Alergii Alimentare La Copil

8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil

1/26

Study Days 2011

Alergiile alimentarela copii

Autor :Simionescu PetrutaCoautori:Marincat Elena

Petcu Elena

Nistor Daniela

Conferinta BucurestiEditia a-IV-a

17-1!0"!201#


2/26

Study Days 2011

$eactia ad%ersa alimentara

Intoleranta Aversiuni alimentarealimentara (hipersen- (fobii)

sibilizare non alergica)

Alergii alimentare

$aspuns imunologic inadec%at la

antigene alimentare sau aditi%i

De&nitie


17-1!0"!201#


3/26

Study Days 2011

're%alenta

're%alentasimptomel

or alergice

$inita alergica

Astm

Derm

atita atopica

Alergiealimentara

ani

(-)

1-*)


17-1!0"!201#


4/26

Study Days 2011

I!Etiologie

Alimentele au cea mai mare incarcatura antigenica

Organul tinta principal

Intestinul:

– punctul de plecare al reactiilor de sensibilizare

– GAL (tesut limfoid asociat intestinal)

intervine in toleranta orala induce anergie celulara - permite sistemuluiimun sa ignore apro+! 2) din proteinele

antigenice patunse in circulatia sistemica la !ecaremasa


17-1!0"!201#


5/26

Study Days 2011

II!Etiologie ,ormal la adult Sugar

"ariere functionale

• Aciditatea stomacului

• #nzimele intestinale imature: penetrare

crescuta• Glicocali$ul antigene alimentare

"arierele imunologice(e$% IgA sec%)

GAL putin capabil sa &tolereze'proteinele antigenice

$eactii de

ipersensi.ilitate alimentara


17-1!0"!201#


6/26

Study Days 2011

Mecanismul producerii alergiilor alimentare

/ecanism

mediat

imun$! mediata IgE Alte reactii imune

azaimediata

azatardiva

ediatecelular

ediateIgA

comple$eimune

$eactietip IV

$eactietip III

$eactie tip I

ipuri mi$te


17-1!0"!201#


7/26

Study Days 2011

I! /ecanismul produceriialergiilor

alimentare mediate Ig!E

Alergiile alimentare mediate Ig#: cele mai studiate

apar la pacientii predispusi genetic induc hipersensibilitate de tip imediat (minute-ma$im *h)

Alergenul alimentar sensibilizeaza limfocitele:

h(+,.cell)-coordoneaza reglarea imuna(h/0h*0h/10-reg)

suppressor(+,2.)- regleaza raspunsul imun


17-1!0"!201#


8/26

Study Days 2011

II!/ecanismul alergiilor alimentare

mediate Ig ETh1

Th2

IL"IL

1#IL*

Limfocit "

3roduce Ig#

i$are pe mastocite . bazo!le

#libereaza mediatori

4istamina3rostaglandine

Leucotrieneactori activatori plachetari

T-reg


17-1!0"!201#


9/26

Study Days 2011

I!Clase de alergeni alimentari

Alergenialimentari

Clasa I

penetreaza bariera

gastrointestinala

Alergeni alimentari

Clasa II

alergeni partial omologi

(polenul plantelor) carepenetreaza tractulrespirator responsabili

de sindromul de alergieorala(OA5)


17-1!0"!201#


10/26

Study Days 2011

II!Clase de alergeni alimentari

Aliment

'roteinaAlerge

n

Laptede

vaca

+aseina6-lactoglobulina

"os d2"os d7

Ou ovomucoid Gal d/

Alunavicilinconglutin

Ara h/Ara h*

3este paralbumin Gad c/

'olen'rotei

na$eactie

incrucisata

esteac

an "et v/

ar (mal d/)orcov (,auc/)

+artof (5ol t/)+ireasa (3ruav/)

Ambrozi

e

3epene rosu3epene

galben

Alergeniclasa I

Alergeni clasa II


17-1!0"!201#


11/26

Study Days 2011

ipuri de alergeni

Alergeni alimentari

ucoasa intestinala GAL

ediatori → - in8amatie

-hiperemie - edem -hipersecretie mucus

-vasodilatatie -constrictie cai

aeriene

Leziuni epiteliale

$eactii imune

ediate Ig#

9emediate Ig#

ipuri mi$te

eactie tip III

eactie tip I;

