Upload
laura-wawa
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
1/26
Study Days 2011
Alergiile alimentarela copii
Autor :Simionescu PetrutaCoautori:Marincat Elena
Petcu Elena
Nistor Daniela
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
2/26
Study Days 2011
$eactia ad%ersa alimentara
Intoleranta Aversiuni alimentarealimentara (hipersen- (fobii)
sibilizare non alergica)
Alergii alimentare
$aspuns imunologic inadec%at la
antigene alimentare sau aditi%i
De&nitie
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
3/26
Study Days 2011
're%alenta
're%alentasimptomel
or alergice
$inita alergica
Astm
Derm
atita atopica
Alergiealimentara
ani
(-)
1-*)
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
4/26
Study Days 2011
I!Etiologie
Alimentele au cea mai mare incarcatura antigenica
Organul tinta principal
Intestinul:
– punctul de plecare al reactiilor de sensibilizare
– GAL (tesut limfoid asociat intestinal)
intervine in toleranta orala induce anergie celulara - permite sistemuluiimun sa ignore apro+! 2) din proteinele
antigenice patunse in circulatia sistemica la !ecaremasa
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
5/26
Study Days 2011
II!Etiologie ,ormal la adult Sugar
"ariere functionale
• Aciditatea stomacului
• #nzimele intestinale imature: penetrare
crescuta• Glicocali$ul antigene alimentare
"arierele imunologice(e$% IgA sec%)
GAL putin capabil sa &tolereze'proteinele antigenice
$eactii de
ipersensi.ilitate alimentara
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
6/26
Study Days 2011
Mecanismul producerii alergiilor alimentare
/ecanism
mediat
imun$! mediata IgE Alte reactii imune
azaimediata
azatardiva
ediatecelular
ediateIgA
comple$eimune
$eactietip IV
$eactietip III
$eactie tip I
ipuri mi$te
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
7/26
Study Days 2011
I! /ecanismul produceriialergiilor
alimentare mediate Ig!E
Alergiile alimentare mediate Ig#: cele mai studiate
apar la pacientii predispusi genetic induc hipersensibilitate de tip imediat (minute-ma$im *h)
Alergenul alimentar sensibilizeaza limfocitele:
h(+,.cell)-coordoneaza reglarea imuna(h/0h*0h/10-reg)
suppressor(+,2.)- regleaza raspunsul imun
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
8/26
Study Days 2011
II!/ecanismul alergiilor alimentare
mediate Ig ETh1
Th2
IL"IL
1#IL*
Limfocit "
3roduce Ig#
i$are pe mastocite . bazo!le
#libereaza mediatori
4istamina3rostaglandine
Leucotrieneactori activatori plachetari
T-reg
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
9/26
Study Days 2011
I!Clase de alergeni alimentari
Alergenialimentari
Clasa I
penetreaza bariera
gastrointestinala
Alergeni alimentari
Clasa II
alergeni partial omologi
(polenul plantelor) carepenetreaza tractulrespirator responsabili
de sindromul de alergieorala(OA5)
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
10/26
Study Days 2011
II!Clase de alergeni alimentari
Aliment
'roteinaAlerge
n
Laptede
vaca
+aseina6-lactoglobulina
"os d2"os d7
Ou ovomucoid Gal d/
Alunavicilinconglutin
Ara h/Ara h*
3este paralbumin Gad c/
'olen'rotei
na$eactie
incrucisata
esteac
an "et v/
ar (mal d/)orcov (,auc/)
+artof (5ol t/)+ireasa (3ruav/)
Ambrozi
e
3epene rosu3epene
galben
Alergeniclasa I
Alergeni clasa II
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
11/26
Study Days 2011
ipuri de alergeni
Alergeni alimentari
ucoasa intestinala GAL
ediatori → - in8amatie
-hiperemie - edem -hipersecretie mucus
-vasodilatatie -constrictie cai
aeriene
Leziuni epiteliale
$eactii imune
ediate Ig#
9emediate Ig#
ipuri mi$te
eactie tip III
eactie tip I;
+irculatie sistemica
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
12/26
Study Days 2011
/anifestari clinice si sindroame Manifestari gastrointestinale (50-
80%
edem de .ue3 palat3 lim.a
prurit oral3 faringian
greata3 %arsaturi3 dureria.dominale3 meteorism
diaree acuta4cronica3constipatie
malnutritie3 mala.sor.tie
pierderi gastrointestinale5sange3 proteine
Manifestari cutanate (!0-"0%
tumefactie .ue3 prurit
angioedem
rus3 urticarie3 ecema
Manifestari res#iratorii ("-!5%
stranut3 rinoree3 con6uncti%ita
eeing3 tuse3 dispnee $eactii generaliate
