Anatomia genunchiului uman
Anatomia genunchiului umanIntroducere
Genunchiul reprezinta partea membrului inferior la nivelul
careia gamba se uneste cu coapsa. Articulatia gebunchiului trebuie
sa fie mobila si supla pentru a permite flexia si extensia
membrului inferior. Ea trebuie, de asemenea, sa fie stabila, avand
in vedere ca ea sustine toata greutatea corpului. Anatomia
genunchiului:Inalcatuirea articulatiei genunchiuluiintra:- femurul:
acesta este unicul os al coapsei si prezinta in partea inferioara
doua proeminente numite condili femurali, care se sprijina pe
partea superioara a tibiei.- meniscurile joaca rolul unor pernite
amortizoare intre femur si tibie. Acestea sustin aproximativ 40%
din sarcinile mecanice exercitate asupra genunchiului. Impreuna cu
ligamentele, acestea asigura stabilitatea articulara, fara a
impiedica mobilitatea.- ligamentele incrucisate sunt situate in
mijlocul genunchiului, acestea mentinanad conctactul dintre femur
si tibie.- platoul tibial este partea superioara a tibiei pe care
se sprijina femurul- tibia este cel mai voluminos dintre oasele
gambei si este situat in partea interna a gambei- peroneul/ fibula:
este un os lung localizat in partea extern a gambei, jucand un rol
minor in cadrul articulatiei.- cartilajul articular acopera
extremitatile osoase ale tuturor articulatiilor mobile. Aceasta
este o suprafata de frecare si de transmitere a presiunilor.-
capsula articulara imbrcata si delimiteaza articulatiile mobile.
Aceasta contribuie la mentinerea in contact a structurilor
articulatiei si la asigurarea stabilitatii acesteia.- rotula-
sinoviala este membrana care acopera interiorul capsulei
articulare. Functia ei este aceea de a facilita alunecarea
suprafetelor articulare unele pe altele, datorita lichidului
sinovial pe care il secreta- lichidul sinovial- rotula este un os
situat in profunzimea tendonului muschiului quadriceps. Aceasta
transmite fortele exercitate de tendon, catre tibie, pentru a
permite miscarea de intindere a genunchiului- ligamentul patelar
uneste partea inferioara a rotulei cu partea superioara a tibiei-
tendonul muschiului quadriceps se afla in partea ventrala a
genunchiului, in partea superioara a rotulei. El intervine in
timpul miscarilor de intindere a gambei.- ligamentele externe si
interne asigura stabilitatea articulatiei. Rolul lor este acela de
a limita miscarile spre partea exterioara si interioara.
Articulatia genunchiului
Functiile articulatiei genunchiului:
Genunchiuleste situat intre extremitatea inferioara a femurului
si extremitatea superioara a tibiei si are un rol complex. Aceasta
articulatie, responsabila de sustinerea greutatii corpului, trebuie
sa permita membrului inferior efectuarea miscarilor de flexie, de
extensie, de rotatie, ramanand in acelasi timp stabila. Mersul,
alergarea si accelerarea brusca, sarirea, rasucirea pe calcaie,
franarea, oprirea- toate acestea sunt functii care genereaza
numeroase presiuni gestionate de ansamblul structurilor osoase,
ligamentare, meniscale si musculare. Aceste constrangeri
reprezentate de ansamblul fortelor aplicate, pot favoriza aparitia
unor traumatisme, precum si uzura genunchiului pe termen
lung.Presiunea exercitata asupra genunchiului in timpul mersului
poate atinge de patru ori greutatea. Obezitatea reprezinta un
factor agravant (masa de grasime in jurul articulatiei si echilibru
compromis, cartilaje care sufera, ligamente prea solicitate) al
uzurii articulatiei. Miscarile de rotatie ale genunchiului supun
meniscurile la tensiuni care pot fi intense si care pot sa
favorizeze fisurarea lor. Ligamentele incrucisate joaca un rol
capital in controlul stabilitatii. Acestea impiedica miscarile
dezordonate ale tibieiin raport cu femurul. Ruptura acestora,
traumatism destul de obisnuit in cazul practicarii unui sport
(rubgy, schi, fotbal) este provocata de o solicitare prea mare a
ligamentului, in timp ce muschiul quadriceps este contractat.Semne
si simptome asociate genunchiului:
- durere- imobilitatePatologii asociate genunchiului:-entorsa:
aceasta reprezinta elongatia, chiar ruptura ligamentelor laterale
si/sau incrucisate (miscarea de torsiune prea intensa sau miscare
in sens contrar)-luxatia rotulei: in cazul unei miscari de
rasucire, rotula se deplaseaza spre exteriorul genunchiului. Cel
mai adesea, ea revine la locul ei in mod firesc atunci cand
genunchiul este intins.-sindroamele meniscale. Meniscurile pot fi
lezate in urma unui traumatism grav sau a unei succesiuni de socuri
usoare.-tendinite fragmentate: acestea sunt inflamatii ale
tendonului cauzate de micro-traumatisme si sunt frecventela
sportivi si in timpul adolescentei.-acumularea lichidului
sinovialeste rezultatul unei cresteri semnificative a cantitatii de
lichid sinovial in articulatia genunchiului. Acest fenomen este o
reactie de aparare care apare in urma unei inflamatii, a unei
entorse, a unei fracturi s.a. Functia lichidului sinovial secretat
este aceea de a elimina resturile de cartilaje care se descompun in
cavitatea articulara. Acumularea lichidului sinovial determina
umflarea genunchiului, vizibila cu ochiul liber-artrozaeste o boala
provocata de o uzura precoce a cartilajului: acesta se deterioreaza
si nu se mai regenereaza. Spatiul articular se reduce, iar
articulatia nu mai amortizeaza socurile provocate de miscare, ceea
ce duce la o deformare ireversibila a articulatiilor. Artroza este
o boala cronica cu evolutie lenta. Aceasta se manifesta cu
precadere la femei, cu exceptia cazurilor in care persoanele sunt
la o varsta avansata, cand frecventa aparitiei este
identica.-osteoartritaeste cea mai frecventa dintre artritele care
afecteaza genunchiul. Se mai numeste si boala degenerativa
articulara si este caracterizata de degradarea cartilajului
articulatiei, ceea ce duce la expunerea osului in
articulatie.ClasificareFacturile periprotetice
Fracturile periprotetice sunt fracturile osului in apropierea
protezelor,iar fracturile periimplant sunt cele in apropierea
placilor sau tijelor.
Cresterea numarului de persoane varstnice care suporta
interventii chirurgicale de protezare, osteoporoza si cresterea
numarului de accidente casnice si rutiere, au dus la cresterea
frecventei fracturilor periprotetice. Datorita implantului prezent
structura osului ce-l gazduieste se altereaza fiind susceptibil la
acest tip de fractura. Fiecare din aceste fracturi prezinta
dificultati particulare de fixare,iar implantul prezent reprezinta
un obstacol in plus ce duce mereu la o deviere de la tehnica
standart. Pacientul in cauza este frecvent in varsta cu os
osteoporotic ce ingreuneaza obtinerea unei fixari stabile. In
majoritatea fracturilor periprotetice la nivelul diafizei femurale
si in regiunea supracondiliana se prefera reducerea deschisa cu
fixare interna, revizii de proteza cu sau fara grefa (auto sau
allogenica). Progresele in oncologie si marirea sperantei de viata
a bolnavilor de cancer duc la sporirea numarului de pacienti cu
metastaze osoase si a fracturilor pe os patologic deci si a
fracturilor periprotetice, cu dificultati mari in formarea
calusului.
