ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELIIPielea este unul din cele mai mari organe ale corpului, cu o greutate de 4 - 5 kg i suprafa de1,6- 1,8 m2, fiind constituit din piele, anexele pielii, precum i mucoase. Mucoasele sunt prelungiri ale pielii la nivelul cavitii bucale, nazale i genitale.Anexele cutanate sunt:glandele sudoripare,glandele sebacee,prul,unghiile.Aspectul macroscopic al pieliiPielea are culori variabile n funcie de un anumit tip constituional, culoarea fiind dat degradul de pigmentaie i de vascularizaie.Pigmentaia pielii este dat de pigmentul melanic, iar culoarea pielii este determinat pe deo parte de un factor genetic, prin motenirea tipului de piele i pe de alt parte de gradul deexpunere la radiaia solar. Dup expunerea la ultraviolete naturale (lumina solar) sau artificiale(lmpi) se stimuleaz pigmentogeneza.n funcie de rspunsul pielii la expunerea la radiaiile ultraviolete exist 6 tipuri de piele:1. tipul blond care nu se bronzeaz niciodat i se nroete ntotdeauna dup expunere laUV;2. tipul de piele care se nroete ntotdeauna i se bronzeaz foarte puin dup expunereala UV ;3. tipul constituional care se nroete uneori dup expunere la UV i care se bronzeazdestul de bine;4. tipul de piele care numai ocazional se nroete la expuneri agresive solare (bruneiiconstituionali);5. tipul mediteranean sau arab, la care nu apare eritem ci direct bronzare;6. tipul de piele specific negrilor. Vascularizaia influeneaz culoarea pielii att la persoanele sntoase ct i n stri patologice. n anumite boli pielea poate fi alb-palid (anemie), icteric (hepatit), cu tegumentul deculoare galben (depunere de pigment biliar). La bolnavii cu diabet sau la hipertensivi, la nivelulfeei apare un eritem sau o congestie cu telangectazii (dilataii venoase). Persoanele diabetice prezint eritroz facial ( faa roie). Eritemul pudic este fiziologic i funcional i apare la unele persoane la nivelul feei i decolteului; se caracterizeaz prin apariia brusc, la persoanele emotive a unei roei declanat de emoii, stres. La anumite persoane care au o hipersensibilitate la frig pot s apar eriteme faciale i ale extremitiilor produse de frig (eritem pernio).Culoarea eritemului este violacee i predomin lanivelul nasului, degetelor, genunchilor, coapselor.La nivelul pielii se observ linii care se ntretaie n toate direciile, acestea constituiecadrilajul natural al pielii, iar la nivelul degetelor formeaz amprentele digitale (dermatoglife).Cadrilajul este mai accentuat la nivelul pliurilor unde pielea se ncreete. n condiii patologice dindiverse afeciuni dermatologice cronice cadrilajul pielii este accentuat datorit pruritului. Acest proces de ngroare a cadrilajului natural prin afeciuni dermatologice pruriginoase se numete lichenificare.Tot pe suprafaa cutanat se observ mici orificii care se numesc pori i reprezint locul dedeschidere la nivelul cutanat a glandelor sebacee i a firelor de pr.Aspectul microscopic al pielii. Pielea vzut la microscopul optic este format din:

1. epiderm, stratul superficial al pielii;2. jonciunea dermo-epidermic, care este poriunea de legare i trecere dintre epiderm iderm;3. dermul cu mai multe straturi, glande sudoripare i sebacee i poriunea profund a firuluide pr.1. Epidermul. Epidermul este structurat n mai multe straturi de celule, constituite dinkeratinocite, printre care se mai gsesc melanocitele i celulele Langerhans. Din profunzimespre exterior avem urmtoarele straturi:a.Stratul bazal sau germinativ.Este stratul unde are loc multiplicarea celular i are rol n refacerea pielii, realizndu-seastfel un echilibru ntre producia de noi celule i descuamarea pielii. Cnd acest echilibru estemodificat apar boli cutanate care deregleaz epidermopoieza (de exemplu psoriazisul).Stratul bazal este format dintr-un singur rnd de celule, nalte, poligonale cu axul marevertical, dispus