Manifestari gastrointestinale Sin&rom &e alergie orala ('AS
Anala)ie gastrointestinala
Esofagita eoinolica alergica
*astroentero#atia eoinolicaalergica
S&+ enterocolita in&us &e #roteinele alim+
Entero#atia sensi,ila la gluten
Colicile sugarului
S& &e colon irita,il
Dureri a,&ominale recurente
Consti#atie Manifestari cutanate
rticarie.angioe&em
Dermatita ato#ica
Dermatita &e contact./er#etiforma Manifestari res#iratorii
$inita.rinoconuncti1ita Astm
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
13/26
Study Days 2011
Sec%enta e%oluti%a frec%enta inalergii alimentare mediate IgE
Alergen alimentar
minute 2 #ana la !/
3rurit (gat . trunchi) de la ingestia alergenului
- dispnee)
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
14/26
Study Days 2011
Diagnostic diferential
1! Intoleranta alimentara (hipersensibilitate alimentaranon-alergica) datorata:
/) +ontaminarii to$ice a alimentelor (to$iinfectii alimentare)*) 3roprietatilor farmacologice ale alimentelor (alcool0
cafea0 alimente contaminate cu pesticide0 metale)
?) +aracteristicilor gazdei (tulburari metabolice)
2! A%ersiunile alimentare (fobii alimentare)
) reactii psihologice de aversiune alimentara care potmima alergiile alimentare
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
I Di i
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
15/26
Study Days 2011I!Diagnosticpoiti%
Alergie alimentara suspectata5
Ia!este de eliminareselectiva
dieta oligoantigenica
simptome
diminua → dispar in cateva zile
I.! este de incarcare
libera
dublu orb-placebo-control
simptome recad
Alergie alimentara sta.ilita
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
16/26
Study Days 2011
II! Diagnostic poiti%II! este imunologice5 in 1i1o: Skin prick test – cu antigen de!nit in 1itro: A5
− Anticorpi alimentari Ig# speci!ci
+A3-A5
#LI5A IA
− Anticorpi alimentari IgG (IgA0 Ig)− +I+0 +/@− histamina plasmatica0 test de eliberare a
histaminei din bazo!le (detect indirecta
a histaminei legata de bazo!le) – nu de
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
17/26
Study Days 2011
S8in pric8 test
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
18/26
Study Days 2011
Diagnostic poiti%
III! este gastrointestinale5 biopsia gastrica
biopsia intestinala rectosigmoidoscopia testul d-Bloza (studiul absorbtiei
zaharurilor) caroten seric analiza scaun: α1-antitripsina, sange, grasimi
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
S d 20
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
19/26
Study Days 2011
I! 're%entie
A! $ecomandari practice:
I! Identi&carea su.iectilor cu risc
1! Analia antecedentelor familiale de .oala atopica 9anamneza)
$isc scaut : istoric familial fara alergie
$isc mediu : ruda de gr%I cu alergie ( *C-CD) $isc crescut :doua sau mai multe rude de gr%I cu alergie (7C-1CD)
(daca sunt manifestari alergice asemanatoare)
2! /asurare IgE in cordon om.ilical E indicator predictiv pentru atopii
(Ig# nu traverseaza placenta): prezenta in +O indica sensibilizare in utero Studii5 - teste cutanate la arahide>ou au fost observate de la
nastere0 inaintea contactului
direct cu alimentul
- manifestari precoce de alergie la proteinele laptelui de vaca(primele ? zile de viata)
sub forma de colita
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
St d D 2011
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
20/26
Study Days 2011
II! 're%entieB! /asuri dietetice
I! 'entru sugarii cu risc5
/% ,in timpul sarcinii –se e$clud din dieta gravidei : nuci . arahide
*% ,in momentul nasterii:
• 'romo%area alimentatiei naturale
• 3e perioada alaptarii mama e$clude din alimentatie nucile.arahidele >
. alte alimente in functie de istoric• Alimentatie e$clusiv lactata pana la F luni
• daca este necesara alimentatia mi$ta>arti!ciala se recomanda formulaidroliata - e&cacitate do%edita:
• utilizarea de formule e$tensiv hidrolizate 9< se Husti!ca
• 9< se recomada folosirea unui preparat pe baza de soia pentru
prevenirea aparitiei alergiilor la proteina laptelui de vaca• intarierea introducerii alimentelor solide dupa ( luni:
9proteinele intacte trec .ariera intestinala;
