Anastomose hypoglosso-faciale

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    07-Aug-2015

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<ol><li> 1. CHU DE MUSTAPHA. SERVICE DORL EST DE CCF. CHEF DE SERVICE: PR .DJENNAOUI. LANASTOMOSE HYPOGLOSSO-FACIALE PRESNT PAR DR .HAMANI </li><li> 2. PLAN:PLAN: I) DEFINITION GENERALITS:I) DEFINITION GENERALITS: II) RAPPEL ANATOMIQUE :II) RAPPEL ANATOMIQUE : A-LE NERF FACIAL:A-LE NERF FACIAL: B-LE GRAND HYPOGLOSSE:B-LE GRAND HYPOGLOSSE: III) INDICATIONS :III) INDICATIONS : IV) CONTRE-INDICATIONS :IV) CONTRE-INDICATIONS : V) PREPARATION DU MALADE :V) PREPARATION DU MALADE : VI) TECHNIQUE PROPREMENT DITE:VI) TECHNIQUE PROPREMENT DITE: A- TDD:A- TDD: ANASTOMOSE TERMINO-TERMINALE :BOUT DISTAL DU VII ET BOUTANASTOMOSE TERMINO-TERMINALE :BOUT DISTAL DU VII ET BOUT PROXIMAL DU XII:PROXIMAL DU XII: B- AUTRES TECHNIQUE:B- AUTRES TECHNIQUE: 1- ANASTOMOSE AVEC LA BRANCHE DESCENDANTE DU XII:1- ANASTOMOSE AVEC LA BRANCHE DESCENDANTE DU XII: 2- ANASTOMOSE AVEC UNE FRACTION DU TRONC DU XII :2- ANASTOMOSE AVEC UNE FRACTION DU TRONC DU XII : VII) RESULTATS :VII) RESULTATS : VIII) INCIDENT ET ACCIDENT:VIII) INCIDENT ET ACCIDENT: IX) CONCLUSION:IX) CONCLUSION: </li><li> 3. I) DEFINITION GENERALITS:I) DEFINITION GENERALITS: - Cest une intervention qui rentre dans le cadre de la- Cest une intervention qui rentre dans le cadre de la chirurgie danastomose nerveuse en cas de paralysie duchirurgie danastomose nerveuse en cas de paralysie du faciale priphrique afin de permettre certainsfaciale priphrique afin de permettre certains mouvements volontaires par reinervation de quelquemouvements volontaires par reinervation de quelque territoire musculaires du faciale.territoire musculaires du faciale. - Elle consiste anastomoser le bout distale du faciale- Elle consiste anastomoser le bout distale du faciale avec le bout proximal du grand hypoglosse ou avec saavec le bout proximal du grand hypoglosse ou avec sa branche descendante.branche descendante. --Dautres anastomoses nerveuses ont t dcrites dont celles utilisant le spinal, le phrnique et le glosso- pharyngien. Les rpercussions dfavorables de la section du nerf glosso-pharyngien ou du phrnique ont fait abandonner ces deux techniques au profit des anastomoses spino- ou hypoglosso-faciales. </li><li> 4. II) RAPPEL ANATOMIQUE :II) RAPPEL ANATOMIQUE : A) LE NERF FACIALA) LE NERF FACIAL :: - Le nerf facial est un nerf mixte essentiellement moteur .Le nerf facial est un nerf mixte essentiellement moteur . - Il a un trajet intracrnien,intraptreux et exocrnien- Il a un trajet intracrnien,intraptreux et exocrnien 1) Le facial1) Le facial intracrnienintracrnien :: - Le nerf facial est compos de deux racines :- Le nerf facial est compos de deux racines : Une racine motrice : le facial proprement dit.Une racine motrice : le facial proprement dit. Une racine sensitive grle : lintermdiaire de WRISBERG.Une racine sensitive grle : lintermdiaire de WRISBERG. - Cest deux racines mergent au niveau du sillon bulbo-- Cest deux racines mergent au niveau du sillon bulbo- pontique et se regroupent rapidement avec le VIII en unpontique et se regroupent rapidement avec le VIII en un pdicule acousticofacial tendu transversalement du troncpdicule acousticofacial tendu transversalement du tronc crbral au mat auditif interne.crbral au mat auditif interne. </li><li> 5. 2) Le facial2) Le facial intrapetreux :intrapetreux : - Dans sa partie intraptreuse le nerf facial chemine dans un canal- Dans sa partie intraptreuse le nerf facial chemine dans un canal osseux :lacqueduc de Fallope ou canal facial suivant un trajet en Z avecosseux :lacqueduc de Fallope ou canal facial suivant un trajet en Z avec diffrente portions :diffrente portions : PortionsPortions labyrinthiquelabyrinthique (la premire portions ) , est la plus courte.