perpendicular pe membrana bazal. Celulele bazale au o activitate metabolicintens i un nucleu mare cu nucleoli i o citoplasm bazofil. Printre celulele stratului bazal segsesc din loc n loc melanocite care sunt celule ce sintetizeaz i produc pigmentul melanic.b. Stratul spinos (malpighian)este format din 5 pn la 8 rnduri de celule suprapuse, cu oform poliedric (hexagonale). ntre aceste celule exist legturi care se numesc desmozomi, rolul lor fiind acela de a ine celulele strns unite ntre ele. Aceti desmozomi conin substan intercelular sau ciment intercelular, care pstreaz integritatea structurilor. Exist afeciuni care rup aceast legtur dintre celule, urmate de manifestri clinice severe cu apariia unor bule, ca n cazul pemfigusului vulgar.n interiorul celulelor din stratul spinos ncep s se formeze tonofibrilele care vor forma n straturile superioare o scleroprotein numit keratin, ce confer rezisten pielii. Celulele din acest strat au o citoplasm eozinofil cu nuclei mai mici dect cei din stratul bazal fiindc nu au activitate germinativ.c. Stratul granuloseste un strat format din 3-4 rnduri de celule cu axul mare longitudinal. Nucleii celulelor sunt mici i celula pierde activitatea germinativ, tonofibrilele devin tonofilamentei ncep s se sudeze ntre ele, devenind tot mai rezistente.d. Stratul cornosare celule fr nucleu (anucleate) aflate ntr-o mas compact constituit dintr-un material aparent amorf care formeaz o barier pentru mediul exterior. Celulele nu permit ptrunderea bacteriilor sau a substanelor chimice, dar cnd acest strat este afectat se poate pierde integritatea cutanat i se formeaz a mic bre ce permite ptrunderea factorilor agresivi n piele. Stratul superficial, din stratul cornos ce se exfoliaz poart denumirea de strat disjunct. Melanocitele i celulele Langerhans sunt alte celule ale epidermului. Melanocitele provin din neuroectoderm i sintetizeaz pigmentul melanic sau melanina. Dup sintetizare, melanina se nglobeaz n melanosomi, organite celulare care au un rol important n pigmentogenez prin faptul c transfer pigmentul melanic n interiorul keratinocitelor. Melanocitele conin o enzim numit tirozinaz care intervine n reaciile enzimatice din sinteza melaninei. Exist dou tipuri de melanin:-melanina neagr saueumelanina, prezent la brunei;-melanina roie sau feomelanina, care exist la persoanele blonde sau rocate. Combinaia dintre cele dou grupe de pigmeni este variabil, obinndu-se astfel foarte multe nuane de culoare a pielii i a firului de pr.Celulele Langerhans sunt celule cu rol imunologic, numite i santinelele pielii. Au rol n preluarea i prelucrarea antigenelor provenite din mediul extern i n transmiterea informaiei antigenice spre limfocitele T. Sunt implicate mai frecvent n patogenia unor boli cum sunt dermatita atopic, eczema de contact, psoriazis.2. Jonciunea dermo-epidermicEste zona care desparte epidermul de derm. La microscopul optic se observ o linie ondulat, continu care numai n anumite stri patologice devine dreapt sau poate fi distrus prin invazia unor celule de la nivelul dermului (tumori). Aspectul ondulatoriu confer pielii o rezisten crescut prin faptul c exist o mai mare coeziune dermo-epidermic. La microscopul electronic aceast jonciune se observ a fialctuit din 4 straturi , de sus n jos avem:-membrana bazal a celulelor stratului bazal;-lamina lucida sau zona optic vid ;-lamina densa, format din fibre de colagen care se ancoreaz nspre membrana bazal;-lamina sub-densa, format tot din fibre de colagen mai groase care se ancoreaz nspre profunzimea dermului. Unele afeciuni dermatologice denumite boli buloase sau buloze sunt produse prin mecanism imunologic prin reacii de tip antigen-anticorp. n aceste boli impactul imunologic, se realizeaz la acest nivel (anumite proteine din structura jonciunii dermo-epidermice i modific caracterul i devin antigenice).

