Anatomia Funcional y Biomecnica Del Sistema Masticatorio Vpdf

7/28/2019 Anatomia Funcional y Biomecnica Del Sistema Masticatorio Vpdf

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Anatoma Funcional y biomecnica del

sistema masticatorio

Modulo1


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SistemaMasticatorio.

Es la unidad funcional delcuerpo responsable de lasfunciones de masticar,hablar , deglutir y tiene unPapel importante en elsentido del gusto y la

respiracin.

Componentes:Huesos, ligamentos ,

dientes,Msculos y sistemaneurolgico.


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Denticin y estructuras de soporte

Te

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La denticin en el adultoconsta de 32 rganosdentarios, 16 maxilares y 16mandibulares.

Los dientes maxilares sonligeramente mayores a losmandibulares. El dimetromesiodistal del arco maxilar,excede al mandibular de 8 a12 mm. Esto hace que los

dientes maxilares sobrepasena los mandibulares vertical yhorizontalmente cuando estnen oclusin.

Gil Patric (1923)

Otro factor que hace que los

dientes maxilares estnbordeando a los inferiores espor el mayor ngulo sw losprimeros respecto a lossegundos.


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Disipa fuerzas en el hueso alveolar durante el contacto

funcional de los dientes.

La raz dental est unida al hueso alveolar pornumerosas fibras de tejido conectivo que se esparcendesde el cemento radicular hasta el hueso alveolar.

Ligamento

periodontal


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Son 6 maxilares y 6mandibulares. Cuentancon 4 o 5 cspides, sufuncin es mayor en lasultimas etapas de lamasticacin.

Premolares: Son 4maxilares y 4

mandibulares. Cuentancon 2 o 3 cspides, loscaninos son 4 tienenfuncin similar a losincisivos.

Son 4 maxilares y 4mandibulares. Corona

con forma de pala,cuentan con un bordeincisal, su funcin es decorte o desgarre.


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Componente seo

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Maxilar Superior

Hueso formado por launin de 2 procesos. Seextiende superiormentedesde el piso nasal yforma el piso de cadaorbita, inferiormente

forma parte del paladar yreborde alveolar.

Mandbula

Hueso nico en forma deU, sin unin sea alcrneo, solo se suspendepor medio de msculos yligamentos, el cuerpomandibular contiene

rganos dentarios y larama cuenta con uncndilo articular y laapfisis coronoides.

Hueso Temporal

La mandbula searticula con la base delcrneo en la porcinescamosa del huesotemporal, que es una

porcin cncavallamada fosa articularo fosa glenoidea.


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Longitud condilar.

Mediolateral: 18-23 mm.

Anteroposterior: 8-10 mm.


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Cndilos mandibulares

Vista anterior Vista posterior

Se extienden medial yposteriormente hacia el bordeposterior del foramen magnum.

Polos condilares


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Posterior a la fosa mandibularest la fisura escamotimpnicaque se extiende

mediolateralmente, como estafisura se extiende medialmente,se divide en fisurapetroescamosa anteriormente ypetrotimpnica posteriormente.

Anterior a la fosa mandibularexiste una prominencia seaconvexa: Eminencia Articular,que es variable en su tamao y

dependiendo de su inclinacin,da la pauta del movimiento de lamandbula en su movimientoanterior.


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El techo posterior de la fosa esdelgado, indicando que estarea no es adecuada parasoportar presin intensa, alcontrario de la zona anterior(eminencia articular).


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Articulacin Temporomandibular

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La articulacintemporomandibular (ATM)

se clasifica como unaarticulacinginglimoartroidal.

Es una articulacin

compuesta, considerandosus 3 componentesarticulares: 2 seos- cndiloy fosa articular y 1 de tejidoblando: el disco articular.


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Articulacin temporomandibular

La articulacin est dividida por el discoarticular en dos compartimientos llamados:cavidad articular superior y cavidad articular

inferior. El recubrimiento interno de estas cavidades

tiene clulas endoteliales especializadas

que forman el lquido sinovial.


