Algorithmus 1: Diagnostisches Vorgehen bei einer ...shop2.kohlhammer.de/shopX/shops/kohlhammer/data/pdf/978-3-17-020585-7_O.pdf · akut chronisch Infektion unklares Krankheitsbild

© 2009 W. Kohlhammer GmbH

Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung

zentralvenöseUrsachen

Erkrankungen derNerven

Erkrankungen vonSkelett oder Gelenken

Erkrankungen derMuskeln

... ergeben den Verdachtauf ...

Leitmerkmal Bewegungsstörung

zentrale Fragen ...•Seit wann liegen die Beschwerden vor?•Wie haben sich die Störungen entwickelt?•Liegen andere Krankheitshinweise vor?•Weist der Patient eine auffällige Körper

haltung auf?•Sind die Muskeln hypotrophisch?•Sind die Reaktionen und Reflexe normal?•Ist der Patient häufig gestürzt?•Gibt es Hinweise auf Durchblutungsstörun

gen, Stoffwechselerkrankungen oder andere Begleiterkrankungen?

•Nimmt der Patient sedierende Medikamente ein?

•„Watschelgang“ bei Schwäche der Muskeln des Hüftgürtels

•Polymyalgia rheumatica•Fibromyalgie•Spinale Muskelatrophie•Myasthenia gravis

•Demenz (z. B. Morbus Alzheimer)

•zerebellare Ataxie•Gleichgewichtsstörungen•Multiple Sklerose•Morbus Parkinson•Chorea Huntington•Schlaganfall•TouretteSyndrom•psychogene Ursachen

•Polyneuropathie (z. B. bei Diabetes mellitus, Alkoholabusus, Urämie)

•Nervenwurzelkompressionen bei Diskusprolaps

•FriedreichAtaxie•Amyotrophe Lateralsklerose•Restless Legs

•degenerative Veränderungen der Gelenke (Arthrose)

•Immunerkrankungen•Stoffwechselstörungen•Vitaminmangel•Erkrankungen von Schild

drüse, Nebenschilddrüse oder Nebennierenrinde

•Durchblutungsstörungen•Morbus Bechterew•Skoliose•Beinlängendifferenz•Bandscheibenvorfall•Fußfehlformen

Algorithmus 1: Diagnostisches Vorgehen bei einer Bewegungsstörung



Anamnese undbegleitende Symptome

LeitmerkmalBlässe

gesamte Hautoberfläche und Schleimhäutelokal

kurzfristig (<1 Monat)oder plötzlich

langfristig (>1 Monat)oder schleichend

Wachstumsstörungoder Hypogonadismus

Hypophyseninsuffizienz

•Morbus Hodgkin•NonHodgkinLymphom

Lymphknotenvergrößerung

•periphere arterielle Verschlusskrankheit

•RaynaudPhänomen

•Blutung (traumatisch oder gastrointestinal)

•orthostatische Dysregulation bzw. Hypotonie

•Hypoglykämie•emotionale Faktoren•Kältereiz•akute Hämolyse

Laborwerte im Normbereich?•Erythrozyten•Hämoglobin•MCV/MCH•Ferritin•Nierenfunktion•Entzündungsparameter•Blutzucker

•Niereninsuffizienz•Anämie•Malassimilation

mit Eisenresorptionsstörung

•Malignom•chronische

Entzündung•Leukämie

Algorithmus 2: Diagnostisches Vorgehen bei Blässe



Beobachten

janein

Gewichtsverlust?Fieber?Mangelerscheinungen?Begleitsymptome?Laborwerte?

Medikamente?Blutspuren imStuhl?Stuhlkultur?*

Ausschluss von

•Pankreaserkrankungen•bakterielle Überbesiedelung•Störung des Gallensäurenstoffwechsels

spezifische Therapie von

•Morbus Crohn•Colitis ulcerosa•Kolorektales Karzinom•Infektionen•Malassimilation•u.a.

