Clinical Ezymology :AMILASE & LIPASE

PendahuluanAmilase and lipase Digestive enzymes dihslkan pancreas (aciner cell) duktus pankreatikus duodenum

Sering diminta kasus-kasus akut abdomen bagian atas u/ membedakan antara pankreatitis akut dg non pankreas menegakkan / menyingkirkan D/ pankreatitis akut

Amilase & lipase serum / cairan asites Amilase sampel urine

Fungsi pankreas

endokrin insulin, glucagon, dll eksokrin amilase, tripsin, lipase dipengaruhi oleh sekretin sekresi cairan alkali (krn asam lbg) kolesistokinin sekresi enzim2 pankreas + kontraksi GBMacam gg eksokrin dan tujuan investigasi lab. Pankreatitis akut menegakkan/exclude Dx & Tx Pankreatitis kronik tidak banyak membantu Ca-pankreas sangat terbatas radiologi Cystic fibrosis tanda penurunan fungsi herediter dan progresif

Penyebab Pankreatitis akutSering Penyakit kandung empedu (batu) AlkoholismeJarangObat-2an (diuretik, ACE-inhibitor, metildopa)Infeksi (mumps, askariasis, M-avium, coxackie virus)Trauma abdomenSurgery : pankreas, abdomen bag atasGenetik (hiper-TG, cystic fibrosis)Ulkus peptikum

Idiopatik 15%

Dasar Dx Pankeatitis akut:

History risk factor (alkoholisme, hiperkolest) nyeri hebat dae epigastrium tembus ke blkg mendadak (tanpa riwayat peny GIT)

PE tampak sakit berat posisi pendrt. khas tanda acute abdomen regio epigastrium tanda-2 syok (derajat syok bervariasi)

Radiologi tidak ada bukti obstruksi dan perforasi sbg DD/ utama

Laboratorium Amilase dan lipase BUN dan kreatinin hipoperfusi ginjal (td syok) albumin td eksudasi ke cavum peritoneum kalsium hipoalb.(bl berat) + insoluble salt glukosa hipoinsulin + stres

AMILASE Amilase serum terdapat pd - pankreas (40%), - non-pankreas : salivary gland (parotis dan submandibular); lain-2 (kadar rendah) pd tuba fallopii, liver, ginjal, intestinal, dan internal organ yg lain. Stable enzyme (1 mg suhu ruang, 6 bl pd refrigerator) Fungsi di darah unknown Exercise amilase (salivary) Molekul kecil mdh di eksresi oleh ginjal Normal : 30-220 U/L

Macam amilase (isoamilase)P-type amylase (pancreatic)S-type amylase (salivary / non-pancreatic)

dapat dibedakan dg elektroforesis

Pe amilase (hiperamilasemia) suggest pankreatitis (bukan tes konfirmatif) Krn bs terjadi : pe dlm darah, pe ekskresi, atau keduanya

Serum amilase sangat sensitif tp kurang spesifik (S-type) elektroforesis penting u/ deteksi P-type

Kondisi-2 yg berhub dg pe amilase:PANCREATIC AMYLASE (P-type)

DISEASES OF THE PANCREAS Acute pancreatitis (damage) Pancreatic cancer (obstruction)GASTROINTESTINAL DISEASE (intraluminal amylase free peritoneum peritoneal blood vessels). Intestinal obstruction Intestinal ischemia Intestinal infarction Acute appendicitis Acute cholecystitis Bile duct obstruction Perforation of (oesophageal, stomach, small bowel, and colon)

GYNECOLOGIC CONDITIONS Ruptured ectopic pregnancy Pelvic inflamatory diseaseMALIGNANCY Lung cancer Papillary cysadenocarcinoma (ovarian)MACROAMYLASEMIASALIVARY GLAND DISEASES Mumps SialoadenitisRENAL INSUFFICIENCYMISCELANEOUS Diabetic ketoacidosis Morphine Anorexia nervosa SALIVARY AMYLASE (S-type)

Interpretasi

Bila hasilnya > 10 x ULN pankreatitis akut (definitif) > 4 x UNL pankreatitis akut < 3 x UNL non-pancreatic diseases NB. Tidak ada korelasi antara tingginya amilase dan severitas peny. 80% pankreatitis akut me 6-48 jam (> 4x UNL mendukung D/), peak hr ke2, kembali N pd hr ke 3-5 20% pankreatitis akut amilase N Pankreatitis dg hiperlipemia N (TG dpt menekan aktivitas amilase) bs normal Bl me persisten suggest nekrosis / proses pseudocyst Amilase urine me mengikuti kenaikan kdr dlm drh (bbrp jam), klirens terjadi cepat (dalam 2 jam)

Interpretasi

Bila hasilnya > 10 x ULN pankreatitis akut (definitif) > 4 x UNL pankreatitis akut < 3 x UNL non-pancreatic diseases NB. Tidak ada korelasi antara tingginya amilase dan severitas peny. 80% pankreatitis akut me 6-48 jam (> 4x UNL mendukung D/), peak hr ke2, kembali N pd hr ke 3-5 20% pankreatitis akut amilase N Pankreatitis dg hiperlipemia N (TG dpt menekan aktivitas amilase) Bl me persisten suggest nekrosis / proses pseudocyst Amilase urine me mengikuti kenaikan kdr dlm drh (bbrp jam), klirens terjadi cepat (dalam 2 jam)