(la premire portions ) , est la plus courte. LeLe genougenou du facial et la loge du gonglion gnicul.du facial et la loge du gonglion gnicul. PortionsPortions tympanique (deuxime portion ).tympanique (deuxime portion ). LeLe coudecoude du nerf facial.du nerf facial. PortionsPortions mastodienne (troisime portion ).mastodienne (troisime portion ). - Dans cette partie le nerf facial met plusieurs collatrales qui pressente un- Dans cette partie le nerf facial met plusieurs collatrales qui pressente un intrt dans le diagnostique topographique dune paralysie faciale :intrt dans le diagnostique topographique dune paralysie faciale : Le nerf grand ptreux : merge au sommet du gonglion gnicul destinLe nerf grand ptreux : merge au sommet du gonglion gnicul destin aux glandes lacrymale et muqueuse nasale.aux glandes lacrymale et muqueuse nasale. Le nerf petit ptreux :se dtache de langle latral du gonglion gnicul Le nerf petit ptreux :se dtache de langle latral du gonglion gnicul parotide.parotide. Le nerf du muscle de ltrier :nat milongueure de la portion mastodienneLe nerf du muscle de ltrier :nat milongueure de la portion mastodienne La corde du tympan :nat de la portion mastodienne 3mm au dessus duLa corde du tympan :nat de la portion mastodienne 3mm au dessus du foramen stylomastoidien (transporte les fibres gustatives des antrieure deforamen stylomastoidien (transporte les fibres gustatives des antrieure de la langue,des fibres parasympathiques empreintant le nerf lingual pourla langue,des fibres parasympathiques empreintant le nerf lingual pour parvenir aux glandes sous mandibulaires et sub linguales .parvenir aux glandes sous mandibulaires et sub linguales . - Rameaux anastomotique avec du pneumogastrique : le nerf dArnold- Rameaux anastomotique avec du pneumogastrique : le nerf dArnold participant la sensibilit de la zone de Ramsay-hunt avec le facial bis .participant la sensibilit de la zone de Ramsay-hunt avec le facial bis . </li><li> 6. 3 ) Nerf facial extracranien3 ) Nerf facial extracranien:: - Le nerf facial quitte le rocher par le trou stylomastoidien plus de- Le nerf facial quitte le rocher par le trou stylomastoidien plus de 02cm de la surface cutane , alors que chez le nouveau-n le02cm de la surface cutane , alors que chez le nouveau-n le facial surgit directement dans le tissu sous cutan.facial surgit directement dans le tissu sous cutan. - Le facial traverse rapidement lespace rtrostylien entre le ventre- Le facial traverse rapidement lespace rtrostylien entre le ventre postrieure du digastrique(en dehors) et le muscle stylohyoidienpostrieure du digastrique(en dehors) et le muscle stylohyoidien (en dedans).(en dedans). - Cest en avant du rideau stylien, avant sa pntration dans la- Cest en avant du rideau stylien, avant sa pntration dans la parotide, que le tronc du nerf facial est repr chirurgicalement.parotide, que le tronc du nerf facial est repr chirurgicalement. - Cest aprs avoir pntr dans la glande parotide que le tronc du- Cest aprs avoir pntr dans la glande parotide que le tronc du nerf va bifurquer en donnant naissance deux branchesnerf va bifurquer en donnant naissance deux branches terminales :terminales : Une branche temporofaciale, suprieure, horizontale, qui seUne branche temporofaciale, suprieure, horizontale, qui se distribue en rameaux temporaux, zygomatiques et buccauxdistribue en rameaux temporaux, zygomatiques et buccaux suprieurs.suprieurs. Une branche cervicofaciale qui descend vers langle de laUne branche cervicofaciale qui descend vers langle de la mandibule et donne les rameaux buccal infrieur, marginal de lamandibule et donne les rameaux buccal infrieur, marginal de la mandibule (mentonnier) et rameau du cou.mandibule (mentonnier) et rameau