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LUIGI BLUNDO SCUOLA DI ECOGRAFIA GENERALISTA
SIEMG - FIMMG
ANATOMIA DELLA MILZA E DEI LINFONODI ADDOMINALI
2° CONGRESSO NAZIONALE SIEMG 2014 DOTT. BLUNDO LUIGI
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ANATOMIA DELLA MILZA
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ANATOMIA DELLA MILZA
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ANATOMIA DELLA MILZA
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ANATOMIA DELLA MILZA
DUE SUPERFICI • UNA VISCERALE RIVOLTA ANTERIORMENTE CHE RICEVE I VASI • UNA DIAFRAMMATICA RIVOLTA POSTERIORMENTE A CONTATTO
CON IL SENO COSTOFRENICO DI SX
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ANATOMIA DELLA MILZA
ARTERIA SPLENICA CHE ORIGINA NELL80% DEI CASI DAL TRONCO CELIACO PUO’ ORIGINARE DALL’AORTA, DALL MESENTERICA SUP. VENA LIENALE 6-8 RAMI CHE SI DIPARTONO DAL PARENCHIMA E SI RIUNISCONO ALL’ILO E SI DIRIGONO SULLA SUP. POSTERIORE DEL PANCREAS
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ANATOMIA DELLA MILZA METODOLOGIA DI ESECUZIONE DI ESAME US
• DECUBITO OBLIQUO O LATERALE DX O
SUPINO
• APPROCCIO INTERCOSTALE CON
SONDE CONVEX FR. 3,5-5 MHz
• DEVE ESSERE EVIDENTE L’ILO PER
PERMETTERCI LE MISURAZIONI
NECESSARIE
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ANATOMIA DELLA MILZA METODOLOGIA DI ESECUZIONE DI ESAME
US
L’ESAME CI CONSENTE DI VALUTARE:
1. LA FORMA E LE SUE VARIANTI
2. ECOSTRUTTURA ED ECOTESSITURA
3. VOLUME O DIAMETRI
4. PRESENZA DI ALTERAZIONI FOCALI
5. MASSE O RACCOLTE LIQUIDE PERISPLENICHE
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ANATOMIA DELLA MILZA RAPPORTI CON GLI ORGANI CIRCOSTANTI
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ANATOMIA DELLA MILZA RAPPORTI CON GLI ORGANI CIRCOSTANTI
• EMIDIAFRAMMA
• STOMACO
• CODA DEL PANCREAS
• RENE E SURRENE SX
• FLESSURA COLICA
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ANATOMIA DELLA MILZA
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ANATOMIA DELLA MILZA
Rapporto con il surrene
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ANATOMIA DELLA MILZA
ALTERAZIONI DI FORMA ECOSTRUTTURA E DIMENSIONI
• INCISURE
• BOZZE
• LOBATURE
SONO ESPRESSIIONI DI ASPETTI FETALI
CHE SONO APPREZZABILI FINO ALL’ETA’ ADULTA
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ANATOMIA DELLA MILZA
ALTERAZIONI DI FORMA ECOSTRUTTURA E DIMENSIONI
ECO STRUTTURA COSTIUITA DA FINI ECHI
DI MEDIA INTENSITA’
QUASI UGUALE A QUELLA DEL FEGATO
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ANATOMIA DELLA MILZA
ALTERAZIONI DI FORMA ECOSTRUTTURA E DIMENSIONI
LE DIMENSIONI VANNO CALCOLATE PER DIAMETRO BIPOLARE O
PIU’ ANCORA DI RECENTE E DI VALIDA MISURAZIONE DI AREA
IL DIAMETRO BIPOLARE NON DEVE SUPERARE I 13 CM
NELL’ADULTO
L’AREA NON DEVE SUPERARE I 45 CM2
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ANATOMIA DELLA MILZA
1. Anomalie congenite 2. Alterazioni di volume 3. Lesioni focali benigne 4. Lesioni focali maligne 5. Infarto splenico 6. traumi
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Anomalie congenite
• Milza accessoria
• Si presentano come isole di parenchima spesso all’ilo
ma contigue al viscere
• Circa il 10% della popolazione
• Avendo la stessa origine si possono originare anche
aumenti di volume
• Avendo la stessa origine localizzazione anche in ovaio
sx e scroto ( fusione spleno-gonadica)
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Anomalie congenite
ASPLENIA
MILZA ECTOPICA E\OMIGRANTE REPERITE FINO
ALLO SCAVO PELVICO
POLISPLENIA MASSERELLE EVIDENZIABILI
ECOGRAFICAMENTE
SITUS VISCERUM INVESUS
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MILZA RETROVESCICALE
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Alterazioni di volume
SPLENOMEGALIE
IL PIU DELLE VOLTE L’ECOGRAFIA NON CI SVELA LA NATURA
PERCHE IN EFFETTI NON SI HA UNA ALTERAZIONE
DELL’ECOSTRUTTURA
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ANATOMIA DELLA MILZA
1. FLOGISTICHE
2. CONGESTIZIE
3. EMATOLOGICHE E
ONCOEMATOLOGICHE
4. INFILTRATIVE
