Anatomi Dan Fisiologi Duodenum

7/26/2019 Anatomi Dan Fisiologi Duodenum

1/13

ANATOMI DAN FISIOLOGI DUODENUM

ANATOMI

Gambar 1. Anatomi usus halus yang terdiri dari duodenum, jejunum dan

ileum

Duodenum merupakan usus halus yang memiliki panjang sekitar 10 inci (25 cm

yang merupakan organ penghubung anatara gaster dan jejunum, dimulai dari akhir

pylorus lambung, disebelah kanan tulang belakang pada !ertebra lumbal 1, kemudian

membentuk "#shaped cur!e mengelilingi kaput pankreas dan akhirnya berhubungan

dengan jejunum disebelah kiri !ertebra lumbal 2. Duodenum merupakan bagian paling

proksimal, paling lebar, paling pendek, dan paling sedikit pergerakannya dari bagian usus

halus lainnya.

$atu inci (2,5 cm duodenum menyerupai gaster, yang permukaan anterior danposteriornya diliputi oleh peritonium dan mempunyai omentum minus, yang melekat

pada pinggir atasnya, dan omentum majus yang melekat pada pinggir ba%ahnya. &ursa

omentalasi terletak dibelakang segmen yang pendek ini. $isa duodenum yang lainnya

terletak di retroperineal dan hanya sebagian saja yang diliputi oleh peritonium.


2/13

Duodenum terletak pada regio epigastrica dan dan umbilicalis, Duodenum dibagi

menjadi ' bagian

1. )ars $uperior Duodenum

2. )ars Desendens Duodenum

*. )ars +oriontalis Duodenum

'. )ars Ascendens Duodenum

Gambar 2. -mpat bagian yang terdapat pada duodenum

1. Pars Superior Duodenum


3/13

emiliki panjang sekitar 2 inci (5 cm mulai dari pyilorus dan berjalan keatas, dan

kebelakang pada sisi kanan !etebra lumbalis 1. aka dari itu bagian ini terletak pada

planum transpyloricum.

&agian ini bebas bergerak dan ditutupi oleh peritoneum kecuali jika terdapat ulkus

duodenum. &agian ini mempunyai cekungan mukosal longitudinal sementara bagian lain

hanya cekungan trans!ersal.

/apisan anterior dan posterior dari peritoneum yang meliputi bagian atas dari

duodenal cap akan melanjutkan diri menjadi ligamentum hepatoduodenale , yang berisi

Portal Triad ( duktus koledokus , arteri hepatika dan !ena porta. epi anterior dari

oramen inslo%i terbentuk oleh karena adanya tepi bebas dari ligamentum ini. epat

diatas duodenal cap terdapat kantong empedu dan hepar segmen empat3 lobus 4udratus

hepar .

nerior dan posterior dari duodenal cap adalah caput pankreas, bursa omentalis (1

inci, arteria gastroduodenalis , dutus choledocuhs dan !ena porta serta !ena ca!a

inerior. )iloroplasti dan reseksi gastroduodenal menjadi lebih mudah jika pilorus dan

duodenum di mobilisasikan kearah depan didalam ka!um abdomen dengan manu!er

6ocher.

6arena kedekatan duodenum superior (ormen epiploicum dengan kandung empedu

dapat menjelaskan adanya batu empedu yang sering secara spontan masuk kedalam

duodenum melalui kolesistoduodenal istula. $elanjutnya peritoneum hanya melapisi

bagian !entral dari duodenum sepanjang 2,5 cm berikutnya.

2. Pars Desendens Duodenum

)ars Desendens Duodenum memiliki panjang sekitar * inc (7 cm berjaan !ertikal

keba%ah didepan hilum renale de8tra di sebelah kana !etrebra dan , bagian kedua

dari duodenum ini adalah retroperitoneal dan teriksir karena adanya usi dari peritoneum

!isceral disebelah lateral peritoneum perietale lateral dinding abdomen. Dengan

membuka peritoneum pada sisi lateral kanan (manu!er 6ocher, dapat memobilisasi

duodenum desending sehingga dapat mencapai retroduodenal dan saluran empedu


4/13

intrapankreatik.