3. Dermul. Este format din celule, fibre i substan fundamental. Dermul propriu-zis estemprit astfel:a. dermul papilar , poriunea de la nivelul papilelor dermice;b. dermul reticular , zona dermului mijlociu format din fibre de colagen, fibre elastice ifibre reticulare;c. dermul profund sau hipodermul .Celulele dermului sunt: Fibroblaste i fibrocite ce secret fibrele de colagen. Sunt prezente i monocitele i limfocitele, ambele cu rol de a prelua anumii stimuli antigenici de la suprafaa pielii. Mastocitele cu origine hematogen conin granulaii cu substane vasoactive: heparina,histamin, serotonin, bradichinin. Anumite agresiuni asupra mastocitului duc la eliberarea acestor substane vasoactive care la nivelul pielii dau reaciile alergice de tip urticarian sau reacii severe caocul anafilactic.Fibrele dermului sunt:- fibre de colagen ce reprezint majoritatea (80- 90%) din totalul fibrelor; ele sunt groase,rezistente i confer rezisten mecanic pielii;- fibrele elastice, sunt foarte subiri i au o capacitate de elongaie, adic de ntindere i revenire, de aici rezultnd i elasticitatea pielii. Elasticitatea pielii este diferit de la o vrst la alta,spre exemplu: copiii au cea mai elastic piele, la aduli elasticitatea se diminueaz iar la vrstnici ea este foarte diminuat prin ruperea acestor fibre elastice. Elastoliza nseamn ruperea fibrelor elastice (vergeturile care apar la adolescente, n sarcin, la vrstnici);- fibrele de reticulin sunt cele mai puine i cele mai fine; ele se mai gsesc n jurul vaselor de snge.Substana fundamental are rolul de a hrni att dermul ct i structurile epidermului.Vascularizaia dermului i a pielii este susinut de dou plexuri:- plexul superficial subpapilar ;-plexul dermic profund .La nivelul aceleiai zone exist i o circulaie limfatic. n anumite stri patologice pot s apar stri de blocare a circulaiei limfatice care duce la apariia limfedemului cronic. Inervaia dermului este realizat prin fibre nervoase libere. Organelor de recepie de la nivelul dermului sunt:- corpusculii Meissner idiscurile Merkel , pentru senzaia tactil;-corpusculii Krause, pentru senzaia de frig;-corpusculii Pacini, pentru senzaia de presiune.La nivelul dermului exist terminaii nervoase libere ce preiau senzaia tactil i de durere i o transmit centrilor nervoi superiori.Pruritul (mncrimea) este un simptom considerat ca o form particular de durere, ce impunereacia de scrpinat. n urma gratajului pielii, secundar pruritului pot aprea eroziuni sau excoriaii(ulceraii superficiale).Anexele pielii sunt reprezentate de:- glandele sudoripare i sebacee care sunt situate n interiorul pielii, respectiv n derm i seexteriorizeaz pe suprafea epidermului;- prul i unghiile care constituie fanerele. Acestea sunt situate la exteriorul pielii, iar prulare i o poriune profund dermic.Glandele sudoripare Sunt formate din trei pri:- o parte glandular situat n profunzime;- un duct sau canal profund ; - un duct superficial , un canal excretor ce duce la suprafa secreia glandei.Exist dou tipuri de glande sudoripare:- glandele sudoripare ecrine ce se gsesc pe toat suprafaa cutanat, au un miros acid i sunt influenate de factorii externi (cldur i umiditate) i factori interni i nervoi;- glandele sudoripare apocrine, sunt diferite fa de cele ecrine i se gsesc la nivelul axilelor, perimamelonar, la nivel perigenital i n zona perianal. Aceste glande au o sudoare mai vscoas cu un pH alcalin i miros caracteristic; n anumite stri patologice (infecii bacteriene)glandele se inflameaz iar afeciunea se numete hidrosadenit.Glandele sebacee.Sunt glande acinoase i se gsesc n interiorul dermului, att liber ct i n asociaie cu firul de pr formnd complexul pilo-sebaceu.Glandele sebacee libere se gsesc: la marginea liber a pleoapei, la nivelul glandului, la nivelul buzelor inferioare. Sunt glande sebacee ectopice izolate, dar la unele persoane se prezint n numr mai mare cu aspect de grmjoare dispuse izolat sau confluente i deranjeaz d.p.d.v. estetic. Produsul de secreie al glandelor sebacee se numete sebum i este constituit din acizi grai,esteri, colesterol. Sebumul are rolul de a lubrifia firul de pr pe care l nvelete i l protejeaz de mediul exterior. Secreia este eliberat la nivelul foliculului pilos, apoi ajunge la suprafa pe lng tija firului de pr, dar se poate deschide i liber la nivelul