Etiologie.Mecanism de actiune
Fracturile periprotetice se intalnesc la diferite nivele: femur,
genunchi, umar, cot, glezna. Mecanismul de actiune este deobicei de
energie mica, caderi de la acelasi nivel, in proportie de 76% la
nivelul membrului inferior. Fracturile periprotetice la nivelul
membrului superior sunt in proportie de 73% intraoperator.
Fracturile spontane sunt frecvente dupa revizia artroplastica
datorita stocului redus de os. Fracturile cu energie cinetica mare
se insotesc cu o cominutie mare.
Local fracturile periprotetice au cauze diferite. Pe fondul unui
os osteoporotic studiile arata ca folosind un burghiu cu diametru
mai mare de 20% din diametrul osului rezistenta osului scade cu
peste 40%. Riscul aparitiei traiectelor de fractura creste si la
indepartarea unui implant,motiv pentru care in aceste interventii
momentul trebuie ales cu minutiozitate
Istoricul si examenul obiectiv investigatii.
La prezentare, simptomele comune sunt durerea, diformitate,
edemul local si impotenta functionala a membrului cu antecedente de
fracturi operate cu un implant. In evaluarea pacientilor cu
fracturi periprotetice istoricul trebuie sa cuprinda statusul
artroplastiei cu data implantarii, tipul de proteza, indexul de
diagnostic. Se efectueaza radiografii anteroposterioare si de
profil la nivelul repectiv. Procedurile ulterioare includ si
investigarea complicatiilor de exemplu infectii, cu analize
specifice - probele inflamatorii. Statusul functional de baza al
articulatiei implicate este luat in considerare si daca pacientul
se folosea anterior accidentului de dispozitive de asistenta. Este
imperativ evaluarea lungimii, fortei si a statusului neurologic.
Biopsia se utilizeaza in fracturile pe os patologic , iar aspiratia
in cazurile de infectie.
Principiile de tratament, in lipsa complicatiilor, sunt aceleasi
ca in orice fractura: restabilirea integritatii biomecanice a
osului, restaurarea mediului biologic pentru a stimula vindecarea
rapida si obtinerea unei constructii stabile la nivelul traiectului
de fractura. Grefa osoasa este indicata in cazurile unui os cu un
echipament biologic precar.
In general fracturile stabile fara deplasare sunt tratate
ortopedic fie prin imobilizare in atela gipsata, orteze sau
imobilizare partial. Fracturile instabile sunt tratate chirurgical
in vederea restabilirii functiei. In stabilirea tehnicii se are in
vedere starea implantului,integritatea osului si relatia dintre
acestea. Astfel o proteza cu o stabilitate redusa este recomandata
revizia de proteza. O exceptie reprezinta momentul in care
rezervele de os sunt inadecvate caz in care inlocuirea implantului
este necesara.
Planificarea preoperatorie este necesara si se folosesc
radiografiile cele mai recente si sabloane cu implantul ales. Se
stabileste daca implantul indeplineste criteriile necesare unei
fixari ferme, caz in care se pastreaza , iar fixarea fracturii se
face cu placa si suruburi sau cerclaj. Daca proteza este
indepartata se alege o proteza cu caracteristici speciale cu coada
mai lunga,curba sau nu etc.
ClasificareaVancouver afracturilor periprotetice de sold :
tipul A de fractura sunt tratate orthopedic sau chirurgical cu
erclaj,
tipul B1 sunt tratate cu reducerea pe focar deschis cu fixare
interna cu placa cu/sau grefa,
tipul B2 si B3 se recomanda revizia de proteza cu o coada lunga
si grefa osoasa,
tipul C osteosinteza pe focar deschis cu fixare interna,de
obicei cu o placa blocata
Clasificarea fracturilor periprotetice de femur:
Clasificarea fracturlor periprotetice de tibie:
La nivelul genuchiului fracturile periprotetice cu o proteza
stabila se rezolva cu placi blocate premulate sau tije
centromudulare retrograde zavorate. Daca stabilitatea e nesigura,
revizia de proteza se impune.
Obiectivele interventiei chirurgicalesunt stabilite impreuna cu
pacientul. Datorita varstei si a unei articulatii deja protezate,
prognosticul este mai rezervat decat cel anterior ultimii fracturi.
Obiectivele ideale sunt restabilirea lungimii si a axului osului,
mobilizarea rapida pentru prevenirea complicatiilor pulmonare a
tromboembolismului, a osteoporozei etc. Tratamentul fracturilor
periprotetice sunt contraindicate in cazul unui membru paralizat
sau in prezenta metastazelor osoase rezistente la tratament.
Evolutia postoperatoriedepinde de fractura, implant, tehnica de
fixare, calitatea si stocul de os disponibil cat si de complianta
pacientului. In general protezele cimentate si tijele
centromedulare permit mobilizarea imediata. In cazul protezelor
necimentate, mobilizarea este partiala sau amanata temporar.
Fizokinetoterapia este esentiala in recuperarea timpurie.
Complicatiilein fracturile cu implant sunt mai frecvente si mai
dificile decat cele fara implant. Timpul intraoperator si
pierderile de sange sunt deobicei mai mari. Datorita injuriilor
tesutului moale vindecarea este lenta si rata infectiilor creste.
Alte complicatii redutabile sunt deteriorarea montajului si lipsa
consolidarii fracturii, in abele situatii impunandu-se reluarea
fixarii fracturii.
Tipuri de orteze pentru articulatia genunchiului
Tipuri de afeciuni
Artroza genunchiului
Artroza genunchiului (gonartroza) este o afeciune cronic
degenerativ a articulaiilor. n mare parte, exist 3 situaii
frecvente n care artroza poate aprea:
Osteoartrita de genunchi (OA): este forma cea mai frecvent,
fiind un proces degenerativ lent de distrucie a cartilajului
articular. Afecteaz frecvent adulii de vrst mijlocie i btrnii.
Artrita reumatoid (AR): este o artrit inflamatorie, poate aprea
la orice vrst i afectarea este comun la ambii genunchi.
Artroza post-traumatic: apare n timp (ani de zile) dup fracturi,
leziuni ligamentare sau meniscale, care au fost fie ignorate sau
neglijate de pacient, fie tratate necorespunztor.
Donjoy Armor FourcePoint
Combina avantajele unice ale Armor-ului cu articulatia Force
Pointoferind cea mai buna protectie pentru ligamentul incrucisat
anterior (LIA).
DonJoy Armor cu FourcePoint Hinge Technologyesteorteza de
genunchi care trebuiefolosita daca esti sportiv, o persoana activa
care sufera de instabilitate severa la nivelul ligamentului
incrucisat anterior (LIA sau ACL) si/sau ligamentelor colaterale.
