Anatomia e Semiologia Do Ombro

Ortopedia e TraumatologiaSEMIOLOGIADO OMBRO

ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBRO

ANAMNESEIDENTIFICAO

IMPORTANTEIdadeSexoProfissoAtividade fsica principal (lazer ou profissional)Lado dominanteLado acometido

SEMIOLOGIA DO OMBRO

ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBROQUEIXA E DURAO

DOR AGUDA1 episdio: leses traumticas ou doenas inflamatrias agudasAgudizao de quadro crnico: tendinites calcrias

DOR INSIDIOSADoenas infamatrias e degenerativas

ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBRODOR

TIPOSurda com exacerbao noturna: leso crnica do manguitoAguda: tendinites agudas e capsulite adesiva

SEDELocalizada ou difusaIrradiada da coluna cervical, corao e grandes vasos, cpula frnica, fgado ou vescula biliarIrradia para face lateral do brao (msculo deltide), cotovelo e coluna cervicalA dor irradiada at a mo revela envolvimento da coluna cervical

ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBRODOR

RELAOMovimentos e posio do MSMicrotraumas de repetio ou esforo (sndrome do impacto)Efeito de medicamentos e repousoPerodo do diaTemperaturafrio (gelo): alivia a dor agudaquente: alivia a dor crnica

ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBROINSTABILIDADES

2 GRANDE QUEIXA

SUBLUXAES OU LUXAESLocal: anterior, posterior, infeior e multidirecionais1 episdio: idade e mecanismo (violento, microtraumas de repetio ou movimento banal)Frequncia: relao com atividadeVoluntrias (psiquismo): contra-indicao de cirurgiaInvoluntrias: durante abduo e rotao externa

ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBROLIMITAO DO MOVIMENTO

CAUSASDordoenas inflamatrias, infecciosas e traumticasDiminuio da fora musculardoenas neuromusculareshipotrofias musculares por desusoMecnicacapsulite adesivaluxao posterior inveteradadeformidades adquiridas e congnitasevoluo de doena degenerativa, traumtica ou infecciosa

ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBROIDADE

INFNCIADoenas congnitas (Sprengel e Klippel-Feil)Infeces (osteomielite, pseudo-paralisia sifiltica de Parrot)Leses traumticas obsttricas (plexo braquial e fratura de clavcula)

ADOLESCENTES E ADULTOS JOVENSLuxaes e fraturas

IDOSOSProcessos degenerativos e tumoresLeso do manguito e osteoartroses primrias

SEMIOLOGIA DO OMBRODoena de SprengelArtrite Sptica

ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBROSEXO

MASCULINOLeses traumticas antes dos 50 anos

FEMININOTendinite calcria e capsulite adesiva aps os 40 anos

ANAMNESESEMIOLOGIA DO OMBROANTECEDENTES PESSOAIS

DOENAS REUMTICASArtrite reumatide

DOENAS HEREDITRIASHemofilia e anemia falciforme

DOENAS INFECCIOSAS E METABLICASHiperuricemias e DM (capsulite adesiva)

DOENAS NEUROLCASEpilepsia e luxao nas crises convulsivas

EXAME FSICOANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO

ETAPAS

INSPEOEstticaDinmica

PALPAO

FORA MUSCULAR

TESTES ESPECFICOSRelacionados com a dor e a mobilidade muscularRelacionados com a estabilidadeEXAME FSICOANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO

INSPEO ESTTICA

OBSERVARVestgios de leso traumtica: edema, equimose, dragona, cabideDeformidade da coluna cervical e torcica: espondilose e espondilite, osteocondrose vertebral ou doenas congnitasAlteraes musculares: leso nervosa ou por desusoEscpula alada: leso do m. serrtil anterior (n. torcico longo)Miopatias: distrofia fascioescapuloumeralPosio anormal do MS livre: paralisia obsttricaDeformidade do ventre muscular do bceps: rotura da cabea longa do bceps ou leso do n. musculocutneoEXAME FSICOSEMIOLOGIA DO OMBRO

