Anatomia Si Fiziologia Duodenului

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/30/2019 Anatomia Si Fiziologia Duodenului

    1/5

    Anatomia si fiziologiaduodenului

    Duodenul este prima portiune a intestinului subtire cuprinsa intre pilor si flexura duodeno

    jejunala .

    A. ANATOMIE DUODEN

    Configuratie : Duodenul are de obicei forma de potcoava sau a literei U , iar atunci cand este

    scurt a literei V, mulandu-se in jurul capului pancreatic. Lungimea duodenului este de circa

    20-30 cm. Calibrul duodenului nu este uniform pe toata intinderea sa , fiind mai larg in

    portiunea initiala.

    Duodenului i se descriu patru portiuni :Prima portiune denumita si portiunea superioara sau bulbul duodenal , are o lungime de

    aproximativ 5 cm si este mobila . Se intinde de la pilor pana la genunchiul sau flexura

    superioara si se termina subhepatic in dreptul colului veziculei biliare , la acest nivel

    duodenul facand o curba accentuata pentru a lua apoi o directie descendenta .

    Este acoperita circular pe peritoneu , in timp ce jumatatea inferioara este tapetata de

    seroasa numai pe fata sa anterioara .

    Portiunea descendenta coboara de-a lungul flancului drept al coloanei

    vertebrale pana la marginea inferioara a rinichiului drept . La acest nivel se curbeaza din nou formand flexura duodenala inferioara . Lungimea duodenului descendent este de aproximativ 10 cm . Este lipsit

    de mobilitate fiind fixat posterior de peritoneul parietal . In unghiul dintre capulpancreasului si portiunea descendenta a duodenului se plaseaza arterapancreaticoduodenala superioara .

    Portiunea a treia numita portiunea orizontala datorita orientarii pe care oare , prezinta o lungime de 10 12 cm . Traiectul acestei portiuni este de ledreapta spre stanga , inapoia vaselor mezenterice .

    Portiunea ascendenta lunga de circa 5 6 cm , urca de-a lungul flancului

    stang al aortei pana la marginea inferioara al corpului pancreatic si radacinamezocolonului transvers , apoi coteste inainte si se continua in portiuneamobila a intestinului subtire cu care formeaza flexura duodeno jejunala . La

    acest nivel se insera ligamentul superior al lui Treitz care este un fascicul defibre musculare netede ce suspenda flexura duodeno jejunala de stalpul stangdiafragmatic .

    Situatia duodenului

  • 7/30/2019 Anatomia Si Fiziologia Duodenului

    2/5

    Raportat la coloana vertebrala se poate spune ca atat extremitatea initiala cat si cea

    terminala se gasesc in vecinatatea vertebrei L1 si L2 .

    Raportat la peretele anterior al abdomenului , , duodenul este proiectat in epigastru,

    hipocondrul drept si regiunea ombilicala . In profunzime este fixat la peretele abdominal

    exterior fiind in cea mai mare parte retroperitoneal .

    Raporturile duodenului .

    Duodenul este traversat de mezenter si mezocolonul transvers care imparte portiunea

    descendenta a duodenului in :

    etajul supramezolic

    etajul submezolic

    Prima portiune a duodenului vine in raport :

    pe fata anterioara cu vezicula biliara si ficatul

    pe fata posterioara , in vecinatatea pilorului se insinueaza un vestibul al

    bursei omentale Lateral fata posterioara este traversata perpendicular de canalul coledoc ,

    vena porta si artera gastro duodenala . pe fata superioara se insera omentul mic . Fata superioara delimiteaza in

    jos hiat ul lui Winslow

    pe fata inferioara cu capul pancreasului si cu o portiune din omentul mare

    Portiunea a doua a duodenului vine in raport :

    pe fata posterioara cu fata anterioara a rinichiului drept , bazinet , ureter ,vasele renale si vena cava inferioara

    anterior cu fata inferioara a ficatului unde se observa amprenta duodenala

    In portiunea supra mezocolica, fata anterioara se mai invecineaza cu vezicula biliara , iar

    dedesubtul acesteia cu extremitatea dreapta a colonului transvers

    Portiunea inframezocolica vine in raport cu raport cu ansele intestinului subtire

    medial cu capul pancreasului si la acest nivel penetreaza ductul pancreatic si cel biliar

    lateral in etajul supramezocolic vine in raport cu colonul ascendent .

