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Anatomia Colonna Lombare

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Page 1: Anatomia Colonna Lombare
Page 2: Anatomia Colonna Lombare

-5 vertebre -articolazioni tramite il disco e apofisi articolari superiori ed inferiori -le dimensioni dei corpi vertebrali aumentano dall’alto verso il basso

PIANO SAGITTALE : PIANO SAGITTALE : convessa anteriormente e concava posteriormente (lordosi) PIANO FRONTALE : PIANO FRONTALE : in teoria rettilinea e simmetrica ma risponde a schemi adattivi ANGOLO LOMBO-SACRALE :ANGOLO LOMBO-SACRALE :formato dall’asse di L5 e l’asse del sacrovalore medio 140°

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Page 4: Anatomia Colonna Lombare

1: legamento longitudinale anteriore1: legamento longitudinale anteriore

5 : legamento longitudinale posteriore5 : legamento longitudinale posteriore

11: legamento giallo11: legamento giallosi estende dalla lamina sovrastante alla sottostante

14: articolazioni interapofisarie 14: articolazioni interapofisarie

15: legamento interspinoso 15: legamento interspinoso

16: legamento sovraspinoso16: legamento sovraspinoso

Page 5: Anatomia Colonna Lombare

Fascio inferiore: Fascio inferiore: -dalla sommità e dal bordo inferiore dell’apofisi trasversa di L5 , si dirige in basso ed in fuori per inserirsi sulla cresta iliaca anteriormente al fascio superiore

Fascio superiore:Fascio superiore: dalla sommità dell’apofisi trasversa di L4 si dirige in basso in fuori e in dietro per inserirsi sulla cresta iliaca

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LIMITI-disco intervertebrale e dalla parte adiacente dei corpi vertebrali -peduncolo della vertebra sovrastante-peduncolo della vertebra sottostante -articolazioni interapofisarie

ESCONO :1) nervo spinale 2) vena intervertebrale

ENTRANO :• arterie radicolari (rami delle intercostali posteriori e delle arterie lombari)2) nervo meningeo ricorrente penetra all’interno del forame di coniugazione per innervare : -legamento longitudinale posteriore e anteriore -la parte posteriore dell’anello fibroso , il corpo verebrale , le lamine -il tessuto epidurale , la dura madre spinale , il sistema vascolare radicolare

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Il tratto lombare contrae rapporti con:

AORTA ADDOMINALE AORTA ADDOMINALE -iato aortico del diaframma-procede cranio-caudalmente sul lato sinistro dei corpi vertebrali lombari -si biforca a livello della quarta lombare nelle due iliache comuni

VENA CAVA INFERIOREVENA CAVA INFERIORE-risale sul lato destro della colonna lombare -passa nel torace attraverso l’orifizio della vena cava inferiore del diaframma

CISTERNA DEL CHILO (o di Pecquet) CISTERNA DEL CHILO (o di Pecquet) -stazione di raccolta linfatica sita generalmente a livello di L1 o L2 -diparte il dotto toracico che risale lungo la colonna situato dorsalmente e a destra dell’aorta per gettarsi nella succlavia di sinistra in prossimità dell’angolo che essa forma con la vena giugulare interna

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MUSCOLI DEL DORSO STRATO SUPERFICIALEGran dorsale Trapezio Dentato postero inferiore

MUSCOLI DEL DORSO STRATO PROFONDOSacrolombare o ileocostale Lunghissimo del dorso Spinale del dorso o Epispinoso Traverso spinale

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TRASVERSO SPINALETRASVERSO SPINALE -insieme di lamelle muscolo-tendinee che uniscono le trasverse, le spinose e le lamine delle vertebre dall’epistrofeo al sacro-è composto da sottounità ognuna delle quali coordina il lavoro di 5 vertebre adiacenti :1 ) Corto lamellare o rotatore breve dalla trasversa della vertebra sottostante alla lamina della vertebra sovrastante2) Lungo lamellare o rotatore lungo dalla trasversa della vertebra sottostante alla lamina della 22aa vertebra sovrastante3) Corto spinoso o Multifido dalla trasversa della vertebra sottostante alla spinosa della 3a vertebra sovrastante4) Lungo spinoso o Semispinale dalla trasversa della vertebra sottostante alla spinosa della 4a vertebra sovrastante