Ofera aceleasi avantaje prezente la Armor, insa acest model este
echipat cu articulatiaFourcePoint atestata clinic caasigura un
suport in plus la nivelul ligamentului incrucisat anterior (LIA sau
ACL)reducand timpul petrecut de genunchi in apropierea extesiei
complete (cunoscute si sub forma de zonele de risc). Donjoy ,
incorporand cele 2 tehnologii unice patentate4 Points of Leverage
Systemsiarticulatia Force Point, a creatcea mai buna solutie de
protectie a ligamentului incrucisat anterior (LIA sau ACL),atestata
clinic. Orteza de genunchi Donjoy Armor Fource Point este ideala si
in sporturile de contact si sporturile extreme (ski, snowboard,
motocross, surf).Indicatii: Instabilitate severa/moderata la
nivelul ligamentului incrucisat anterior (LIA)
Leziune de LIA (ACL)
Post - reconstructie de LIA (ligamentoplastie de ACL)
Instabilitate la nivelul ligamenelor colaterale (medial LCM si
lateral LCL)
Leziuni la nivelul ligamentelor colaterale (LCM si LCL)
Previne hiperextensia genunchiului
Profilactic in sporturi de contact, sporturi extreme - pentru a
preveni accidentarile la genunchi care apar in astfel de
sporturi
Caracteristicile si avatajele oferite de aceasta orteza!
Varianta special conceputa pentru LIA (ACL)Configuratie de benzi
special conceputa pentru LIA (ACL)
Sistemul 4 Points of LeverageTehnologie atestata clinic,
patentata de Donjoy, care reduce tensiunea de la nivelul
ligamentului incrucisat anterior
Articulatia FourcePointReduce semnificativ riscul unei leziuni
de ligament incrucisat anterior(LIA )deoarece scade timpul petrecut
in zonele de risc, amplifica sistemul 4 Points of Leverage aplicand
o rezistenta progresiva posterioara la nivelul tibiei pentru a nu
face brusca intrarea la extensie completa. Design anatomic si
sistem de benzi.Asigura o potrivire perfecta. Aliaj de aluminiu
6061 T6, similar celor din care se construiesc fuselajele de
avion.Acest material din care este confectionat produsul face ca
orteza sa fie foarte puternica, stabila si durabila insa destul de
usoara. Banda antimigratie de la nivelul gambei si padul care se
ancoreaza pe condilul femural intern.Previn alunecarea ortezei pe
picior. Special conceputa pentru a putea fi folosita si impreuna cu
incaltamintea speciala de ski sau motocros.
Donjoy Armor
Armorreprezinta cea mai puternica si stabila orteza de genunchi,
special conceputa pentru a oferi maxim de suport si stabilitate
genunchiului. Este o alegere perfecta pentru sportivi, persoane
active, amatori de sporturi extreme (ski, snowboard, motocross),
sporturi de contact, insa si pentru cei care au suferit operatii la
nivelul ligamentului incrucisat anterior (LIA sau ACL) si doresc sa
se protejeze pana la vindecarea completa. Incorporeaza sistemul 4
Points of Leverage patentat de Donjoy care reduce tensiunea de la
nivelul ligamentului incrucisat anterior (LIA sau ACL), atestat
clinic.
Indicatii:
Instabilitate severa/moderata la nivelul ligamentului incrucisat
anterior (LIA) sau posterior (LIP)
Instabilitate combinata LIA + LIP
Post - reconstructi de LIA (ligamentoplastie de ACL sau PCL)
Leziuni de ligament incrucisat anterior (LIA sau ACL)
Leziuni de ligament incrucisatposterior (LIP sau PCL)
Instabilitate la nivelul ligamenelor colaterale (medial LCM si
lateral LCL)
Leziuni la nivelul ligamentelor colaterale (medial LCM si
lateral LCL)
Previne hiperextensia genunchiului
Profilactic in sporturi de contact, extreme
Caracteristicile si avatajele oferite de aceasta orteza:
Disponibila in 3 variante: LIA (ACL), LIP (PCL)si CI (LIA + LIP)Vei
alege configuratia de benzi adecvata afectiunii tale si vei obtine
astfel suportul si stabilitatea de care ai nevoie. Sistemul 4
Points of LeverageTehnologie atestata clinic, patentata de Donjoy,
reduce tensiunea de la nivelul ligamentului incrucisat anterior
Design anatomic si sistem de benziAsigura o potrivire perfect.
Aliaj de aluminiu 6061 T6, similar celor din care se construiesc
fuselajele de avionAcest material din care este confectionat
produsul face ca orteza sa fie foarte puternica, stabila si
durabila insa destul de usoara. Banda antimigratie de la nivelul
gambei si padul care se ancoreaza pe condilul femural internPrevine
alunecarea ortezei pe picior. Special conceputa pentru a putea fi
folosita si impreuna cu incaltamintea speciala de ski sau
motocross.Donjoy Fullforce
O orteza usoara care ofera protectie maxima la nivelul
ligamentului incrucisat anterior (LIA).
Orteza de genunchiFULLFORCEreprezinta ultimul model din gama
Donjoy, incorporeaza cele 2 tehnologii unice patentate4 Points of
Leverage sistemsiarticulatia Force Point, care reprezintacea mai
buna solutie de protectie a ligamentului incrucisat anterior
(atestata clinic). Produsul este ideal de cei care doresc o orteza
care sa le ofere stabilitate la nivelul ligamentelor fara a suporta
o orteza grea. Practic FULLFORCE reprezinta o varianta mai usorara
a modelului Armor Force Point.
Orteza este conceputa pentru a oferi protectie completa la
nivelul ligametului incrucisat anterior (ACL), ideala pentru
sportivi, persoane active care desfasorara activitati care implica
multa miscare si nu doresc sa sacrifice viteza din cauza unei
orteze grele.Indicatii: Instabilitate severa / moderata la nivelul
LIA Leziune de ligament incrucisat anterior (LIA) Instabilitate la
ligamentele colaterale (LCM - medial, LCL - lateral)
Post-reconstructie de LIA (ligamentoplastie) Previne
hiperextensiaCaracteristicile si avatajele oferite de aceasta
orteza:-Disponibila in 2 variante: LIAConfiguratia de benzi
esteadecvatapentru a obtinesuportul si stabilitatea de care ai
nevoie la nivelul ligamentului incrucisat anterior (LIA).-Sistemul
4 Points of LeverageTehnologie atestata clinic, patentata de
Donjoy, care reduce tensiunea de la nivelul ligamentului incrucisat
anterior -----
-Articulatia FourcePointReduce semnificativ riscul unei leziuni
de LIAdeoarece scade timpul petrecut in zonele de risc, amplifica
sistemul 4 Points of Leverage aplicat o rezistenta progresiva
posterioara la nivelul tibiei pentru a nu face brusca intrarea la
extensie completa. Design anatomic si sistem de benziAsigura o
potrivire perfecta. Aliaj de aluminiu 6061 T6 , similar celor din
care se construiesc fuselajele de avion(mai subtire decat la
Armor)Acest material din care este confectionat produsul face ca
orteza sa fie foarte puternica, stabila si durabila insa destul de
usoara. Banda antimigratie de la nivelul gambei si padul care se
ancoreaza pe condilul femural internDonjoy Playmaker
Cea mai populara orteza de genunchi pentru nivelul intermediar
de stabilitateDonJoy Playmaker reprezintao orteza de genunchi
mobila ideala pentru instabilitate moderata la nivelul
genunchiului. Ceea ce face ca orteza sa fie unica in clasa sa il
reprezinta sistemul4 Points of Leverage, patentat de Donjoy, care
reduce laxitatea de la nivelul ligamentului incrucisat anterior -
LIA (sau ACL).
