yang sangat baik untuk perut bagian atas terutama pada mereka dengan margin kosta luas (Chute et al, 1968; Brooks et al, 1999). Ini berguna dalam melaksanakan gastrektomi total, operasi untuk hipertensi renovascular, total oesophagectomy, transplantasi hati, yang luas reseksi hati, dan sebagainya bilateral adrenalectomy (Chino & Thomas, 1985; Pinson et al 1995,; Miyazaki et al, 2001).

(b) Modifikasi Mercedes Benz: (Gbr. 6) Varian dari insisi ini terdiri dari rendah bilateral Kocher's sayatan dengan garis tengah ekstremitas atas sampai dan melalui xiphisternum (Sato et al, 2000). Hal ini memberikan akses yang sangat baik untuk bagian atas perut jeroan dan, khususnya untuk semua diafragma hiatuses (Yoshinaga, 1969; Motsay et al, 1973; Brooks et al, 1999). Otot rektus dapat dibagi melintang. Bagian anterior dan posterior yang ditutup selubung tanpa kelemahan otot perut karena sayatan lewat di antara yang berdekatan saraf tanpa melukai mereka. Otot rektus telah suplai saraf segmental, sehingga tidak ada risiko dari sayatan melintang merampas bagian distal otot rektus inervasi nya. Penyembuhan bekas luka, berlaku, cukup hasil dalam pembentukan seorang pria membuat persimpangan berserat tambahan dalam otot.(Pemberton dan Manaz, 1971).

(ii) Transverse otot-membagi sayatan (Gambar 6) Teknik operasi yang digunakan untuk membuat semacam sayatan mirip dengan yang untuk insisi Kocher. Dalam bayi yang baru lahir dan bayi, sayatan ini lebih disukai, karena lebih paparan perut diperoleh persayatan panjang dibandingkan dengan eksposur vertikal karena perut bayi telah lebih lama melintang dari lingkar vertikal (Gauderer, 1981). Ini juga benar pendek, orang dewasa gemuk, di dalam Dia sayatan melintang sering affords eksposur yang lebih baik.

(iii) McBurney Grid Iron or Muscle Split Incision (Gambar 7) The McBurney sayatan, pertama kali dijelaskan pada tahun 1894 oleh Charles McBurney adalah insisi pilihan bagi paling appendicectomies (McBurney, 1894). The tingkat dan panjang sayatan akan bervariasi sesuai dengan ketebalan dinding perut dan posisi diduga usus buntu (Jelenko & Davis 1973; Watts & Perrone, 1997). Penyembuhan dan penampilan kosmetik yang baik hampir selalu dicapai dengan risiko yang dapat diabaikan pada luka atau herniasi.

(iv) Oblique sayatan Muscle-memotong Incisi ini menanggung eponym dari Incisi Rutherford-Morrison (Talwar et al, 1997). Ini adalah perpanjangan dari incisi McBurney oleh pembagian fosa oblik dan dapat digunakan untuk kanan atau kiri reseksi kolon sisi, caecostomy atau sigmoid kolostomi.

(v) Pfannenstiel sayatan (Gambar 4) Incisi Pfannenstiel sering digunakan oleh ginekolog dan urolog untuk akses ke organ pelvis, kandung kemih, prostat dan C-section (Ayers & Morley, 1987; Mendez et al, 1999; Hendrix et al, 2000). Irisan kulit biasanya 12 cm panjang dan dibuat di kulit lipatan sekitar 5 cm di atas simfisis pubis. Incisi ini memperdalam melalui fasia lemak dan dangkal untuk mengekspos kedua selubung rektus anterior, yang dibagi sepanjang seluruh panjang insisi. Sarungnya kemudian dipisahkan secara luas, di atas dan di bawah dari otot rektus mendasarinya. Hal ini diperlukan untuk memisahkan aponeurosis dalam arah ke atas, hampir ke umbilikus dan ke bawah ke pubis. Otot-otot rektus kemudian ditarik lateral dan peritoneum dibuka secara vertikal di garis tengah, dengan perhatian harus diberikan bukan untuk melukai kandung kemih pada akhir yang lebih rendah.