Disebelah belakang dari bagian kedua duodenum ini terletak ginjal kanan dan

struktur hilusnya, kelenjar adrenal dan !ena ca!a. epat dipertengahan duodenum,

mesokolon akan melintang secara horiontal, karena bersatunya peritoneum dari arah atas

dan arah ba%ah.

Diatas dari leksura duodenalis, duodenum bagian pertama dan duodenum bagian

kedua akan membentuk sudut yang tajam dan berlanjut berkisar 9#7 cm diba%ah leksura

duodenalis. 6olon tran!ersum akan melintang daerah tersebut di sebelah depannya.

:ntuk memobilisasi duodenum secara menyeluruh yang harus dilakukan adalah

membuka leksura hepatis pada sisi anteromedial kolon. 6urang lebih pertengahan dari

bagian kedua duodenum dinding posteromedial adalah papila !ateri atau lebih sering

disebut papilari duodeni major, yang terdiri atas gabungan antar duktus koledokus dan

duktus pankreatikus irsungi. /etak dari duktus pankreatikus $antorini lebih proksimal.

"abang superior pankreatikoduodenal yang berasal dari arteri gastroduodenalis, berjalan

didalam cekungan antara kaput pankreas dan duodenum bagian kedua atau desending.

*. )ars +oriontalis Duodenum

)ars +oriontalis Duodenum pada bagian ini panjangnya sekitar * inci (7cm

berjalan horiontal ke arah kiri dianterior dari radi8 mesenteri, arteria dan !ena

mesenterica superior yang terdapat didalam nya serta lengkung jejunum, ke posterior

uretra de8tra, muscuus psoas major, de8tra, !enaca!a inerior dan aorta, berjalan di atas

caput pancreatis dan ke inerior lengkung# lengkung jejunum.

'. )ars Ascendens Duodenum

)ars Ascendens Duodenum bagian keempat dari duodenum berjalan kearah atas

samping kiri sepanjang 2 inci (5cm ke le8us duodenojejunalis disebelah kiri dari

!ertebra dan membentuk sudut duodenojejuunal pada radiks mesokolon trans!ersal.

Disebelah kiri dari !ertebra lumbal , bagian terakhir dari duodenum menurun ke arah

kiri depan dan membentuk leksura duodenoyeyunalis.


5/13

)ada daerah ini, ligamentum suspensorium duodenum (ligamentum reit bera%al,

tersusun atas jaringan ibrous dan pita triangular, berjalan ke arah retroperitoneal,

dibelakang pankreas dan !ena lienalis, didepan !ena renalis, dari arah kiri atau kanan dari

krus diaragma. ;leksura duodenoyeyunalis dipakai sebagai landmark untuk panduan

mencari obstruksi di daerah usus halus dan menentukan bagian atas dari yeyunum untuk

dilakukan gastroyeyunostomi.

$aat laparotomi, ligamentum ini dapat ditemukan dengan cara menekan daerah

diba%ah mesokolon tran!ersal ke arah belakang sampai ke dinding abdomen bagian

belakang sementara tangan yang satu mempalpasi kearah atas melalui tepi kiri dari pada

tulang belakang sampai leksura ini ditemukan dengan tanda adanya perabaan yang keras

pada tempat iksasinya.

Gabungan antara peritoneum !isceral dari pankreatikoduodenal dengan peritoneum

parietal posterior yang tersisa akan menutupi semua duodenum kecuali sebagian dari

bagian pertama duodenum.


6/13

Gambar *. )ankreas dan batas anterior ren

Gambar '. &atas posterior duodenum dan pankreas

Gambar 5. )erlekatan radi8 mesenterii pada dinding posterior abdomen, perlekatan ini

terbentang dari le8ura duodenojejunalis pada sisi kir aorta, berjalan turun kekanan


7/13

sampai junctura ileocecalis. Arteria mesenterica superior terletak pada radi8 mesenteril

asku!arisasi


8/13

dengan arteri gastroduodenal, sehingga untuk kepentingan tersebut, sebelum dilakukan

ligasi pada arteri gastroduodenal, harus dilakukakan oklusi sementara dengan klem

!askuler atau jari ahli bedah sambil mempalpasi pulsasi arteri hepatik pada hilus hati.

)embuluh arteri yang memperdarahi separuh bagian atas duodenum adalah arteri

pancreatikoduodenalis superior yang merupakan cabang dari arteri gastroduodenalis.