Pe langa toate acestea produsul este foarte confortabil datorita
materialului Drytex, din care este confectionat, care permite
pielii sa respire si decuparii in spatiul popliteu iar atelele
metalice policentrice dispuse medial si lateral nu impiedica
miscarea anatomica a genunchiului ( fapt care face ca aceasta
orteza sa fie preferata de sportivi )Poate fi folosita in sporturi
de contact, extreme si acvatice.
Indicatii: Instabilitate usoara / moderata la nivelul
ligamentului incrucisat anterior- LIA( sau ACL ) si la nivelul
ligamentelor colaterale ( medial LCM si lateral LCL) Profilactic
pentru a preveni leziunile la articulatia genunchiului
Caracteristici: Sistemul 4 Points of LeverageTehnologie atestata
clinic,patentata de Donjoy, care reduce tensiunea de la nivelul
ligamentului incrucisat anterior ( ACL )
Atele metalice policentrice dispuse medial si lateralOfera
stabilitate si nu impiedica miscarea anatomica a genunchiului
Materialul DrytexUsor si durabil, permite pielii sa respire
Disponibil si in varianta cu deschidere anterioara
Donjoy Legend
DonJoy Legendeste o orteza de genunchi mobila care si-a format
de-a lungul anilor o imagine de produs durabil si foarte stabil. In
sporturi de contact, sporturi acvatice sau pentru desfasurarea
activitatilor zilnice Legend va oferi suportul si stabilitatea de
care aveti nevoie la nivelul articulatiei genunchiului. Materialul
care imbraca orteza face ca produsul sa poate fi utilizat atat in
apa dulce cat si in apa sarata.
Indicatii:
Instabilitate severa / moderata la nivelul ligamentului
incrucisat anterior ( LIA ) sau posterior ( LIP )
Leziune la ligamentul incrucisat anterior ( LIA )
Leziune la ligamentul incrucisat posterior ( LIP )
Instabilitate la nivelul ligamenelor colaterale ( medial LCM si
lateral LCL )
Leziuni la ligamentele colaterale
Caracteristici si avantajele oferite de aceasta orteza
Disponibila in 3 variante : LIA, LIP si CI ( LIA + LIP )Vei alege
configuratia de benzi adecvata afectiunii tale si vei optine astfel
suportul si stabilitatea de care ai nevoie
Sistemul 4 Points of LeverageTehnologie atestata
clinic,patentata de Donjoy, care reduce tensiunea de la nivelul
ligamentului incrucisat anterior
Design anatomic si sistem de benziAsigura o potrivire perfecta
Comfort sporit oferit dePadurile pneumatice de la nivelul
condililor Materialul care imbraca orteza permite utilizarea
produsului in apa dulce sau sarataStudiu la zi al cercetarilor
privind ortezlee de genunchi1.,,Ce se intampla, Doctore?
14/11/12-Cum se repar ligamentele afectate de accidentri?
http://www.csid.ro/video/emisiunea-csid/ce-se-intampla-doctore-141112-cum-se-repara-ligamentele-afectate-de-accidentari-10326480
Ai trecut printr-un accident i avei ligamentele compromise? n
present, exist tehnici minim invazive prin care medicii le
reconstruiesc. Datorit acestor intervenii, rentoarcerea la
activitile curente se petrece n mai puin de o sptmn. La nivelul
genunchiului, exist dou tipuri de ligamente care pot prezenta
leziuni. Ligamentele colaterale se vindec prin orteze. ns
ligamentele ncruciate anterior au nevoie n majoritatea cazurilor de
reconstrucie chirurgical. Indicaia vine dup consult nsoit de
RMN.
Reconstrucia ligamentului ncruciat se face pe cale artroscopic.
Artroscopia este o metod de diagnostic i de tratament prin care se
ptrunde n genunchi printr-o incizie de civa milimetri spune dr. Ion
Bogdan Codorean, medic primar ortopedie-traumatologie.
La aceast reconstrucie se folosesc mai multe tipuri de grefe. Se
poate lua esut de la pacient, dintr-o banc de esuturi sau se pot
folosi ligamente artificiale. Un lucru important este s nu amnai
intervenia chirurgical!
n cazul unei rupturi de ligament ncruciat anterior la o persoan
tnr se spune n ortopedie c e nceptul dezastrului pentru genunchi
spune dr. Mihai Ciprian Rascu, medic specialist ortopedie.
Aceasta deoarece pot aprea alte leziuni n cascad. La unele
dintre acestea e nevoie inclusiv de intervenie cu celule stem
recoltate din mduv. ns operaia ligamentelor realizat latimppermite
o recuperarerapid.
Scopul acestor operaii de ligamente este de a stabiliza
genunchiul , de a ntrzia sau a anula evoluia spre artroz i de
reintegrare a pacientului n viaa social spune dr. Ion Bogdan
Codorean, medic primar ortopedie-traumatologie.
Dupa intervenia chirurgical, disconfortul este minim. Nu doare
post operator fiindc exist nite programe speciale de recuperare,
exist un program de kinetoterapie pasiv pentru ctigarea mobilitii,
apoi kinetoterapie activ pentru rectigarea mobilitii musculare
spune dr. Mihai Ciprian Rascu, medic specialist ortopedie. Dup o
sptmn, v putei rentoarce la activitile curente, iar dup 6 luni la
practicarea oricrui sport. Dei cel mai frecvent se rup ligamentele
genunchiului, aceast problem poate aprea i la glezne. Aceasta dup
entorse care nu au fost imobilizate prin ghips sau ortez.
Pacienii care nu i trateaz aa cum trebuie entorsele de glezn,
rmn cu o instabilitate cronic de glezn care permite glenzei nite
miscari care nu ar trebui s le fac i atunci e nevoie de o
reconstrucie de ligamente i la nivelul gleznei spune dr. Ion Bogdan
Codorean, medic primar ortopedie-traumatologie.
n toate cazurile, dac nu exist alte leziuni asociate, intervenia
la nivelul ligamentelor permite o recuperare de 100%.
2.Articol Dr. Apostolescu Robert Cristian ,,Ruptura ligament
incrucisat anterior (LIA) Una dintre cele mai frecvente leziuni ale
genunchiului o reprezinta intinderea sau ruptura de ligament
incrucisat anterior.
Atletii care practica sporturi de performanta precum fotbal si
baschet sunt mai predispusi sa sufere de leziuni ale ligamentelor
incrucisate anterioare. In cazul in care ati suferit o leziune a
ligamentului incrucisat anterior, este posibil sa aveti nevoie de
interventie chirurgicala pentru reluarea integrala a functiei
motorii a genunchiului dvs. Decizia in acest sens depinde de cativa
factori, precum gravitatea leziunii si nivelul activitatii
dumneavoastra.
Anatomie
Trei oase se intalnesc pentru a forma articulatia genunchiului:
femurul, tibia si rotula (patella). Patela este pozitionata
anterior pentru a asigura un oarecare grad de protectie.