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Lquido sinovial

Tiene 2 propsitos:

Nutre las estructuras que estn en contactointimo con el, ya que en esa zona no existenvasos sanguneos.

Lubrica las superficies articulares y al disco.


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Lubricacin del lquido sinovial.

Dos formas de lubricacin:1. Una es en distribucin: El lquido es forzado

de una cavidad a otra, previene la friccin enel movimiento articular y es el mecanismoprincipal de lubricacin.

2. La segunda es en difusin: Las superficies ensi mismas absorben parte del lquido, en elmomento de compresin o tensin de las

superficies articulares, estas liberan oabsorben el L.s. (aqu sucede el intercambiometablico).


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Lubricacin en difusin.

Esta lubricacin ayuda a eliminar la friccinen las superficies comprimidas pero no enmovimiento, solo una pequea cantidad de

friccin se elimina por esta forma. La compresin prolongada elimina el L.s.

acumulado de las superficies articulares y

puede producirse dao.


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Histologa de las superficiesarticulares.

4 zonas:

1. Zona articular.

2. Zona proliferativa.3. Zona fibrocartilaginosa.

4. Zona de cartlago calcificado.


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Zona articular.

Adyacente a la cavidad articular, es la masexterna, hecha de tejido conectivo fibrosodenso dispuesto en capas paralelas a la

superficie articular, estn firmementeempacadas y pueden soportar fuerzas demovimiento.


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Zona proliferativa.

Es principalmente celular, con tejidomesenquimatoso no diferenciado, estetejido produce el cartlago articular segn

las demandas funcionales de carga.


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Zona fibrocartilaginosa.

Las fibras colgenas tienen disposicin encapas con un patrn cruzado y tambin enforma radial, todo esto da un aspecto de

red tridimensional que ofrece resistenciacontra fuerzas compresivas y laterales.


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Zona de cartlago calcificado.

Contiene condrocitos y condroblastosdistribuidos en todo el cartlago articular,los condrocitos producen colgeno,

proteoglicanos, glucoprotenas y enzimasque forman la matriz, que es a su vezhidroflica y esto expande a la matriz que es

contenida por las fibras de colgeno.


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El disco articular estcompuesto de densas

fibras de tejido conectivo,la mayor parte carece devasos o nervios.

Desde el plano sagital tiene3 reas:

Borde anterior

Central (zona intermedia)

Borde posterior (masgrueso que el anterior)


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Disco articular

En una articulacin normal, la superficiearticular del cndilo se localiza en la zonaintermedia del disco, con un borde anterior

y uno posterior mas gruesos.


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Disco articular

Desde una vista anterior:

Es mas grueso medial que lateralmente (porun aumento de espacio entre el cndilo y lafosa articular hacia la parte medial de laarticulacin.


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Disco articular

Debido a su flexibilidad,el disco es capaz deadaptarse a lasdiferentes

configuraciones entre elcndilo y la fosa, pero siexisten fuerzasdestructivas, puedeocurrir un cambio

irreversible que conducea cambios biomecnicosen la funcin articular.


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Disco articular

Inserciones:

Posterior: Al tejidoretrodiscal oinsercin posterior.

Superior: A la lminaretrodiscal superior,esta a su vez se

insertaposteriormente conla placa timpnica.

(ligamento discomaleolar)

(ligamento esfeno mandibular)

(Ligamento esfenomandibular)


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Tejido retrodiscal


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Disco articular

Inserciones:

Inferior: Lminaretrodiscal inferior.

Anterior: Tanto lainsercin superiorcomo inferior seunen al ligamento

capsular (que rodeatoda la ATM).


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Ligamento capsularsuperior

Superficiearticular

Cavidadarticularsuperior

Lminaretrodiscalsuperior

Cavidadarticularinferior

Tejidosretrodiscales

Lminaretrodiscalinferior

Pterigoideo externo

superior

Pterigoideoexterno Inferior


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Tejido retrodiscal

Cndilo

Disco articular

Pterigoideo externo superior

Pterigoideo externo inferior


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Inervacin de la ATM

Nervio Auriculotemporal : (rama del N.Mandibular, rama del trigmino)que nace pordos races (una superior y otra inferior), queforman el ojal nervioso de Juvara (atravesadopor la arteria menngea media) y que luego se

unen para formar un solo nervio, para inervar ala ATM y la glndula partida, y luego hacersesuperficial, inerva a la piel que recubre elconducto auditivo externo y el cuero cabelludode la regin temporal.

