Click here to load reader

AMENOREEA PRIMARĂ (AP) - mama- · PDF fileABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT AGS analiza generală de sînge AM amenoree primară CM ciclu menstrual 17-CS 17-cetosteroizi DA dopamină

  • View
    217

  • Download
    4

Embed Size (px)

Text of AMENOREEA PRIMARĂ (AP) - mama- · PDF fileABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT AGS analiza...

  • IMSP Institutul Mamei i Copilului

    PROTOCOL CLINIC INSTITUIONAL

    AMENOREEA PRIMAR (AP)

    Chiinu, 2017

  • ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

    AGS analiza general de snge

    AM amenoree primar

    CM ciclu menstrual

    17-CS 17-cetosteroizi

    DA dopamin

    DHEA dihidroepiandrosteron

    E estrogene

    FSH hormon foliculostimulant

    fT3 triiodtirozina liber

    fT4 tiroxina liber

    IMC indicele masei corporale

    LH hormon luteinizant

    RMN rezonan magnetic nuclear

    P progesteron

    PMC pierderea masei corporale

    Prl prolactina

    TC tomografie computerizat

    RMN rezonan magnetic nuclear

    SOP sindromul ovarelor polichistice

    T testosteron

    TSH hormon de stimulare tiroidian

    TIC tensiune intracranian crescut

    TBC tuberculoz

    A. PARTEA INTRODUCTIV

    A.1. Diagnosticul:

    Exemple de diagnostice clinice:

    1. Amenoree primar 2. Amenoree secundar

    A.2. Codul bolii (CIM - 10):

    Amenorea primar N91.0

    Amenoreea secundar N91.1

    A.3. Utilizatorii: IMSP Institutul Mamei i Copilului

    Secia de internare

    Secia ginecologie infantil

    Laboratorul clinico-diagnostic i biochimic

    Laboratorul microbilogic i imunologie clinic

    Secia diagnostic funcional

    Secia de imagistic i diagnostic prenatal

    Farmacia spitalului.

    A.4. Scopurile protocolului:

    1. Ameliorarea calitii examinrii pacientelor cu AP

    2. Ameliorarea calitii tratamentului pacientelor cu AP

    3. Majorarea incidenei copiilor cu AP pe parcursul ultimilor ani.

    4. Influena AP asupra funciei reproductive.

  • A.5. Data elaborrii protocolului: aprilie 2017.

    A.6. Data urmtoarei revizuiri: aprilie 2020.

    Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea

    Protocolului :

    1. Iliadi-Tulbure Corina dr.n med., asist.univ., catedra Obstetrica i Ginecologie FECFM

    USMF N.Testimianu.

    2. Manole Rodica IMSPIMiC , ef secie Ginecologie Infantil

    3. Ceahlu Ala IMSPIMiC, Medic Ginecologie Infantil.

    A.7. Definiiile folosite n document Amenoreea primar constituie lipsa menstruaiei pn la 16-18 ani, drept consecin a unor patologii

    ginecologice i somatice.

    B. PARTEA GENERAL

    Descriere

    (msuri)

    Motive

    (repere)

    Pasi

    (modaliti i condiii de realizare)

    1 2 3

    Spitalizarea Obligatoriu: Spitalizare n secia ginecologie infantil conform

    criteriilor de spitalizare.

    2.

    Diagnosticul

    2.1.

    Confirmarea

    diagnosticului

    de AP,

    aprecierea

    nivelului de

    control al

    maladiei,

    evaluarea

    severitii

    acesteia

    Aprecierea

    formelor dup

    clasificarea

    AP n funcie

    de multipli

    factori.

    2.2.

    Confirmarea

    Anamneza permite aprecierea

    AP n caz de:

    Patologia SNC

    Patologie endocrin (hipotalamus,

    hipofiz, tiroid)

    Patologie gonadic

    Patologie uterin

    Lipsa mensturaiei pn la 16-18 ani

    Intoxicaie

    Infecii acute i cronice

    Factor congenital

    Stres, Supraoboseal

    Dereglarea regimului alimentar, somn-

    veghe, Diet

    Masa corpului sub 45-47 kg

    Pierderea masei corporale (PMC)

    Performan sportiv (forma central).

    Examenul fizic permite

    Investigaii obligatorii:

    Anamneza ginecologic i somatic

    Examen fizic

    Aprecierea gradului de dezvoltare somatic

    Aprecierea indicelui masei corporale (IMC) i a esutului adipos (forma central)

    Palparea glandelor mamare (forma central)

    Aprecierea gradului de dezvoltare a semnelor sexuale secundare

    Aprecierea vrstei osoase (forma central)

    Aprecierea particularitilor psihologice a pacientei

    Vaginoscopia

    Tueu recto-abdominal i /sau Tueu vaginal

    Examen paraclinic AGS Teste hormonale (FSH, LH, P, Prl, E, T,

    ACTH, DHEA, TSH, fT4, fT3)

    Proba cu hormoni gonadotropi (forma central)

    Ecografia organelor genitale Ecografia organelor interne

    Diagnostic diferenial

    Evaluarea severitii patologiei i aprecierea nivelului de control.

    Recomandat:

  • AP rezistente

    la tratament cu

    evidenierea

    cauzelor.

    diagnosticarea AP prin

    aprecierea criteriilor de

    diagnostic.

