Alexandre Arias HPP - 2010 Alexandre Arias HPP - 2010

Alexandre Arias

HPP - 2010

Alexandre Arias

HPP - 2010

HistóricoHistórico 1882 – Robert Koch – doença infecciosa 1882 – Robert Koch – doença infecciosa

1890 – Desenvolvimento da tuberculina1890 – Desenvolvimento da tuberculina

1950 – Drogas tuberculostáticas1950 – Drogas tuberculostáticas

1882 – Robert Koch – doença infecciosa 1882 – Robert Koch – doença infecciosa

1890 – Desenvolvimento da tuberculina1890 – Desenvolvimento da tuberculina

1950 – Drogas tuberculostáticas1950 – Drogas tuberculostáticas

DefiniçãoDefinição

Doença infecciosa crônica causadaDoença infecciosa crônica causada

pelo pelo Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis, ,

Transmitida através do ar.Transmitida através do ar.

PatogeniaPatogenia

ALVEOLITE ALVEOLITE

COMPLEXO PULMONAR PRIMÁRIO COMPLEXO PULMONAR PRIMÁRIO

DISSEMINAÇÃO: DISSEMINAÇÃO:

• forma sistêmica

• forma pulmonar

• forma extrapulmonar

• forma sistêmica

• forma pulmonar

• forma extrapulmonar

5-15%TB primária

5-15%TB primária

Sant’Anna CC e Bethlem N, Tuberculose na Infância, 1988 Sant’Anna CC e Bethlem N, Tuberculose na Infância, 1988

TB pós-TB pós-primária ou primária ou reativaçãoreativação

TB pós-TB pós-primária ou primária ou reativaçãoreativação

~ 90% “cura” (forma latente)

Epidemiologia - BrasilEpidemiologia - BrasilInfecção:Infecção:

~ 35 - 45 milhões ~ 35 - 45 milhões

Doença:Doença: ~ 100.000 casos novos/ano ~ 6.000 mortes/ano 18%: Tuberculose + HIV

~ 100.000 casos novos/ano ~ 6.000 mortes/ano 18%: Tuberculose + HIV

Fundação Nacional de Saúde, 2000Fundação Nacional de Saúde, 2000

DiagnósticoDiagnóstico

Epidemiológico

Clínico

Radiológico

Teste tuberculínico (PPD)

Microbiológico

Outros

Epidemiológico

Clínico

Radiológico

Teste tuberculínico (PPD)

Microbiológico

OutrosStarke MD, Pediatric Infectious Disease Journal, 2000Starke MD, Pediatric Infectious Disease Journal, 2000

Diagnóstico EpidemiológicoDiagnóstico Epidemiológico

Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico

TB pulmonarTB pulmonarTB extra-pulmonarTB extra-pulmonar

Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico Adenomegalia Adenomegalia

TB Extra-pulm.

M. tuberculosis e Micobactérias M. tuberculosis e Micobactérias atípicasatípicas

M. tuberculosis e Micobactérias M. tuberculosis e Micobactérias atípicasatípicas

Aumento de volume Ausência de dor local

Aumento de volume Ausência de dor local Aumento da vascularização Coloração lilás Aderência Sem aumento da

temperatura Fistulização Escrófula

Aumento da vascularização Coloração lilás Aderência Sem aumento da

temperatura Fistulização Escrófula

Adenites Cervicais

M. tuberculosisM. tuberculosis

M. tuberculosisM. tuberculosis

Crianças mais velhas

Secundária à tuberculose pulmonar

Linfonodos supraclaviculares ou cervicais baixos

Acometimento bilateral freqüente

Pode haver sintomas sistêmicos

Contato TB

PPD positivo / RX tórax alterado

Crianças mais velhas

Secundária à tuberculose pulmonar

Linfonodos supraclaviculares ou cervicais baixos

Acometimento bilateral freqüente

Pode haver sintomas sistêmicos

Contato TB

PPD positivo / RX tórax alterado

Adenites Cervicais

Crianças mais jovens (1-5 anos) Meninas Sazonalidade (inverno e primavera) Acometimento unilateral Linfonodos submandibulares Sem acometimento sistêmico PPD não reator ou reator fraco

Crianças mais jovens (1-5 anos) Meninas Sazonalidade (inverno e primavera) Acometimento unilateral Linfonodos submandibulares Sem acometimento sistêmico PPD não reator ou reator fraco

Micobactérias atípicas

Micobactérias atípicas

Adenites Cervicais

Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico Meningite

linfomonocítica: opstótono

Meningite linfomonocítica: opstótono


Ósteo-articular Ósteo-articular Eritema nodoso

Eritema nodoso


Febre

Tosse

Sudorese noturna

Curva ponderal

estagnada ou decrescente

Febre

Tosse

Sudorese noturna

Curva ponderal

estagnada ou decrescente

Succi RCM, Infectologia Pediátrica, 2000Succi RCM, Infectologia Pediátrica, 2000

TB Pulmonar

Diagnóstico Radiológico

Alargamento Hilar

Alargamento Hilar

Bronco-pneumoniaBronco-

pneumonia

Lembrete: dissociação semiológica-radiológica!