$eparuh bagian ba%ah duodenum diperdarahi oleh arteri pancreatikoduodenalis inerior

yang merupakan cabang dari arteri mesenterika superior.


9/13

'isto!ogi

Dinding duodenum tersusun atas ' lapisan

1. /apisan paling luar yang dilapisi peritoneum, disebut serosa.

erupakan kelanjutan dari peritoneum, tersusun atas selapis pipih sel#sel mesothelial

diatas jaringan ikat longgar.

2. /apisan muskuler (tunika muskularis tersusun atas serabut otot longitudinal ( luar

>sirkuler (dalam. )leksus myenterikus Aurbach terletak diantara kedua lapisan ini.

)leksus eissner=s ditemukan didalam submukosa di antara jaringan ikat longgar yang

kaya akan pembuluh darah dan lime.

*. $ubmukosa.

erdapat kelenjar Brunner yang bermuara ke krypta Lieberkuhn melalui duktus

sekretorius. $ekresi kelenjar Brunnerbersiat !isceus , jernih, dengan p+ alkali ( p+ 7,2

? @,* , berguna melindungi mukosa duodenum terhadap siat korosi dari gastric juice.

-pitel kollumnernya mengandung 2 jenis sel mucus secreting suface cell HCO!

secreting surface celldan absorpti"e cell.

'. ukosa, yang merupakan lapisan dinding yang paling dalam.

erdiri dari * lapisan lapisan dalam adalah muskularis mukosa , lapisan tengah adalah

lamina propria, lapisan terdalam terdiri dari selapis sel#sel epitel kolumnar yang melapisi

krypte dan !illi#!illinya. ;ungsi utama krypte epitelum ialah (1 pertumbuhan sel (2

ungsi eksokrin, endokrin, dan ungsi sekresi ion dan air (* penyerapan garam, air dan

nutrien spesiik.#rypte epiteliumpaling sedikit tersusun atas ' jenis sel yang berbeda

)aneth, goblet, undeerentieted cell dan sel#sel endokrin. )ada bagian pertama

duodenum ditutupi oleh banyak lipatan sirkuler yang di namakan plica circularis, tempat

saluran empedu > duktus pancreatikus mayor menembus dinding medial bagian ke dua

duodenum. Duktus pankreatikus accesorius (bila ada bermuara ke duodenum pada papila

yang kecil yang jaraknya sekitar 1,@ cm di atas papilla duodeni mayor. Dinding

duodenum sebelah posterior dan lateral letaknya retoperitoneal sehingga tidak ditemukan

lapisan serosa

FISIOLOGI


10/13

1. Moti!itas.

)engatur pemacu potensial berasal dari dalam duodenum, menga%ali kontraksi, dan

mendorong makanan sepanjang usus kecil melaluisegmentasi(kontraksi segmen pendek

dengan gerakan mencampur ke depan dan belakang dan peristaltik(migrasi aboral dari

gelombang kontraksi dan bolus makanan. #olinergik "agalbersiateksitasi. Peptidergik

"agal bersiat inhibisi. Gastrin, kolesistokinin, motilin merangsang akti!itas muskular

sedangkan sekretin dan dihambat oleh glukagon.

2. Pen(ernaan dan A"sorpsi

Lemak Lipase pankreas menghidrolisis trigliserida. 6omponen yang bergabung

dengan garam empedu membentuk micelle. icelle mele%ati membran sel secara pasi

dengan diusi, lalu mengalami disagregasi, melepaskan garam empedu kembali ke dalam

lumen dan asam lemak serta monogliserida ke dalam sel. $el kemudian membentuk

kembali trigliserida dan menggabungkannya dengan kolesterol, osolipid, dan apoprotein

membentuk kilomikron. Asam lemak kecil memasuki kapiler menuju ke !ena porta.

Garam empedu diresorbsi ke dalam sirkulasi enterohepatik diileum distal. Dari 5 gr

garam empedu, 0,5 gr hilang setiap hari, dan kumpulan ini bersirkulasi ulang enam kali

dalam 2' jam.

Protein didenaturasi oleh asam lambung, pepsin memulai proteolisis. )rotease

pankreas (tripsinogen, diakti!asi oleh enterokinase menjadi tripsin, dan endopeptidase,

eksopeptidase, lebih lanjut mencerna protein. enghasilkan asam amino dan 2#B residu

peptida. ranspor akti memba%a dipeptida dan tripeptida ke dalam sel#sel absorpti.