    Consultul specialitilor (endocrinolog, oftalmolog, chirurg, pediatru, genetician,

    psihoterapeut)

    AGU

    Frotiu vaginal

    Bacteriologia eliminrilor din vagin

    Colpocitologia (reacia de tip II-III) (forma central)

    Radiografia eii turceti

    Radiografia minii propriu-zise (forma central)

    Ecoencefalografia

    Ecografia suprarenalelor

    TC (suspectare tumorii hipofizare)

    RMN

    Investigaii genetice (examen cito-genetic)

    Laparoscopie

    Investigaii la recomandarea specialitilor.

    De atras atenia la:

    Aderarea slab la tratament

    Eec n modificarea stilului de via

    Diagnostic alternativ.

    3. Tratamentul

    AP necesit tratament, scopul terapiei const n apariia i meninerea mensisului, micorarea

    manifestrilor clinice, ameliorarea calitii vieii pacientei, prevenirea complicaiilor posibile, prin

    aprecierea i influena asupra factorului etio-patogenetic. Pentru atingerea acestui scop se utilizeaz un

    ir de remedii, se efectueaz corecia patologiei concomitente. Severitatea AP variaz, volumul

    interveniilor terapeutice i /sau chirurgicale fiind determinat de exprimarea manifestrilor clinice.

    Descriere

    (msuri)

    Motive

    (repere)

    Pai

    (modaliti i condiii)

    3.1.

    Tratament

    medicamentos

    Scopul tratamentului const n instalarea i

    meninerea mensisului, micorarea

    manifestrilor clinice a maladiei i

    prevenirea recidivelor.

    Obligatoriu:

    Parlodel

    Vitamine

    Fizioproceduri

    Preparate neurotrope

    Alimentare echilibrat

    Terapie hormonal ciclic cu doze

    mici de estrogene (forma central).

    Descriere

    (msuri)

    Motive

    (repere)

    Pai

    (modaliti i condiii)

  • 3.1.

    Tratament

    chirurgical

    Indicaii:

    forma central

    forma feminizare testicular

    Obligatoriu:

    nlturarea gonadelor

    Plastia vaginului (forma feminizare

    testicular)

    Raclajul diagnostic al cavitii uterine.

    4. Externarea,

    nivelul

    primar,

    tratament

    continuu i

    supraveghere

    Asigurarea continuitii

    tratamentului nceput n

    staionar.

    Obligatoriu:

    Extrasul va conine:

    Diagnosticul confirmat detaliat

    Rezultatele investigaiilor efectuate

    Recomandrile explicite pentru pacient i familia acesteia

    Recomandrile pentru medicul de familie.

    C.1. ALGORITM DE CONDUIT

    C. 1.1. Algoritmul de diagnostic

    Anamnestic

    Examen clinic

    Examen paraclinic (de laborator i instrumental)

    Obiectivele procedurilor de diagnostic

    Confirmarea semnelor clinice caracteristice pentru AP.

    C. 1.2. Algoritmul de tratament

    Scopul tratamentului este instalarea i mneinerea mensisului, diminuarea manifestrilor clinice ale

    maladiei i prevenirea recidivelor.

    C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

    C.2.1. Clasificarea maladiei:

    AP se clasific n:

    Funcional

    Organic.

    AP se clasific n:

    Uoar

    Moderat

    Pronunta.

    Clasificarea AP n funcie de nivelul leziunii:

    Forma central

    Feminizare testicular.

  • Clasificarea AP forma central:

    Hipotalamic

    Hipofizar.

    Clasificarea AP forma de feminizare testicular:

    Complet

    Incomplet.

    C.2.2. Factorii de risc

    Stresul emoinal, psihologic, fizic

    Supraoboseal, Extenuare

    Traumatism fizic

    Condiii nesatisfacatoare de trai

    Infecii acut i cronice

    Intoxicaie

    Hipo- i avitaminoza

    Dereglarea regimului de alimentare, diet

    Dereglarea regimului somn-veghe

    Lipsa aflrii la aer curat

    Dereglri hormonale legate de particularitile de dezvoltare

    PMC

    Proces inflamator al ovarelor (forma ovarian).

    C.2.3. Conduita pacientei cu AP

    C.2.3.1. Anamneza

    Factori anamnestici:

    Patologia SNC

    Patologia organic a creierului (meningit, encefalit) (forma central)

    Maladii psihice (epilepsie, schizofrenie, sindrom maniacal-depresiv) (forma central)

    Traumatism cranio-cerebral (forma central)

    Consecine ale stresului acut i cronic

    PMC

    Disfuncia hipotalamusului sau hipofizei

    ntrzierea congenital a dezvoltrii hipotalamusului

    Hiperprolactinemie idiopatic (deficit de dopamin DA) Patologia hipofizei

    Tumoare hipofizar

    Prolactinom

    Sindrom Sheehan

    Anevrismul a carotidis interna

    Tensiune intracranian crescut (TIC)

    Patologia eii turceti Patologia gonadic

    Disgenezia gonadic

    Sindromul gonadelor refractare

    Sindromul ovarelor polichistice (SOP)

  • Patologia uterin

    Aplazia uterului i vaginului

    Aplazia unei poriuni de vagin

    Atrezia himenului

    Endometrita post TBC Defect enzimatic

    Sindromul de feminizare testicular Patologia suprarenalelor

    Sindrom adreno-ge