of 58/58
www.adrianaschmidt.com www.adrianaschmidt.com alergia alimentar ou RGE ? alergia alimentar ou RGE ? 11 o Congresso Brasileiro de Alergia e Imunologia em Pediatria Congresso Wilson Rocha Belo Horizonte – MG 8 a 11 de Abril de 2010 alergia alimentar refluxo gastroesofágico ou Como diferenciar? Especialista em Alergia pela SBAI Especialista em Alergia pela SBAI Mestre em Pediatria pela UFPR - área de concentração - Alergia Mestre em Pediatria pela UFPR - área de concentração - Alergia Médica do Serviço de Alergia do Hospital Universitário Cajurú PUC - PR Médica do Serviço de Alergia do Hospital Universitário Cajurú PUC - PR Dra. Adriana Vidal Schmidt Dra. Adriana Vidal Schmidt

alergia alimentar refluxo gastroesofágicoadriana-schmidt.com/Uploads/alergia_alimentar_ou_refluxo_gastroe... · Esofagite eosinofílica doença do Refluxo-gastroesofágico Idade

  • View
    224

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of alergia alimentar refluxo...

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    11o Congresso Brasileiro de Alergia e Imunologia em PediatriaCongresso Wilson RochaBelo Horizonte MG8 a 11 de Abril de 2010

    alergia alimentar refluxo gastroesofgico

    ou

    Como diferenciar?

    Especialista em Alergia pela SBAIEspecialista em Alergia pela SBAIMestre em Pediatria pela UFPR - rea de concentrao - AlergiaMestre em Pediatria pela UFPR - rea de concentrao - AlergiaMdica do Servio de Alergia do Hospital Universitrio Cajur PUC - PRMdica do Servio de Alergia do Hospital Universitrio Cajur PUC - PR

    Dra. Adriana Vidal SchmidtDra. Adriana Vidal Schmidt

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    1/5 da pop. americana evita algum alimento Preocupao com alergia alimentar

    Incidncia e gravidade tem aumentado... razes desconhecidas

    Afetam a qualidade de vida e podem expor a risco de vida (anafilaxia)

    Mecanismos bsicos de intolerncia e alergia permanecem obscuros

    apesar dos avanos no conhecimento do sistema imunolgico ...

    C. A. Keet, R. A. Wood: Immunol Allergy Clin N Am 27,193-212, 2007

    Alergia AlimentarIntroduo

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Refluxo Gastro-esofgicoIntroduo

    4/ 10 lactentes sintomas

    7% dos lactentes - cuidados mdicos com sintomas de RGE

    Mais frequente em RN prematuros

    A maioria recebe tratamento mdico emprico

    Apenas 1 a 2% -submetidos a propedutica

    Menos de 1% - fundo-plicatura

    Dr. Wilson Rocha Filho, 2010

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Refluxo Gastro-esofgicoHistria natural

    A maioria dos lactentes se torna sintomtica nos primeiros meses de vida

    Resoluo espontnea em 80% dos casos entre 1 e 2 anos de idade

    Em crianas maiores apresentao mais tardia

    Sintomas mais persistentes, intercalando perodos de melhora com perodos de exacerbao

    Dr. Wilson Rocha Filho, 2010

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Refluxo Gastro-esofgicoMtodos diagnsticos

    pHmetria de 24 h*

    Bipsia esofgica*

    Cintilografia

    Impedanciometria

    Esofagograma*

    Ultra-sonografia

    Manometria

    Sensibilidade especificidade

    Sensibilidade especificidade

    Dr. Wilson Rocha Filho, 2010

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    reao adversa a alimento (raa): qualquer reao anormal que ocorra aps a ingesto de alimentos

    txicas: independem de sensibilidade individual ex: toxinas bacterianas

    no txicas: suscetibilidade individual no imuno-mediadas (intolerncia alimentar) imuno-mediadas (hipersensibilidade alimentar):

    alergia alimentar qualquer raa que envolva mecanismos imunolgicos, (IgE-mediados ou no)

    Reao Adversa a AlimentosDefinies

    Sole D, Silva LR, Rosrio NA, Sarni ROS. Consenso brasileiro sobre alergia alimentar. Rev Bras Alerg Imunopatol. 2008; 31:64-89

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    25% dos pais acreditam que os filhos so portadores de alergia alimentar

    A maioria das reaes no imunolgica

    No h predileo para sexo ou raa

    Sintomas geralmente esto presentes no 1 ano de vida

    Reao Adversa a AlimentosEpidemiologia

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Alergia AlimentarEpidemiologia

    aumento da prevalncia ( estilo de vida hbitos alimentares)