Oasele sunt inter-conectate prin ligamente. Sunt patru ligamente
principale, care actioneaza ca niste franghii/parghii puternice
pentru a tine oasele impreuna si a mentine stabilitatea
genunchiului.
Ligamente colaterale
Aceste ligamente sunt situate pe partile laterale ale
genunchiului. Ligamentul colateral medial este situat pe interior
iar cel colateral lateral este situat pe exterior. Ele controleaza
miscarea laterala a genunchiului si il protejeaza impotriva
miscarilor neobisnuite/atipice.
Ligamente incrucisate
Ligamentele incrucisate se afla in interiorul articulatiei
genunchiului. Ele se incruciseaza pentru a forma un X", cu
ligamentul incrucisat anterior in fata si ligamentul incrucisat
posterior in spate. Ligamentele incrucisate controleaza deplasarea
anterioara si posterioara a genunchiului.
Ligamentul incrucisat anterior traverseaza genunchiul pe
diagonala, prin mijlocul acestuia. El impiedica tibia sa gliseze in
fata femurului si contribuie la stabilitatea rotationala a
genunchiului.
Descriere
Aproximativ 50% din leziunile ligamentului incrucisat anterior
intervin simultan cu leziunea altor structuri ale genunchiului, cum
ar fi cartilajul articular, meniscul, sau alte ligamente.
Leziunile ligamentare se numesc entorse" si au diferite grade de
gravitate.
Entorsele de gradul 1. In entorsele de gradul 1 leziunea
ligamentului este moderata, acesta fiind usor intins dar
pastrandu-si capacitatea de a mentine stabilitatea
genunchiului.
Entorsele de gradul 2. O entorsa de gradul 2 provoaca o
intindere a ligamentului pana intr-acolo incat acesta se rupe
partial. Acest tip de entorsa este adesea denumit ruptura partiala
a ligamentului incrucisat anterior.
Entorsele de gradul 3. Cel mai adesea, acest tip de entorsa este
denumit ruptura de ligament incrucisat anterior. Ligamentul este
rupt in doua bucati iar genunchiului isi pierde stabilitatea.
Rupturile partiale ale ligamentului incrucisat anterior (LIA)
sunt rare; majoritatea leziunilor LIA reprezinta rupturi complete
sau aproape complete ale ligamentului incrucisat anterior.
Cauze
Ligamentul incrucisat anterior se poate rupe prin mai multe
mecanisme:
Schimbarea brusca a directiei;
-Oprirea brusca;
-Decelerarea in timpul alergarii;
-Aterizarea incorecta in urma unei sarituri;
Contactul direct sau coliziunea, asa cum se intampla in cazul
placarii in rugby.
Mai multe studii au relevat faptul ca, in anumite sporturi,
incidenta leziunilor LIA este mai mare la femeile atlet fata de
barbatii atlet. Se presupune ca acest lucru se datoreaza diferentei
de conditie fizica, forta musculara si control neuromuscular. Alte
posibile cauze ale acestei incidente a leziunilor ligamentului
incrucisat anterior, diferentiate in functie de sex, includ
laxitatea ligamentara mai mare la femei si efectele estrogenului
asupra proprietatilor ligamentelor.
Simptome
In cazul unei leziuni a ligamentului incrucisat anterior, este
posibil ca pacientul sa auda un fel de pocnet" si poate simti ca
genunchiul cedeaza sub greutatea proprie. Alte simptome sunt:
-Durere si inflamare. In 24 de ore, genunchiul se va umfla. Fara
tratament, durerea si inflamatia pot disparea de la sine. Totusi,
daca pacientul incearca sa reia activitatea sportiva, cel mai
probabil genunchiul va fi instabil, caz in care acesta risca sa
provoace o leziune suplimentara a meniscului;
-Imposibilitatea executarii miscarii complete de
flexie/extensie;
-Sensibilitate la nivelul intregii articulatii;
-Disconfort in timpul deplasarii.
Examen medical
Examenul clinic si istoricul pacientului
Odata ajuns la medic, acesta va solicita informatii despre
simptome si istoricul medical al pacientului.
Pe parcursul examinarii, medicul ortoped va verifica toate
structurile genunchiului vatamat si le va compara cu cele ale
genunchiului sanatos. Majoritatea leziunilor de ligament incrucisat
anterior pot fi diagnosticate in urma unei examinari clinice
minutioase a genunchiului.
Testele imagistice
Alte teste ce pot fi indicate pentru a confirma diagnosticul
medicului ortoped cuprind:
Radiografiile. Desi acestea nu vor putea reflecta leziunile
ligamentului incrucisat anterior, ele pot ajuta medicul sa
stabileasca daca leziunea este asociata unei fracturi osoase.
RMN. Aceasta metoda ofera imagini mult mai bune ale tesuturilor
moi precum ligamentul incrucisat anterior si poate pune
diagnosticul de certitudine in ruptura de LIA.
Tratamentul rupturii de ligament incrucisat anterior
Tratamentul unei leziuni de ligament incrucisat anterior variaza
in functie de nevoile individuale ale pacientilor. De exemplu,
atletii tineri care practica diverse sporturi, si persoanele active
vor avea cel mai probabil nevoie de interventia chirurgicala pentru
a-si putea relua cu succes activitatea sportiva. Pentru persoane
mai putin active, de regula varstnici, revenirea la o viata normala
se poate face si fara interventie chirurgicala.
Tratament nechirurgical
Un LIA rupt nu se va vindeca niciodata fara interventie
chirurgicala. Tratamentul nechirurgical poate fi eficient pentru
persoanele in varsta si sedentare. Daca stabilitatea generala a
genunchiului este nealterata, doctorul ortoped poate recomanda
alternative mai simple, ne-chirurgicale, cum ar fi:
Purtarea unei orteze. Pentru a proteja genunchiul de
instabilitate. De asemenea, pentru a-si proteja genunchiul, este
posibil ca pacientilor sa li se recomande utilizarea carjelor
pentru a evita plasarea greutatii pe piciorul afectat.
Kinetoterapie. Pe masura ce inflamatia se reduce, poate fi
demarat un program de recuperare atent gandit, care include
exercitii specifice menite sa asigure reluarea functiei
genunchiului si fortificarea musculaturii piciorului.
Tratament chirurgical Reconstructia ligamentului. Majoritatea
leziunilor LIA nu pot fi suturate (cusute) la loc. Pentru repararea
pe cale chirurgicala a LIA si recuperarea stabilitatii
genunchiului, ligamentul trebuie reconstruit. Chirurgul ordoped va
inlocui ligamentul rupt cu o grefa de tesut.
Grefele pot fi obtinute din mai multe surse. Adesea, ele sunt
prelevate din tendonul patelar, care se afla pozitionat intre
rotula si tibie. Tendoanele muschilor ischio-gambieri care se afla
in partea posterioara a coapsei constituie o sursa obisnuita de
grefa. Alteori se utilizeaza tendonul muschiului cvadriceps, care
se afla intre rotula si coapsa. De asemenea, pot fi utilizate si
alogrefele (grefele prelevate de la cadavre).
Deoarece recuperarea dupa interventia chirugicala necesita timp,
este posibil ca atletul sa nu-si poata relua activitatea sportiva
mai devreme de 6 luni sau chiar mai mult de la interventie.
