45
ALGIE DI ORIGINE DISCALE Dr. D. Bruni MALATTIE APP. LOCOMOTORE (Prof. S. Zaffagnini) TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT & LABORATORIO DI BIOMECCANICA Dir. : Prof. M. Marcacci BOLOGNA UNIVERSITY ISTITUTI ORTOPEDICI RIZZOLI, ITALY

Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

ALGIE DI ORIGINE DISCALE

ALGIE DI ORIGINE DISCALE

Dr. D. BruniMALATTIE APP. LOCOMOTORE

(Prof. S. Zaffagnini)

TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT & LABORATORIO DI BIOMECCANICADir. : Prof. M. Marcacci

BOLOGNA UNIVERSITYISTITUTI ORTOPEDICI RIZZOLI, ITALY

Dr. D. BruniMALATTIE APP. LOCOMOTORE

(Prof. S. Zaffagnini)

TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT & LABORATORIO DI BIOMECCANICADir. : Prof. M. Marcacci

BOLOGNA UNIVERSITYISTITUTI ORTOPEDICI RIZZOLI, ITALY

Page 2: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Anatomia - BiomeccanicaSTRUTTURA DISCO INTERVERTEBRALE

Page 3: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

L’anello fibroso é la sede di micro-traumi e di micro-fissurazioni che possono provocare la fuoriuscita del nucleo

DEGENERAZIONI-MICROTRAUMI DISCALI

EZIOLOGIA

Page 4: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

PATOGENESIIl nucleo può protrudere deformando l’anulus

Buldging discale

O Protrudere lacerando l’anulus e deformando il legamento longitudinale posteriore:

Ernia discale

O fuoriuscire attraverso una breccia nel legamento :

Ernia espulsa

Il risultato può essere la compressione di una o più radici nervose

Page 5: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

• Contratture muscolari– Feedback negativo su

base antalgica• Lombalgie e Cervicalgie

– Sintomatologia (dolore) loco-regionale (lombare);

• Sciatalgie– Dolore periferico

riferito + ev. alterazioni sensibilità/motricià/ROT da irritazione radicolare e quindi con distribuzione dermatomerica Contratture dolorose dei muscoli

paravertebrali

Atteggiamento scoliotico

CLINICAQUADRI CLINICI

Page 6: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Segno di LASEGUE

Espressione della compressione

di una radice

L’elevazione della gamba é limitata dal dolore irradiato alla gamba

Si calcola l’angolazione con il piano

L’estensione dell’arto causa uno stiramento delle radici L5-S1 con un’irradiazione periferica nel territorio del nervo sciatico

Page 7: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Foraminale Laterale Mediana

- Un’ernia foraminale può comprimere una radice nel foro di coniugazione

- Un’ernia laterale può comprimere una radice all’uscita dal midollo o dalla cauda equina

- Un’ernia mediana può comprimere parecchie radici o tutta la guaina durale

Localizzazione delle ernie e consequenze neurologiche

Page 8: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Un’ernia discale laterale può comprimere una o 2 radici adiacenti

Page 9: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Compressione di L4

Dolore e sensibilità Motilità Riflessi

Page 10: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

CRURALGIE

Page 11: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Compressione di L5

Dolore e sensibilità

Motilità

Riflessi - DIFFICILE

VALUTAZIONE

Page 12: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Compressione di S1

Dolore e sensibilità Motiltà Riflessi

Page 13: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

LOMBALGIE di ORIGINE DISCALEACUTE

•ESTENSIONE/TORSIONE CON CARICOSOLLEVAMENTO PESO

•BLOCCO ANTALGICOPERDITA/INVERSIONE LORDOSI LOMBARE+ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO

•ROTTURA CAPSULA ZIGOAPOFISARIA

•POSSIBILE ERNIAZIONE NUCLEO DISCALE

•RIPOSO, MASSAGGI, MIORILASSANTI, ANALGESICI/ANTINFIAMMATORI, MANIPOLAZIONI

CRONICHE

•ANGOR BASSO,TRASVERSO, IRRADIATO AL GLUTEO

•PRESENTE AL RISVEGLIO, INGRAVESCENTE DOPO SFORZO

•SOLLIEVO IN CLINOSTATISMO

•TRIGGER INTERSPINOSI E PARAVERTEBRALI

•IMAGING

•RIEDUCAZIONE VERTEBRALE:POTENZIAMENTO LOMBARI, ADDOMINALI+STRETCHING ISCHIO CRURALI E CATENA CINETICA POSTERIORE

•ELIMINAZIONE TURBE STATICHE

•CHIRURGIA

Page 14: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Algia mono radicolare L5 o S1 legata a un conflitto disco-radicolare da ernia discale. Un’ernia discale può comprimere una o più radici