Koloskopie oder Sigmoidoskopie mitBiopsie auffällig?

Symtomatische Therapie erfolgreich?

Reizdarmsyndrom

Stuhlvolumen/Fettgehalt des Stuhls

neinja

Normal?Erhöht?

spezifischeTherapie

ja

Leitmerkmal Diarrhöakut (< 3 Wochen) chronisch (> 3 Wochen)

nein

* auf Keime, Parasiten, Pilze, Protozoen

Hormonelle Störung?

unauffällig bzw.

liegt nicht vor

Algorithmus 3: Diagnostisches Vorgehen bei Diarrhö



Herzerkrankung?Atemwegserkrankung? Andere Ursachen?

Diagnose unbekannt

Leitmerkmal Dyspnoe

Diagnose bekannt

•AtemgeräuscheStridor? Giemen? Rasseln?

•VerschieblichkeitSeitengleichheit? Dämpfung?

•AtemrhythmusFrequenz normal? Exspirium verlängert?

•Atemmechanik/ AtemhilfsmuskulaturThorakal? Diaphragmal? Einsatz der Atemhilfsmuskulatur?

•begleitende Faktoren?Husten? Auswurf? Zyanose? Fieber?

•medizinische DiagnostikSpirometrie: Vitalkapazität und FEV1 eingeschränkt? RöntgenThorax: Rundherde? Verschattungen? Blutgasanalyse:Werte für Bikarbonat, Sauerstoff und KohlendioxidPartialdruck normal?

Therapie nachbekannten Standards

•LinksherzinsuffizienzBelastungsdyspnoe? Basale Rasselgeräusche? Tachykardie? Nykturie? Ursache (KHK, Hypertonie, Arrhythmie)?

•Rechtsherzinsuffizienz (Cor pulmonale)Obere oder untere Einflussstauung? Ödeme? Körpergewicht? Ursache bekannt ➞

Atemwegserkrankung? Linksherzinsuffizienz?

•medizinische DiagnostikRöntgenThorax? EKG und BelastungsEKG? Echokardiogramm? Katheterdiagnostik?

•AnämieBlutbild

•HyperthyreoseTSH normal? FT3/T4? Ursache (Szintigramm, Sonografie)?

•metabolische AzidoseNierenfunktion (glomeruläre Filtrationsrate)? Diabetes mellitus?

•InfektionenFieber? Laborwerte?

•VerschieblichkeitSauerstoffPartialdruck? Ursachen? ➞ Anämie

•Deformierungen des Skeletts

•medizinische Diagnostik Laboruntersuchungen unauffällig?

Algorithmus 4: Diagnostisches Vorgehen bei Dyspnoe



eingehende Anamneseund Untersuchung

inklusiveLabordiagnostik

Ausschluss von•renalen Störungen•endokrinen Störungen

(v. a. Diabetes Typ 2)•Anämie•Malignomen•kardialen Erkrankungen•chronischen Infekten

oder Entzündungen•Kollagenosen

Untersuchung undLabor auffällig?

weiterführendeFunktionsdiagnostik

spezifische Therapie

Ursachen beseitigenoder

Suchttherapie

Medikamenteneinnahme?

Alkoholabusus?Sucht?

Depression?Antriebsstörung?

Anamnese undUntersuchungunauffällig?

psychiatrischeExploration

Diagnosebestätigt

Psychotherapie

undAnti

depressiva

Ausschlusseines

chronischen Müdigkeits

syndroms

Diagnoseunbestätigt

Anamnese auffällig?

Leitmerkmal Erschöpfung

Algorithmus 5: Diagnostisches Vorgehen bei Erschöpfung



Anamnese Labor

Diagnosestellung

Untersuchungs- befunde

BildgebendeVerfahren

kontinuierlich•Virusinfekt?intermittierend•Sepsis?periodisch•Cholezystitis?wellenförmig•Malignes Lymphom?zweigipflig•Hepatitis?