+irculatie sistemica


17-1!0"!201#


12/26

Study Days 2011

/anifestari clinice si sindroame Manifestari gastrointestinale (50-

80%

edem de .ue3 palat3 lim.a

prurit oral3 faringian

greata3 %arsaturi3 dureria.dominale3 meteorism

diaree acuta4cronica3constipatie

malnutritie3 mala.sor.tie

pierderi gastrointestinale5sange3 proteine

Manifestari cutanate (!0-"0%

tumefactie .ue3 prurit

angioedem

rus3 urticarie3 ecema

Manifestari res#iratorii ("-!5%

stranut3 rinoree3 con6uncti%ita

eeing3 tuse3 dispnee $eactii generaliate

Manifestari gastrointestinale Sin&rom &e alergie orala ('AS

Anala)ie gastrointestinala

Esofagita eoinolica alergica

*astroentero#atia eoinolicaalergica

S&+ enterocolita in&us &e #roteinele alim+

Entero#atia sensi,ila la gluten

Colicile sugarului

S& &e colon irita,il

Dureri a,&ominale recurente

Consti#atie Manifestari cutanate

rticarie.angioe&em

Dermatita ato#ica

Dermatita &e contact./er#etiforma Manifestari res#iratorii

$inita.rinoconuncti1ita Astm


17-1!0"!201#


13/26

Study Days 2011

Sec%enta e%oluti%a frec%enta inalergii alimentare mediate IgE

Alergen alimentar

minute 2 #ana la !/

3rurit (gat . trunchi) de la ingestia alergenului

- dispnee)


14/26

Study Days 2011

Diagnostic diferential

1! Intoleranta alimentara (hipersensibilitate alimentaranon-alergica) datorata:

/) +ontaminarii to$ice a alimentelor (to$iinfectii alimentare)*) 3roprietatilor farmacologice ale alimentelor (alcool0

cafea0 alimente contaminate cu pesticide0 metale)

?) +aracteristicilor gazdei (tulburari metabolice)

2! A%ersiunile alimentare (fobii alimentare)

) reactii psihologice de aversiune alimentara care potmima alergiile alimentare


17-1!0"!201#

I Di i


15/26

Study Days 2011I!Diagnosticpoiti%

Alergie alimentara suspectata5

Ia!este de eliminareselectiva

dieta oligoantigenica

simptome

diminua → dispar in cateva zile

I.! este de incarcare

libera

dublu orb-placebo-control

simptome recad

Alergie alimentara sta.ilita


17-1!0"!201#


16/26

Study Days 2011

II! Diagnostic poiti%II! este imunologice5 in 1i1o: Skin prick test – cu antigen de!nit in 1itro: A5

− Anticorpi alimentari Ig# speci!ci

+A3-A5

#LI5A IA

− Anticorpi alimentari IgG (IgA0 Ig)− +I+0 +/@− histamina plasmatica0 test de eliberare a

histaminei din bazo!le (detect indirecta

a histaminei legata de bazo!le) – nu de


17-1!0"!201#


17/26

Study Days 2011

S8in pric8 test


17-1!0"!201#


18/26

Study Days 2011

Diagnostic poiti%

III! este gastrointestinale5 biopsia gastrica

biopsia intestinala rectosigmoidoscopia testul d-Bloza (studiul absorbtiei

zaharurilor) caroten seric analiza scaun: α1-antitripsina, sange, grasimi


17-1!0"!201#

S d 20


19/26

Study Days 2011

I! 're%entie

A! $ecomandari practice:

I! Identi&carea su.iectilor cu risc

1! Analia antecedentelor familiale de .oala atopica 9anamneza)

$isc scaut : istoric familial fara alergie

$isc mediu : ruda de gr%I cu alergie ( *C-CD) $isc crescut :doua sau mai multe rude de gr%I cu alergie (7C-1CD)

(daca sunt manifestari alergice asemanatoare)

2! /asurare IgE in cordon om.ilical E indicator predictiv pentru atopii

(Ig# nu traverseaza placenta): prezenta in +O indica sensibilizare in utero Studii5 - teste cutanate la arahide>ou au fost observate de la

nastere0 inaintea contactului

direct cu alimentul

- manifestari precoce de alergie la proteinele laptelui de vaca(primele ? zile de viata)

sub forma de colita


17-1!0"!201#

St d D 2011


20/26

Study Days 2011

II! 're%entieB! /asuri dietetice

I! 'entru sugarii cu risc5

/% ,in timpul sarcinii –se e$clud din dieta gravidei : nuci . arahide

*% ,in momentul nasterii:

• 'romo%area alimentatiei naturale

• 3e perioada alaptarii mama e$clude din alimentatie nucile.arahidele >

. alte alimente in functie de istoric• Alimentatie e$clusiv lactata pana la F luni

• daca este necesara alimentatia mi$ta>arti!ciala se recomanda formulaidroliata - e&cacitate do%edita:

• utilizarea de formule e$tensiv hidrolizate 9< se Husti!ca

• 9< se recomada folosirea unui preparat pe baza de soia pentru

prevenirea aparitiei alergiilor la proteina laptelui de vaca• intarierea introducerii alimentelor solide dupa ( luni:

9proteinele intacte trec .ariera intestinala;

• trebuie intarziata introducerea alimentelor puternic alergenice (i=i0telina0 arahide0 nuci0 crustacee) dupa /* luni>?F luni

• introducerea de oua si peste dupa /2-* luni

•

introducerea de proteine din lapte de vaca dupa /* luni


17-1!0"!201#

St d D 2011

C f i t B ti


21/26

Study Days 2011

III! 're%entie

II! 3entru nou nascutii la care nu se cunoaste riscul alergenic si inabsenta alimentatiei naturale e$clusive>nealaptati0 administrarea delapte 4A s-a dovedit Husti!cata si e!cienta (pana la cunoastereaantecedentelor familiale)

III!9ou-nascutii fara risc alergenic si nealaptati in maniera

e$clusiva>nealaptati0 nu este Husti!cata administrarea de lapte praf4A

C! Coloniarea intestinului

I% Laptele de mama asigura conditii optime dezvoltarii bi!dobacteriilorcare colonizeaza intestinul prin:

•

continutul proteic redus prevenirea infectiilor• continutul de fosfati stimularea sist% imun

• continutul de lactoza si oligozaharide deto$i!ere

• p4 acid intestinal functii nutritive


17-1!0"!201#

St d D 2011

C f i t B ti


22/26

Study Days 2011

IV! 're%entieII% 'ro.ioticele aHuta la constituirea si mentinerea echilibrului

8orei bi!dodominante (in absenta alimentatiei naturale)-prin:

•

stimularea protectiei imune• reducerea incidentei alergiilor

• reducerea constipatiei si a 8atulentei

• prevenirea infectiilor digestive

• ameliorarea digestiei si confortului digestiv


23/26

Study Days 2011

ratamentI! Dieta de e+cludere

ratamentul de&niti% al alergiilor alimentare < stricta eliminare din dieta aalimentului incriminat si a su.stantelor cu reactie incrucisata:

II! ratamentul medicamentos

1! 'acientii cu istoric de ana&la+ie sistemica – echipati cu medicamente deurgenta: Adrenalina (seringa automata pt inHectii I >5+ sau inhaler – C%? mg) 'rednisolon (/CC mg)

Blocanti =1

2! ratamentul medicamentos 9pacientii care nu pot e%ita complet alergenul4forme usoare alergii alimentare;

a! Blocanti =1

.! Cromoglicatul de ,a – (*CC mg $ ori>zi)

c! >etotifenul – oral

d! antiistaminicele =2

#! ?ormele moderate4se%ere de alergii alimentare +orticosteroizii orali

(3rednisolon0 "udesonide)

*! Alergiile alimentare cu se%eritate e+trema corticosteroizi (doze mari) Jnutritieparenterala totala - limitat

III! Desensi.iliare la alergeni speci&ci prin5

3roteine modi!cate termic

3roteine recombinate industrial – in desfasurare

Imunoterapie sublinguala (5LI) – ? studii in desfasurare Imunoterapie orala (OI) – studiul Aransas>,ue a obtinut o desensibilizare


17-1!0"!201#

Study Days 2011

Conferinta Bucuresti


24/26

Study Days 2011

Concluii

/% Alergiile alimentare - o problema maHora in principal in primii ?- ani de viata

*% 3redispozitia atopica - innascuta (pro!l h*)

?% Identi!carea subiectilor cu risc alergic

% 3reventia la subiectii cu risc alergic incepe in timpul sarcinii si se continua postnatal

7% 3romovarea alimentatiei naturale e$clusive pana la F luni de viata

F%


25/26

Study Days 2011

Bi.liogra&e @?ood Allergy – Ale$ander Leung Mames Leung0 9e= Nor:

9ova 5cience 3ublishers Inc%0 *C/C0 pp 1-*

@Aspecte actuale pri%ind alergia alimentara la copil – 3roforaru et al0 evista omana de 3ediatrie0 nr%>*CC/0 pp ?K-7*

@Alergic diseases in cildren – 4ugo ;an "ever0 orld5cienti!c0 *CCK0 pp K-/?

@Dietary components and immune function – onald ossatson0 4umana 3ress0 *C/C0 F*7-F71

@Allergy - *CCF0 #lsevier Ltd%0 pp /?C-/7

@/anagement of food allergies in cildren in Sout Africa determining aspects of te 8noledge and practices ofdietitians and medical doctors - Georgina Isabel Mane 5tear0arch *C//

@Inducing Immune tollerance troug desensitiations tofood and medication5 recent ad%ances – esleB "urs0

3ediatric ImmunologB and AllergB ,ue


26/26

Study Days 2011

VA //ESC :

Editia a-IV-a17-1!0"!201#

Documents

Alergii Alimentare La Copil