Procedura. Interventia de reconstructie a ligamentului
incrucisat anterior se efectueaza cu ajutorul unui artroscop, cu
practicarea unor incizii mici. Interventia artroscopica este mai
putin invaziva decat cea clasica. Beneficiile tehnicilor minim
invazive includ durerea mai mica dupa interventie, timp de
spitalizare redus, si imbunatatirea semnificativa a timpului de
recuperare.
Cu exceptia cazului in care exista leziuni multiple la nivelul
genunchiului, reconstructia ligamentului incrucisat anterior nu se
efectueaza imediat. Amanarea interventiei permite atat retragerea
inflamatiei cat si reluarea functiei motorii inainte de operatie.
Efectuarea prematura a reconstructiei LIA sporeste riscul de
artrofibroza sau formarea de cicatrici intra-articulare, care cresc
riscul de pierdere a motricitatii genunchiului.
Recuperare
Indiferent daca tratamentul presupune interventia chirurgicala
sau nu, recuperarea are un rol vital in reluarea activitatii
zilnice. De asemenea, un program de kinetoterapie poate facilita
reluarea fortei si functiei motorii a genunchiului.
Daca pacientul a suferit o interventie chirurgicala, recuperarea
se va concentra in primul rand pe reluarea motricitatii
articulatiei si muschilor adiacenti. Dupa aceea va urma un program
de tonifiere musculara menit sa protejeze noul ligament. Aceasta
fortificare, va creste progresiv stresul la care este supus
ligamentul. Etapa finala a recuperarii este dedicata reluarii
functionalitatii genunchiului la nivelul de dinaintea rupturii
ligamentului, mai ales in cazul sportivilor de performanta.
3.Articol Dr. Apostolescu Robert Cristian ,, Ruptura de menisc
Genunchiul este cea mai mare si cea mai complexa articulatie a
corpului uman. Deoarece este atat de folosita, este si extrem de
vulnerabila la aparitia unor leziuni.
Ruptura de menisc se numara printre cele mai frecvente leziuni
la nivelul genunchiului. Atletii, si indeosebi cei care practica
sporturi de contact, sunt expusi riscurilor unei rupturi de menisc,
desi, in fapt, orice persoana, la orice varsta, se poate confrunta
cu o asemenea afectiune.
Descriere
Rupturile de menisc sunt de mai multe feluri, in functie de
modul in care se prezinta, precum si de locul in care apare
ruptura.
Rupturile de menisc legate de practicarea sporturilor apar
frecvent in combinatie cu alte leziuni la nivelul genunchiului, cum
ar fi leziunile ligamentului incrucisat anterior.
Cauze
Rupturile de menisc se produc adesea in timpul practicarii
sporturilor, atunci cand jucatorii se ghemuiesc sau se rasucesc in
jurul axului propriu, cauzand o ruptura. Alteori ele pot fi
rezultatul contactului direct, ca in cazul contrelor la fotbal.
Persoanele in varsta sunt mai predispuse la rupturi degenerative
de menisc. Meniscurile se erodeaza si uzeaza in timp, fiind
frecvent afectate de astfel de rupturi. Chiar si o simpla
intoarcere la ridicarea de pe scaun poate fi suficienta pentru a
provoca o ruptura, daca meniscul s-a slabit odata cu inaintarea in
varsta.
Simptome
Aparitia unei rupturi de menisc poate fi insotita de un zgomot
ca un pocnet". Majoritatea oamenilor se pot deplasa in continuare
si pot pasi pe genunchiul afectat iar multi atleti continua sa
practice sport chiar si cu ruptura de menisc. In 2-3 zile insa,
genunchiul se va rigidiza si se va umfla.
Simptomele cel mai des intalnite in caz de ruptura de menisc
sunt:
-Durere;
-Rigiditatea si umflarea genunchiului;
-Blocarea genunchiului;
-Senzatia de cedare" sub greutate;
-Imposibilitatea de a efectua intreaga gama de miscari cu
genunchiul.
Fara tratament, partea de menisc rupta se poate deplasa in
interiorul articulatiei, iar acest lucru poate duce la blocarea
genunchiului.
Tratament
Este rar indicat si numai in cazuri selectionate de rupturi ale
meniscului in zona rosie", cu un genunchi stabil si o mobilitate
pastrata. In acest caz, se poate aplica protocolul R.G.C.E.
RGCEinseamna Repaus, Gheata, Compresie si Elevare
(ridicare).
-Repaus. Luati o pauza de la activitatea care a generat
leziunea. Doctorul poate recomanda utilizarea carjelor pentru a
evita plasarea greutatii corpului pe piciorul afectat.
-Gheata. Aplicati gheata pentru 20 de minute de mai multe ori pe
zi, dar nu plasati gheata direct pe piele.
-Compresie. Pentru a preveni inflamarea suplimentara si
pierderile de sange, aplicati un bandaj elastic de compresie.
-Elevare (ridicare). Pentru a reduce inflamarea, asezati-va pe
spate in timpul repausului, cu pozitionarea genunchiului mai sus de
nivelul inimii.
Medicamentatie anti-inflamatorie ne-steroidiana. Pot fi
utilizate medicamente precum ibuprofenul pentru reducerea durerii
si inflamatiei.
Concluzii
Rupturile de menisc reprezinta leziuni ale genunchiului extrem
de frecvent intalnite dar care, daca sunt diagnosticate la timp si
tratate corect, permit pacientului sa-si reia activitatile pe care
le avea inainte de aparitia leziunii.
4.Articol Dr.Alin Popescu ,, Leziunile ligamentelor colaterale
ale genunchiului Ligamentele colaterale sunt structuri ale
genunchiului lezate frecvent. Afectarea lor presupune exercitarea
unei forte importante, precum o cazatura la schi sau un impact
direct la nivelul partii laterale a piciorului.
Exista doua ligamente colaterale, unul de fiecare parte a
genunchiului, care limiteaza miscarile laterale la acest nivel.
Ligamentul colateral medial ( LCM ) se afla pe partea interna a
genunchiului, vecin cu genunchiul alaturat, iar ligamentul
colateral lateral ( LCL ) pe partea opusa, in exterior.
Ligamentele colaterale, alaturi de ligamentul incrucisat
posterior, nu permit tibiei sa se deplaseze posterior pe femur.
Ligamentul colateral medial reduce rotatia tibiei pe femur.
Daca o forta puternica determina intinderea acestor ligamente,
ele se pot rupe. Ruptura poate sa apara in regiunea de mijloc sau
la oricare dintre capete, acolo unde se fixeaza la nivelul osului.
Daca impactul este foarte puternic, pot sa apara leziuni si la
nivelul altor structuri ale genunchiului. Cea mai frecventa
combinatie este ruptura LCM si cea a ligamentului incrucisat
anterior.
Rupturile LCM sunt mai frecvente decat cele ale ligamentului
lateral, dar o ruptura a LCL are mai mari sanse de a cauza
instabilitatea genunchiului. Explicatia este data de faptul ca
suprafata superioara a tibiei prezinta o depresiune in vecinatatea
LCM si este neteda in vecinatatea LCL, favorizand alunecarile si
generand in consecinta instabilitate.