Differenzialblutbild•Neutropenie?•Leukozytose•Linksverschiebung?•Eosinophilie?

•spezifische Therapie bzw. Therapieversuch bei Verdachtsdiagnose

•besondere pflegerische Maß nahmen zur Kreislaufunterstützung und für den Erhalt des Flüssigkeits und Salzhaushaltes

Ausschluss seltener Fieberursachen•Lungenembolie•AlkoholAbusus•Thyreoiditis•zentrales Fieber•artifizielles Fieber•u. a.

ja nein

•Bauchdecke weich?•Hautveränderungen?•Lokale Lymphknoten?•Augenbefunde?•Perinealregion?

•Sonografie, Endoskopie, Röntgen, CTAbdomen u. a.

•Hepatomegalie?•Splenomegalie?•Lymphknoten

befunde?

Leitmerkmal Fieber

Algorithmus 6: Diagnostisches Vorgehen bei Fieber



Hinweise in der Anamnese•Schluckstörungen•Diarrhö, Steatorrhö•Alkoholkonsum•Oberbauchsymptome•Erschöpfung•Unruhe, Gereiztheit•psychische Veränderungen•Blässe•Husten, Dyspnoe•Nachtschweißigkeit•Herzklopfen•Medikamente

(v. a. Diuretika)

Ist der Gewichtsverlust dokumentiert oder bestätigt?

Gewichtsverlustbestätigt

spezifische Therapie psychosoziale Exploration

Gewichtsverlustunbestätigt

Beobachtung undDokumentationvon Gewicht undErnährung über

1–2 Monate

Untersuchung auf•Gallensteine•Pankreasfunktion•Blutbild•Schilddrüsenfunktion•Diabetes mellitus•Ausschluss Morbus Hodgkin•Ausschluss Fehlfunktion•von Nebennierenrinde

und mark•okkulte Tumore

ja nein

Leitmerkmal Gewichtsverlust

Algorithmus 7: Diagnostisches Vorgehen bei Gewichtsverlust



Leitmerkmal Gewichts zunahme

Anamnese

primäre Adipositas (99%)

sekundäre Adipositas (1%)

Störung des Wasserhaushalts

•Ernährungsberatung

•Aufklärung über Gesundheitsrisiken

•Lifestyle Management

•Therapie der Grunderkrankung

•operative Resektion

• Adrenalektomie oder Blo ckade durch Keto conazol

•Beseitigung der Ursachen und/oder

•Substitution mit Thyroxin

Hypothyreose

ja nein

Cushing Syndrom

Essgepflogenheiten?Nahrungszusammensetzung?

körperliche Aktivitäten?Alkoholkonsum?

BMI > 30 kg/m2

Waist/Hip Ratio

> 1

> 0,85

hypothalamische Störung mit

Hypogonadismus oder Diabetes

insipidus (Poly urie)

Niereninsuffi zienz (Oligurie)

Abklärung der Ursache:

TSH?fT3/fT4?

Antikörper?

Hypophysenadenom

Adenom der Nebennieren

rinde oder Therapie mit

Kortikosteroiden

abhängig vom ACTH?

(DexamethasonTest)

Algorithmus 8: Diagnostisches Vorgehen bei Gewichtszunahme



Leitmerkmal Hämaturie

Gerinnung

Gerinnungsstörung abklärenUrinsediment

GFR

Immundiagnostik,Verlaufsbeobachtung

und RRKontrolle

Immundiagnostik,gegebenenfallsNierenbiopsie

weiterführende Diagnostik und Therapie der

Grunderkrankung

Bildgebende Diagnostik

APGN: Akute Poststrepokokken GlomerulonephritisGFR: Glomeruläre FiltrationsrateGN: GlomerulonephritisRGGN: Rasch progrediente Glomerulonephritis

•Geringgradige GN?•APGN?•RPGN?•Benigne familiäre

Hämaturie?•IgANephritis?•Kollagonese?•GoodpastureSyndrom?