    4% da populao (2 a 8% das crianas)

    1,4 a 4% adultos (2%)

    6% menores de 3 anos

    35% dos pacientes com DA moderada/grave

    6 a 8% das cas asmticas

    Castro, F. M. Alergia Alimentar, 2010Pratt et all, Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,38:170-188, 2008

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    mediado pela IgE: mais comum, rpida instalao e manifestaes clnicas (urticria, broncoespasmo, anafilaxia)

    no mediado pela IgE: manifestaes clnicas se

    estabelecem mais tardiamente ( horas ou dias), dificultando o diagnstico da aa

    reaes clnicas mistas: envolvendo ambos mecanismos

    Castro, F. M. Alergia Alimentar, 2010

    Alergia AlimentarMecanismos

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    )

    Doen a IgE mediadas Mecanismos mistosIgE e mediado por

    clulas

    No mediadas pela IgE

    Generalizada Anafilaxia, a alimentardependente do

    exerccio

    Cutnea Urticria, angioedema,flushing, rash morbiliforrme

    agudo

    Dermatite atpicaDermatite de contato

    Dermatite de contatoD. heretiforme

    Gastrointest Sndrome da Alergia oral

    Anafilaxia gastrointestinal

    * Esofagite alrgica eosinoflica

    Gastroenterite alrgica

    Respiratria Rinoconjuntivite agudaBroncoespasmo

    agudo

    Doenas causadas por hipersensibilidade a alimentos

    Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed., 2008

    Hemossiderose pulmonar

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Reaes alimentares de hipersensibilidade

    Urticria aguda Dermatite atpica DermatiteHerpetiforme

    Anafilaxia intest.Sndrome daalergia oral

    Esofagite e GastrenteriteEosinoflica

    EnterocolitesProctites

    Doena Celaca

    AnafilaxiaRinite alrgica Asma Hemossiderose

    IgE No IgER

    espi

    rat

    GI

    Cut

    neo

    Adaptado de Sampson H. JACI 1999; 103:717-28Dr. Wilson Rocha Filho, 2010

    Mistos

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    Cutneos

    Gastrointestinais

    Vias areassuperioresPulmonares

    73

    41

    32

    11

    Broadbent J. 1993

    %

    Alergia AlimentarFrequencia dos sintomas

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Alergia AlimentarAlimentos envolvidos

    Castro, F. M. Alergia Alimentar, 2010

    responsveis por 80 a 90% das r. alrgicas: Leite de vaca ovo trigo soja, (na DA: ovo, leite, trigo e soja 90%) amendoim castanhas (nozes, amndoas, pistache, avel) peixes frutos do mar

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Histria clnica Detalhada, associao sintomas - alimento

    Testes cutneos >3mm, alta sensibilidade e baixa especificidade, baixo valor preditivo positivo

    Nveis sricos de IgE correlacionar com dados de Hx, baixa especificidade

    Testes de provocao alimentar ambiente apropriado, abertos, cego (paciente) ou duplo-cego

    Dietas de excluso e reexposio 1 alimento por vez, 6 a 8 semanas, no fazer quando suspeita de anafilaxia

    C. A. Keet, R. A. Wood: Immunol Allergy Clin N Am 27,193-212, 2007

    Alergia AlimentarDiagnstico

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Alergia AlimentarDiagnstico etiolgico Testes cutneos de leitura imediata

    IgE especfica RAST- CAP system (sensibilizado/alrgico?) 50 a 75% dos paciente com IgE especfica toleram o alimento

    Teste de provocao oral- padro de referncia: duplo cego controlado com placebo (minoria dos estudos)

    Falta instrumento objetivo e de fcil aplicao:aa superestimada

    www.adrianaschmidt.com

    www.adrianaschmidt.com

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    leite: 15 Kua/L (

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Mau hbito alimentar Problemas psico-sociais Ruptura da rotina familiar Desnutrio

    Sintomas de difcil controle Sofrimento prolongado e

    desnecessrio Ganho pndero-estatural

    inadequado Alteraes fsicas

    permanentes

    Diagnstico errado

    No reconhecer o diagnstico

    Na maioria das vezes o diagnstico feito baseado em intuio,impresso clnica, ausncia de outras causas, etc...