pielii. Secreia sebacee se accentueaz n perioada de pubertate cnd intr n funciune secreia hormonilor sexuali, fiind sub control hormonal endocrin. Se constat o exacerbare a secreiei sebacee n perioada pubertar i prepubertar.Secreia sebacee poate fi n cantitate normal la nivelul tegumentului sau n exces, atunci cnd apare sindromul seboreic cu manifestri clinice att la nivelul pielii ct i la nivelul firului de pr. Pe suprafaa tegumentar n care exist glande sebacee fr fir de pr secreia sebacee formeaz o pelicul cu un caracter gras, care n limite normale are un rol protector. n cazul cnd secreia este redus cantitativ, pielea devine uscat, deshidratat cu posibilitatea de apariie a unor fisuri, ce pot deveni poart de intrare pentru microbi. Secreia sebacee mpreun cu secreia sudoripar formeaz o pelicul hidro-lipidic a pielii,cu rol protector.Numrul glandelor sebacee este determinat genetic, dar poate fi influenat i de factori sexuali hormonali. Hormonii estrogeni diminu secreia sebacee iar androgenii, hormonii masculini,exacerbeaz secreia sebacee i accentueaz creterea prului.n anumite situaii patologice, androgenii secretai n exces la nivelul ovarelor sau asupra renalelor duc la creterea pilozitii la femei, n zone unde nu ar trebui s existe pilozitate. Aceste zone se numesc zone androgen- dependente i ele sunt: mustaa, obrazul, perimamelonar,regiunea suprapubian i linia alb abdominal. Pilozitatea exagerat se numete hirsutism. Dereglrile patologice care pot determina hirsutism i sindrom seboreic sunt:- dereglri hormonale la nivelul ovarelor chistice, cu secreie de hormoni androgeni de la nivelul chisturilor;- afeciuni ale glandelor suprarenale, respectiv sindromul Cushing cu hipersecreie de cortizol i androgeni;- sindromul adreno-genital sau suprareno-genital prin defecte enzimatice genetice ale CSR. Secreia sebacee poate fi inhibat prin tratamente locale cu substane antiseboreice, ct i prin tratamente generale sistemice, cele mai eficiente bazndu-se pe medicamente antiandrogenice.Firul de pr.Este o anex cutanat ce se exprim liber la suprafaa pielii i care are o poriune profund inclavat la nivelul dermului profund sau hipodermului.Partea superioar a prului, vizibil la exterior se numete tija firului de pr iar n profunzime se afl rdcina firului de pr care este nvelit de foliculul pilos. Prul propriu-zis este format din trei straturi:- stratul intern sau medulara;- poriunea mijlocie sau corticala;- la exterior,epidermiculul .Poriunea profund a prului este nconjurat de foliculul pilos, care se prezint sub forma unei umflturi cu mai multe straturi, de la interior spre exterior:- teaca epitelial intern;-teaca epitelial extern;-teaca conjunctiv fibroas, care nvelete foliculul pilos. Foliculul pilos prezint n poriunea profund o umfltur ca un bulb numit bulbul firului de pr , unde se gsesc celule germinative care sunt asemntoare cu celulele epidermice din stratul bazal. n poriunea inferioar a bulbului se gsete o invaginare a dermului ce se numete papila dermic.Aceasta conine substan fundamental i fibroblaste cu rol de regenerare a firului de pr. Din bulb i papila dermic ncepe regenerarea prului, rezultnd un nou fir de pr. Pilozitatea poate fi:- androgen dependent,-non-androgen dependent (la nivelul capului, la nivelul genelor, la nivelul sprncenelor).Exist o predispoziie genetic pentru alopecie sau hirsutism.Pilozitatea din aria frontal, temporal i vertex este influenat de hormonii androgeni, nspecial la brbat (mai puin la femeie). La subiecii predispui genetic poate s apar, n acestecondiii, o form de cdere a prului numit alopecia androgenic.Ciclul firului de pr evolueaz n trei stadii succesive, care particip la regenerarea continua prului:-stadiul anagen reprezint stadiul de cretere a prului; perioada de anagen variaz, nfuncie de anumite zone topografice de la cteva luni la 2-3 ani. n condiii normale 80-85% dinfirele de pr se gsesc n perioada de anagen, restul sunt n perioada de cdere;-stadiul catagen, de stagnare a creterii firului de pr;-stadiul telogen, de eliminare, de cdere a firului de pr ce dureaz cteva luni. Un procentde 15-20% din totalul firelor de pr se afl la un moment dat n stadiul telogen. Dac firele de pr din telogen depesc 20%, vorbim de o stare patologic care poate fi dat de boli endocrino-metabolice sau careniale i