•Chronische GN?•Diabetes mellitus?•Glomerulosklerose?•Tumor?•Systemerkrankung?•genetische Ursache?

•Zysten?•Nierenzellkarzinom?•Urolithiasis?•Prostataerkrankung

ausgeschlossen?

normal

normal

dysmorpheErythrozyten

normaleErythrozyten

pathologisch

reduziert

Algorithmus 9: Diagnostisches Vorgehen bei Hämaturie



Leitmerkmal Herzrasen

12KanalEKG

Grunderkrankung bzw. Ursache bekannt?

ja

schmal breit

nein

Patient klinisch stabil

QRSKomplex

Kardioversion bzw.Defibrillation undBehandlung der

Ursache:Herzinsuffizienz,

Schock, Herzinfarkt

spezifische antiarrhythmischeBehandlung

(Betablocker, Digitalis, Amiodaron, Kardioversion,

antitachykarder Schrittmacher, Katheterablation)

Patient klinisch instabil

Ursachebehandeln/beseitigen

emotionale Belastung

körperliche Anstrengung

Fieber

Volumenmangel

Alkoholabusus

Orthostasestörung

Medikamente:•Vasodilatatoren•Hydralazin•Xanthinderivate

Koffeingenuss

starkes Rauchen

Hyperthyreose

Phäochromozytom

Hypoglykämie

Anämie

COPD

mit PWellen:Vorhoftachykardiebzw. Sinus tachykardie

ohne PWellen:bei unregelmäßi gem Rhythmus➞ Vorhofflimmern

bei regelmäßigemRhythmus➞ junktionaleTachykardie

Verdacht aufKammertachykardieoder supraventrikuläre Tachykardie mit Schenkelblock

Algorithmus 10: Diagnostisches Vorgehen bei Herzrasen



akut chronisch

Infektionunklares

KrankheitsbildRöntgenthorax/

Spirometrie

ggf. Bronchoskopie

Anamnese

Leitmerkmal Husten

Erkältungskrankheit

bakteriellerInfekt

pathologischerBefund

unauffälligerBefund

HNOärztlicheUntersuchung

normal pathologisch

Ausschluss eines gastro

ösophagealenRefluxes

•Asthma bronchiale•COPD•Malignom oder

Raumforderung•Bronchiektasie•Lungenfibrose•Pneumonie•Herzinsuffizienz

Grunderkrankungbehandeln

Algorithmus 11: Diagnostisches Vorgehen bei Husten



Leitmerkmal Juckreiz

Hautläsionen vorhanden?

mit Urtikaria ohne Urtikaria

Hautstruktur unauffällig?

•Morbus Hodgkin•NonHodgkinLymphome•Myelom•primär biliäre Zirrhose•sklerosierende Cholangitis•Diabetes mellitus•Urämie•Hepatitis mit Ikterus•Hyperthyreose•Hypothyreose•Psychogene Ursachen•Medikamente•Exsikkose•degenerative

Hautveränderungen

•Scabies•Pediculosis•Malignome•chronische Infektionen•Lupus erythematodes•parasitäre Erkrankungen•Psoriasis•Neurodermitis•atopisches Ekzem•bullöses Pemphigoid•Lichen ruber planus

Akut•Arzneimittelallergie•Nahrungsallergie•Kontaktekzem

Chronisch•physikalische Reize

(Kälte, UVLicht, Druck)•Vaskulitis•idiopathische Urtikaria

Algorithmus 12: Diagnostisches Vorgehen bei Juckreiz



Ausschluss eines subduralenHämatoms durch CT

•Subarachnoidalblutung•intrazerebrale Blutung•Dissektion der Hirngefäße•Meningitis, Enzephalitis

(klinische Symptome)•Arteriitis temporalis•Migräne•Spannungskopfschmerz•Halswirbelsäulenspondylose•Tumor•Sinusitis•Glaukom•Clusterkopfschmerz•Hypertonie•AnalgetikaAbusus•Neuralgie

Leitmerkmal Kopfschmerzen

akut

mit Trauma

chronisch

ohne Trauma

Algorithmus 13: Diagnostisches Vorgehen bei Kopfschmerzen



akutes Auftreten chronischrezidivierend(> 1–2 Wochen)

Therapie der auslösenden Erkrankung

abklingend bleibend

Labordiagnostik und präziseLokalisation der Lymphknoten:

Histologie?Splenomegalie?