(vi) Muscle Transverse Maylard Cutting Insisi (Gambar 4) Banyak ahli bedah lebih suka sayatan ini karena memberikan pemaparan yang sangat baik dari organ panggul (Helmkamp & Kreb, 1990; Brand, 1991). Kulit insisi ditempatkan di atas, namun sejajar dengan tradisional penempatan sayatan Pfannenstiel. Fascia rectus dan otot yang kemudian dipotong melintang, dan dilanjutkan insisi lateral sejauh diperlukan, membagi eksternal dan internal otot miring, sedangkan transverses abdominis dan fasia transversalis adalah dibuka di arah serat mereka.

(C) Insisi Thoracoabdominal (Gambar 8 & 9) Incisi thoracoabdominal, baik kanan atau kiri, mengubah rongga pleura dan peritoneum ke satu rongga umum dan dengan demikian memberikan yang sangat baik eksposur. Insisi laparotomi, apakah atas garis tengah, paramedian atas atau atas miring dapat mudah diperluas ke kanan atau kiri dada untuk lebih baik paparan (Nyhus & Baker, 1992). Sayatan yang tepat mungkin sangat berguna dalam elektif dan darurat reseksi hati (Kise et al, 1997). Irisan kiri dapat digunakan secara efektif di reseksi ujung bawah kerongkongan dan proksimal bagian perut (Molina et al, 1982;Ti, 2000). Bila reseksi hati diantisipasi, maka sekarang lebih umum untuk memberikan sayatan membelah sternum daripada memperluas ke ruang pleura kanan (Sato et al, 2000). Alasan untuk hal ini adalah bahwa sternum menyembuhkan dengan nyeri lebih sedikit daripada persimpangan kostokondral, eksposur adalah sebagai baik, dan vena cava intrapericardial dapat dikendalikan melalui insisi ini jika ada yang tak diinginkan vena perdarahan (Miyazaki et al, 2001).

System pencernaanMulutKerongkonganLambungDuodenumYeyenumileum

Anatomi dinding perutVentralDorsalLateral kananLateral kiri

Anatomi organ-organ dalam abdomenLambung usus HatiGinjalLimpa

These include the organ of interest and anticipated procedurethe body habitus of the patient and degree of obesitythe urgency of the operation and whether speed is a pressing considerationthe presence of previous abdominal incisions, and the preference and experience of the operating surgeon

Ini termasuk organ penting dan prosedur antisipasi dengan habitus tubuh pasien dan derajat obesitas urgensi operasi dan apakah kecepatan adalah pertimbangan menekan kehadiran irisan perut sebelumnya, dan preferensi dan pengalaman ahli bedah operasi

.Transverse and oblique. These incisions can be placed in any of the four quadrants of the abdomen. Common incisions include the Kocher subcostal incision for biliary surgery, the Pfannenstiel infraumbilical incision for gynecologic surgery, the McBurney incision for appendectomy, and the transverse or oblique lateral incision for exposure of the colon. Abdominothoracic. This incision provides superior exposure of the upper abdominal organs by joining the peritoneal cavity, pleural space, and mediastinum into a single operative field. It is particularly useful for extensive exposure of the liver and esophagogastric junction. Retroperitoneal and extraperitoneal. These incisions are ideal for surgery of the kidney, adrenal gland, aorta, and for renal transplantation.

sayatan

Vertical. midline or paramedian supraumbilical or infraumbilicalContoh pada kasus trauma abdomenAbdominothoracic. This incision provides superior exposure of the upper abdominal organs by joining the peritoneal cavity, pleural space, and mediastinum into a single operative field. It is particularly useful for extensive exposure of the liver and esophagogastric junction.Transverse and oblique. can be placed in any of the four quadrants of the abdomen. Kocher subcostal incision for biliary surgeryPfannenstiel infraumbilical incision for gynecologic surgeryMcBurney incision for appendectomy,transverse or oblique lateral incision for exposure of the colon.

These are accessibility, flexibility, and security.