Nervio temporal profundo posterior: Atraviesael agujero cigomtico para inervar al fascculomedio del msculo temporal.

Nervio masetrico: El nervio penetra en eltercio superior del msculo masetero.

Nervio Mandibular


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El N. auriculotemporalcruza medialmente hastala articulacin, acontinuacin sigue

lateralmente cruzando elborde posterior del cuellocondilar, ah se divide envarias ramas que inervanla capsula y las unionesposterior, lateral y medial

del disco articular.Las ramas del N.masetrico y los N.temporales profundosinervan la cpsulaanterior y la unin

anterior del disco.

Lateral

Anterior

Medial

Posterior


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1. N. Auriculotemporal

2. Cuerda del timpano3. N. maxilar inferior4. M. Pterigoideo externo5. M. Pterigoideo interno6. Angulo Goniaco7. N. Masetrico

8. N. Lingual


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Vascularizacin de la ATM.

Arteria temporal superficial (posterior).

Arteria menngea media (anterior).

Arteria maxilar interna (inferior).

Arteria auricular profunda.

Arteria timpnica anterior.

Arteria farngea ascendente. Arteria alveolar inferior.


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Ligamentos de la ATM


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Ligamentos de la ATM.

Funcin: Restringen o limitan movimientosextremos de la mandbula.

Composicin: Tejido conectivo de colgeno.

No tienen capacidad de estirarse, si setensan en exceso, el ligamento ya noregresar a su tamao original.


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Ligamentos de la ATM.

1. Ligamentos colaterales.

2. Ligamento capsular.

3. Ligamento temporomandibular.

4. Ligamento esfenomandibular.

5. Ligamento estilomandibular.

Principales

Accesorios


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Ligamentos colaterales

Son 2 en cada atm,son llamados tambindiscales debido a suintima relacin aldisco articular.

El ligamento discalmedial une al borde

medial del disco conel polo medial delcndilo.


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El ligamento discallateral une al borde

lateral del disco conel polo lateral delcndilo.


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Estos ligamentos dividen laarticulacinmediolateralmente en unasuperior y una inferior.

Su funcin es hacer rotar eldisco como una manija de unacubeta, haciendo que el discorote desde la parte superiordel cndilo, de adelante haciaatrs, de forma que el disco

pueda estar alineado con ladireccin de la fuerza as elcndilo se mueve de arriba aabajo en la eminenciaarticular.


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Los ligamentos discalestienen aporte vascular yestn inervados, esta

inervacin proveeinformacin respecto ala posicin articular y sumovimiento.La tensin a estos dosligamentos producedolor.


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Ligamento capsular.

Rodea la totalidad de laATM.

Funciones:

Resiste fuerzas mediales,laterales o inferiores quetraten de separar al cndilodel disco y de la fosa.

Contiene el liquido sinovial.

Provee informacinpropioceptiva de posicin ymovimiento de la ATM.


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Ligamento capsular.

Inserciones: Superior: al hueso

temporal (en los

bordes de sussuperficiesarticulares tanto enla fosa como en la

eminencia articular. Inferior: Cuello del

cndilo.


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Ligamento temporomandibular

El ligamento capsularest reforzadoexternamente porfibras muy tensas yfuertes del

ligamentotemporomandibular.

Cuenta con 2porciones: la porcinoblicua externa y laporcin horizontalinterna.


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La porcin oblicua externa

Va desde la superficieexterna del tubrculoarticular y procesocigomtico

posteroinferiormente a lasuperficie externa delcuello condilar.

Funcin: Resiste la cadaexcesiva del cndilo ,

limitando la extensin dela apertura con rotacindel cndilo (rotacinexcesiva).


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La porcin horizontalinterna

Va desde la superficieexterna del tubrculoarticular y proceso

cigomticohorizontalmente a lasuperficie externa de lacabeza condilar y discoarticular.