duce la alopecie.Culoarea firului de pr este dat de pigmentul melanic (eumelanina - neagr si feomelanina- roie), care prin combinaie pot da diferite nuane de culori prului. Culoarea prului este produsde melanocitele de la nivelul bulbului firului de pr. Melanocitele sintetizeaz melanina i odepoziteaz n melanozomi (granulaii sau organite) care o transfer apoi keratinocitelor de lanivelul tijei firului de pr.Funciile firului de pr sunt:- izolaie termic destul de redus;- protecie mecanic mai redus;- funcie sexual i social;- funcie tactil.Funciile pielii1. Funcia de aprare, const n faptul c pielea protejeaz organismul mpotriva noxelor biologice, chimice i fizice din exterior. Pielea este o barier impermeabil pentru agenii infecioi din mediul exterior (micotici, microbieni, parazitari).n momentul cnd aceast funcie este alterat i agentul infecios depete bariera de aprare ale pielii, inocularea acestuia se face prin anumite pori de intrare. Asemenea pori de intrare pot s apar la nivelul minilor (prin diverse substane chimice), cu apariia unor manifestri clinice de tip dermatite de contact . Cnd aprarea local este nvins pot aprea furuncule, abcese,flegmoane, micoze i/sau infecii virale cutanate. Elementul esenial al barierei este: filmul sau pelicula hidro-lipidic a pielii, format din secreie de sebum i sudoare (sudoarea este apoas i cu pH acid). Reducerea filmului se poate face prin: degresare excesiv, secreie mai redus fiziologic, reducerea natural a secreiei la vrstnici.2. Funcia de regenerare se produce prin procesul de keratinogenez i melanogenez .Dac nu ar exista aceast funcie de regenerare ar fi imposibil funcionarea ntregului organism. De aceast funcie este legat i procesul de reparaie cutanat care acioneaz atunci cnd tegumentul este agresionat i apare o lezare cutanat cu lips de substan. Keratinogeneza este procesul prin care keratinocitele din stratul bazal, germineaz,regenereaz i prin funcia lor de sintez iniiaz procesul de sintez de proteine (scleroproteine).Cnd printr-o agresiune se rupe stratul bazal, regenerarea se face mai greu i las cicatrice. Dac agresiunea este mai superficial, stratul bazal declaneaz procesul de reparaie care se face mult mai rapid i aceast ulceraie se vindec fr cicatrice.Tot la nivelul stratului bazal se gsesc i melanocitele care contribuie la procesul de pigmentogenez cutanat cu bronzarea pielii sub aciunea razelor UV, care protejeaz ulterior pielea mpotriva aciunii agresive a acestora.3. Funcia mecanic const n faptul c pielea ofer un suport elastic realizat prin dermul profund, cu rol de protecie al structurilor subiacente i al organelor interne.4. Funcia de organ de sim este reprezentat de simul tactil, termic realizat prin receptori i senzaia de durere i prurit, prin terminaiile nervoase libere.5. Funcia de meninere a echilibrului intern al organismului (homeostazia intern) este realizat de piele prin protecia la nivelul stratului cornos mpotriva pierderilor hidro-elecroliticeale organismului. La pacienii cu arsuri extinse pot aprea perturbri ale homeostaziei interne, ceea ce demonstreaz c severitatea arsurilor este proporional cu gradul dezechilibrelor hidro-electolitice (pierderi de ap i sruri).6. Funcia de organ imunologic prin celulele Langerhans care preiau informaia antigenic de la nivelul pielii, o prelucreaz i o transmit limfocitelor T ganglionare. Pielea este pe de-o parte un organ imunologic de sine stttor, pe de alt parte este integrat n sistemul imun al organismului. Se dovedete c tot mai multe afeciuni dermatologice, pn n prezent neelucidate ca patogenie au n mecanismul de producere al bolii procese imunologice (dermatita de contact, dermatita atopic,vasculitele, colagenozele, lichenul, psoriazisul).7.Termoreglarea este un proces complex n care pielea, alturi de centrii nervoi superiori deine un rol important n meninerea constant a temperaturii corpului. Pielea particip la acest proces prin termoreceptori, reeaua vascular cutanat mpreun cu glandele sudoripare i prin esutul grsos termoizolant al dermului profund.8. Rolul endocrin al pielii este deinut de capacitatea pielii de a sintetiza vitamina D subaciunea radiaiei solare.9. Funcia estetic a pielii se realizeaz prin caracteristicile specifice fiecrui tip de piele(seboreic, uscat, sensibil) i prin culoarea i textura pielii.