5. LESIONI FOCALI
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1. FLOGISTICHE
INFETTIVE ( BRUCELLOSI –SETTICEMIE-MONONUCLEOSI
EPATITI VIRALI- MALARIA-CONNETTIVITI)
EB
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CONGESTIZIE
CIRROSI
TROMBOSI
SCOMPENSO CARDIACO
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EMATOLOGICHE E ONCOEMATOLOGICHE
ANEMIE EMOLITICHE
LINFOMI
LEUCEMIE
M. VAQUEZ
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LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE
CISTI PRIMITIVE
CISTI PARASSITARIE
ANGIOMI
ASCESSI
METASTASI
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LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE
PATOLOGIE CISTICHE
ANGIOMI
ASCESSI
TUMORI E METASTASI
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LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE
VALUTEREMO 5 FATTORI IMPORTANTI: • VALUTAZIONE DELL’ECOGENICITA’
• VALUTAZIONE DELLE DIMENSIONI
• VALUTAZIONI DELLA FORMA
• VALUTAZIONE DEI LIMITI
• VALUTAZIONE DEL NUMERO
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LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE
CISTI SEMPLICE
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LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE
CISTI EPIDERMOIDE
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ANATOMIA DELLA MILZA
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE
LE CALCIFICAZIONI VANNO CONSIDERATE COME ESITI DI PREGRESSE PATOLOGIE INFIAMMATORIE ( BRUCELLOSI,TBC, MALARIA
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ANATOMIA DELLA MILZA
LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE
ANGIOMI
SILENTE AL COLORDOPPLER SOLO IL’ANGIOMA CAVERNOSO E’ SPESSO VASCOLARIZZATO
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LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE
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LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE
GLI ASCESSI PRIMARI
SONO EVOLUZIONI
DI LESIONI PREESISTENTI COME
INFARTI O EMATOMI
QUELLI SECONDARI HANNO ORIGINE PER CONTIGUITA’ O PER TRASMISSIONE EMATICA
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LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE
METASTASI
MOLTO SPESSO IPOECOGENE
O ISOECOGENE COMUNQUE POLIMORFE
QUELLE DI , POLMONE , PROSTATA E
CIRCA IL 50% SONO DI MELANOMA
IPERECOGENE QUELLE DI COLON OVAIO E PANCREAS
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LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE
METASTASI DI MELANOMA
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LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE
LESIONI MALIGNE SONO RAPPRESENTATE
DAI LINFOMI NON HODGIKIN IL 32%
DAI LINFOMI DI ODGKIN IL 34%
RAPPRESENTANO I TUMORI MALIGNI PIU’ FREQUENTI DELLA
MILZA NELL’AMBITO DI UN PROCESSO SISTEMICO
QUASI MAI UN PROCESSO ISOLATO E COME UNICA SEDE
COME IL LINFOMA SPLENICO PRIMITIVO
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LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE
DIFFICILMENTE RILEVABILE CON
METODICHE PER IMMAGINI
MOLTO SPESSO SONO LESIONI
ISOECOGENE E DI DIAMETRO
INFERIORE A 3 MM.
LINFOMADI HODGIKIN
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LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE
QUELLI AD ALTA MALIGNITA’
SIA HODGIKINCHE NON
HODGIKIN POSSONO DARE
DELLE LESIONI ANECOGENE
FINO A 3 CM. DI DIAMETRO
DIFFUSE E CON MARGINI
FRASTAGLIATI E PRENDONO
COLORE AL POWER
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LESIONI FOCALI BENIGNE E MALIGNE
LINFOMA NON HODGIKIN AD ALTA MALIGNITA’
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ANATOMIA DELLA MILZA
INFARTO SPLENICO
MOLTE AFFEZIONI POSSONO CAUSARE INFARTI SPLENICI
M. LINFOPROLIFERATIVE
CARDIOPATIE (EMBOLIE)
ATEROSCLEROSI
SEPSI
PANCREATITI
VASCULITI
ANEMIE EMOLITICHE
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ANATOMIA DELLA MILZA
INFARTO SPLENICO
L’EVOLUZIONE DELL’INFARTO
FIBROSI
CALCIFICAZIONI
PSEUDOCISTI
ASCESSI
L’AREA SI PRESENTA DAPPRIMA IPERECOGENA
