Anatomia e Biomecanica Do Ombro

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  • 8/17/2019 Anatomia e Biomecanica Do Ombro

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    OMBROANATOMIA E BIOMECANICA

    Ricardo Yabumoto

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    INTRODUCAO• Cintura escapular = 4 articulacoes:

    • Gleno umeral• Acromioclavicular

    • Esternoclavicular

    • Escapulotoracica

    • Pseudo-articulacao = espaco subacromial

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    INTRODUCAO• Complexo suspensorio superior do

    ombro

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    ART. ESTERNOCLAVICULAR• Sinovial

    • Clavicula + parte lateral e superiormanubrio esternar cartilagem da 1 costela

     • rt cu acao artro a• Ligamentos esternoclaviculares anterior e

    posterior

    • Ligamento interclavicular

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    ART. ESTERNOCLAVICULAR• foto

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    ART. ACROMIOCLAVICULAR• Articulacao diartrodial

    • Articulacao sinovial

    • Lig. Acromioclaviculares superior e inferior

     • Lig. Conoide e trapezoide

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    ART. ACROMIOCLAVICULAR• Lig. Coracoacromial

    • formato trapezoidal e

    larga na face lateralacromio

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    ART. ACROMIOCLAVICULAR

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    ART. ACROMIOCLAVICULAR• Formas:

    Plano, curvo ou ganchoso

    • Horizontal: cobra(33%), quadrado(22%),

    nterme ar a – sem re acao comlesao.

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    ART. GLENOUMERAL• Articulacao esferoide

    • Labrum glenoidal – fibrocartilagem

    • Lig. Glenoumerais (sup.medio.inferior)

    Desde labrum ate colo

    umeral

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    ART. GLENOUMERAL• Tendao cabeca longa

    biceps = tuberculosupraglenoidal- lig.Tranverso umero-

     sulco intertubercular

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    ART. GLENOUMERAL• Lig. Coracoumeral

    • origem 10mm abaixodo coracoacromial no

    proc. Coracoide

    • Insere no espacorotador

    • Importante limitador

    estatico e limita RE

    • Se seccionado ( +18

    graus de RE)

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    ESPACO SUBACROMIAL• Pseudo-articulacao

    • Bursa subacromial

    • Bursa subcoracoide

     • Tendao supra-espinhoso• Tendao biceps braquial

    • Avaliar espaco no Rx AP neutro (7mm)

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    INTERVALO ROTADOR• Entre m. supra-espinhoso e m.

    subescapular• Intervalo da capsula articular anterior

     • g. oracoumera• Lig. Glenoumeral superior e medio

    • T. cabeca longa biceps

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    MUSCULATURA• DELTOIDE ( nervo axilar)

    • Origem: 1/3 distal borda anterosuperiorclav., margem lateral e superior acromio e

    • Triangulo de Mohrenheim = borda dodeltoide com peitoral maior = fascia mais

    espessa, furada pela v. cefalica e a.toracoacromial

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    INERVACAO - XI PAR• SUPRA-ESPINHOSO (nervo e arteria supra-

    escapular)• INFRA-ESPINHOSO( nervo supra-escapular)

    axilar)

    • SUBESCAPULAR( nervo subescapular superior

    e inferior)

    • *a. subescapular a.circunflexa escapula(IE,RM,SUB)

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    MUSCULATURA• MUSCULOS QUE UNEM O MS. A

    COLUNA:1. Trapezio

     . ran e orsa3. Romboides

    4. Levantador da escapula

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    MUSCULATURA• MUSCULOS QUE UNEM O MS. AO

    TORAX:1. Peitoral maior e menor

    . u c av o3. Serratil anterior

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    VASCULARIZACAO• Tronco unico ate o cotovelo

    • Subclavia ( ate primeira costela)

    • Axilar ( ate borda distal da axila =

    m.re on o ma or• Braquial ( ate dobra do cotovelo = radial +

    ulnar)