    Portiunea orizontala trece pe fata anterioara a vertebrei L4 si este incrucisata anterior

    aproape vertical de insertia mezenterului in care se gasesc vasele mezenterice superioare .

    Posterior prin intermediul fasciei retroduodenopancreatice vine in raport cu vena cava

    inferioara si aorta abdominala . In sus aceasta portiune a duodenului vine in raport cu capul

    pancreasului , iar in jos cuintestinul subtire.

    Portiunea ascendenta vine in raport cu :

    fata posterioara a corpului gastric si a vestibulului piloric prin intermediul colonului transvers

    (pe fata anterioara)

    vasele renale si cele spermatice (ovariene) in partea posterioara

    http://www.ymed.ro/intestinul-subtire/http://www.ymed.ro/intestinul-subtire/http://www.ymed.ro/intestinul-subtire/http://www.ymed.ro/intestinul-subtire/
  • 7/30/2019 Anatomia Si Fiziologia Duodenului

    3/5

    procesul uncinat , aorta si radacina mezenterului (la dreapta)

    vena mezentarica inferioara si artera colica stanga (in partea stanga)

    Flexura duodeno jejunala, aflata la stanga , intre vertebrele L1 L2 este situata imediat

    sub radacina mezocolonului transvers si sub fasa inferioara a corpului pancreasului .

    Deasupra acestei flexuri trece arcul venei mezenterice inferioare .

    Vascularizatia duodenului : Vascularizatia arteriala este asigurata de ramuri ce se

    desprind din trunchiul celiac si artera mezenterica superioara . Portiunea a doua , a treia si a

    patra a duodenului sunt irigate de arcadele pancreatico duodenale . Din gastroduodenala

    iau nastere doua artere pancreatico duodenale superioare , iar din mezenterica superioara

    cele doua artere pancreatico duodenale inferioare .

    Din anastamoza acestor vase se desprind o serie de ramuri care iriga duodenul si capul

    pancreatic . Prima portiune a duodenului are vascularizatie mai saraca , sangeleprovenind

    din artera supra si retroduodenala .Ultima portiune a duodenului mai primeste sange si din prima artera jejunala .

    Venele in general insotesc arterele dispunandu-se in arcade pancreatico duodenale

    anterioare si posterioare . Acestea se varsa in vena porta sau vena mezenterica superioara .

    Limfaticele se colecteaza in doua grupuri :

    grupurile anterioare urmeaza traiectul arterelor pancreatico duodenale superioare si

    gastroduodenale si se indreapta catre ganglionii hepatici.

    vasele colectoare posterioare care sunt situate pe fata posterioara al capului pancreatic

    dreneaza limfa catre ganglionii atasati arterei mezenterice superioare.

    Inervatia duodenului : Inervatia extrinseca este constituita din fibre nervoase apartinand

    sistemelor simpatic si parasimpatic provenind din plexurile celiac , mezenteric superior si

    hepatic anterior .

    Inervatia intrinseca este formata din plexul Auerbach situat intre stratul muscular circular si

    cel longitudinal si din plexul submucos Meissner .

    Structura peretelui duodenal

    Peretele duodenal cuprinde patru tunici : seroasa , musculara , submucoasa si mucoasa .

    Seroasa duodenala este reprezentata de peritoneu care inveleste complet doar in prima

    portiune , restul duodenului fiind acoperit doar de fata anterioara .

    Musculara este formata din doua straturi de fibre netede : longitudinal (extern) , circular

    (intern) . Intre aceste doua straturi se gaseste plexul nervos mezenteric Auerbach .

    http://www.ymed.ro/sangele/http://www.ymed.ro/sangele/http://www.ymed.ro/sangele/
  • 7/30/2019 Anatomia Si Fiziologia Duodenului

    4/5

    Submucoasa contine partea inferioara a glandelor Brunner si plexul submucos nervos

    Messner structurat in doua planuri : intern si extern .

    Mucoasa prezinta macroscopic cu exceptia bulbului si mai pronuntat la nivelului duodenului

    descendent plicii circulare (valvule conivente Kerkring) .