SEMIOLOGIA DO OMBROSinal da TeclaEscpula Alada

SEMIOLOGIA DO OMBROSinal do Popeye Atrofia do bceps

INSPEO DINMICA

BRAO AO LADO DO TRAXAbduo: plano coronal 0 a 90Elevao: plano da escpula 0 a 180Aduo: plano coronal 0 a 75 (brao em flexo de 30)Flexo: plano sagital 0 a 180Extenso: plano sagital 0 a 60Rotao externa: plano axial 0 a 90 (cotovelo em flexo de 90)Rotao interna: plano axial trocanter maior a T7

EXAME FSICOSEMIOLOGIA DO OMBRO

SEMIOLOGIA DO OMBROAbduo: plano coronal 0 a 90Elevao no plano da escpula: Plano da escpula 0 a 180

Aduo: plano coronal 0 a 75 (brao em flexo de 30)

SEMIOLOGIA DO OMBROFlexo: Plano sagital 0 a 180

Extenso: plano sagital 0 a 60

SEMIOLOGIA DO OMBRORotao externa: Plano axial 0 a 90 Rotao interna: Plano axial trocanter maior a T7

INSPEO DINMICA

BRAO EM ABDUO DE 90 NO PLANO CORONALRotao interna: plano sagital 0 a 90 (cotovelo em flexo de 90)Rotao externa: plano sagital 0 a 90 (cotovelo em flexo de 90)Flexo horizontal: plano axial 0 a 135 (cotovelo em extenso)Extenso horizontal: plano axial 0 a 40 (cotovelo hiperfletido)

SEMPRE COMPARAR COM O LADO OPOSTO

SEMPRE REALIZAR DE FORMA PASSIVA E ATIVA

EXAME FSICOSEMIOLOGIA DO OMBRO

SEMIOLOGIA DO OMBRORotao InternaRotao Externa

INSPEO DINMICA

RITMO ESCAPULOTORCICO E ESCAPULOUMERALAvaliao da incapacidade para as atividades habituaisProvas funcionaismo/ndega opostamo/costasmo/ombro opostomo/nucaClassificaoconsegue realizar sem dorconsegue realizar com dor e/ou dificuldadeno consegue realizarEXAME FSICOANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO

PALPAO

ABORDARArticulao esternoclavicularClavculaArticulao acromioclavicular (sinal da tecla)Regio supra-espinhal, infra-espinhal e deltideabolsa serosa subdeltidea: bursitestubrculo maior: supra-espinhal, infra-espinhal e redondo menortubrculo menor: subescapularsulco intertrabecular: cabea longa do bcepsEXAME FSICOSEMIOLOGIA DO OMBRO

FORA MUSCULAR

CLASSIFICAOGrau 0: ausncia de contraoGrau I: contrao visvelGrau II: no vence a gravidadeGrau III: vence a gravidadeGrau IV: vence certa resistnciaGrau V: normal

AVALIAO DO DELTIDEBrao ao lado do trax com cotovelo em flexo de 90: ventre anterior (soco), lateral (abduzir o brao) e posterior (cotovelada)EXAME FSICOSEMIOLOGIA DO OMBRO

TESTES ESPECFICOSANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO

RMF, 20111. RELACIONADOS COM A DOR E A MOBILIDADE MUSCULAR

Impacto de NeerImpacto de Hawkins-kennedyImpacto de YokumSupra-espinhalJobeBceps (speed/palm up)Infra-espinhalTESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO

PatteCancelaQueda do braoSubescapular de GerberSubescapular (abdominal press)Flexo-aduo (articulao AC)Compresso ativa de OBrien


Impacto de Neer

Impacto de Hawkins-kennedy

Impacto de Yokum

Supra-espinhal

Jobe

Bceps (speed/palm up)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em extenso e rotao neutra

Elevao passiva e rpida no plano da escpula impacto do TM com o acrmio


Impacto de Neer


Impacto de Yokum

Supra-espinhal

Jobe

Bceps (speed/palm up)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em elevao de 90, rotao neutra e cotovelo em flexo de 90

Rotao interna passiva e rpida impacto do TM com o ligamento coracoacromial e do Tm com o processo coracide