    Alergia alimentar

    Dr. Wilson Rocha Filho, 2010

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Alergia Alimentar X Refluxo gastro-esofgicoHistrico

    Eosinfilos esto presentes em todo o trato gastro- intestinal, exceto o esfago

    Em 1982, Winter correlaciona eosinfilos no esfago com esofagite por refluxo

    A partir de 1995 surgem evidncias que infiltrado eosinoflico no esfago pode estar relacionado com a alergia alimentar

    Markowitz JE - Gastroenterol Clin North Am, 32(3): 949-66, 2003

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?queimao

    disfagiaregurgitao

    Tratar RGE medidas e supresso cida

    Sintomas resolvem?Monitorar recorrncia

    Tratar com inib b proton 2x/dia

    8 semanas e tatearobservar

    EDA + bipsias

    Recorrncia dos sintomas mais que 1-2x semana?

    Use anticidos ou anti-H2

    recorrncia?

    Pratt et all, Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,38:170-188, 2008

    AlgoritmoRGE x AA

    sim no

    parcialmenteno

    no

    nosim

    sim

    Sintomas resolvem?

    EDA + bipsiasEDA + bipsias

    sim

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Esofagite eosinoflica doena do Refluxo-gastroesofgico

    Idade de incio um ano de idade e adolescencia

    RN e adultos jovens

    Sintomas em lactentes vmito, recusa alimentar vmito, choro persistente, arqueamento das costas

    Sintomas em adolescentes e adultos

    disfagia e impactao alimentar

    queimao, dor torcica

    Prevalencia de gnero homens> mulheres sem diferena entre gneros

    Prevalencia racial caucasianos sem diferena racial

    Ocorrencia familiar sim no

    Prevalencia de alergia alta normal

    Evidncia de refluxo cido no sim

    Achados endoscpicos elevaes e placas brancas eosofagite

    Histopatologia: eosinfilos grande nmero de eosinfilos pequeno n de eosinfilos

    Histopatologia: outros achados

    camada basal espessada, papila vascular alongada

    camada basal normal aumento das papilas vasculares Amal Assaad, AAAAI Meting, 2010

    Alergia Alimentar X Refluxo gastro-esofgicoComo diferenciar?

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Esofagite eosinoflica (EE) X RGE

    Eosinfilos Eosinofilia perifrica

    pHmetria

    Historia familiar de alergia

    Tratamento p/RGE

    Corticide

    >15 por campo~50% dos casos

    Fracamente

    Frequente

    Pouco eficaz

    Eficaz

    Grupo 1EE

    Grupo 2RGE

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Esofagite eosinoflicaExames diagnsticos

    aero-alergenos e alergenos alimentares (prick test ou RAST)

    alergenos alimentares: patch test

    T intradrmicos: no recomendados: r inespecfica.ou anafilaxia

    diagnstico definitivo da ee: bipsias mltiplas distal e proximal

    Tratar previamente com altas doses inib bp 6-8 sem e reduzir 2-3 sem (resolver a esofagite secundria a RGE)

    20 eosinofilos (eos) /campo (15-17), eos em profundidade

    RGE: mais eosinfilos distais, EE: igualmente distribudos Pratt et all, Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,38:170-188, 2008

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Esofagite eosinoflicaSeriografia e outros exames

    no Dx diferencial de alteraes anatmicas

    anormalidades esofgicas

    esfago de calibre estreitado

    anis concntricos

    manometria: sem valor Dx

    US endoscpico: espessamento da parede esofgica

    EDA: Repetida aps 12 semanas de tratamento

    Putnam, E. Immunol Allergy Clin N Am 29: 1-10, 2009

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?Fox et al., Gastrointestinal Endoscopy 57 (2003)

    Espessura normal Mucosa+Submucosa 1.1 mm Muscular 1.0 mm Total 2.1 mm n=8

    esofagite eosinoflica Mucosa+Submucosa 1.6 mm Muscular 1.2 mm Total 2.8 mm n=11

    Fox et al. , Gastrointestinal Endoscopy, 2003

    Esofagite eosinoflicaExpanso da parede esofgica

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    anis

    Esofagite eosinoflicaEndoscopia

    Fotos cedidas: Dr. Assaad , Childrens Hospital Medical Center - Cincinnati, Ohio

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    mucosa normal espessamento mucoso

    Fotos cedidas: Dr. Assaad , Childrens Hospital Medical Center - Cincinnati, Ohio

    estrias lineareslinhas verticais

    Esofagite eosinoflicaEndoscopia

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Esofagite eosinoflicaExudato puntiformePadro linear frequente Espessamento mucoso