du cou. </li><li> 7. B) LE NERF GRAND HYPOGLOSSE:B) LE NERF GRAND HYPOGLOSSE: -- Le nerf grand hypoglosse, XII paire crnienne, est un nerf exclusivementLe nerf grand hypoglosse, XII paire crnienne, est un nerf exclusivement moteur il innerve:moteur il innerve: Tous les muscles de la langue.Tous les muscles de la langue. Un des 04 muscles du groupe sus hyodien: le gnio hyodien (les autres mUn des 04 muscles du groupe sus hyodien: le gnio hyodien (les autres m sont: le mylo hyodien, le stylohyodien et le digastrique)sont: le mylo hyodien, le stylohyodien et le digastrique) Tous les muscles du groupe sous hyodien (sterno-thyroden,Tous les muscles du groupe sous hyodien (sterno-thyroden, thyrohyodien, sterno clidohyodien, omohyodien).thyrohyodien, sterno clidohyodien, omohyodien). - Il joue un rle important dans la mastication, la parole et la dglutition.- Il joue un rle important dans la mastication, la parole et la dglutition. - Prend comme origine apparente le sillon prolivaire entre la pyramide en- Prend comme origine apparente le sillon prolivaire entre la pyramide en dedans et lolive en dehors.Il est form par 10 12 racinesdedans et lolive en dehors.Il est form par 10 12 racines - Le XII dcrit une large courbe concavit antro-suprieure, passant- Le XII dcrit une large courbe concavit antro-suprieure, passant successivement dans:successivement dans: Ltage postrieure de la base du crne, Ltage postrieure de la base du crne, Le canal condylien antrieur; Le canal condylien antrieur; Lespace s/ parotidien postrieure; Lespace s/ parotidien postrieure; La rgion bicarotidienne; La rgion bicarotidienne; La rgion hyocarotidienne, La rgion hyocarotidienne, La rgion s/ mandibulaire . La rgion s/ mandibulaire . Ilse termine dans la rgion sub-linguale Ilse termine dans la rgion sub-linguale </li><li> 8. - Dans ce chapitre il est utile de dcrire les rapports du XII au niveau de la- Dans ce chapitre il est utile de dcrire les rapports du XII au niveau de la rgion bicarotidienne o il est rechercher .rgion bicarotidienne o il est rechercher . - Dans cette rgion le XII est oblique en bas et en avant situ entre lartre- Dans cette rgion le XII est oblique en bas et en avant situ entre lartre carotidienne interne , le nerf X en dedans , et la veine jugulaire interne encarotidienne interne , le nerf X en dedans , et la veine jugulaire interne en dehors .dehors . - Il croise transversalement lartre carotide interne puis lartre carotide- Il croise transversalement lartre carotide interne puis lartre carotide externe 01cm au dessus de la bifurcation de la carotide primitive dans unexterne 01cm au dessus de la bifurcation de la carotide primitive dans un plan trs voisin celui de la grande corne de los hyode ,il croise 04 nerfs plusplan trs voisin celui de la grande corne de los hyode ,il croise 04 nerfs plus profondment :profondment : Nerf cardiaque suprieur du nerf X. Nerf cardiaque suprieur du nerf X. Nerf cardiaque suprieure du sympathique . Nerf cardiaque suprieure du sympathique . Nerf laryng suprieur . Nerf laryng suprieur . Les rameaux pharyngiens infrieurs du X. Les rameaux pharyngiens infrieurs du X. - Plus superficiellement il est recouvert par laponvrose cervicale superficielle- Plus superficiellement il est recouvert par laponvrose cervicale superficielle en avant du bord antrieure du muscle SCM.en avant du bord antrieure du muscle SCM. - Il est en gnral au dessus de lorigine de lartre linguale, il est recouvert par- Il est en gnral au dessus de lorigine de lartre linguale, il est recouvert par un plan veineux form par la veine jugulaire interne,qui reoit le tronc thyro-un plan veineux form par la veine jugulaire interne,qui reoit le tronc thyro- linguo-facial.linguo-facial. -On appelle le triangle de farabeuf lespace form par:-On appelle le triangle de farabeuf lespace form par: VJI en dehors . VJI en dehors . XII en haut. XII en haut. Le tronc thyro-linguo-facial en bas. Le tronc thyro-linguo-facial en bas. </li><li> 9. - La courbe du XII est parallle celle du IX mais plus externe.