Leitmerkmal Lymphknotenschwellung

Kopf bzw. Hals inguinal generalisiert

•HNOBefund?•Infektionen durch

Viren und Bakterien•Lymphom•Toxoplasmose•Pfeiffer’sches

Drüsenfieber•Röteln•Sarkoidose•Malignom der

Schilddrüse•Metastasen

(insbesondere supraklavikulär)

•gynäkologischer oder urologischer Befund?

•Lues•Lymphoma inguinale•andere STD*•Malignome des

Urogenitalsystems

•Zytomegalie•Pfeiffer’sches

Drüsenfieber•Sarkoidose•HIVInfektion•Toxoplasmose•Tuberkulose•Sarkoidose•Neoplasien des

leukozytären Systems (Leukämien)

•Morbus Hodgkin und NHL**

* STD – Sexual Transmittable Diseases** NHL – Non Hodgkin Lymphom

Algorithmus 14: Diagnostisches Vorgehen bei einer Lymphknotenschwellung



klinische Diagnostik

•Labor•Sonografie•akute Peritonitis•ERCP•Röntgen/CT


•Labor•Sonografie•Angiografie•Röntgen/CT


•Labor•Sonografie•Angiografie•Röntgen/CT

Leitmerkmal Oberbauchschmerzen

akuter Beginnchronisch rezidivierender

Verlauf

Schocksymptome

klinisch stabil

Schmerzlokalisierbar

Schmerz nichtlokalisierbar


Operation

Laparoskopie Beobachten

Schmerzennehmen zu oder keine Besserung

Schmerzenlassen nach

oderBesserung

Abklärung von

•Blutung•Mesenterial

infarkt•akute Peritonitis•Ulkusperforation•Ileus

•Tumore•Entzündungen•Cholecystitis•Cholelithiasis•Ulkuskrankheit•Gastritis•Pankreatitis•Hepatopathie•Pyelonephritis•Ureterstein

•Porphyrie•Reizmagen•Reizdarm•Intoxikation•Angina abdominalis

Algorithmus 15: Diagnostisches Vorgehen bei Oberbauchschmerzen



Leitmerkmal Obstipation

Anamnese, Laborwerte,Hämoccult®, klinische

Untersuchung

Rektoskopie, Sigmoidoskopie, Koloskopie, Röntgen

Kolonkontrast

Ausschluss von endokrinologischen und systemischen

Erkrankungen

Polyp

Entfernung

Tumor mitStenose

Operation undChemotherapie

anorektaleStörung

spezifische Therapie unter

Einbezug psychothera

peutischer Maßnahmen

Megakolon


Biopsie, Druckmessungen

Algorithmus 16: Diagnostisches Vorgehen bei Obstipation



Leitmerkmal Ödem

Generalisiertes Ödem

obereExtremität

untereExtremität

•Doppler ohne Befund?

•Phlebografie?•Klinischer Befund?•Oberbauch

sonografie?•Anamnese?

ZVD erhöht

ZVD erhöht

ZVD normal

ZVD normal

Albumin i.S. normal

Albumin i.S.erniedrigt

mit Pro teinurie

ohne Proteinurie

Lokales Ödem

•Nephrotisches Syndrom bzw. Glomerulonephritis?

•Phlebothrombose?

•Venöse Insuffizienz?

•Lymphödem?•Rechtsherz

insuffizienz

•Medikamente?

•Idiopathisch?•Lakritze?•Hypokaliämie

•Herzinsuffizienz?•Perikarditis?•Pulmonal arterielle•Hypertonie?