LATERALE (FORAMINALE)

POSTEROLATERALE

MEDIANA

MONORADICOLARI MULTIRADICOLARI

(Sd CAUDA EQUINASFINTERI)

ESTRUSA ESPULSA MIGRATA CONTENUTA

NEVRALGIA SCIATICA COMUNE

Page 15: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

NEVRALGIA SCIATICA COMUNE

CLINICA

•LOMBALGIA IRRADIATA AI OMOLATERALE

•L4GLUTEO, INGUINE, S ANT-MED COSCIA E GIN (LOMBOCRURALGIA)

•L5S ESTERNA COSCIA,S ANT GAMBA,ALLUCE

•S1DORSO COSCIA,GAMBA,PIANTA PIEDE,ULTIME DITA

•DOLORE ESACERBATO DA VALSALVA,TOSSE,PONZAMENTO,MINZIONE

•TRIGGER POINTS L5S1 (SIAS) E L4L5

Page 16: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

ESAME OBIETTIVO

DELITALA: dolorabilita’ trigger point paravertebrale

LASEGUE’ (L5/S1)

WASSERMANN O LASEGUE’ INVERSO (L4)

KERNIG: posizione a canna di fucile con iperext cervicale e stiramento radici Nn lombari

VALSALVA: aumento P LCR

COMPRESSIONE GIUGULARI

VALLEIX:

-L5DOLORABILITA’ TESTA PERONE, S POST-LAT GAMBA, DOCCIA PREMALLEOLARE MEDIALE

-S1DOLORABILITA’ GLUTEO, BICIPITE FEMORALE, DORSO PIEDE, ALLUCE

NEVRALGIA SCIATICA COMUNE

Page 17: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

ESAME OBIETTIVODEFICIT SENSITIVO-MOTORI ED ALTERAZIONE ROT

Sd MONORADICOLARE (L3)L4 (LOMBOCRURALGIA)

DOLORE PARESTESIEIPOSTENIA M TIBIALE POST

IPOREFLESSIA ROTULEA

-IPO/PARESTESIE E DOLORE LOMBARE IRRADIATO AD INGUINE, S ANT-MED COSCIA, GINOCCHIO

-IPOTROFIA, IPOTONIA ED IPOSTENIA QUADRICIPITE

-IPOREFLESSIA ROTULEA

-WASSERMANN +++

-EMGDEFICIT QUADRICIPITE

NEVRALGIA SCIATICA COMUNE

Page 18: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Sd MONORADICOLARE L5

DOLOREPARESTESIE

IPOSTENIA EXT PROPRIO ALLUCE

(DANDY+++)

IPOREFLESSIA ISCHIO-CRURALE (DIFFICILE VAL.)

-IPO/PARESTESIE E DOLORE LOMBARE IRRADIATO A S POST-LAT COSCIA, S LAT GAMBA, DORSO PIEDE, ALLUCE

-LASEGUE’+++

-DANDY+++

-STEPPAGE PER INSUFFICIENZA M TIBIALE ANTERIOREEQUINISMO NEUROGENO PIEDE COMPENSATO DA FLESSIONE GIN ED ANCA NELLA FASE DI NON APPOGGIO DELL’ARTO PER CONSENTIRE LA CLEARANCE DEL PIEDE(ANDATURA ANSERINA SIMILE AD INSUFFICIENZA GLUTEA IN ESITI DCA)DIFFICOLTA’ A CAMMINARE SUI TALLONI

-NORMOREFLESSIA ACHILLEA, ROTULEA E MEDIOPLANTARE

-EMGDEFICIT Mm SPETIBIALE ANT, EXT COMUNE DITA, PERONIERO BREVE E LUNGO, EXT PROPRIO ALLUCE

Page 19: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Sd MONORADICOLARE S1

DOLORE

PARESTESIE IPOSTENIA TRICIPITE SURALE

IPOREFLESSIA ACHILLEA E

MEDIOPLANTARE

IPOSTENIA PERONIERI BREVE

E LUNGO (EVERSIONE)

-DOLORE LOMBARE IRRADIATO A S POST COSCIA, GAMBA, PIANTA PIEDE E 4° E 5° DITO

-LASEGUE’+++

-IPOTROFIA GLUTEI A TRICIPITE SURALE (DIFFICOLTA’ A CAMMINARE SULLE PUNTE)

-IPOREFLESSIA ACHILLEA E MEDIOPLANTARE

-EMGDEFICIT TRICIPITE SURALE

-FORME BILATERALIIPO/ANESTESIA A SELLA + TURBE GENITALI E SFINTERIALISd CAUDA EQUINA O (RARE) ERNIE MEDIANE CON COMPRESSIONI PLURIRADICOLARI