    Candidase esofageanaExudato irregular Mucosa normal

    Fotos cedidas: Dr. Assaad , Childrens Hospital Medical Center - Cincinnati, Ohio

    Esofagite eosinoflicaEndoscopia

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Esofagite eosinoflicaEndoscopia 30% aspecto normal

    macro: ppulas brancas

    micro: abcesso eosinoflico

    estrias lineares

    anis circulares (traqueizao)

    aumento da espessura da parede esofgica (SEED ou US)

    Pratt et all, Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,38:170-188, 2008

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    >20 eos/campo (normalmente o esofago no tem eosinfilos), apenas 50% dos pac tem eosinofilia perifrica

    abcessos eosinoflicos e eos na muscular ou serosa

    mastcitos degranulados (no existem no RGE)

    fibrose subepitelial (dismotilidade e impactao alimentar)

    aumento da espessura camada basal

    Esofagite eosinoflicaAnatomo-patologico

    Pratt et all, Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,38:170-188, 2008

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Fotos cedidas: Dr. Assaad , Childrens Hospital Medical Center - Cincinnati, Ohio

    Esofagite eosinoflicaEndoscopia + Bipsia

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Lactentes e pr-escolares: Vmitos persistentes, recusa alimentar,

    baixo ganho de peso, engasgos, sufocao (RGE?) Crianas e adolescentes:

    Vmitos (escolar) Dor torcica, dor abdominal, disfagia (adolescente), impactao alimentar

    DOR VMITO DISFAGIAassociao com outras alergias, eczema ou HRB, vmitos

    com a introduo de slidos na alimentao

    Haas, AM, Creskoff, M. Immunol Allergy Clin N Am 29: 65-75, 2009

    Putnam, E. Immunol Allergy Clin N Am 29: 1-10, 2009

    Esofagite eosinoflicaQuando suspeitar?

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Esofagite eosinoflicaAtopy patch Test - alimentos

    leite de vacaovo de galinhacarne de vacafrangoperuporcofeijo verde

    Pratt et all, Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,38:170-188, 2008

    ervilhasojatrigocenteiocevadaaveia

    milhobatataarrozalhoamendoimgergelim

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Esofagite eosinoflicaAtopy patch Test - alimentos

    Fotos cedidas: Dr. Assaad , Childrens Hospital Medical Center - Cincinnati, Ohio

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?Esofagite eosinoflicaTratamento

    evitar o alergeno (ovo, leite, soja, milho e trigo?) outros: carne gado, porco, frango, arroz, aveia,alho, legumes (sintomas resolvem em 3 a 6 sem)

    fluticasona deglutida: sintomas graves ou alrgenos no adequadamente identificados, spray na faringe ou lngua s/ espaador 2 vezes ao dia por 6 semanas

    casos resistentes: Budesonida lquida c/ sucralose 5x ao dia

    dieta elementar sem protenas intactas, aa

    no tto: estreitamento e abcessos, perfurao esfago

    gastroenterite eosinoflica: Montelucast, ctc oral, cetotifeno, imuno-moduladores Pratt et all, Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,38:170-188, 2008

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Kagawalla AF. Clin Gastroenterol Hepatol 4(9):1097-102, 2006Santangelo. CM, McCloud, E. Immunol Clin N Am 29:77-84, 2009

    opo a dieta elementar

    dieta eliminando os 6 principais alimentos suspeitos (leite, soja, ovos, trigo, amendoim/nozes e frutos do mar)

    mantendo os demais alimentos.

    aps 6 semanas, 74% das cas nesta dieta tiveram melhora histolgica comparado c/ 88% na dieta elementar

    vantagem permitir a continuidade de ingesto de alimentos slidos, melhor aderncia

    Gastroenterite eosinoflicaDieta de eliminao de 6 alimentos

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?Esofagite eosinoflicaTratamento

    anti-IgE ( Omalizumab): ineficiente

    anti-IL-5 : estudos promissores, anti-IL 13

    dieta: melhora sintomtica em 3 sem, histolgica em 4 semanas

    aps 1 ano, alimentos suspeitos so retestados se testes negativos, so reintroduzidos

    reintroduzir 1 alimento por vez, intervalos 2-3 sem

    acompanhamento com nutricionista Pratt et all, Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,38:170-188, 2008

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    http://www.tiger-egid.cdhnf.org/

    Esofagite eosinoflicaGrupo de trabalho e orientao pacientes e mdicos

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Amal Assaad, AAAAI Meting, 2010