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    VASCULARIZACAO• Espaco triangular: redondo maior,

    subescapular e tricepsArteria circunflexa da escapula

     . u escapu ar2. Infra-espinhoso

    3. Redondo maior e menor

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    VASCULARIZACAO• Arteria toracodorsal

    • Assim como a. circunf. Escapula, e ramo da a.subescapular

    • Irriga subescapular e grande dorsal

    • Espaco quadrangular: (redondo maior, menor,colo cirurgico ,cabeca l. triceps)

    • Arteria circunflexa posterior( maior que a a.circunf. Anterior)

    • Nervo axilar

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    BIOMECANICA• Maior amplitude de movimento do corpo

    humano

     • ov mentacao em to as as recoes

    • Movimento conjunto das articulacoes:AGU, AAC, AEC, AET.

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    BIOMECANICA• RITMO ESCAPULOUMERAL:

    • Elevacao ate 60 plano escapula(30-45anterior ao plano coronal) = sem utilizacao

    .

    • Apos = proporcao de 2:1, ou seja 120AGU e 60 AET

    • Testar ritmo escapuloumeral pelaelevacao ativa

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    BIOMECANICA• AMPLITUDE DE

    MOVIMENTO• Abducao = 180 em

    RE

    • Flexao = 180• Extensao = 60

    • Rotacao externa= 60

    (aduzido) 90 (abduzido)

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    BIOMECANICA• ARTICULACAO ESTERNOCLAVICULAR:

    • Elevacao de 45 e depressao de 4 grausno plano sagital

     • rotracao e retracao = graus

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    BIOMECANICA• ARTICULACAO ACROMIOCLAVICULAR:

    • Eixo vertical, sagital e coronal

    • 10 graus com 30 abducao e 135

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    BIOMECANICA• ARTICULACAO ESCAPULOTORACICA:

    • Abducao = 7-10 cm

    • Aducao = 4-5 cm

     • Elevacao = 4-6 cm• Depressao = 1-2 cm

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    BIOMECANICA• ARTICULACAO GLENOUMERAL:

    • 20-30% da cabeca apenas e coberto pelaglenoide

     • ametro ca eca = mm• Diametro glenoide = 25 mm

    • Profundidade glenoide = 2mm (c/labrum)

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    BIOMECANICA• Angulo cervico diafisario = 135 graus

    • Retroversao umero = 30 graus

    • Retroversao glenoide = 7,4 graus

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    BIOMECANICAESTABILIZADORES

    DINAMICOS:1. Liquido sinovial e

    pressao negativa

    2. Manguito3. Deltoide

    4. Peitoral

    5. Biceps

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    BIOMECANICA• ESTABILIZADORES DINAMICOS:

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    BIOMECANICAESTABILIZADORES ESTATICOS:

    1. Labrum2. Capsula e LGUs

     3. Retroversao escapula4. Lig. Coracoumeral

    5. Anatomia ossea

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    SEMIOLOGIA• MUSCULAR:

    1. Jobe2. Patte

    3. Gerber4. Cancela / chifre caido

    5. Serratil anterior

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    SEMIOLOGIA• IMPACTO

    1. Kennedy-Hawkins2. Yokum

    3. Neer

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    SEMIOLOGIA• TENDAO DO BICEPS:

    • Speed• Yergason -   “cotovelo com 90 flexao,

    ante raco prona o e raco unto aotronco-supinacao contra-resistencia”

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    SEMIOLOGIA• ARTICULACAO ACROMIOCLAVICULAR:

    • O’ Brien

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    SEMIOLOGIA• INSTABILIDADE ANTERIOR:

    • Gaveta: graus1. Ate 1 cm translacao

     2. Ate 2 cm3. Maior que 2 cm

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    SEMIOLOGIA• Sinal do sulco

    • Apreensao• Recolocacao

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    SEMIOLOGIA• INSTABILIDADE POSTERIOR:

    • Apreensao posterior = ( 80-120 g. flexao)= Jerk

    • Gerber e Ganz = “levar o braco deabducao para flexao, fazendo pressao

    para tras e o ombro luxa posteriormente “