Impacto de Neer


Impacto de Yokum

Supra-espinhal

Jobe

Bceps (speed/palm up)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em elevao de 90, rotao neutra, cotovelo em flexo com a mo no outro ombro

Elevao ativa e rpida do cotovelo impacto do TM com o ligamento coracoacromial e a articulao acromioclavicular


Impacto de Neer


Impacto de Yokum

Supra-espinhal

Jobe

Bceps (speed/palm up)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO

MS em extenso e rotao neutra

Elevao ativa no plano da escpula contra resistncia leso do SE


Impacto de Neer


Impacto de Yokum

Supra-espinhal

Jobe


MS em extenso e rotao interna

Elevao ativa no plano da escpula contra resistncia leso do SE


Impacto de Neer


Impacto de Yokum

Supra-espinhal

Jobe


MS em extenso e rotao externa

Elevao no plano da escpula ativa contra resistncia leso da cabea longa do bceps


Infra-espinhal

Patte

Cancela

Queda do brao

Subescapular de Gerber

Subescapular (abdominal press)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em aduo e cotovelo em flexo de 90

Rotao externa ativa contra resistncia leso do IE


Infra-espinhal

Patte

Cancela

Queda do brao


Subescapular (abdominal press)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em abduo de 90 e cotovelo em flexo de 90

Rotao externa ativa contra resistncia leso do IE


Infra-espinhal

Patte

Cancela

Queda do brao


Subescapular (abdominal press)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em aduo e cotovelo em flexo de 90

Rotao externa passiva e mantida ativamente, resultando na medializao do brao leso do IE e do Rm


Infra-espinhal

Patte

Cancela

Queda do brao


Subescapular (abdominal press)TESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO

MS em abduo de 90 e cotovelo em flexo de 90

Rotao externa passiva e mantida ativamente, resultando na queda do brao leso do IE e do Rm


Infra-espinhal

Patte

Cancela

Queda do brao



MS em rotao interna (nvel de L5)

Afastastar ativamente o brao das costas, apresentando incapacidade de faz-lo ou de manter o afastamento leso do SE


Infra-espinhal

Patte

Cancela

Queda do brao



MS em rotao interna (abdome)

Pressionar ativamente a mo contra o abdome, posteriorizando o cotovelo leso do SE


Flexo-aduo (articulao AC)

Compresso ativa de OBrienTESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em extenso e aduo

Flexo e aduo horizontal forada ativa ou passiva, resultando em dor na regio superior do ombro leso da articulao AC


Flexo-aduo (articulao AC)

Compresso ativa de OBrienTESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO1- MS em estenso, ombro em flexo de 90, aduo de 20 e rotao interna

Resistncia fora exercida para baixo, resultando em dor

2- Mesma movimento, porm em rotao externa, no resultando em dor leso de SLAP (complexo bceps-labioglenoidal)

RMF, 20112. RELACIONADOS COM A ESTABILIDADE

Apreenso

Fukuda (instabilidade posterior)

Gaveta anterior e posterior

Sulco

RecolocaoTESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBRO


Apreenso



Sulco

RecolocaoTESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em abduo de 90 e cotovelo em flexo de 90

Extenso passiva do brao com anteriorizao da cabea do mero com sensao de luxao instabilidade anterior


Apreenso



Sulco

RecolocaoTESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em flexo de 90, cotovelo em flexo de 90 e rotao interna

Forar a posteriorizao da cabea do mero com sensao de luxao instabilidade posterior


Apreenso



Sulco

RecolocaoTESTES ESPECFICOSGrupo de Ombro e CotoveloOrtopedia e TraumatologiaANATOMIA E SEMIOLOGIA DO OMBROMS em extenso ao lado do trax

Anterior/posteriorizao da cabea do mero, verificando se ocorre subluxao ou luxao instabilidade anterior/posterior ou frouxido capsuloligamentar


Apreenso



Sulco


MS em extenso e cotovelo em flexo de 90

Trao axial, resultando em um sulco de 1cm entre acrmio e cabea do mero frouxido capsuloligamentar


Apreenso



Sulco


DDH, MS em abduo de 90, cotovelo em flexo de 90 e rotao externa mxima

Anterior/posteriorizao da cabea do mero, resultando na luxao e reduo da articulao instabilidade anterior/posterior

Obrigado

***A dor a mais frequente queixa relatada pelos pacientes com doenas do ombro.INVESTIGAR SEU INCIOInsidioso: inicia lento e evoluo arrastada.Repentino: tendinites calcrias pode ocorre agudizao do quadro.

