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AnatomíaAnatomía

de la próstatade la próstataDR. Eddy Alberto Guevara GarcíaDR. Eddy Alberto Guevara García

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descripcióndescripción

Peso normal 18gr Peso normal 18gr 

Mide 3cm de longitud, 4cm de ancho, 2 cm. deMide 3cm de longitud, 4cm de ancho, 2 cm. de profundidad y es atravesada por la uretra prostática. profundidad y es atravesada por la uretra prostática.

Si bien es Ovoide tiene una superficie anterior,Si bien es Ovoide tiene una superficie anterior, posterior y lateral con un vértice estrechado por de posterior y lateral con un vértice estrechado por de bajo y una base ancha por arriba que se continua con bajo y una base ancha por arriba que se continua conla base de la vejiga .la base de la vejiga .

Esta envuelta por una capsula compuesto deEsta envuelta por una capsula compuesto decolágeno elastina y abundante músculo liso tiene uncolágeno elastina y abundante músculo liso tiene unespesor de 0.5 Mm.espesor de 0.5 Mm.

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RELACIONESRELACIONES

oo Bandas microscópicas de mus. liso se extienden desde la supf. Post. de laBandas microscópicas de mus. liso se extienden desde la supf. Post. de lacapsula para fundirse con la fascia de Denonvillier.(fascia rectogenital)capsula para fundirse con la fascia de Denonvillier.(fascia rectogenital)

oo Sobre la sup. ant. y antero lat. de la próstata, la capsula se fusiona con laSobre la sup. ant. y antero lat. de la próstata, la capsula se fusiona con lacontinuidad visceral de la fascia endopelviana.continuidad visceral de la fascia endopelviana.

oo Por fuera es acunada por el haz pubococcigeo del elevador del elevador Por fuera es acunada por el haz pubococcigeo del elevador del elevador 

del ano y se relaciona directamente con la fascia endopelvianadel ano y se relaciona directamente con la fascia endopelvianasuprayacente.suprayacente.

oo Los nervios cavernosos discurren posterolaterales a la próstata (fasciaLos nervios cavernosos discurren posterolaterales a la próstata (fascia prostática lateral) prostática lateral)

oo El vértice de la próstata se continua con el esfínter uretral estriado.El vértice de la próstata se continua con el esfínter uretral estriado.

oo Desde el punto de vista histológico puede observarse que las glándulasDesde el punto de vista histológico puede observarse que las glándulas

 prostáticas normales se extienden en el músculo estriado sin ningún prostáticas normales se extienden en el músculo estriado sin ningúnestroma fibromuscular o capsulaestroma fibromuscular o capsula

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EstructuraEstructura

70% de elementos glandulares.70% de elementos glandulares.

30% de estroma fibromuscular que se continua con30% de estroma fibromuscular que se continua conla capsula y esta compuesto por colágeno y abundantela capsula y esta compuesto por colágeno y abundantemúsculo liso. El estroma rodea y recubre lasmúsculo liso. El estroma rodea y recubre lasglándulas de la próstata y se contrae durante laglándulas de la próstata y se contrae durante laeyaculación para exprimir las secreciones prostáticaseyaculación para exprimir las secreciones prostáticashacia el interior de la uretra.hacia el interior de la uretra.

La uretra discurre a lo largo de la próstata yLa uretra discurre a lo largo de la próstata y

habitualmente se encuentra mas próxima a lahabitualmente se encuentra mas próxima a lasuperficie anterior. la uretra esta revestida por superficie anterior. la uretra esta revestida por epitelio transaccional el cual se puede extender aepitelio transaccional el cual se puede extender aconductos prostáticos.conductos prostáticos.

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ESTRUCTUR A.

La cresta uretral se proyecta hacia dentro desde laLa cresta uretral se proyecta hacia dentro desde lalinea media posterior, discurre En la longitud de lalinea media posterior, discurre En la longitud de lauretra prostática y desaparece en el esfinter estriado.uretra prostática y desaparece en el esfinter estriado.--

A cada lado de esta cresta se forma un surco(senosA cada lado de esta cresta se forma un surco(senos prostáticos) en el cual drenan todos los elementos prostáticos) en el cual drenan todos los elementosglandulares.glandulares.

En su punto medio la uretra gira aprox. 35En su punto medio la uretra gira aprox. 35 °°( puede( puede

variar entre 0 a 90variar entre 0 a 90°°) esta angulación divide la uretra) esta angulación divide la uretra prostática en segmento proximal ( pre prostático) y prostática en segmento proximal ( pre prostático) y

distal ( prostático) que están separados desde el pto dedistal ( prostático) que están separados desde el pto devista func. y anatómico.vista func. y anatómico.