Funcin: 1.Evita la retrusinexcesiva del cndilo ,limitando el movimientodel cndilo a la reginposterior de la fosa.


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La porcinhorizontalinterna

Funcin: 2.Evita lasobreextensin delmsculo

pterigoideoexterno y protegea los tejidosretrodiscales.


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Ligamento Esfenomandibular

Inicia en la espina delesfenoides y terminaen la lingula o espina

de Spix. NO tiene ningn

efecto limitantesignificativo en elmovimientomandibular.


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Ligamento Estilomandibular

Inicia en la apfisisestiloides, se dirige abajoy adelante al ngulo yborde posterior de larama mandibular.

Este ligamento se tensaal realizar protrusinmandibular.

Funcin: Limita elmovimiento protrusivo

excesivo de la mandbula.


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Sndrome de Eagle. (Eagle 1948)*

El proceso estiloide es una apfisis sea fina ydelgada, de aproximadamente 25 mm, originndosede la porcin inferior de la parte petrosa del huesotemporal, est rodeado por las arterias cartidasexternas e internas y posteriormente est la faringe.

Tres msculos se originan del proceso estiloide: m.

estiloioideo, m. estilohigloso, m. estilofaringeo. Dosligamentos tambin estn asociados al procesoestiloide: l. estilohioideo y l. estilomandibular.

*Eagle, W.W.: Elongated styloid process.Further

Observation and a New Syndrome. Arch. Otolaryngol.(1948); 47: 630-40.


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Sndrome de Eagle.

Alargamiento del proceso estiloide u osificacin del ligamentoestiloideo (mas de 30 mm), produciendo dolor estimulado por losnervios craneanos y sensoriales.

Sintomatologa: disfagia, cefalea, dolor de garganta, otalgia, dolorfacial, sensacin de cuerpo extrao en la garganta, disfona, vrtigo,perturbaciones visuales y restricciones en los movimientoslaterales del cuello.

Diagnstico: pacientes adolescentes y adultos, H.C., examen clnicoen fosa tonsilar y regin sub-mandibular, datos de radiografaspanormica, lateral de crneo, tomografa, etc.

Tratamiento: Analgsicos, antiinflamatorios y en casos de extremasensibilidad, remocin quirrgica de porcin calcificada.


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Sndrome de Eagle


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Msculos masticadores

Te

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Msculos.

Los msculos se componen de milesde fibras que a su vez estn inervadaspor una terminal nerviosa que selocaliza en la parte media de cadafibra.

La parte final de las fibras muscularesse unen a fibras tendinosas que se

unen a un hueso. Las fibras con altas concentraciones

de mioglobina tienen un movimientolento pero de contraccin mantenida(fibras musculares lentas o tipo I).

Las fibras con bajas concentracionesde mioglobina son mas blancas y

tienen menos mitocondrias, soncapaces de contracciones rpidas,pero se fatigan rpidamente (fibrasmusculares rpidas o de tipo II).


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Msculos de la masticacin

1. Masetero.

2. Temporal.

3. Pterigoideo externo.

4. Pterigoideo interno.

5. *Digstrico.


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Msculo masetero.

De forma rectangular, se originaen el arco cigomtico y seextiende hacia abajo a la caraexterna y borde inferior de larama mandibular, desde laregin del segundo molar, al

borde inferior incluyendo elngulo goniaco.

2 porciones:1. Superficial. Fibras que se

distribuyen hacia abajo y

ligeramente hacia atrs.2. Profunda. Fibras que sedistribuyen verticalmente.


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Msculo masetero.

Funcin. Eleva a la mandbula y pone los

dientes en contacto, por ser unmsculo de gran fuerza, es muyimportante para la eficienciamasticatoria.

La porcin superficial alcontraerse protruye lamandbula.

Cuando la mandbula esprotruda y al mismo tiempo se

aplica fuerza oclusal, las fibrasprofundas estabilizan al cndilocontra la eminencia.