    Pr tratamento Pos tratamento

    Esofagite eosinoflica X tto com propionato de FluticasonaEvoluo endoscpica

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Markowitz et al, Am J gastro 2003

    Esofagite eosinoflica + dieta elementarEvoluo endoscpica

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Papillary lengthening

    Expansion of basal cells

    Eosinophilic infiltration

    Infiltrado inflamatrio

    Papilas alongadas

    Expanso camada basal

    Dr. A

    ssa a d , CH

    MC

    - Cinc in na ti, O

    h io

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Sem infiltrado inflamatrio

    Papila

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Amal Assaad, AAAAI Meting, 2010

    Dados 2008

    1672 Pacientes que foram submetidos a bipsia neste ano:

    280 Pacientes com bipsia consistente com EE

    212 Pacientes com bipsia conclusiva de EE

    Cincinnati Center for Eosinophilic DisordersEsofagite eosinoflica

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Tratamento Intervenes dietticas

    Dietas de eliminao Dietas elementares

    Manejo mdico Esterides aerossolizados

    Tratamento experimental Ac Anti-IL5

    Cincinnati Center for Eosinophilic DisordersEsofagite eosinoflica

    Amal Assaad, AAAAI Meting, 2010

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Esofagite eosinoflica (EE)

    Papel da alergia alimentar

    10 pacientes c/ RGE+ esofagite eosinoflica

    Dieta elementar por 16 semanas

    8 de 10 pacientesResoluo dos sintomas

    Resoluo da esofagiteem todos pacientes

    Recorrncia dos sintomascom introduo da dieta

    Kelly KJ Gastroenterol 1995;109:1503-12

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Gastroenterite eosinoflica alrgica

    Reaes tardias apesar de serem mediadas por IgE

    Nuseas, vmitos, dor abdominal e irritabilidade

    Ganho pndero-estatural inadequado

    Intolerncia a mltiplos alimentos

    IgE srica elevada, eosinofilia perifrica

    Associao com outras manifestaes alrgicas

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Apresentao clnica

    Vmito Intolerncia alimentar Irritabilidade Ganho pndero- estatural Diarria Distenso abdom. Sangue oculto Eosinofilia

    100 20

    8080

    200040

    100 20

    8080

    200040

    Grupo 1RGE

    Grupo 2Intolerncia

    Grupo 3Sangramento

    6375

    5075

    38100

    00

    6375

    5075

    38100

    00

    2558

    4242

    4250588

    2558

    4242

    4250588

    Sintomas (%)

    DNetto MA. J Pediatr 2000;137:480-6

    Gastroenterite eosinoflica no RN

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Alergia Alimentar e Refluxo Gastro-esofgicoComo determinar uma relao causa/efeito?

    Recomenda-se cautela!

    RGEDiagnstico correto

    Suspeita de esofagite

    eosinoflica p/alimento

    Falha no tratamento

    Histria clnica sugestiva

    Dr. Wilson Rocha Filho, 2010

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Alergia Alimentar X Refluxo gastro-esofgico

    Propedutica

    Hemograma completo

    Afastar causas infecciosas

    Protena srica

    IgE total

    Teste alrgico e/ou RAST

    Endoscopia com bipsia

    Markowitz JE - Gastroenterol Clin North Am32(3): 949-66, 2003

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Alergia Alimentar X Refluxo gastro-esofgico

    Identificao do antgeno alimentar

    Histria clnica detalhada

    Vrios alimentos podem estar envolvidos

    Baixa correlao com teste alrgico

    Teste de contato Patch test

    Dieta de excluso e/ou dieta hipoalergnica

    Teste de provocao

    Tarefa difcil !

    Dr. Wilson Rocha Filho, 2010

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Alergia alimentarLeites especiais casos especficosPaladar ruim e custo elevado

    Hidrolizados proticos - Alfar (soro de leite hidrolisado) Pregestimil , Pregomin (hidrolisados de soja)

    A base de aminocidos - as nicas consideradas totalmente no alergnicas, 100% aa livres:

    Neocate Aminomed

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?Alergia AlimentarLeite de vaca x soja

    Soja: amplamente utilizada como substituta ao LV nas alergias IgE mediadas em maiores de 6 meses

    Risco de alergia concomitante: a alergia a protena da soja ocorre em 4 a 14% das crianas com APLV

    Risco maior nas reaes no IgE mediadas

    Colites, enterocolites ou esofagites risco at 60% pode ser utilizada nas formas clnicas leves ou fases mais tardias de tratamento ( aps 6 a 8 semanas com frmulas extensamente hidrolisadas ou aa)