Kerusakan hepar Destructive pancreatitis (spt cystic fibrosis) Pankreatitis kronik CHF Pregnancy (trimester 2-3) Fraktur Ca usus Pleurisy Pe kadar serum amilase didapat pada:

Clearance ratio amylase (%): Cam/CcrAm (u) Cr (s) -------- X -------- X 100% Am (s) Cr (u)

HN : 1-4%Interpretasi : Pankreatitis akut > 5% (rata-2: 7-15%) Makroamilasemia : amilase urine normal Namun 1/3 Px : ratio N Kondisi lain dg pe ratio : burn, ketoasidosis, renal insuff, heart disease, dan perforasi usus

Macroamylasemia suatu keadaan pe serum amilase persisten tanpa disertai gejala klinis gangguan pankreasTerdapat ikatan kompleks amilase-imunoglobulin (IgG / IgA) makromolekul (BM= 150.000 - lbh 1 jt) komposisinya sangat heterogenTidak bisa diekskresi ginjal half-life panjang (reduced clearance)Laki-2 > sering dr wanitaTerjd pd 1-2% or 2,56% px dg hiperamilasemiaIdentifikasi dg teknik: ultracentifugasi, kromatografiPada lipase jg pernah dilaporkan bs terjadi ikatan dg circulating immunoglobulin makrolipasemia

Differential Diagnosis of Hyperamylasemia and Macroamylasemia

ConditionSerum amylaseSerum lipaseUrinary amylaseCam: CcrSerum macro amylasePancreatic hyperamylasemiaHighHighHighHighAbsentSalivary hyperamylasemiaHighNormalLow or normalLow or normalAbsentMacroamylasemia type 1HighNormalLowVery lowHighMacroamylasemia type 2HighNormalLow or normalLowModerateMacroamylasemia type 3NormalNormalNormalLow or normalTrace

Lipase

Deteksi dan evaluasi pancreatic disease. Beda dg amilase: Hampir seluruhnya diproduksi pankreas lebih spesifik.

Setiap pe lipase > menggbr. adanya gangguan pankreas

Memecah gliserol ester mol TG -MG + 2 FA Stable enzyme (1 mg suhu ruang) Pankreatitis akut merup penyb tersering pe lipase Lipase diflitrasi glomerulus tp di reabsorbsi oleh tubulus proks. urine negatif; bl positif td terdptnya gg tubulusOthers : liver, stomach, intestinal, WBC, fat cell, milk

Aktivitas serum amilase dan lipase pd pankreatitis akut2345678101112Onse tN5 XDays9LipaseAmilaseL : 4-8 j; Peak 24 j; kembali N 8-14 hr A: 6-48 j; Peak 48 j; kembali N 3-5 hr

PANKREATITIS

RENAL INSUFFICIENCY (if GFR < 20 ml/mnt gg ekskresi)

GASTROINTESTINAL DISEASE (intraluminal lipase free peritoneum peritoneal blood vessels reabs. intraluminal) Intestinal obstruction Intestinal ischemia Intestinal infarction Acute appendicitis Acute cholecystitis Bile duct obstruction Perforation of (oesophageal, stomach, small bowel, and colon) Kondisi-2 yg berhub. dg pe lipase:

Interpretasi

Normal : 14 280 U/L

Bila hasilnya > 4 x UNL pankreatitis akut (umumnya 5-10x spesifik) < 3 x UNL non-pancreatic diseases Lipase me ringan mendahului amilase (4-8 j), peak pd 24 j, dan menurun 8-14 hr) sbg alasan bhw lipase > sensitif dan > spesifik dibanding amilase

Pe lipase pd Mumps meggbr komplikasi pankreatitis terjadi peningkatan kedua enzim

Algoritme peningkatan serum amilase dan lipase : DD/ Pankreatitis Akut

Ranson's prognostic signs help predict the prognosis of acute pancreatitis.

Five of Ranson's signs can be documented at admission: Age > 55 yr Plasma glucose > 200 mg/dL (> 11.1 mmol/L) Serum LDH > 350 IU/L AST > 250 UL WBC count > 16,000/L

The rest of Ranson's signs are determined within 48 h of admission: Hct decrease > 10% BUN increase > 5 mg/dL (> 1.78 mmol/L) Serum Ca < 8 mg/dL (< 2 mmol/L) Pao2 < 60 mm Hg (< 7.98 kPa) Base deficit > 4 mEq/L (> 4 mmol/L) Estimated fluid sequestration > 6 LMortality increases with the number of positive signs: If < 3 signs are positive, the mortality rate is < 5%; if 3 are positive, mortality is 15 to 20%atau

APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) .

KesimpulanAmilase and lipase perlu kombinasi Sensitivitas amilase ~ lipase dalam mendiagnosis pankreatitis akut (amilase sentitif tapi kurang spesifik) Spesifisitas lipase > amilase (spesifik pankreas dan lebih lama) (lipase dapat u/ membantu D/ late diag. Panktis. akut) gabungan keduanya Sensitv & Spesifisitas = 90% Amilase urine tdk > baik dr amilase serum dan klirens amilase tdk. spesifik Bl didahului peningk transaminase indikasi gallstone Tidak semua pankreatitis mengalami peningkatan amilase dan lipase (co/ pankreatitis kronik, pankreatitis sekunder pd hiper-TG)

*********************