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Msculo Temporal

De forma de abanico, seinserta en la fosatemporal y superficielateral del crneo,

extendindoseinferiormente al arcocigomtico uniendo susfibras a un grueso tendnque se inserta a laapfisis coronoides yborde anterior de la ramaascendente.


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Msculo Temporal.

3 porciones segn la direccinde sus fibras:

1. Anterior. Verticales.2. Media. Oblicuas.3. Posterior. Horizontales.*

(retrusin?)Segn la accin de sus

fibras, es el vector demovimiento resultante,es entonces un

msculo capaz de lacoordinacin demovimientos de cierremandibular.


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Msculo Pterigoideo interno.

Llamado tambin Pt.Medial, se inserta en lafosa pterigoidea y vahacia abajo, atrs y

afuera para insertarse enla superficie interna de larama y ngulomandibular.

Accin: Cierre, protrusiny movimientomediotrusivo.


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Msculo Pterigoideo externo

Llamado tambin M.Pt. Lateral.

Actualmente se considera un msculo con 2porciones de funcin y direccin muy

diferente:1. Pterigoideo externo superior.

2. Pterigoideo externo inferior.


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Es menor que elinferior, se originaen la superficieinfratemporal del alamayor del

esfenoides,extendindose casihorizontalmentehacia atrs y haciaafuera parainsertarse en la

capsula articular, aldisco y al cuello delcndilo.


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La cantidad de fibrasque se insertan aldisco es algo en loque actualmente noexiste consenso,variando segn losautores desde 0%,

del 2.4 al 6% (Isberg),o hasta el 30 al 40%(Okeson).


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Sus fibras que se insertan tantoen el disco como en elcuello condilar, tienen unadireccin anterior y medial.

En la posicin de mximaapertura la direccin de lasfibras es mas medial queanterior.

El 80% de sus fibras, son detipo I (lentas), lo que haceque sea un msculo

resistente a la fatiga,soportando al cndilo porlargos periodos de tiempo.


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Funcin: Es activo durante la

elevacin de lamandbula, es decir que

acta junto con los demsmsculos masticadores,especialmente en elmomento de mximaintercuspidacin dental y

el movimiento que realizala mandbula al cierre conresistencia en lamasticacin.


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Pterigoideo externo inferior.

Se origina en lasuperficie externade la ala externade la apfisis

pterigoides, y seextiende haciaatrs, hacia arribay hacia afuerapara insertarseprincipalmente enel cuello delcndilo.


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Funcin:1. Si se contraen

simultneamenteambospterigoideosexternos inferiores:empujan a loscndilos debajo desus eminencias y

de esta formaprotruyen lamandbula.


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d f


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Funcin:2. Si se contrae

solamente unpterigoideo externoinferior: empujan a

un cndilo debajode su eminencia y elotro se mantiene ensu fosa, entoncesmueve a la

mandbulalateralmente al ladoopuesto.

i id i f i


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Funcin:3. Si se contraen ambos

pterigoideosexternos inferioresjunto con los

msculosdepresores de lamandbula: deslizana los cndilos debajoy adelante de su

eminencia y lamandbuladesciende .

M l Di i


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Msculo Digstrico.

NO es considerado un msculode la masticacin, pero tienemucha influencia en elmovimiento mandbular.

Tiene 2 porciones o vientres:

1. Posterior: Se origina en lamuesca mastoidea, sedirige hacia adelante, abajoy adentro para terminar enel tendn intermedio unidoal hueso hiodes.

M l Di i


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Msculo Digstrico.

2. Anterior: Se origina enuna fosa por la caralingual del cuerpo

mandibular, cercano alborde inferior y lineamedia, se dirige haciaatrs y hacia abajo

para terminar en eltendn intermediounido al hueso hiodes.

M l Di i


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Msculo Digstrico.

Funcin. Al contraerse losdigstricos (derecho eizquierdo), y estar elhueso hioides fijo (porlos msculos supra einfra hioideos), la

mandbula desciendese mueve ligeramentehacia atrs.

Ot l l i d


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Otros msculos relacionados.

Suprahioideos. Infrahioideos.

Esternocleidomastoideo.

Msculos cervicalesposteriores.

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