Cauzele leziunilor ligamentelor colaterale Leziunile la acest
nivel apar in timpul desfasurarii activitatilor sportive, precum
schiatul sau fotbalul, atunci cand miscarea gambei este fortata
spre una dintre cele doua parti: medial, spre celalalt genunchi,
sau lateral. O lovitura aplicata in portiunea externa a
genunchiului in timp ce talpa este fixata la sol poate genera
ruperea LCM. Alunecand pe gheata, piciorul se deplaseaza spre
exterior. Greutatea corpului genereaza o forta neobisnuita care se
transmite spre interiorul genunchiului si poate rupe LCM.LCL se
rupe sub actiunea unei forte care actioneaza din interior si
impinge genunchiul spre exterior sau in caz de hiperextensie a
genunchiului.
Simptome O forta suficient de puternica sa rupa unul dintre
ligamentele colaterale lezeaza si tesuturile moi din jurul
genunchiului, care devin tumefiate sau sangereza. Se poate produce
hemoragie si in interiorul articulatiei. Genunchiul doare mai ales
cand se lasa greutate pe piciorul in cauza. Dupa ce tumefactia si
durerea initiala cedeaza, genunchiul este instabil si uneori nu
poate suporta greutatea corpului. Afectarea cronica, pe termen
lung, senzatia de instabilitate datorata unei leziuni mai vechi a
ligamentelor, este o problema frecvent intalnita. Daca ligamentul
afectat se vindeca, dar nu in totalitate, un anumit grad de
instabilitate va fi resimtit in continuare. Genunchiul va ceda si
va fi dureros in caz de suprasolicitare.
DiagnosticExaminarea clinica initiala indica de obicei
structurile lezate. In anumite cazuri, durerea intensa sau
contractura musculara ingreuneza examinarea genunchiului. De aceea,
doctorul poate indica o perioada de repaus cu genunchiul imobilizat
in orteza, urmate de o reexaminare in 5-7 zile.Exista anumite teste
care indica lezarea ligamentelor colaterale. La aplicarea unei
forte de lateralitate de catre medic, o miscare prea mare de-a
lungul liniei articulare intre tibie si femur indica o leziune a
ligamentului colateral. Durerea la nivelul liniei articulare, fara
o deplasare laterala semnificativa, poate fi semn al unei leziuni
mai usoare ( ruperea catorva fibre ligamentare ). Radiografia e
utila pentru a exclude orice leziune osoasa.RMN se indica daca
exista suspiciunea unor leziuni multiple, inclusiv afectarea
ligamentului incrucisat anterior sau menisc.
TratamentNechirurgical- Scopul initial al tratamentului este
reducerea durerii si a inflamatiei. Repausul, medicatia
antiinflamatorie, un bandaj compresiv aplicat timp de cateva
saptamani in functie de gravitatea leziunii si eventual utilizarea
unor carje pentru a evita solicitarea membrului afectat, sunt utile
acestui scop. Terapia fizicala, constand in gheata, aplicata
precoce dupa momentul accidentarii, stimulare electrica si repaus
cu piciorul ridicat deasupra nivelului inimii este extrem de utila
in completarea schemei de tratament.
RecuperareaNechirurgicala leziunile minore se recupereaza in 4-6
saptamani, rupturile moderate in aproximativ 2 luni, iar rupturile
severe necesita circa 3 luni pentru vindecare. Daca simptomele
persista mai mult de 3 luni, bolnavul necesita interventie
chirurgicala. Rupturile severe la nivelul LCL au tendinta de a
genera instabilitatea genunchiului si de obicei nu raspund bine la
tratamentul conservator.
5 Articol Dr. Mihai Rcu ,, Condromalacia rotuliana Cartilajul de
pe suprafata articulara a rotulei este ca un amortizor natural.
Suprasolicitarea, uzura sau alti factori pot duce la o stare
cunoscuta sub numele de condromalacia patelara sau rotuliana o
definitie generala care indica deteriorarea cartilajului de pe
suprafata rotuliana. Cel mai frecvent simptom este durerea de
genunchi, care creste in intensitate atunci cand mergeti pe jos sau
cand urcati scarile. Tratamente simple cum ar fi odihna si gheata
sunt utile pentru calmarea durerii, dar uneori poate fi nevoie si
de fiziokinetoterapie, sau chiar interventii chirurgicale pentru a
ameliora durerea.
Exercitii de recuperare. Exercitii specifice pot creste tonusul
muscular, la nivelul musculaturii care sustine genunchiul :
cvadriceps, hamstring si ischiogambierii.Orteze de genunchi.
Ortezele de genunchi pot ajuta la protejarea articulatiei si de la
imbunatatirea pozitiei rotulei.
Taping.Terapeutul va poate arata cum se aplica benzile
kinesiotape la nivelul genunchiului pentru a reduce durerea si de a
imbunatati mobilitatea .Gheata.Impachetarea genunchiului cu gheata
dupa exercitiile fizice poate duce la ameliorarea durerii.
Sporturi prietenoase pentru genunchi.In timpul recuperarii, sunt
recomandate activitati fizice usoare, cum ar fi mersul pe bicicleta
sau innotul.Solutia optima pentru ortezele de genunchiTratamentul
si indicatiile in ruptura ligamentul incrucisat anterior
Ligamentul incrucisat anterior este situat in mijlocul
articulatiei genunchiului, pornind de la nivelul ariei
intercondiliene anterioare a tibiei si inseriandu-se pe condilul
femural lateral. Practic este localizat intr-o cavitate dintre
condilii femurali si are o directie oblica.In spatele lui se
gaseste ligamentul incrucisat posterior, cu traiect invest fata de
LIA. Cele doua ligamente alcatuiesc pivotul central al articulatiei
genunchiului, cu rol important in stabilizarea articulara.Rolul
ligamentului incrucisat anterior
LIA (ligamentul incrucisat anterior) este dupa musculatura
coapsei, cel mai important stabilizator al articulatiei
genunchiului. Rolul LIA este dublu:Se opune la translatia
anterioara a tibiei fata de femur , dinspre posterior spre anterior
si impiedica astfel o miscare de sertar anterior al tibiei fata de
femur. Datorita orientarii fibrelor si a directiei, LIA se opune
rotatiei interne a tibiei fata de femur.Ruptura LIAnu are
consecinte asupra miscarilor de flexie-extensie ale genunchiului,
in schimb se pierde mecanismul de feedback declansat de o miscare
cu amplitudine mare sau diferita fata de cea fiziologica, care
stimuleaza receptorii de la nivelul LIA si astfel apar contratii
musculare la nivelul coapsei pentru a evita efectuarea acestei
miscari anormale. Genunchiul nu este protejat in miscarile de
rotatie si de torsiune : este cazul miscarii de rotatie a corpului
cu piciorul blocat la sol.
Evolutia unei rupturi de LIA
In toate cazurile, cele doua capete rupte ale LIA se retracta,
se indeparteaza unul de altul, impiedicand astfel orice cicatrizare
spontana. Acesta este motivul pentru care ligamentele incrucisate
nu au indicatie de reconstituire.Foarte rar ruptura LIA este
incompleta; cele doua fragmente nu sunt separate complet si
pastreaza o oarecare continuitate ceea ce permite uneori o
cicatrizare partiala si o recuperare acceptabila a stabilitatii
genunchiului. Diagnosticarea unei rupturi de LIA este bazata pe
teste clinice, paraclinice.
