Mesa Redonda. Intervenciones, sin evidencia científica,

no justificadas, en Pediatría.

Juan J Díaz Martín Sección de Gastroenterología y Nutrición infantil

! Introducción

! Qué no hacer en… "  GEA

"  RGE

"  APLV

"  Gastritis por HP

"  Enfermedad celiaca

"  Estreñimiento

! Conclusiones

Introducción

A veces la única evidencia disponible son las recomendaciones de expertos

Introducción

Introducción

Introducción

Que no hacer en Gastro infantil

Gastroenteritis aguda en niños

! Generalmente autolimitada en niños sin

enfermedad significativa asociada

! Independientemente del germen

implicado

! Germen generalmente desconocido al

inicio

! Recuperación clínica en pocos días

incluso sin tratamiento antibiótico

Gastroenteritis aguda en niños

Reflujo gastroesofágico del lactante

Reflujo gastroesofágico del lactante

Vómitos y regurgitaciones

Pediatrics 2008; 122: e1268-1277

Reflujo gastroesofágico del lactante

Índice de reflujo

Pediatrics 2008; 122: e1268-1277

Reflujo gastroesofágico del lactante

Br J Clin Pharmacol 2005; 59: 725–729

4 ensayos clínicos

176 niños (3 s - 10 a)

NO existe una evidencia lo suficientemente robusta que justifique su uso generalizado para el tratamiento del RGE

Reflujo gastroesofágico del lactante

Reflujo gastroesofágico del lactante

J Pediatr. 2015 Mar;166(3):767-70

Reflujo gastroesofágico del lactante

Reflujo gastroesofágico del lactante

Reflujo gastroesofágico del lactante

Pediatrics. 2006 May;117(5):e817-20

Enfermedad por H pylori

JPGN 2011;53: 230–243

Enfermedad por H pylori

Pediatrics. 2010;125(3):e651-69.

Enfermedad por H pylori

Enfermedad por H pylori

NEJM 2010; 362: 1597

APLV

! No realizar PPO en casos de APLV IgE mediada en AP

! No usar “Patch test” para diagnosticar APLV IgE mediada

! No usar Kinesiología aplicada en el dx de alergia alimentaria ! No hacer análisis de pelo para el dx de alergia alimentaria

! No usar el “vega test”

! No usar IgG específica para el dx de alergia alimentaria

¿Qué c*** es el VEGA ?

Bioresonancia

¿Qué c*** es la Kinesiología aplicada?

APLV

! No hacer PPO en casos de anafilaxia o FPIEs ! No saltarse la PPO en casos de APLV no IgE mediada ! No usar leches de soja en menores de 6 meses ! No usar leches de otros mamíferos en el tratamiento de APLV

APLV

APLV

World Congress of Pediatric GHN. Montreal 2017

APLV

Curr Op Allergy Clin Immunol 2009, 9:251–258

Enfermedad Celiaca

! No hacer estudios serológicos frente a EC en niños que no

han introducido el gluten en la dieta

! No usar antigliadina IgA /IgG para el diagnóstico de EC ! No usar pruebas hechas a la cabecera del pacientes como

sustitutos de las pruebas de laboratorio en el dx de la EC

! No usar análisis de HLA DQ2/DQ8 en el despistaje de EC

Enfermedad Celiaca

Hill ID. JPGN 2016 ; 63: 156-65

Enfermedad Celiaca

JPGN 2003; 37:604–608

Enfermedad Celiaca

¿Se puede DX la EC SIN biopsia?

Y sin análisis Y con Ac negativos Y por el color de los ojos…

Enfermedad Celiaca

Pacientes con síntomas clínicos compatibles con EC

HLA DQ2/DQ8 positivo

Valores de AATGT > 10 veces el límite superior de la normalidad, confirmados por positividad de Ac antiendomisio

Estreñimiento

! No enviar rutinariamente a los niños al psicólogo

! No hacer una Rx de abdomen para dx de

estreñimiento funcional

! No hacer ecografía abdominal para el dx de EF

! No hacer endoscopia digestiva para el dx de EF

! No hacer tránsito colónico para el dx de EF

Estreñimiento Debe incluir al menos 2 de los siguientes al menos una vez a la semana durante un mínimo de un mes, con criterios insuficientes para el diagnóstico de SII:

1. Dos deposiciones o menos por semana en el baño en un niño con edad de desarrollo de 4 años 2. Al menos 1 episodio de incontinencia por semana 3. historia de posturas retentivas o exceso de retención fecal voluntaria 4. historia de deposiciones dolorosas o con esfuerzo 5. Presencia de gran masa fecal en el recto 6. Historia de heces de gran tamaño que obstruyen el WC

Gastroenterology 2016;150:1456–1468

Estreñimiento

Estreñimiento

Pediatrics 2005;115:873–877

Estreñimiento

Mensajes para llevarse a casa

•  Preguntarse siempre ante un paciente si la prueba, técnica o tratamiento que estamos indicando es realmente necesaria

•  Preguntarnos siempre si hay opciones más seguras y/o más sencillas

•  A veces la mejor opción es no hacer nada