    Bittencourt, AL, Soares MFM, Pires RR, et al. Ver Bras Cien Farm; 43(4):597-606, 2007

    Sole D, Silva LR, Rosrio NA, Sarni ROS. Consenso brasileiro sobre alergia alimentar. Rev Bras Alerg Imunopatol. 2008; 31:64-89

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Cortez APB, Medeiros, LCS, Speridio PGL, Fagundes-NetoU, Moaris MB. Ver Paulista Pediatr 25:106-13 ; 2007

    Alergia alimentarFrmulas Hipoalergnicas

    Frmulas parcialmente hidrolisadas (NAN-HA R) no so recomendadas nos casos de APLV

    Contm algumas protenas intactas possuem potencial alergnico

    So recomendadas para lactentes com Hx familiar de alergia, objetivando reduzir o risco de aparecimento de doenas alrgicas

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Alergia Alimentar X Refluxo gastro-esofgico

    Tratamento

    Aspectos prticos

    Afastar alimento causal

    Dieta hipoalergnica

    Corticide oral

    Corticide inalatrio

    Anti-leucotrieno

    Medidas anti-refluxo

    Anti-cidos

    Pr-cinticos

    Cromoglicato

    Fundoduplicatura

    Ineficaz Eficaz

    Markowitz JE - Gastroenterol Clin North Am - 01-SEP-2003; 32(3): 949-66

    Dr. Wilson Rocha Filho, 2010

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Informao importante AlergiaNossos produtos podem conter amendoins, amendoas, castanhas, nozes, macadamias, trigo, leite, ovos e soja.

    Alergia Alimentar preveno de reaes graves:

    Informao e alertas nos alimentos

    www.adrianaschmidt.com www.adrianaschmidt.com

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    Alerta Alergia: manufaturadoem equipamento compartilhado

    com amendoim e/ou nozes

    Alergia Alimentar preveno de reaes graves:

    Informao e alertas nos alimentos

    www.adrianaschmidt.com www.adrianaschmidt.com

    www.adrianaschmidt.com

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?Alergia Alimentar X Refluxo gastro-esofgico

    Concluso Interface RGE e alergia alimentar: sintomas semelhantes, abordagens distintas, podem coexistir

    RGE que no responde ao tratamento convencional, suspeitar de alergia alimentar

    Sexo masculino, caucasiano, antecedentes de atopia + sintomas digestivos (dor, engasgos): suspeitar de esofagite eosinoflica

    testes cutneos alrgicos e IgE especfica, provocao oral: alergia alimentar mediada pela IgE

    Endoscopia + Bipsia = decisiva no diagnstico

    Tratamento adequado = prognstico favorvel

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    N os s a c om preens o s obre a fis iolog ia da alerg ia e da tolernc ia aos alim entos

    avan a, m elhorando as c hanc esde preven o (? ), diagns tic o (patc h tes t alim entos ? ) e tratam ento (anti-IL5? ) - h

    vrios es tudos em des envolvim entoPor ora, evitar o alim ento c aus ador ainda

    a bas e do tratam ento. M onitorar a nutri o adequada e a

    rem is s o da alerg ia, partic ularm ente na faixa etria peditric a, as s im c om o a educ a o c ontinuada e s uporte s o

    c om plem entos indis pens veis a es tas interven es .

    Alergia Alimentar X Refluxo gastro-esofgico

    Papel do Alergista

    Dra. Adriana Schmidt, 2010

  • www.adrianaschmidt.comwww.adrianaschmidt.com

    alergia alimentar ou RGE ?alergia alimentar ou RGE ?

    MUITO OBRIGADA !

    Todos os slides apresentados nesta aula estaro disponveis no site

    na sesso dowload de aulas e Congressos

    www.adrianaschmidt.com

    Slide 1Slide 2Slide 3Slide 4Slide 5Slide 6Slide 7Slide 8Slide 9Slide 10Slide 11Slide 12Slide 13Slide 14Slide 15Slide 16Slide 17Slide 18Slide 19Slide 20Slide 21Slide 22Slide 23Slide 24Slide 25Slide 26Slide 27Slide 28Slide 29Slide 30Slide 31Slide 32Slide 33Slide 34Slide 35Slide 36Slide 37Slide 38Slide 39Slide 40Slide 41Slide 42Slide 43Slide 44Slide 45Slide 46Slide 47Slide 48Slide 49Slide 50Slide 51Slide 52Slide 53Slide 54Slide 55Slide 56Slide 57Slide 58