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MUSCOLI ANTERIORI E LATERALI1 Trasversi spinali2) Lungo dorsale3) Sacro-lombare4) Epi-spinoso5) Piccolo dentato postero inferiore6) Gran dorsale7) Aponeurosi lombare Mm. quadrato dei lombi Psoas Trasverso dell’addome Mm. obliquo interno dell’addome Mm. obliquo esterno dell’addome Mm. retti dell’addome

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MUSCOLO QUADRATO DEI MUSCOLO QUADRATO DEI LOMBILOMBIMuscolo QUADRATO DEI LOMBI:

Situato tra il margine inferiore 12 costa, il rachide lombare e la cresta iliaca:

1. Fasci vertebrali diretti alla 12 costa /cresta iliaca2. Fasci obliqui ascendenti alla cresta iliaca/leg. ileo lombare/apofisi trasverse lombari3. Fasci obliqui discendenti dalla 12 costa alle apofisi trasverse.

Riveste importanza per la valutazione del tratto lombare in quanto la sua inserzione sul leg. ileo lombare può modificare l’asse del rachide e l’equilibrio muscolare/ modifica l’asse orizzontale del bacino per il rapporto con le creste iliache.

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MUSCOLO PSOASMUSCOLO PSOAS

Muscolo PSOAS-ILIACO:

Mm. formato da 2 porzioni (iliaco e psoas) che si riuniscono per inserirsi a livello del femore.Lo psoas si inserisce faccia laterale D12 e sulle prime 4 v. lombari a livello dei dischi intervertebrali/base apofisi trasverse (inserzione sui corpi vertebrali avviene mediante archi fibrosi che collegano la parte inf. v. soprastante con parte sup. v. sottostante, libero la parte media del corpo vertebrale).L’iliaco si inserisce sulla fossa iliaca(3 sup.)/labbro interno cresta iliaca/base sacro.

I fasci dello psoas/iliaco convergono basso/fuori mediante inserzione a livello del piccolo trocantere passando prima sotto l’arco crurale e incrocia l’art. coxo femorale dalla quale è separato da una borsa sierosa.

Attenzione alla colonna lombare inserzione vertebre D12/L1/L2/L3/L4/L5

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PLESSO LOMBOSACRALEPLESSO LOMBOSACRALEPLESSO LOMBOSACRALE

VALUTAZIONE DELLE RADICI NERVOSE :1. L1-l2 flessori anca (ILEOPSOAS)

2. L3 estensori ginocchio (QUADRICIPITE)

3. L4 flessori dorsali caviglia (TIBIALE ANT.)

4. L5 estensori lunghi dita (EXT LUNGO ALLUCE)

5. S1 flessori plantari caviglia (GASTROCNEMIO/SOLEO)

6. S2-S5 livello sensitivo + sfintere anale

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MUSCOLI DEL DORSO STRATO SUPERFICIALEGran dorsale Trapezio Dentato postero inferiore

MUSCOLI DEL DORSO STRATO PROFONDOSacrolombare o ileocostale Lunghissimo del dorso Spinale del dorso o Epispinoso Traverso spinale

Page 15: Anatomia Colonna Lombare

TRASVERSO SPINALE -insieme di lamelle muscolo-tendinee che uniscono le trasverse, le spinose e le lamine delle vertebre dall’epistrofeo al sacro-è composto da sottounità ognuna delle quali coordina il lavoro di cinque vertebre adiacenti :1 ) Corto lamellare o rotatore breve dalla trasversa della vertebra sottostante alla lamina della vertebra sovrastante2) Lungo lamellare o rotatore lungo dalla trasversa della vertebra sottostante alla lamina della seconda vertebra sovrastante3) Corto spinoso o Multifido dalla trasversa della vertebra sottostante alla spinosa della terza vertebra sovrastante4) Lungo spinoso o Semispinale dalla trasversa della vertebra sottostante alla spinosa della quarta vertebra sovrastante