)ar"o#idrat. Amilase pankreas dengan cepat mencerna karbohidrat dalam

duodenum.

Air dan E!ektro!it. Air, cairan empedu, lambung, sali!a, cairan usus adalah 7#10

/3hari, kebanyakan diabsorpsi. Air secara osmotik dan secara hidrostatik diabsorpsi atau

secara pasi berdiusi. Catrium dan klorida diabsorpsi berpasangan dengan at terlarut

organik atau dengan transpor akti.


11/13

*ikar"onatdiabsorpsi dengan pertukaran natrium3hidrogen.

)a!sium diabsorpsi melalui transpor akti dalam duodenum, jejunum, dipercepat

oleh )+ dan !itamin D. 6alium di absorpsi secara pasi.

Fungsi Endokrin

ukosa usus kecil melepaskan sejumlah hormon ke dalam darah (endokrin melalui

pelepasan lokal (parakrin atau sebagai neurotransmiter.

Ma+or A(tions o$ Duodena! Peptides

Cholecystokinin Gallbladder contraction

$timulation o pancreatic e8ocrine and endocrine secretion

$timulation o bicarbonate secretion rom stomach and duodenum

nhibition o gastric emptying

Gro%th o pancreas

$atiety eect

Secretion $timulation o pancreatic %ater and bicarbonate secretion

$timulation o biliary %ater and bicarbonate secretion

$timulation o serum parathormone$timulation o pancreatic gro%th

$timulation o gastric pepsin secretion

$timulation o colonic mucin

nhibition o gastric acid secretion

nhibition o gastric emptying and gastrointestinal motility

nhibition o lo%er esophageal sphincter tone

Somatostatin nhibition o gastric acid and biliary secretions

nhibition o pancreatic e8ocrine, and enteric secretions

nhibition o secretion > action o gastrointestinal endocrine secretion

nhibition o gastrointestinal motility and gallbladder contractionnhibition o cell gro%th

$mall bo%el increased reabsorption o %ater and electrolytes

Neurotensin $timulation o pancreatic secretion

esenteric !asodilation

Decreased lo%er esophageal sphincter pressure



12/13

Gastric inhibitory polypeptide Glucose#dependent release o insulin


Motilinnitiation o migrating motor comple8 (housekeeperE o sm

intestine

ncreased gastric emptyingncreased pepsin secretion

Sekretin. $uatu asam amino 29 peptida dilepaskan oleh mukosa usus kecil melalui

asidiikasi atau lemak. erangsang pelepasan bikarbonat yang menetralkan asam

lambung, rangsang aliran empedu dan hambat pelepasan gastrin, asam lambung dan

motilitas.

)o!esistokinin.Dilepaskan oleh mukosa sebagai respons terhadap asam amino danasam lemakFkontraksi kandung empedu dengan relaksasi singter ddi dan sekresi enim

pankreas. &ersiat troik bagi mukosa usus dan pankreas, merangsang motilitas,

melepaskan insulin.

,. Fungsi Imun.

ukosa mencegah masuknya patogen. $umber utama dari imunglobulin, adalah sel

plasma dalam lamina propria. $el#sel menutupi limosit dalam bercak )eyer yang

terpanjang pada antigen, bermigrasi ke dalam nodus regional, ke dalam aliran darah,

kemudian kembali untuk berdistribusi kedalam lamina propria untuk meningkatkan

antibodi spesiik.

DA;AH ):$A6A

1. Hichard $. $nell. Anatomi 6linik. -disi B. Iakarta -G", 200B h.22*#22B

2. /aualee $her%ood. ;isiologi anusia. -disi B. -G", 200@ h B9@#B7**. http$%%ilmubedah.info.diakses pada tanggal 20 agustus 2015

'. https33%%%.google.co.id3searchJ4KanatomiLduodenum.diakses tanggal 20 agustus

2015
http://ilmubedah.info./https://www.google.co.id/search?q=anatomi+duodenum.http://ilmubedah.info./https://www.google.co.id/search?q=anatomi+duodenum.


13/13

Documents

Anatomi Dan Fisiologi Duodenum