- La courbe du XII est parallle celle du IX mais plus externe. -Il pressente plusieurs collatrales intracrniennes ,et-Il pressente plusieurs collatrales intracrniennes ,et extracraniennesextracraniennes dont la branche descendante qui est une anastomose avec le plexusdont la branche descendante qui est une anastomose avec le plexus cervical,se dtache du tronc quand celui-ci croise la face latrale decervical,se dtache du tronc quand celui-ci croise la face latrale de lartre carotide externe; elle chemine en avant de la CE et de lalartre carotide externe; elle chemine en avant de la CE et de la carotide primitive jusqau tendon intermdiaire du musclecarotide primitive jusqau tendon intermdiaire du muscle homohyoidien, la elle se recourbe en dehors et sanastomose bout homohyoidien, la elle se recourbe en dehors et sanastomose bout bout avec la branche descendante du plexus cervical qui provient desbout avec la branche descendante du plexus cervical qui provient des 0202iemeieme et 03et 03iemeieme racine cervicale formant lanse du grand nerfracine cervicale formant lanse du grand nerf hypoglosse.hypoglosse. </li><li> 10. III) INDICATIONS :III) INDICATIONS : - Certaines conditions doivent tre- Certaines conditions doivent tre imprativement runiesimprativement runies pour envisager une anastomose XII-VII :pour envisager une anastomose XII-VII : le nerf facial extracranien doit tre intact (stimulationle nerf facial extracranien doit tre intact (stimulation lectrique).lectrique). La paralysie faciale permanente doit tre dfinitive,deLa paralysie faciale permanente doit tre dfinitive,de faon certaine,sans aucune chance de rcuprationfaon certaine,sans aucune chance de rcupration spontane.spontane. Les muscles peauciers doivent tre intacts ,ainsi que le XII.Les muscles peauciers doivent tre intacts ,ainsi que le XII. Le patient doit tre averti des consquences deLe patient doit tre averti des consquences de linterruption du XII ( paralysie et amyotrophie delinterruption du XII ( paralysie et amyotrophie de lhemilangue) et prs psychologiquement les assumer.lhemilangue) et prs psychologiquement les assumer. - Dans la pratique ce sont les paralysies faciales massives- Dans la pratique ce sont les paralysies faciales massives secondaire la chirurgie des grosses tumeurs de langlesecondaire la chirurgie des grosses tumeurs de langle ponto-crbelleux ,o le bout proximal bulbaire du nerf facialponto-crbelleux ,o le bout proximal bulbaire du nerf facial est souvent non identifiable,la greffe est de fait impossible.est souvent non identifiable,la greffe est de fait impossible. </li><li> 11. IV) CONTRE-INDICATIONS :IV) CONTRE-INDICATIONS : - Atteinte dautres nerfs crniens,notamment le X( risque- Atteinte dautres nerfs crniens,notamment le X( risque de troubles de la dglutition majeurs et irrversible ).de troubles de la dglutition majeurs et irrversible ). - Patient porteurs de neurofibromatoses qui risque de- Patient porteurs de neurofibromatoses qui risque de dvelopper ultrieurement une paralysie sur le XIIdvelopper ultrieurement une paralysie sur le XII controlatral,ce qui entranerait une paralysie complte etcontrolatral,ce qui entranerait une paralysie complte et dfinitive de la langue .dfinitive de la langue . - Paralysie faciale ancienne de plus de 04 ans ( les- Paralysie faciale ancienne de plus de 04 ans ( les muscles peauciers sont amyotrophimuscles peauciers sont amyotrophi </li><li> 12. V) PREPARATION DU MALADE :V) PREPARATION DU MALADE : A)A) BILAN LESIONEL :BILAN LESIONEL : 1-...</li></ol>