*A dor que se irradia para a face lateral do brao ao nvel da insero do msculo deltide, e tambm pode irradiar-se para o cotovelo e a coluna cervical.OBS: a dor que se irradia da coluna cervical at a mo pode esta relacionada da coluna cervical.* necessrio a investigao com relao as microtraumas de repetio ou esforo que pode esta relacionado com sd. Do impacto com bursite e leso do manguito rotador secundrios. Associadas ou no instabilidade.*Subluxaes e luxaes anteriores, posteriores, inferiores e multidirecionais contituem o segundo grande grupo de queixas relacionadas com ombro.Microtraumas: pelo excesso de uso comum e nadadores.Mov. Banal: fatores anatmicos predisponentes anomalias ligamentares, frouxido capsoligamentar somente do ombro ou generalizada.Frequencia se ocorre nas atividades dirias, lazer ou ate com o sono. E fundamental para avaliar o grau de restrio funcional e a gravidade da leso.A luxaes voluntarias atravs de contrao muscular so C.I. formal para procedimento cirrgico.Sd. Do brao morto: rotao E e abduo do brao com sbita e momentnea.*Com bloqueios do movimento de causa mecnica.*Sprengel: Anomalia congnita mais comum da cintura escapular, carac: escapula hipoplasica e elevada em relao a contra-lat com rotao medial do seu plo inferior Klippel-Feil: Trata-se de uma sndrome bastante rara, cuja caracterizao principal uma fuso congnita de duas das sete vrtebras cervicais. Sinais mais comuns dessa sndrome so um pescoo muito curto, linha limtrofe dos cabelos notoriamente baixa na parte de trs do pescoo, mobilidade restrita da parte superior da espinha.*Importante salientar a predominncia de leses traumticas no sexo masculino em idade inferior a 50 anos e maior incidncia de tendinite calcria e capsulite adesiva nas mulheres.*Hiperuricemias e D.M. se associam a capsulite adesivaO uso de fenobarbital esta relacionado a formao de capsulite adesiva.****Sinal da tecla tpico de luxao acromioclavicular de graus III-V.Escpula alada e devido a leso do nervo torcio longo ( primeiro ramo perifrico do plexo braquial formado pelo ramos das razes C5, C6 e C7). E consequetementer perda funcional do msculo serrtil anterior.*Les~~ao do nervo musculocutaneo por impercia em cirurgia para correo de leso de bankart.*A mobilidade do ombro e avaliada de modo global devido impossibilidade de se isolar os movimentos de cada articulao da cintura escapular.**Rotao interna avaliada pela capacidade de apor o dorso da mo s costas cuja amplitude classificada desde a possibilidade de somente conseguir apontar com o polegar o grande trocanter ipsilateral ou progressivamente a ndega ipsilateral at a regio sacral e os vrios nveis da coluna dorsolombar de l5 e t7.*Sempre compara com o lado oposto pq Flexibilidade capsulo ligamentar normal varivel de pessoa para pessoa as amplitudes de movimento mximo normais tero valores angulares tambm variveis.Comparao entre as movimentos ativos e passivos pode diferencia uma deficincia por falta de fora.*Estudar ritmo escapulotoracico.Classificao que comparativo com o lado oposto classificada em trs graus.*Articulo EC: verifica-se se h dor, edema e mobilidade anormal.Clavcula: verifica-se h deformidade palpvel, dor, edeme e crepitao sinais de traumatismo.

*A avaliao da fora muscular do ombro continua sendo um problema no resolvido na prtica mdica diria devido no s dificuldade em quantifica-la mas tambm as grandes divergncias tcnicas de como faze-la.************************

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