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Pequeñas glandulas periuretreales que carecenPequeñas glandulas periuretreales que carecende músculo liso periglandular. se extiendende músculo liso periglandular. se extiendenentre las fibras del músculo liso longitudinalentre las fibras del músculo liso longitudinal

 para quedar encerradas por el esfínter  para quedar encerradas por el esfínter  preprostático. Aunque constituyen el 1% de preprostático. Aunque constituyen el 1% delos elementos secretores de la próstata puedenlos elementos secretores de la próstata puedencontribuir significativamente al volumencontribuir significativamente al volumen prostático en los hombres de edad avanzada prostático en los hombres de edad avanzadacomo uno de los sitios de origem delacomo uno de los sitios de origem delahipertrofia prostática benignahipertrofia prostática benigna

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Mas allá del ángulo uretral todos los elementosMas allá del ángulo uretral todos los elementos

glandulares principales de la próstata se abrenglandulares principales de la próstata se abren

en la uretra prostática.en la uretra prostática.

A cada lado del orificio similar a unaA cada lado del orificio similar a una

hendidura del utriculo pueden hallarse los doshendidura del utriculo pueden hallarse los dos

 pequeños orificios de los conductos pequeños orificios de los conductos

eyaculadores.eyaculadores.

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En general las glándulas de la próstata sonEn general las glándulas de la próstata son

tubuloalveolares, revestidas por un epitelio cuboide otubuloalveolares, revestidas por un epitelio cuboide o

cilíndrico simple. Entre las células secretoras secilíndrico simple. Entre las células secretoras se

encuentran células neuroendocrinas dispersas, cuyaencuentran células neuroendocrinas dispersas, cuyafunción se desconoce. Por debajo de las célulasfunción se desconoce. Por debajo de las células

epiteliales, células básales aplanadas revisten cadaepiteliales, células básales aplanadas revisten cada

acino y se piensa que son celulas madre para elacino y se piensa que son celulas madre para el

epitelio secretorio.epitelio secretorio.

Cada acino esta rodeado por una capa delgada deCada acino esta rodeado por una capa delgada de

músculo liso y tejido conectivo del estroma.músculo liso y tejido conectivo del estroma.

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Los elementos glandulares de la próstata seLos elementos glandulares de la próstata se

han dividido en zonas separadas, por lahan dividido en zonas separadas, por la

ubicación de sus conductos en la uretra, por ubicación de sus conductos en la uretra, por 

sus diferentes lesiones patológicas, y ensus diferentes lesiones patológicas, y en

algunos casos por su origen embriológico.algunos casos por su origen embriológico.

estas zonas pueden verse claramente conestas zonas pueden verse claramente con

ecografía transrectalecografía transrectal

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En el ángulo que divide la uretra preprostatica y la prostáticaEn el ángulo que divide la uretra preprostatica y la prostáticase originanse originan los conductos de lalos conductos de la zona de transaccionalzona de transaccional y pasany pasan

 por debajo del esfínter preprostatico para discurrir sobre sus por debajo del esfínter preprostatico para discurrir sobre suscaras lateral y posterior.caras lateral y posterior.

Normalmente la zona de transición representa el 5 al10 % del Normalmente la zona de transición representa el 5 al10 % deltejido glandular de la próstata. una banda fibromuscular tejido glandular de la próstata. una banda fibromuscular separada de tejido separa la zona de transición del resto de losseparada de tejido separa la zona de transición del resto de loscompartimientos glandulares y puede visualizarse en lacompartimientos glandulares y puede visualizarse en laecografia transrectal de la próstata.ecografia transrectal de la próstata. la zona de transición dala zona de transición daorigen por lo común a laorigen por lo común a la hipertrofia prostática benigna quehipertrofia prostática benigna que

se expande hastaq comprimir la banda fibromuscular en unase expande hastaq comprimir la banda fibromuscular en unacapsula quirúrgica observada en la enucleación de un adenomacapsula quirúrgica observada en la enucleación de un adenoma

El 20% de los adenocarcinomas de la próstata se originan deEl 20% de los adenocarcinomas de la próstata se originan deesta zona.esta zona.

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Los conductos de laLos conductos de la zona centralzona central se originanse originancircunferencialmente alrededor de los orificios de loscircunferencialmente alrededor de los orificios de losconductos eyaculadores constituyen el 25% del tejidoconductos eyaculadores constituyen el 25% del tejidoglandular de la prostata y se expande enforma de conoglandular de la prostata y se expande enforma de cono

alrededor de los conductos eyaculadores hasta la base de laalrededor de los conductos eyaculadores hasta la base de lavejiga.vejiga.