    In traiectul sau intramural coledocul ridica in portiunea posteromediana a duodenului

    descendent , o plica longitudinala care se termina la nivelul unei formatiuni proeminente

    denumita papila duodenala mare . Aceasta contine ampula hepaticopancreatica Vater , locul

    de confluenta al coledocului si a canalului pancreatic principal Wirsung . Ampula Vater este

    inconjurata de fibre musculare netede cu rol de sfincter (sfincterul Oddi) si se deschide in

    duoden la nivelul unui orificiu care centreaza papila duodenala mare .

    Superior de aceasta se gaseste papila duodenala mica centrata de un orificiu prin care se

    varsa in duoden ductul pancreatic accesor (Santorini) .

    Suprafata mucoasei este formata din numeroase ridicaturi denumite vilozitati intestinale .

    Acestea masoara aproximativ 1 mm si sunt prezente si la restul intestinului subtire .

    Glandele Brunner specifice duodenului sunt mai frecvente la nivelul primei portiuni disparand

    aproape de ultima portiune si reprezinta structuri glandulare arborescente localizate in

    submucoasa formate dintr-un singur strat de celule mucosecretante ce contin pepsinogen .

    Secretia acestor glande este clara , vascoasa , alcalina (ph intre 8,2 si 9,3) . Tot la nivelul

    suprafetei mucoasei se afla si orificiile glandelor intestinale Lieberkuhn .

    Intre mucoasa si submucoasa se afla un strat de fibre musculare netede formand muscularis

    mucosae .

    B. FIZIOLOGIE

    Duodenul joaca un rol crucial in cadrul procesului de digestie si reprezinta locul unde se

    intalnesc trei sucuri digestive ( bila , sucul pancreatic si sucul duodenal ) .

    Motilitatea duodenala : Este constituita din doua tipuri de miscari peristaltice specifice

    intestinului subtire :

    contractii segmentare care sunt contractii localizate si concentrice , se intind pe o lungime

    de un centimetru si sunt declansate de umplerea segmentului respectiv cu chim . Rolul lor

    este de a amesteca continutul cu sucurile digestive .

    miscarile propulsive se deplaseaza de-a lungul intregului intestin spre anus antrenand

    odata cu ele continutul .

    Aceste miscari sunt stimulate postprandial prin : reflex gastroenteric si prin stimularea

    chemoreceptorilor duodenali de catre chimul ajuns la acest nivel .Stimulii produc initial

    contractia stratului muscular longitudial urmata de contractii ale stratului circular .

  • 7/30/2019 Anatomia Si Fiziologia Duodenului

    5/5

    Secretia duodenala : Localizate predominant in pilor si papila Vater , glandele Brunner

    secreta mucus ca raspuns la stimulii iritanti locali , stimularea vagala si prin hormoni

    intestinali (secretina) .

    Glandele Lieberkuhn denumite si cripte , sunt mici depresiuni raspandite pe intreaga

    suprafata a mucoasei intestinale .

    Aceste glande secreta sucul intestinal care este un lichid clar , cu pH neutru care odata

    secretat este rapid absorbit de la nivelul vilozitatilor .

    Celulele epiteliale de la nivelul marginii in perie a mcoasei intestinale contin urmatoarele

    enzime digestive :

    peptidaze care despart peptidele in aminoacizi absorbabili

    monozaharide care transforma dizaharidele in monozaharide

    lipaza intestinala care transforma lipidele in acizi grasi si glicerol

    Reglarea secretiei intestinale este asigurata de stimuli locali prin intermediul unor reflexe

    nervoase locale si prin relee hormonale (colecistokinina , secretina) .

    Absorbtia : Principalele principii alimentare (proteine , glucide , lipide ) sunt desfacute de-a

    lungul tractului digestiv in aminoacizi , monozaharide si acizi grasi . Acestea sunt absorbite la

    nivelul marginii in perie a enterocitelor trecand apoi in sangele portal .Apa se absoarbe prin

    difuzie si osmoza .

    Sodiul si calciul este absorbit printr-un mecanism activ , iar clorul prin difuziune pasiva . Tot

    prin consum de energie se absorb si alti ioni : Fe , K , Mg , bicarbonati .