• trebuie intarziata introducerea alimentelor puternic alergenice (i=i0telina0 arahide0 nuci0 crustacee) dupa /* luni>?F luni
• introducerea de oua si peste dupa /2-* luni
•
introducerea de proteine din lapte de vaca dupa /* luni
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
St d D 2011
C f i t B ti
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
21/26
Study Days 2011
III! 're%entie
II! 3entru nou nascutii la care nu se cunoaste riscul alergenic si inabsenta alimentatiei naturale e$clusive>nealaptati0 administrarea delapte 4A s-a dovedit Husti!cata si e!cienta (pana la cunoastereaantecedentelor familiale)
III!9ou-nascutii fara risc alergenic si nealaptati in maniera
e$clusiva>nealaptati0 nu este Husti!cata administrarea de lapte praf4A
C! Coloniarea intestinului
I% Laptele de mama asigura conditii optime dezvoltarii bi!dobacteriilorcare colonizeaza intestinul prin:
•
continutul proteic redus prevenirea infectiilor• continutul de fosfati stimularea sist% imun
• continutul de lactoza si oligozaharide deto$i!ere
• p4 acid intestinal functii nutritive
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
St d D 2011
C f i t B ti
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
22/26
Study Days 2011
IV! 're%entieII% 'ro.ioticele aHuta la constituirea si mentinerea echilibrului
8orei bi!dodominante (in absenta alimentatiei naturale)-prin:
•
stimularea protectiei imune• reducerea incidentei alergiilor
• reducerea constipatiei si a 8atulentei
• prevenirea infectiilor digestive
• ameliorarea digestiei si confortului digestiv
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
23/26
Study Days 2011
ratamentI! Dieta de e+cludere
ratamentul de&niti% al alergiilor alimentare < stricta eliminare din dieta aalimentului incriminat si a su.stantelor cu reactie incrucisata:
II! ratamentul medicamentos
1! 'acientii cu istoric de ana&la+ie sistemica – echipati cu medicamente deurgenta: Adrenalina (seringa automata pt inHectii I >5+ sau inhaler – C%? mg) 'rednisolon (/CC mg)
Blocanti =1
2! ratamentul medicamentos 9pacientii care nu pot e%ita complet alergenul4forme usoare alergii alimentare;
a! Blocanti =1
.! Cromoglicatul de ,a – (*CC mg $ ori>zi)
c! >etotifenul – oral
d! antiistaminicele =2
#! ?ormele moderate4se%ere de alergii alimentare +orticosteroizii orali
(3rednisolon0 "udesonide)
*! Alergiile alimentare cu se%eritate e+trema corticosteroizi (doze mari) Jnutritieparenterala totala - limitat
III! Desensi.iliare la alergeni speci&ci prin5
3roteine modi!cate termic
3roteine recombinate industrial – in desfasurare
Imunoterapie sublinguala (5LI) – ? studii in desfasurare Imunoterapie orala (OI) – studiul Aransas>,ue a obtinut o desensibilizare
Conferinta BucurestiEditia a-IV-a
17-1!0"!201#
Study Days 2011
Conferinta Bucuresti
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
24/26
Study Days 2011
Concluii
/% Alergiile alimentare - o problema maHora in principal in primii ?- ani de viata
*% 3redispozitia atopica - innascuta (pro!l h*)
?% Identi!carea subiectilor cu risc alergic
% 3reventia la subiectii cu risc alergic incepe in timpul sarcinii si se continua postnatal
7% 3romovarea alimentatiei naturale e$clusive pana la F luni de viata
F%
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
25/26
Study Days 2011
Bi.liogra&e @?ood Allergy – Ale$ander Leung Mames Leung0 9e= Nor:
9ova 5cience 3ublishers Inc%0 *C/C0 pp 1-*
@Aspecte actuale pri%ind alergia alimentara la copil – 3roforaru et al0 evista omana de 3ediatrie0 nr%>*CC/0 pp ?K-7*
@Alergic diseases in cildren – 4ugo ;an "ever0 orld5cienti!c0 *CCK0 pp K-/?
@Dietary components and immune function – onald ossatson0 4umana 3ress0 *C/C0 F*7-F71
@Allergy - *CCF0 #lsevier Ltd%0 pp /?C-/7
@/anagement of food allergies in cildren in Sout Africa determining aspects of te 8noledge and practices ofdietitians and medical doctors - Georgina Isabel Mane 5tear0arch *C//
@Inducing Immune tollerance troug desensitiations tofood and medication5 recent ad%ances – esleB "urs0
3ediatric ImmunologB and AllergB ,ue
8/17/2019 Alergii Alimentare La Copil
26/26
Study Days 2011
VA //ESC :
Editia a-IV-a17-1!0"!201#