Las glándulas son distintas desde los puntos de vistaLas glándulas son distintas desde los puntos de vistaestructural e inmunohistoquimico de las glándulas prostáticasestructural e inmunohistoquimico de las glándulas prostáticasrestantes (restantes (que se ramifican directamente del seno urogenital)que se ramifican directamente del seno urogenital) lolo que haque ha

conducido a la sugerencia de que tienen su origen en elconducido a la sugerencia de que tienen su origen en elconducto de wolff. de acuerdo con esta sugerencia solo el 1 alconducto de wolff. de acuerdo con esta sugerencia solo el 1 al5% de los adenocarcinomas se originan en la zona central.5% de los adenocarcinomas se originan en la zona central.

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La zona periféricaLa zona periférica constituye la mayor parte delconstituye la mayor parte del

tejido glandular prostatico 70%tejido glandular prostatico 70%

Cubre las caras posterior y lateral de la glándula.Cubre las caras posterior y lateral de la glándula.

Sus conductos drenan en el seno prostático a lo largoSus conductos drenan en el seno prostático a lo largo

de la uretra prostática (postesfinteriana).de la uretra prostática (postesfinteriana).

El 70% de los canceres de próstata se originan en estaEl 70% de los canceres de próstata se originan en esta

zona , que es la zona mas afectada por las prostatitiszona , que es la zona mas afectada por las prostatitiscrónicas.crónicas.

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Hasta un tercio de la próstata puede atribuirse alHasta un tercio de la próstata puede atribuirse al estromaestromafibromuscular anteriorfibromuscular anterior no glandular. esta regiónno glandular. esta regiónnormalmente se extiende desde el cuello vesical hasta elnormalmente se extiende desde el cuello vesical hasta elmúsculo del esfínter estriado.músculo del esfínter estriado.--

Clínicamente la Próstata tiene dos lóbulos laterales separadosClínicamente la Próstata tiene dos lóbulos laterales separados por un surco central que es palpable en el examen rectal y un por un surco central que es palpable en el examen rectal y unlóbulo medio que puede proyectarse en la vejiga en loslóbulo medio que puede proyectarse en la vejiga en loshombres de edad avanzada.hombres de edad avanzada.-- Estos lóbulos no se correspondenEstos lóbulos no se correspondencon estructuras histológicamente definidas en la próstatacon estructuras histológicamente definidas en la próstata

normal pero suele relacionarse con agrandamiento patológiconormal pero suele relacionarse con agrandamiento patológicode la zona de transición lateralmente y las glándulas peride la zona de transición lateralmente y las glándulas periuretrales centralmente.uretrales centralmente.--

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IRR IGACION VASCULAR .IRR IGACION VASCULAR .--

Se origina de la arteria vesical inferior , a medida que seSe origina de la arteria vesical inferior , a medida que seaproxima a la glándula (a menudo varias) se divide en dosaproxima a la glándula (a menudo varias) se divide en dosramas principales :ramas principales : las arterias uretraleslas arterias uretrales :penetran la unión:penetran la uniónvesicoprostatica posterolateralmente y discurren hacia adentrovesicoprostatica posterolateralmente y discurren hacia adentro

 perpendicularmente a la uretra . perpendicularmente a la uretra .-- En la hipertrofia prostáticaEn la hipertrofia prostática benigna estas arterias proporcionan la irrigación principal del benigna estas arterias proporcionan la irrigación principal deladenoma.adenoma.-- Cuando estas glándulas son resecadas o enucleadasCuando estas glándulas son resecadas o enucleadasel sangrado más imp. Se encuentra por lo común en el cuelloel sangrado más imp. Se encuentra por lo común en el cuellovesical particularmente en las posiciones horarias 4 y 8.vesical particularmente en las posiciones horarias 4 y 8.

,,la arteria capsular .la arteria capsular .-- 2da rama principal , la mayor parte2da rama principal , la mayor parte

discurre posterolateral a la próstata con los nervios cavernososdiscurre posterolateral a la próstata con los nervios cavernososy termina en el diafragma pelviano.y termina en el diafragma pelviano.--

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DRENAGE LINFATICO.DRENAGE LINFATICO.--

Hacia los ganglios obturadores e iliacos internos .Hacia los ganglios obturadores e iliacos internos .--

INERVACION: INERVACION:

La innervación simpática y parasimpática provienen del plexoLa innervación simpática y parasimpática provienen del plexo pelviano discurre hasta la próstata a través de los nervios pelviano discurre hasta la próstata a través de los nervioscavernosos.cavernosos.--

Los nervios parasimpáticos terminan en los acinos yLos nervios parasimpáticos terminan en los acinos y promueven la secreción; las fibras parasimpáticas producen promueven la secreción; las fibras parasimpáticas producencontracción del músculo liso de la capsula y el estroma.contracción del músculo liso de la capsula y el estroma.--

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