Page 20: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

CERVICOARTROSI E CERVICALGIE DI ORIGINE DISCALE

Interessano le apofisi articolari posteriori e l’articolazione disco-vertebrale presso i metameri C5-C6-C7

Page 21: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

CERVICALGIE E CERVICOBRACHIALGIE

. dolori alla nuca col movimento,

. dolori spesso unilaterali che si irradiano alla spalla e alla scapola,

. dolori scatenati talvolta da uno sforzo o da un trauma

- Le radicolalgie si spiegano con le irritazioni o le compressioni radicolari, soprattutto a livello dei forami di coniugazione (per un conflitto in genere misto, discale e osteofitico). Una compressione radicolare può dare nevralgie cervico-brachiali, che si irradiano talvolta fino alle dita.

- I segni di compressione dell’arteria vertebrale, nel suo tragitto attraverso i forami trasversali, possono manifestarsi con cefalee o "drop attacks", provocati dall’estensione del collo.

Page 22: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

CERVICOBRACHIALGIE

Radice C5

Radice C6

Page 23: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

CERVICOBRACHIALGIE

RADICE C7

RADICE C8

Page 24: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

CERVICOBRACHIALGIE

RADICE T1

DEFICIT MOTORI E RIFLESSI OSTEO-TENDINEI ARTO SUPERIORE

Page 25: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Mielografia opaca

Mielografia opaca : aspetto normale Ernia discale compressione di una radice

IMAGING

Page 26: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Mielografia opaca

Mielografia opacaNumerosi aspetti possono corrispondere ad una

compressione

Page 27: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Espulsa

Sotto-legamentosa

Espulsa migrata

Sotto-legamentosa

migrata

Page 28: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Aspetti mielografici

3/4 profilo

Page 29: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

TC

ErniaMidollo

Page 30: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Foraminale Laterale Mediana

TCPermette di localizzare le ernie foraminali

Page 31: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

RMN - GOLDEN STANDARD

Ernia

Page 32: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Oltre la visualizzazione dell’ernia, la RMN indica la quantità di acqua del disco

Immagini con risonza magnetica

Page 33: Algie Discali Scienze Motorie Rimini
Page 34: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Oltre la visualizzazione dell’ernia, la RMN mostra i forami e le radici

Page 35: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

La discografia iniezione di un mezzo di contrasto nel disco

Esame preliminare alla nucleolisi

Nucleogrammi patologici

normale

Gli aghi sono in posizione

L4-L5 : disco degenerato, fuga, dolore

L5-S1 : aspetto normale, indolore

Page 36: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Trattamento delle algie di origine discale

Page 37: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

1 – Il trattamento medico ha più possibilità :. Il riposo a letto. Gli allungamenti su lettino. Le manipolazioni vertebrali. Il lombostat gessato O IL BUSTO TIPO A. Gli antinfiammatori (FANS E/O CORTISONE) e i miorilassanti. I massaggi miorilassanti, la rieducazione muscolare e la

fisioterapia (infrarossi, ecc..)

GUARIGIONE 90% CASI2 _ Trattamento chirurgico solo se :

. Dolore refrattario post 3 mesi terapia

. Forme ad esordio paralizzante

. Forme iperalgesiche

Page 38: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

• Nucleolisi

• Nucleotomia percutanea

• Discectomia chirurgica

TERAPIA CHIRURGICA DELLE ERNIE DISCALI (applicabile anche in caso di buldging sintomatico e refratario a

terapia medica)

Page 39: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Chemionucleolisi

• Iniezione di enzima (chimopapaina)

• Discografia preliminare

• Ernie sotto-legamentose (esclusivamente)

• Reazioni anafilattiche ++

• Contro-indicazioni: allergie

• Utilizzare solo una volta

• Buoni risultati (70%)

• Lombalgie residue

Page 40: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Curettage chirurgico classico o Nucleotomia percutanea

Eliminazione del nucleo conservazione dell’anello e del legamento

Trattamento chirurgico

Page 41: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Sindrome della cauda equina Nucleo espulso estirpato chirurgicamente

Discectomia chirurgica

Page 42: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

- I risultati sono buoni a corto e medio termine

- Le lombalgie persistono spesso ( pinzamento dello spazio ed artrosi intervertebrale)

- Importanza di un riequilibrio attraverso la rieducazione muscolare che deve essere eseguita regolarmente

- Le recidive sono possibili

Discectomia chirurgica

Page 43: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Aspetto di un disco normale Aspetto di un disco degenerato

Page 44: Algie Discali Scienze Motorie Rimini

Differenti stadi della discopatia

Artrosi con osteofiti

Inter somatici

Page 45: Algie Discali Scienze Motorie Rimini