•Lebererkrankung?

•Chronische Entzündung?

•Venöses Abflusshindernis?

•V. cava superior Syndrom?

ZVD: zentraler Venendrucki.S.: im Serum

Algorithmus 17: Diagnostisches Vorgehen bei Ödemen



Echokardiogrammin Ruhe und unter Belastung zur Funktionsanalyse des Herzens

LaborAusschluss zum Beispielendokriner Störungen

EKGzur Analyse des Herzrhythmus•Monitoring

(1 Ableitung)•StandardEKG

(12 Ableitungen)•BelastungsEKG•LangzeitEKG

Diagnosestellung mit Ausschlussvon:•Bradykardien (AVBlock, SickSinus)•paroxysmalen supraventrikulären

Tachykardien•svES, VES, Salven•Pausen (SA, AVBlock)

Ursache unbekanntmit oder ohne

Symptome

Leitmerkmal Pulsunregelmäßigkeit

Ursache bekanntDiagnose gesichert

elektrophysiologische Untersuchung, wenn keine sicheren Ergebnisse erhoben werden konnten


Therapie nachbekannten Standards

Algorithmus 18: Diagnostisches Vorgehen bei Pulsunregelmäßigkeit



Anamnese

LeitmerkmalSchlafstörungen

längere Dauer(länger als 3 Wochen)

kurze Dauer(weniger als 3 Wochen)

assoziierteVerhaltensauffälligkeit

HypersomnieInsomnie

•ungünstige Schlafsituation

•Konflikte•Disstress•Alkoholabusus•Medikamente

•COPD•Schlafapnoe•restless legs•Herzinsuffizienz•neurologische

Erkrankung•chronische

Schmerzen

•Hormonstörung (Östrogene? Menstruelles Syndrom?)

•Medikamente (wie Benzodiazepine?)

•psychiatrische Erkrankung

•Angststörung•Panik•Manie•Alpträume•Verhaltens

störungen

Algorithmus 19: Diagnostisches Vorgehen bei Schlafstörungen



•Herzrhythmusstörungen (paroxysmale Tachykardie, Bradykardie, AVBlock)

•SchädelHirnTrauma•Epilepsie•Schlaganfall•Orthostasestörung•Herzinsuffizienz•Äthylismus

Polyneuropathie, vor allem bei•Diabetes mellitus•Morbus Parkinson•zerebralem Tumor•Multipler Sklerose•VitaminB12Mangel•zerebellarer Degeneration

Leitmerkmal SchwindelIn der Anamnese ...

mit Tinnitus

periodische Attacken

Morbus Menière Labyrinthitisparoxysmaler

LageschwindelNeuronitis vestibularis

vereinzelte Anfälle

abhängig von der Kopfhaltung

akuter Beginn,dann anhaltend

ohne Tinnitus

... kurze Synkope... Dreh oder Schwank

schwindel... mit Ataxie

einhergehend

Algorithmus 20: Diagnostisches Vorgehen bei Schwindel



Leitmerkmal Schwitzen

lokalisiert an umschriebenenHautarealen

Hautkrankheitbekannt?

Hautkrankheitunbekannt?

Fieber?

Infektionen?

nein

nein

nein

ja

ja

gesamte Haut generalisiertbetroffen

jaAnamnese auf•Alkohol•Koffein•adrenerge

Medikamente oder Stimulanzien

•psychische Ursachen ausgeschlossen

•toxische Ursache•endokrine Störung•metabolische

Erkrankung

Ausschluss einer Polyneuropathie oder Erkrankung des Sympathikus

Suche nachMalignomen,besondersLymphomen,AusschlussKollagenosen

spezifischeTherapie

spezifischeTherapie

Absetzen der toxischen

Sub stanzen, ggf. Psy cho

therapie erwägen

spezifischeTherapie

spezifischeTherapie

Tumorherapie

Algorithmus 21: Diagnostisches Vorgehen bei Schwitzen



Leitmerkmal Thoraxschmerzen

Beschwerdenbelastungsabhängig?