Pneumonia + derrame pleural

Pneumonia + derrame pleural


Padrão miliar

Padrão miliar


Meningite tuberculosaMeningite tuberculosaHidrocefalia


Aplicação

0,1 ml do PPD aplicado via intradérmica no terço médio da face

anterior do antebraço esquerdo

Aplicação

0,1 ml do PPD aplicado via intradérmica no terço médio da face

anterior do antebraço esquerdo

Teste tuberculínico (TT, PPD ou Mantoux)Teste tuberculínico

(TT, PPD ou Mantoux)

PPD

Leitura e InterpretaçãoLeitura e Interpretação

< 5mm = não reator

5 – 9mm = reator fraco*

10mm = reator forte

15mm = sugestivo

< 5mm = não reator

5 – 9mm = reator fraco*

10mm = reator forte

15mm = sugestivo

Diagnóstico de TB PULMONAR em crianças e adolescentes com baciloscopia

negativa

Diagnóstico de TB PULMONAR em crianças e adolescentes com baciloscopia

negativa

+15 pontos

+10 pontos

+5 pontos

0 pontos

– 10 pontos

– 5 pontos

Interpretação:

> 40 pontos: tb pulm muito provável

30 a 35 pontos: possível

< 25 pontos: pouco provável

Febre ou tosse,adinamia,

expectoração,emagrecimento,

sudorese> 2 semanas

Adenomegalia hilar ou padrão miliar

oucondensação ou infiltrado(com ou sem escavação)

> 2 semanas sem melhorauso ATB germes comuns

Próximo nos

últimos 2 anos

> 10 mmnão BCG ouBCG há + 2a

> 15mmnão BCG ouBCG há – 2a

Peso percentil

< 10

Assintomático oucom sintomas < 2 semanas

Condensação ou infiltradode qualquer tipo

< 2 semanas

ocasional ou

negativo

5 a 9 mmPeso

percentil> 10

Infecção respira-tória com melhora

uso ATB

Radiografia de tórax normal

ocasional ou

negativo

< 5 mm Peso percentil

> 10

Quadro clínico- radiológico Contato Teste Nutrição

Clemax: Kritski, 2001

Lactente com quadro de pneumonia crônica, sem melhora com ATB. Sem história de contato. PPD : 15 mm. BCG + Pontuação: 15 + 15 + 0 + 15 = 45

Diagnóstico de TB Pulmonar

Diagnóstico de TB Pulmonar

LíquorLíquor

BiópsiaBiópsia

Lavado bronco-Lavado bronco- alveolaralveolar

LíquorLíquor

BiópsiaBiópsia

Lavado bronco-Lavado bronco- alveolaralveolar

Amostras clínicasAmostras clínicasAmostras clínicasAmostras clínicas

Lavado gástricoLavado gástrico

EscarroEscarro

Líquidos de Líquidos de

derramederrame

Sangue Sangue excetoexceto

Lavado gástricoLavado gástrico

EscarroEscarro

Líquidos de Líquidos de

derramederrame

Sangue Sangue excetoexceto

Diagnóstico MicrobiológicoDiagnóstico Microbiológico

ESCARRO: 5 a 10 ml - 3 amostras (dias consecutivos)

ESCARRO INDUZIDO: nebulização c/ sol. hipertônica 3%

LAVADO GÁSTRICO: coletar com o paciente deitado (jejum)

OUTRAS AMOSTRAS: LBA, líquido pleural, ascítico, LCR

TODAS AS AMOSTRAS DEVEM SER ENCAMINHADAS PARA BACILOSCOPIA E CULTURA

ESCARRO: 5 a 10 ml - 3 amostras (dias consecutivos)

ESCARRO INDUZIDO: nebulização c/ sol. hipertônica 3%

LAVADO GÁSTRICO: coletar com o paciente deitado (jejum)

OUTRAS AMOSTRAS: LBA, líquido pleural, ascítico, LCR

TODAS AS AMOSTRAS DEVEM SER ENCAMINHADAS PARA BACILOSCOPIA E CULTURA

Dx Microbiológico

Dx Microbiológico

Casos suspeitos de tuberculose pulmonar mas baciloscopia negativa

Diagnóstico das formas extra-pulmonares

Casos suspeitos de tuberculose pulmonar mas baciloscopia negativa

Diagnóstico das formas extra-pulmonares

Cultura para BAARCultura para BAAR

meio de Loewenstein-

Jensen

BBAACCTTEECC

BBAACCTTEECC

MB/BACT

MB/BACT

Sistemas de leitura automatizadaMeio sólido

Biologia Molecular: Biologia Molecular:

Detecção do

DNA do M. tb por PCR

Detecção do

DNA do M. tb por PCR

M 1 2 3 C+ C- M

123 pb

Dx Microbiológico

Outros Métodos DiagnósticosOutros Métodos Diagnósticos

Provas ativ. inflamatóriaProvas ativ. inflamatória

LCR:LCR:

Provas ativ. inflamatóriaProvas ativ. inflamatória

LCR:LCR:

VHSVHSAlfa-glico-prot ácidaAlfa-glico-prot ácidaProteína C reativaProteína C reativa

VHSVHSAlfa-glico-prot ácidaAlfa-glico-prot ácidaProteína C reativaProteína C reativa

Succi RCM, Infectologia Pediátrica, 2000Succi RCM, Infectologia Pediátrica, 2000

linfocitose, proteínas elev, glicose e Cl bxlinfocitose, proteínas elev, glicose e Cl bx

Anátomo-patológicoAnátomo-patológico

TRATAMENTOTRATAMENTO

Fases do tratamento Drogas Doses (mg/Kg/dia)

Dose máxima (mg)

1ª fase - 2 meses RMP INH PZA

10 10 35

600 400

2000

2ª fase - 4 meses RMP INH

10 10

600 400

Indicado nos casos novos de TB, infectados ou não pelo HIV, exceto meningoencefalite

Esquema 1Esquema 1Tratamento

Indicado nos casos de meningoencefalite TB

Fases do tratamento Drogas Doses (mg/Kg/dia)

Dose máxima (mg)

1ª fase - 2 meses

RMP INH PZA

20 20 35

600 400

2000

2ª fase - 7 meses

RMP INH

10 a 20 10 a 20

600 400

* Prednisona – 1 a 2 mg/Kg/dia (dose máxima 30 mg/dia)

Tratamento

Esquema 2Esquema 2

QuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia

Indicação:Indicação:

Quadro clínico

Tempo BCG

Teste tuberculínico

Situação imunológica

Quadro clínico

Tempo BCG

Teste tuberculínico

Situação imunológica

* Isoniazida: 10mg/kg/dia (6 meses)* Isoniazida: 10mg/kg/dia (6 meses)


Realizar PPD

Reator 10mm se BCG há + 2 anos 15mm se BCG há 2 anos

Não reator

Realizar Rx de tórax

Comunicante assintomáticoComunicante assintomático

Repetir PPD após 2 meses


Realizar PPD

Reator 10 mm se BCG há + 2 anos 15 mm se BCG há 2 anos

Não reator


Sugestivo TB Normal

Tratar: RIP QP




Realizar PPD

Reator 10 mm se BCG há + 2 anos 15 mm se BCG há 2 anos

Não reator


Sugestivo TB Normal Reator Não reator

Tratar: RIP QP alta



Tuberculose e HIVTuberculose e HIV

Sempre solicitar Sempre solicitar sorologia para HIV sorologia para HIV

em suspeita ou em suspeita ou diagnóstico de diagnóstico de

tuberculosetuberculose

Tuberculose CongênitaTuberculose Congênita

RN de mãe com tuberculose

Avaliação clínico – radiológica



Quimioprofilaxia(3m)

PPD


PPD

NormalNormal

Reator Não reator

Quimioprofilaxia Vacinar (6m) (BCG)

Reator Não reator


Tuberculose Tuberculose CongênitaCongênitaTuberculose Tuberculose CongênitaCongênita






PPD


PPD

NormalNormal

Reator Não reator


Reator Não reator


Examessignificativos

Examessignificativos Padrão

MiliarPadrãoMiliar

Negat.Negat. Posit.Posit.

TratamentoTratamento

Anormal

Anormal

VACINAÇÃOVACINAÇÃOVACINAÇÃOVACINAÇÃO

BCGBCG

0,1 ml ID de 0 a 4 anos de idade (~ 1

mês)

Primo-infecção com bacilos vivos

atenuados

0,1 ml ID de 0 a 4 anos de idade (~ 1

mês)

Primo-infecção com bacilos vivos

atenuados

3 semanas

6 semanas

10 semanas

14 semanas

BCG íte

Complicações: Complicações: BCGíteBCGíte (abscesso, LNM), (abscesso, LNM), Dça sistêmica Dça sistêmica

(imunodeprimidos)(imunodeprimidos)

Complicações: Complicações: BCGíteBCGíte (abscesso, LNM), (abscesso, LNM), Dça sistêmica Dça sistêmica

(imunodeprimidos)(imunodeprimidos)

Revacinação: Lactentes s/ cicatriz após 6 Revacinação: Lactentes s/ cicatriz após 6 m m

Revacinação: Lactentes s/ cicatriz após 6 Revacinação: Lactentes s/ cicatriz após 6 m m

Documents

Alexandre Arias HPP - 2010 Alexandre Arias HPP - 2010