Diagnosticul unei rupturi de LIA
Diagnosticul rupturii LIA se bazeaza pe anamneza pacientului
care aminteste de un zgomot puternic simtit in genunchi in cursul
torsiuni violente a genunchiului survenita adesea in timpul unui
accident sportiv cum ar fi ski-ul si fotbalul, insotit de durere si
cresterea in volum a articulatiei. De obicei acest diagnostic este
afirmat pe baza testelor clinice.Examenele complementare
(radiografiile, RMN), confirma, acest diagnostic si permit
efectuarea unui bilant al genunchiului, in mod special un bilant al
meniscurilor.Ruptura de meniscse asociaza frecvent cu ruptura LIA.
Artroscopia este inutila diagnosticului.Examenul clinic Confirma
diagnosticul prin evidentierea unui semn clinic esential: sertarul
anterior al tibiei fata de femur, evidentiat cand genunchiul este
situat in usoara flexie. Examenul este completat de verificarea
starii altor ligamente ale genunchiului, in mod particular a
integritatii ligamentelor colaterale, a caror ruptura asociata nu
este exceptionala. Acest examen clinic permite frecvent afirmerea
diagnosticul. Poate fi insa uneori dificil de evidentiat, mai ales
daca genunchiul este marit de volum si daca contractura musculara
reflexa impiedica examinarea. In acest caz examinarile
complementare sunt necesare.Examene complementare Radiografiile
standard de genunchi completeaza intotdeauna bilantul unui genunchi
traumatizat. Ele sunt indispensabile pentru a elimina o leziune
osoasa (fractura).Radiografiile in stress mecanic tind sa reproduca
sertarul anterior pe filmul radiologic, raportat la genunchiul
sanatos, confirmand astfel ruptura LIA. In prezent nu se mai
folosesc.ExamenulRMN(rezonanta magnetica nucleara) este un examen
obligatoriu.
Tratamentul si indicatiile in ruptura LIA
Scopul tratamentului rupturilor LIA (ligamentul incrucisat
anterior) este de a reda pacientului un genunchi stabil cu
posibilitatea reluarii activitatilor sportive.Strategii
terapeuticeTratamentul rupturilor de LIA a progresat mult in
ultimii ani. Astfel, actual alegerea terapeutica se face
intre:1.Reeducarea functionalaEste vorba despre o reeducare a
genunchiului, bine condusa si bine supravegheata de catremedicul
ortopedsi kinetoterapeut. Acest tratament este preferat la
pacientii de peste 50 de ani, sau la tinerii sedentari, si permite
o viata normala cu practicarea unor sporturi ca natatia, ciclismul.
Unele sporturi de pivot sunt permise cu rezerva ca pacientul sa
poarte oortezaspeciala de genunchi.Aceasta decizie este dificila si
este bine sa va consultati cu medicul ortoped.2.Reconstructia
LIAprin grefa autologa, adica prelevata de la pacientul operat,
care inlocuieste ligamentul rupt. Pot fi utilizate urmatoarele
grefe:Tendonul rotulian(procedeul Keneth Jones): este interventia
clasica, cel mai frecvent utilizata. In operatia Keneth Jones
treimea medie a tendonului rotulian este recoltata impreuna cu mici
portiuni osoase aflate la fiecare extremitate. Aceasta grefa
inlocuieste LIA in spatiul intercondilian, iar fragmentele osoase
sunt fixate solid la femur si respectiv la tibie. Aceasta
interventia are rezultate excelente asupra instabilitatii, dar are
drept inconveniente posibilitatea sechelelor dureroase la nivelul
tendonului rotulian sau a rotulei care pot persista mult
timpTendoanele labei de gasca (hamstings) Aceasta tehnica foloseste
doua tendoane situate pe partea interna a genunchiului. Prelevarea
acestor tendoane nu are efecte negative asupra functionarii
ulterioare a genunchiului. Fiecare tendon este suficient de lung
pentrua fi pliat in doua, permitand obtinerea unui nou ligament
incrucisat solid, alcatuit din 4 fascicule. Aceasta operatie are
avantajul de a nu avea sechele dureroase in portiunea tendonului
rotulian. Utilizarea in cursul acestor interventii a artroscopiei
permite reducerea cicatricilor ca si tratamentul leziunilor
concomitente de menisc. Acestei grefe tendinoase intraarticulare i
se poate asocia o plastie axtraarticulara Lemaire: este vorba
despre recoltarea unei bandelete din fascia lata care este
tensionata oblic intre portiunea externa a tibiei si femurului
pentru a controla mai bine instabilitatea rotatorie antrenata de
ruptura LIA. Aceasta asociatie este indicata mai ales in
instabilitatile vechi si importante. La un pacient tanar, sportiv
si motivat, cu un genunchi lax, stabilizarea chirurgicala a
genunchiului este propusa pentru a evita accidentele ulterioare.
Dar interventia chirurgicalanu are un caracter de urgentasi
reeducarea postoperatorie este mai buna daca interventia este
practicata pe un genunchi fara hidartroza, cu functie musculara
buna. Este posibil uneori sa reluati activitatile sportive chiar si
cu LIA (ligamentul incrucisat anterior)rupt. Avizul unui medic
specialist este indicat in asemenea situatii, deoarece aceste
decizii sunt dificile.
Perioada postoperatorie imediata
Reluarea mersului cu sprijin este precoce, cu ajutorul
uneiortezespeciale, in zilele urmatoare operatiei, utilizand doua
carje pe o durata de cateva saptamani.Durata spitalizarii variaza
de la 24 de ore la o saptamana. Kinetoterapia cu reeducarea
genunchiului debuteaza rapid dupa interventia chirurgicalaUn
protocol de reducare poate fi furnizat de catre chirurg pentru a
ghida recuperarea in functie de procedeul tehnic chirurgical
folosit. Durata aproximativa a kinetoterapiei este de 2 luni. In
anumite cazuri, si in special la sportivii de performanta, o
recuperare musculara prelungira poate fi necesara pana la o
perioada de 6 luni. Reluarea activitatilor fizice care nu necesita
miscarea de torsiune este destul de rapida: este cazul natatiei si
a ciclismului care contribuie la kinetoterapie in primele luni dupa
operatie. Mersul pe distante lungi poate fi reluat catre luna a
3-a. In schimb alte sporturi care solicita prea mult ligamentul
incrucisat anterior, nu pot fi reluate decat dupa 6 de la
interventia chirurgicala
Bibliografiehttp://www.romedic.ro/arata_img.php?img=anatomie_78_38.jpg&w=1000&h=2000&cale=/uploadart/anatomiehttp://www.ortopedieclinica.rohttp://www.csid.ro/video/emisiunea-csid/ce-se-intampla-doctore-141112-cum-se-repara-ligamentele-afectate-de-accidentari-10326480http://www.doctorortoped.ro/doctor-ortoped-apostolescu-robert-cristian.htmlhttp://dralinpopescu.ro/2010/leziunile-ligamentelor-colaterale-ale-genunchiului.htmlhttp://www.ortopedieclinica.ro/articole/patologie_sportiva/articulatia_genunchiului/http://www.inamedicalsport.ro/orteze/orteze-de-genunchi-si-genunchiere