PER POI DIVENTARE IPOECOGENA
APICE ALL’ILO E BASE SUBCAPSULARE
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ANATOMIA DELLA MILZA
TRAUMI
PUR ESSENDO UN ORGANO BEN PROTETTO
SPESSO E’ SOGGETTA A LESIONI TRAUMATICHE
EMATOMI SUBCAPSULARI ED INTRASPLENICI
RACCOLTA PERISPLENICA
EMOPERITONEO
LACERAZIONI E ROTTURE
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TRAUMI
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LINFONODI
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LINFONODI
VASI EMATICI VASI LINFATICI
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LINFONODI
SEDI PIU IMPORTANTI
TRONCO CELIACO
MESENTERICI
INTERAORTO CAVALI
ILO EPATICO
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I VASI EMATICI PENETRANO DALL’ILO
I VASI LINFATICI ARRIVANO DALLA SUTERFICE PER USCIRE ALL’ILO
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LINFONODI
L’ARTERIA ENTRA NEL LINFONODO DALL’ILO E POI A LIVELLO MIDOLLARE SI DIVIDE IN ARTERIOLE CHE VANNO VERSO LA CORTICALE DOVE ORIGINA UN RICCO CIRCOLO CAPILLARE LE VENE HANNO UN DECORSO INVERSO DALLA CORTICALE ALL’ILO DOVE LA VENA PRINCIPALE FUORIESCE
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LINFONODI
ANATOMIA TOPOGRAFICA GRANDEZZA MARGINI MORFOLOGIA (INDICE DI SOLBIATI) ILO DEL LINFONODO ECOSTRUTTURA INTERNE (EV. AREE DI NECROSI) CALCIFICAZIONI ARCHITETTURA VASCOLARE E RESISTENZE VASCOLARI ALL’ILO LINFONODO ROTONDO > BRUTTO SEGNO
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LINFONODI
LA METODICA E’ MENO SENSIBILE NELLO STUDIO DEI
LINFONODI PROFONDI
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LINFONODI
•Ecograficamente i linfonodi sono
piccole formazioni ovalari che
presentano una insenatura (ILO) da cui
escono ed entrano i vasi artero venosi. I
VASI LINFATICI penetrano dalla
superficie esterna ed escono dall’ilo.
•La forma normale è ellissoidale ed
allungata con corticale ipoecogena ed ilo
iperecogeno (poco visibile nei piccoli
linfonodi), profilo convesso, polo vascolare
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POLO VASCOLARE
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• IL RAPPORTO FRA ASSE LONGITUDINALE
E ASSE TRASVERSALE NEI LINFONODI
NORMALI, OVALARI O FUSIFORMI, È > 2
(INDICE DI SOLBIATI)
• SE IL RAPPORTO È < 2 È IL LINFONODO È
ROTONDEGGIANTE È SOSPETTO PER
NEOPLASIA
• FANNO ECCEZIONE IL LINFONODI
INTRAPAROTIDEI O LE LINFOADENOPATIE
DEI BAMBINI PICCOLI CHE HANNO
MORFOLOGIA ROTONDEGGIANTE
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LINFONODI
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LINFONODI
• BOZZATURE
• ANECOGENICITA’ O
IPOGENECITA’
• FORMA ROTONDA
• SOVVERTIMENTO DEL FLUSSO
EMATICO
• CAPSULA NON INTEGRA
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LINFONODI
LA PRESENZA DELL’ILO CHE PUO’ ESSERE
AUMENTATO PER LA COMPONENTE
GRASSA
E PER EVOLUZIONE DELLA PATOLOGIA
METAPLASIA ADIPOSA O FIBROADIPOSA
IL LINFONODO METASTATICO IMITA DI CERTO LA STRUTTURA DELLA NEOPLASIA PRIMARIA
CARCINOMA PAPILLARE DELLA TIROIDE
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BASSI FLUSSI DI REGOLAZIONE
• NEL LINFONODO NORMALE LA VASCOLARIZZAZIONE
PUÒ NON ESSERE MOLTO EVIDENTE
• LO È NEL LINFONODO REATTIVO DOVE LA FLOGOSI
PRODUCE UN MAGGIOR IMPEGNO VASCOLARE
• NEI LINFONODO NEOPLASTICI LA
VASCOLARIZZAZIONE PREVALENTE È PERIFERICA
SOTTOCAPSULARE
• PUÒ ANCHE PARTIRE DALL’ILO E DIFFONDERSI
RADIALMENTE
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PATTERN BENIGNI PATTERN MALIGNI
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• IMPORTANTE CONOSCERE L’ANATOMIA TOPOGRAFICA
• GRANDEZZA > 1,5 CM
• MORFOLOGIA ED ECOSTRUTTURA
• INDICE DI SOLBIATI > 2
• ILO DEL LINFONODO (PRESENZA, ASSENZA, DISTORSIONE)
• AREE DI NECROSI INTRANODALE
• MACRO-MICROCALCIFICAZIONI
• VASCOLARIZZAZIONE ILARE O ANARCHICA
• TENDENZA ALLA CONFLUENZA
• IR ALL’ILO
• PIÙ DI 3 SEGNI ECOGRAFICI SOSPETTI DANNO UNA SENSIBILITÀ ED
UNA SPECIFICITÀ DEL 75%
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GRAZIE
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