Beschwerden atemabhängig?

•Liegt ein kardialer Befund vor?

ja

ja

unterBelastung

in Ruhe

ja

nein

nein

nein

•Vertebralsyndrom•Dyskardie•Pankreatitis•Gallenkolik•Ulkuskrankheit•Interkostalneuralgie•Ösophagitis

•Herzinfarkt•instabile Angina

pectoris•Perikarditis•Aortendissektion

•Pleuritis•Spontan

pneumothorax

•Angina pectoris

Algorithmus 22: Diagnostisches Vorgehen bei Thoraxschmerz



Leitmerkmal Übelkeit und Erbrechen

ÖGD

AnamneseUntersuchung

Blutzuckerbestimmung

akut (kürzerals 7 Tage)

chronisch (länger als 7 Tage)

auffälligerBefund

unauffälligerBefund

Schwangerschaftausgeschlossen?

akutes Abdomen

•Peritonitis•Ileus•Cholezystitis•Ulkuskrankheit•Appendizitis

Medikamente wie:

•NSAR•Zytostatika•Antibiotika•Östrogene•LDopa

•Obstruktionen•Kompressionen•Tumoren•Ulkus

Hinweise aufIntoxikationen

Ausschluss anderer UrsachenZentrales Nervensystem•neurologisch•vestibulär•endokrin•psychogen•traumatologischÖGD = Ösophagogastroduodenoskopie

Algorithmus 23: Diagnostisches Vorgehen bei Übelkeit und Erbrechen



PsychiatrischeErkrankung?

NeurologischeUrsachen?

InternistischeStörungen?

eindeutignein bzw.

uneindeutigeindeutig

Akutes Auftreten?Ursache bekannt oder

vermutet?

Chronisches Merkmal?Liegt eine Fremdanamnese

vor?

Leitmerkmal Verwirrtheit

•TIA?•Schlaganfall?•Motorische

Störungen?•Sprachstörungen•Vegetative

Symptomatik?•Delir?•Orientierung?•Hinweise auf

Demenz?

•Denkstörungen?•Affektstörung?•Wahn?•Plussymptome

bei schizoider Psychose?

•Hinweise auf auslösende Stressfaktoren?

•Alkoholabusus?

•Herzinsuffizienz?•Herzrhythmusstörung?•Atemwegserkrankung?•Blutzuckerspiegel?•Nierenfunktion?•Infektionen? Fieber?•Schilddrüsenfunktion?•Trinkschwäche?•Malnutrition?•Elektrolytentgleisung?

Algorithmus 24: Diagnostisches Vorgehen bei akuter Verwirrtheit



4 bis 6 Sekunden 8 bis 12 Sekunden

im Ruhezustandabhängig von der

Haltung

Leitmerkmal Zittern

in Bewegung

MorbusParkinson

Alterstremor

•Hyperthyreose•essentieller

(familiärer) Tremor

mit motorischenStörungen

mit sensorischenStörungen

mit zerebellarenZeichen (Ataxie,

Dysdiadochokinese)

mit Lebererkrankungen

RombergVersuch positiv?

Kleinhirnschädigung?

FlappingTremor

grobschlägiger Tremor

hepatischeEnzephalopathie

MorbusWilson

Schädigungen von Rückenmarksbahnen, peripherenNerven, Bahnen des ZNS,extrapyramidalen Kernen

oder des zerebralen Cortex

•Anamnese?•Schilddrüsenfunktion?•Medikamente?•Sympathikomimetika?

ältere Patienten ohneandere Erkrankung

Algorithmus 25: Diagnostisches Vorgehen beim Zittern

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Algorithmus 1: Diagnostisches Vorgehen bei einer ...shop2.kohlhammer.de/shopX/shops/kohlhammer/data/pdf/978-3-17-020585-7_O.pdf · akut chronisch Infektion unklares Krankheitsbild