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MUSCOLI ANTERIORI E LATERALI

1 Trasversi spinali2) Lungo dorsale3) Sacro-lombare4) Epi-spinoso5) Piccolo dentato postero inferiore6) Gran dorsale7) Aponeurosi lombare Mm. quadrato dei lombi Psoas Trasverso dell’addome Mm. obliquo interno dell’addome Mm. obliquo esterno dell’addome Mm. retti dell’addome

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nella colonna lombare si estrinsecano 3 movimenti:

FLESSO – ESTENSIONEFLESSO – ESTENSIONE

ROTAZIONE ROTAZIONE

SIDEBENDINGSIDEBENDING

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durante tale movimento-il corpo vertebrale superiore scivola anteriormente rispetto alla vertebra sottostante -riduzione dello spessore del disco anteriormente dandogli un aspetto cuneiforme a base posteriore a causa della migrazione del nucleo polposo ; ciò comporta una diastasizzazione tra le apofisi articolari superiori della vertebra inferiore e quelle inferiori della vertebra superiore

freni del movimento :-messa in tensione della capsula articolare-messa in tensione dei legamenti interapofisari-messa in tensione del legamento interspinoso-messa in tensione del legamento sovraspinoso-messa in tensione del legamento longitudinale posteriore -messa in tensione del fascio superiore dei legamenti ileo-lombari per quanto concerne il tratto L4-L5.

-l’escursione di tale movimento è fisiologicamente di circa 40°

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durante il movimento :-il corpo della vertebra sovrastante si inclina indietro e si posteriorizza-il nucleo polposo viene spinto anteriormente creando una tensione a livello del legamento longitudinale anteriore -intimo contatto tra le rispettive apofisi articolari e tra le rispettive spinose -messa in tensione del fascio inferiore dei leg. ileo-lombari ( trattoL4-L5 )

-escursione del movimento di circa 30°.

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-la rotazione reciproca tra le vertebre si accompagna sempre ad uno scivolamento del corpo della sovrastante rispetto la sottostante-il disco intervertebrale non è sollecitato in una torsione assiale , ma di taglio, riducendo l’ampiezza globale del movimento a 5°-si può affermare che la colonna lombare, per la direzione delle faccette articolari non è strutturata per la rotazione , ma soprattutto per la flesso – estensione

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-escursione di circa 20° - 30° -è sempre associato fisiologicamente ad una rotazione dei corpi vertebrali che si oppone alla latero- flessione (secondo Kapandji ciò è dovuto all’aumentata pressione discale dal lato della concavità, in quanto il nucleo polposo tende a spostarsi verso la convessità producendo una rotazione)-i legamenti dal lato della convessità vengono posti in tensione e tendono a spostarsi verso la linea mediana, mentre i legamenti omolaterali si detendono-la sinergia dei 2 meccanismi (nucleo polposo e legamenti) realizza la rotazione associata alla latero- flessione

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-a livello biomeccanico si ha un certo movimento tra vertebra e vertebra ma in realtà essendoci il disco si ha anche una traslazione -quindi anche se si dice che si ha un grado per vertebra (5° per la lombare) in un soggetto molto mobile posso arrivare a 10° (non esiste la rotazione pura)

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-si individuano all’ altezza delle creste iliache-la spinosa di L5 è più profonda e la si sente meglio mettendo il pz. sul fianco e flettendogli le gambe

-posizionare il pz. in decubito laterale-flettere le gambe del pz. in modo da allontanare tra loro le spinose-palpare con le dita le apofisi spinose-per sentire meglio le spinose l’Op. può poggiare sulle sue cosce le gambe flesse del pz. -muovere le gambe del pz. in flx. – ext. utilizzando il corpo e palpare le spinose durante il movimento

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posizionare le dita al di là dei muscoli parapsinosi